连续性肾脏替代治疗ppt

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连续性肾脏替代治疗的临床应用 PPT精品课件

并发症后方进行
非急诊指证
酌情开始
清除毒素
BUN受基础代谢和容量状态影响，Scr受年龄、种族、肌肉
容量、基础代谢率、容量状态影响
清除水分
为重要指证
纠正酸碱紊乱无确切开始指证
肾脏支持
•容量平衡 •营养供给 •药物供给 •内环境平衡
急性.9倍
或升高≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5mol/l)
连续性肾脏替代治疗的临床应用
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
• CRRT是血液净化治疗的一种模式 • 是为了克服间断性血液透(iHD)析副作用而出现的一种血液
净化治疗模式 • iHD最大的副作用是效率太高，导致内环境过于剧烈的改变
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
• CRRT的概念 • 旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何长期(24小时/日
CRRT的特点
• 稳定的血流动力学 • 强大的内环境稳定作用 • 强大的溶质及液体清除能力 • 强大的免疫自稳功能 • 强大的器官支持能力
CRRT的临床适应症
• 肾脏支持
• 急性肾损伤 • 慢性肾衰竭
CRRT在AKI适应症
•急诊
合并严重并发症如容量超负荷、电
解质和酸碱平衡紊乱等
•酌情存在透析可纠正的临床症状、实验
CRRT的实施
• 体外循环建立 • 滤器：高生物相容性 • 管路
CRRT的实施
• 置换液 • 碳酸盐置换液，现配
室指标变化（非尿素、肌酐的阈值）
肾脏支持
急诊指证
合并致死性并发症，无临床试验验证
高钾血症
快速有效，但易反弹，尤其是IHD，需严密监测，调整药物
剂量
代谢性酸中毒 AKI时多由疾病恶化所致。纠正效果取决于基础疾病进程

连续肾脏替代治疗的护理PPT课件

护理流程优化
针对当前护理流程中存在的不足和瓶颈，未来可以进一步优化护理流程，如简化操作步骤、减少护理时间等，以提高护理效率和
患者满意度。
并发症预防与处理
虽然本次CRRT治疗具有较高的安全性，但仍需关注可能出现的并发症和风险，未来可以加强并发症的预防与处理研究，以降低
患者风险。
提高护理质量和效率
包括血管通路的维护、液体管理、抗凝治疗、营养支持、并
发症预防等。
安排护理时间
根据患者的治疗计划和护理需求，合理安排护理时间。
设备与材料准备
准备CRRT机器
检查机器性能，确保正常运转。
准备滤器和管路
选择合适的滤器和管路，检查包装完好性和有效期。
准备其他用品
包括穿刺针、注射器、消毒液、无菌纱布等。
预防肺水肿
根据患者病情和液体平衡情况，调整超滤速度和量，避免肺水肿等并发症的发生。
抗凝剂使用及出血风险防控
合理使用抗凝剂
根据患者病情和凝血功能，选择合适的抗凝剂种类和剂量，以预防滤器凝血。
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如APTT、PT等，评估抗凝效果及出血风险。
出血风险防控
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时调整抗凝剂用量或停用。
。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持，帮助其建立积极的心态和信心
。
开展心理干预
对于存在严重心理问题的患者，及时开展心理干预和治疗，
缓解其不良情绪。
家庭护理指导
指导家庭环境调整
帮助患者家庭调整环境，使其更加适合患者的康复和生
活。
培训家庭护理技能
向患者家属传授基本的护理技能，如测量生命体征、处

