间脑与垂体综合征

间脑性癫痫

间脑癫痫：丘脑下部周期性放电，激 活周围性交感及副交感二者兼有的活 动表现，如血压波动不稳、脉快、多 汗、瞳孔散大、胃肠道出血或喘息样 呼吸、头痛、眩晕、跌倒倾向等。
表现为自主神经功能障碍、情感与感觉障 碍、意识与睡眠调节障碍、情感与行为调 节障碍。

垂体
垂体卒中的诊断依据


性功能异常：丘脑下部前区及结节区（结 节漏斗核）受损。 ——性早熟 ——Albright综合征（性早熟，皮肤色素沉 着，弥漫性纤维性骨病） ——性功能发育不全 糖代谢异常 ——血糖高（后外侧区，室旁核） 血糖低（视交叉水平，视束前区）


盐类代谢——高血钠（腹内核），低 钠多尿（室旁核）
其他：循环、呼吸、消化、瞳孔等改变 神经系统体征：眼（视力、视野、上下 视）、锥体束、锥体外系、小脑、感觉 系统等障碍
间脑与垂体综合征
1．间脑、垂体的形态与结构

间脑位于两侧大脑半球之间，上接大脑、 下连脑干。
间脑包括上丘脑、丘脑、丘脑下部、底丘 脑、后丘脑。

间脑的背面
间脑的内侧面
丘 脑

丘脑为一较大的卵圆形灰质核团，位于第 三脑室的两侧，
可分为前核、内侧核和外侧核，以后者最 大。

丘脑
背内侧核 正中核 丘脑间粘合


在丘脑交换神经元，发出轴突止于大脑皮 质对应区。因此，丘脑损害可出现感觉丧 失、感觉过敏或剧烈的丘脑自发痛等。 来自内脏、视觉、听觉等的冲动，也通过 丘脑到达大脑皮质。
高级动物是由皮质管理精细的感觉机能， 丘脑仅为感觉的中继站。


丘脑下部
丘脑下部




位于第三脑室底壁，重量仅4克左右，有 15~17对神经核，分三组核群 前部核群：视上核、室旁核 中部核群：灰白结节核及附近核群 后部核群：乳头体、丘脑下部后核 这些核群的细胞浆内还有分泌颗粒，故兼 有传导兴奋和分泌功能，起着神经及体液 调节功能的作用。

前核（A）主要与额叶皮质关联，与内脏活 动有关。受损时可出现情绪障碍。
丘脑病变波及到邻近的内囊时，出现对侧 的轻瘫。 优势侧丘脑受损时，还可出现丘脑性失语。 表现为声音低沉、语言缓慢。



丘脑手：可见损害的对侧上肢痉挛，手的 姿势异常即“丘脑手”，
表现为腕部常保护前屈和旋前，在掌指关 节处屈指，两个远端指间关节呈伸位，肌 张力通常降低，被动运动阻力小，经过几 次被动运动后，即可被动地改变手的姿势。

红核丘脑综合征： 丘脑前穿通动脉 外侧核群的前半部 小脑性共济失调及意向性震颤（上脚） 短暂舞蹈样手足徐动（腹侧前核） 对侧头面部感觉障碍（腹侧后内核）
丘脑内侧综合征： 穿通动脉闭塞 丘脑内侧核群 痴呆及各种精神症状（丘脑 边缘系统 中断） 睡眠障碍（网状上行激活 丘脑 皮质） 自主神经障碍（体温、心血管、胃肠失调 等） 自发痛（内髓板核、中央核）
丘脑下部综合征


水代谢障碍：视上核、室旁核、视上垂体 束或神经垂体破坏时，产生多饮、多尿及 尿比重下降等症状表现为尿崩症。 摄食调节障碍： —— 贪食和肥胖：丘脑下部内侧区破坏 表现为食欲多，运动少，代谢低。 —— 厌食和消瘦：丘脑下部外侧区破坏

睡眠障碍：表现为睡眠节律倒错、发作性 睡眠、失眠、嗜睡及睡眠延长。 体温调节障碍：丘脑下部前区腹内侧核破 坏时，散热机制受破坏，出现高VA）接受苍白体的纤维，与纹状 体发生联系 腹外侧核（VL）接受经结合臂的小脑纤维， 与大脑皮层运动区联系（与姿势运动有关）