《连续性肾脏替代治》课件

通过连续性肾脏替代治清除体内过量的药物，防止药物积累导致毒性反应。
超滤
连续性肾脏替代治中的一种技术，用于清除体内多余的液体和废物。
其他连续性肾脏替代治方法
除了上述方法外，还有其他一些连续性肾脏替代治方法可供选择。
连续性肾脏替代治的适应症和禁忌症
适应症
连续性肾脏替代治适用于肾功能衰竭、急性肾损伤等病情的患者。
连续性肾脏替代治的临床应用
透析前
透析期间
连续性肾脏替代治在透析前可以帮助清除体内多余的液体和废物。
在透析期间，连续性肾脏替代治可以有效维持患者的水电解质平衡。
透析后
透析后，连续性肾脏替代治可以帮助清除体内剩余的废物和药物。
连续性肾脏替代治的并发症及预防
1 水电解质紊乱
连续性肾脏替代治可能导致水电解质紊乱，需要注意平衡液体和电解质的输入和输出。
2 感染
连续性肾脏替代治操作过程中，应注意严格消毒，预防感染。
3 凝血功能障碍
连续性肾脏替代治可能引发凝血功能障碍，需要密切监测凝血指标。
4 血压波动
连续性肾脏替代治可能导致血压波动，需要密切监测患者的血压。
5 预防方法
通过合理的操作和患者护理，可以有效预防连续性肾脏替代治的并发症。
连续性肾脏替代治的费用及前景展望
《连续性肾脏替代治》 PPT课件
在这个PPT课件中，我们将了解连续性肾脏替代治的重要性以及其在临床实践中的应用。通过丰富的内容和生动的图像，帮助您更好地理解这个主题。
连续性肾脏替代治的分类
持续性肾脏替代治
一种常用的连续性肾脏替代治方法，适用于需要长时间持续治疗的患者。
清除药物的连续性肾脏替代治
禁忌症

连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理ppt课件

1.液体过负荷-保持水平衡 2.代谢产物堆积（氮质血症）-清除代谢产物 3.严重的酸碱失衡-恢复酸碱平衡 4.严重的电解质紊乱-恢复电解质平衡 5.容量治疗受限-营养支持，补充胶体 6.严重的组织器官水肿 7.炎症反应-清除或吸附炎症介质 8.中毒-清除毒物或药物 9.恶性高热-降温
CRRT临床指征
透析器特性（膜超滤系数、膜面积） UFR=Lp*A*TMP Lp：膜超滤系数、A：膜面积
清除溶质 Diffusion Convection Adsorption
CRRT溶质清除原理
Efficient for removing small molecules
小分子物质血液浓度高膜内外浓度差大小分子物质易于扩散相同膜对小分子物质阻力小
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS-重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF∕CRF
CRRT会带来某些并发症
血栓出血：血液通路建立与拔除；抗凝感染和败血症生物不相容性和过敏反应低温营养丢失血液净化不充分低血压，低血容量
Adsorption
有些膜材料带有吸附特性：例如AN69膜发生在膜表面的吸附如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层
有饱和性
CRRT特点
稳定的血流动力学持续稳定的控制氮质血症和水电∕酸碱平衡能够不断清除循环中的毒素或中分子物质按需提供营养补充和药物治疗
CRRT病理生理指征
不同物质的分子量
小分子物质：分子量＜500
尿素 60
磷酸 96
肌酐 113
尿酸 168
葡萄糖 180
中分子物质：分子量500~5000 绝大多数炎症介质

持续肾脏替代治疗(CRRT )ppt课件

精品ppt
22
慢性肾功能衰竭血液净化治疗时机
日本厚生省制定的透析标准如下:
• 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
• 具备下述①、②、③中两项以上者，其中①项中需有三条以上:
① 临床症状:A少尿或夜尿多;B失眠、头痛;C恶心，呕吐;D肾性贫血;E重度高血压;F水储留(浮肿、心功能不全、心包积液)。
• CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外肺膜（ECMO），分子吸附循环系统（MARS），连续血浆分离吸附（CPFA）
• 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础
精品ppt
5
CBP的作用机制
精品ppt
6
CBP的作用机制
弥散
500 Da
对流
5000 Da
精品ppt
吸附
• 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到
各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局
限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际
内容
精品ppt
4
CBP的命名
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification）
血球
血脂
免疫球蛋白
大免疫复合物分白蛋白子内毒素
细胞因子
炎性介质
中化学药物分胆红素子维生素
尿素氮
小肌酐分糖子电解质
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水
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CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球

连续性肾脏替代治疗的基本原理PPT课件

入口回收置换
出口
CVVHD 透析液
连续性静脉-静脉血液透析
在透析液室产生的透析液反向流动。通过弥散清除溶质（小分子）。
入口返回
S
出口
CVVHDF
连续性静脉-静脉血液透析滤过
CVVH和CVVHD的结合。通过对流和弥散清除溶质。
透析液
入口返回
置换
S
出口
技术参数的比较
抗凝滤出量 L/day 置换液 L/day 溶质清除机制尿素清除率 L/day 持续时间 (小时) 透析液流量 ml/min
CRRT的历史: CAVH
局限性： 1. 效率低 2. 需要穿刺动脉 3. 依赖于病人的血压，
不适合于血液动力学不稳定的病人 4. 常致血凝
Ronco C. et al Renal replacement methods in acute renal failure In Oxford textbook of Clinical Nephrology 2nd edn. 199
1987年提出血泵辅助CRRT
Replacement sol. IV pump
Blood warmer
Hemochron
AK 10 Blood pump
CRRT 的历史
九十年代后期和2000 年用于CRRT的综合血泵和液体平衡装置得到发展。
Prisma : first intergrated equipment specially designed for CRRT.
IHD 间歇性血液透析
Mehta RL. CRRT in the critically ill patient. Kidney Int. 2005

连续性肾脏替代疗法(CRRT) ppt课件

ppt课件
34
注意事项
1.透析液的选择。醋酸盐透析乳酸盐透析碳酸氢盐透析
2.透析膜的选择。生物相容性较好的聚丙烯晴膜(PAN) 常规铜仿膜
3.补充氨基酸。
ppt课件
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CBP临床应用
CBP使CRRT临床应用范围走出肾脏替代治疗的局限性，演变成为各种危重患者及多脏器功能障碍综合征患者的重要支持疗法。
静脉水钠负荷的减少使右心室充盈压改善，心肌收缩功能增强。
对于常规治疗无效的CHF患者，以及准备接受心脏移植的患者，CRRT不失为一个良好的治疗方法。
ppt课件
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3.挤压综合征
横纹肌的缺血、感染、过度能量消耗、直接机械损伤等都能造成横纹肌溶解，肌红蛋白血症，临床以挤压综合征最常见。
炎症反应时机体除了产生大量炎症介质外还同时产生抗炎物质如IL-1受体拮抗剂、I L-10等。
ppt课件
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1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
非感染性损伤如出血性休克、胰腺炎、多发性创伤等，如果强度足够，都会激发许多系列性或瀑布样反应。
大量炎症介质表达，从而构成对机体组织器官的继发性损伤。
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1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
发病机制
↓
↓ 二级炎症反应
（细胞因子、补体片断、前列
↓ 起动因子（内毒素、外毒素、
PAF、粘附因子、活化的氧自由
↓
初级炎症介质（TNF、IL-1、 C5a
↓ 休克→MODS
↓
体液和细胞内链反应
ppt课件
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1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
CBP用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介质。