腹后核（VP）分腹后内侧核（VPM）和腹 后外侧核（VPL）

腹后内侧核接受三叉丘系的纤维；腹后外 侧核接受脊髓丘系、内侧丘系的纤维，它 们发出丘脑皮质束至中央后回。 其纤维为传导面部、肢体深、浅感觉的上 行传导束。

新丘脑: 与古、旧丘脑（广泛核间）联系 运动、感觉区以外的皮质 背外侧核组——顶上叶 枕核——内、外膝状体 顶下小 叶、枕、颞后 背内侧核小细胞部——额叶前部（6 区以前） 丘脑前核——乳头丘脑束——扣带 回皮质
前核（Anterior）


前核（A）：与内脏活动有关。是丘脑下部 到额叶皮质和扣带回神经通路的中继站， 也是额叶皮质和扣带回到丘脑下部神经通 路的中继站。 其通路为：嗅觉 乳头体 前核 扣带回 内脏活动




Dejerine-Roussy 综合征：丘脑膝状体动 脉闭塞 丘脑外侧核后半部 运动障碍——对侧偏瘫，不自主运动（舞 蹈样、手足徐动） 表情运动障碍——哭笑时表情丧失(情感性 面瘫)


偏身感觉障碍——感觉缺失（上肢>下肢， 远端>近端，实体觉、深感觉>浅感 觉），自发痛，感觉过敏、过度、倒 错 自主神经功能障碍——血压 ，脉搏 ，汗 多，血糖

2．间脑各部位病变的临床表现
3．综合征
丘脑综合征

以损害不同部位而定
腹后内侧核、腹后外侧核受损时，由于影 响三叉丘系、脊髓丘系、内侧丘系的纤维，

表现对侧面部和肢体浅、深感觉障碍或表 现为感觉过敏、自发性疼痛或模糊不清的 自发性剧痛，感觉性共济失调等。


腹外侧核（VL）受损时，由于齿状丘脑束 及齿状红核束受损，表现为对侧肢体的共 济失调。 腹前核（VA）受损时，由于接受苍白体与 纹状体发生联系纤维破坏，表现对侧的震 颤或舞蹈病、手足徐动症。
内髓板
后外侧核 丘脑前核 丘脑网状核 腹前核 腹外侧核 腹后内侧核 腹后外侧核 小脑上脚纤维
中央中核
下丘臂 内侧膝状体 外侧膝状体
视束
三叉丘系
内侧丘系、脊髓丘脑束
丘脑发生与演变

古丘脑：中线核、内髓板核、背内侧核大 细胞部（内侧） 嗅觉－内脏反射，非特异性（网 状结构内）冲动 皮质各叶

旧丘脑：接受脑干和脊髓的感觉（特异性 投射系统）冲动，投射至大脑皮质特定区 腹后外侧核——中央后回的腿臂区 腹后内侧核——中央后回的面区 外侧膝状体核——枕叶皮质（视） 内侧膝状体核——颞叶皮质（听） 腹侧外核——结合臂 中央前回运动 区，
内侧核（Medial）

内侧核（M）：分为背内侧核（MD）和中 央核（CM）。
其主要功能是接受其他丘脑核，与额叶、 下丘脑的联系。

外侧核（Lateral）

外侧核（LN）：是丘脑最大的核团。又分 为背部和腹部


背部：有背外侧核（LD）及后外侧核 （LP），这些核中继其他丘脑核与顶叶后 部（顶上小叶和楔前叶）的联系 腹部：有腹前核（VA）、腹外侧核（VL） 和腹后核（VP）

丘脑下部与神经系统的其他部分有广泛的 联系，是自主神经的皮质下中枢。
丘脑下部还通过垂体和其他内分泌腺的调 节，间接地影响许多内脏活动。


对体温、脉搏、血压、呼吸，对水、盐、 碳水化合物、脂肪的代谢，对性功能、血 管运动、发汗、营养、瞳孔、心肺、胃肠、 膀胱、直肠功能均有调节作用。
丘脑下部又与脑干的网状结构相连，对醒 觉与睡眠的调节亦有重要作用。