CRRT的基础知识ppt课件

THANK YOU
感谢观看
原理
利用半透膜原理，通过弥散、对流、吸附等机制清除血液中的有害物质和多余水分。
作用机制
模拟肾脏的排泄功能，实现溶质和水分的平衡。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克等。
组成与工作原理
组成
血液透析机由血液泵、透析液供给系统、监测系统、报警系统等组成。
CRRT的基础知识 ppt课件
• CRRT概述
目录
01
CRRT概述
定义与发展历程
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种体外循环血液净化技术，通过连续、缓慢清除水分和溶质，以维持内环境稳定。
发展历程
从间歇性血液透析到连续性肾脏替代治疗，经历了技术、设备、理念的不断发展与完善。
原理及作用机制
VS
应对策略
一旦发现感染迹象立即进行抗感染治疗；同时加强导管护理和局部清洁工作防止感染扩散。
常见心血管系统并发症类型及处理方法
常见心血管系统并发症Байду номын сангаас型
低血压、心律失常、心力衰竭等。
处理方法
立即停止CRRT治疗并给予相应药物治疗；加强病情监测和护理；必要时请心血管专科医生会诊协助处理。
CRRT治疗相关知识普及与指导
原因分析及处理措施
原因分析
抗凝剂使用不当、血小板减少、凝血因子缺乏等都可能导致出血倾向或凝血功能障碍。
处理措施
立即停用抗凝剂并补充凝血因子或血小板；必要时使用止血药物或进行输血治疗；加强病情监测和护理。
感染预防措施及应对策略

连续性肾脏替代治疗的理论与实践ppt课件

低分子肝素首剂量60-80U/kg，推荐在治疗前20-30min静脉注射；追加剂量 30-40U/kg，每4-6h静脉注射，治疗时间长，追加剂量应逐渐减少，监测Xa活性。
局部枸橼酸抗凝 4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后游离钙浓度0.25-0.35mmol/L，静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0-1.35mmol/L,直至结束。
血浆滤过吸附配对血浆滤过吸附(CPFA），也称连续性血浆滤过吸附，是指全血先经血浆分离后，血浆经吸附器吸附后与血细胞混合，再经血液滤过或透析回到体内的血液净化过程。它具有溶质筛选率高，生物兼容性好，清除细胞因子和调整内环境功能佳的特点，广泛清除促炎因子及抗炎物质，用于 ARF、SEPSIS、MODS等危重病抢救。
CVVHD 50-200 10-20 14-36 2-4 -低通量无弥散
CVVHDF 50-200
10-20
20-40
8-12
+++
高通量需要对流+弥散
6
治疗模式选择
血浆分离器流速
（ml/min）
血浆成分分离器流速（ml/min）
通过吸附器流速
（ml/min）
抗凝方案
需要补充血浆
8
治疗模式选择 SCUF和CVVH用于清除过多液体为主要 CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者 CHFD适用于ARF伴高分解代谢者 CVVHDF有利于清除炎症介质 CPFA主要用于清除内毒素和炎症介质
9
血管通路方式临时导管植入常用的有颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管，右侧颈内置管为首选，置管
连续性肾脏替代治疗的理论与实践

连续性肾脏替代治疗ppt课件

28
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路＊动静脉外瘘＊动静脉内瘘＊永久性右心导管
16
CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
17
抗凝技术
27
CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS

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连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT）是一种连续、缓慢清除水分和溶质、维持内环境稳定、对脏器功能起重要支持功能的血液净化技术。
CRRT
3
概述
CRRT是近20年来血液净化领域最新成就之一, 其应用范围已从肾脏疾病扩展到 SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等多种疾病，成为危重病救治中重要的脏器支持手段，与机械通气、全胃肠外营养具有同等重要的位置..
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration
high volume hemodiafiltration
day-time continuous renal replacement therapy
CRRT
16
水和溶质清除的机制
清除水清除溶质
CRRT
17
CRRT
18
CRRT
19
溶质的分子
CRRT
20
小分子物质
氯化钠 Sodium Chloide 尿素 Urea 磷酸 Phosphate Acid 肌酐 Creatinine 尿酸 Uric Acid 葡萄糖 Glucose 乳酸 Lactic Acid
❖ 设备可繁可简，适应不同层次的医院在急危重症时的抢救治疗需要。
❖ 只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所以是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领域。
CRRT
8
CRRT的缺点
❖ 单位时间内效率低
❖ 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
❖ 需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率高等
❖ 滤过可以丢失有益物质,如营养物质 ❖ 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利
静脉静脉缓慢连续性超滤高容量血液滤过日间连续性肾脏替代治疗
英
文
continuous arteriovenous hemofiltraion
continuous arteriovenous hemodialysis continuous arteriovenous hemodiafiltration
continuous venovenous hemofiltration continuous venovenous hemodialysis
continuous venovenous hemodiafiltration
continuous high flux dialysis
continuous plasmafiltration adsorption
34
CRRT
35
❖ 定义及概述 ❖ 原理及常用模式 ❖ 适应症、禁忌症及并发症 ❖ CRRT的血管通路 ❖ CRRT时机的选择和剂量、参数的设定 ❖ 置换液的配置及抗凝方案的选择 ❖ 常用监测指标及常见报警的处理 ❖ CRRT时药物的剂量调整
CRRT
10
CRRT
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CRRT
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CRRT
13
CRRT
14
CRRT
15
❖ CRRT调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的水分及各种溶质、维持体液成分质与量的稳定来实现的
❖ 因此，治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质的清除效率。
❖ 溶质分子量的大小是影响其清除难易及清除方式的重要因素。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
CRRT
1
目录
❖ 定义及概述 ❖ 原理及常用模式 ❖ 适应症、禁忌症及并发症 ❖ CRRT的血管通路 ❖ CRRT时机的选择和剂量、参数的设定 ❖ 置换液的配置及抗凝方案的选择 ❖ 常用监测指标及常见报警的处理 ❖ CRRT时药物的剂量调整
CRRT
2
CRRT的概念
❖ 维持水电解质平衡 ❖ 有效地消除组织水肿 ❖ 提供充分的营养支持:行CRRT时可以持续充分营养供给,不
必限制液体入量,可达正氮平衡。 ❖ 改善组织氧代谢: CRRT 能有效地改善氧利用度 (VO2 ) ,改
善机制可能是减轻间质水肿,微循环改善,使组织细胞吸收氧增加。
CRRT
7
CRRT的优越性
缩写 CAVH CAVHD CAVHDF CVVH CVVHD CVVHDF CHFD CPFA AVSCUF
VVSCUF HVHF DCRRT
CRRT
27
目前CRRT常用的治疗模式
SCUF-缓慢连续超滤
Slow Continuous Ultrafiltration
CVVH-连续静静脉血液滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
58.5 60 96 113 168 180 90
CRRT
21
CRRT
22
CRRT
23ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要清除小分子物质
CRRT
24
主要清除中分子物质
CRRT
25
主要清除大分子物质
CRRT
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CRRT的模式
中文连续性动静脉血液滤过连续性动静脉血液透析连续性动静脉血液透析滤过连续性静脉静脉血液滤过连续性静脉静脉血液透析连续性静脉静脉血液透析滤过连续性高通量透析连续性血浆滤过吸附动静脉缓慢连续性超滤
CRRT
4
CRRT
5
我国CRRT机器情况
160 140 120 100
80 60 40 20
0 1998
1999
2000
2001
CRRT
6
CRRT的优势
❖ 血液动力学稳定:具有持续、缓慢、稳定的特点,对血浆渗透压和有效循环血量影响小。
❖ 持续稳定地调整内环境: CRRT不是单纯代替肾脏,也不是单纯的从循环中清除有害物质,而是综合了清除炎性介质、调节内环境、置换组织间隙液的特点。
CVVHD-连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
CRRT
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CRRT
30
CRRT
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CRRT
❖ 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整
❖ 费用较高
CRRT
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❖ 定义及概述 ❖ 原理及常用模式 ❖ 适应症、禁忌症及并发症 ❖ CRRT的血管通路 ❖ CRRT时机的选择和剂量、参数的设定 ❖ 置换液的配置及抗凝方案的选择 ❖ 常用监测指标及常见报警的处理 ❖ CRRT时药物的剂量调整