垂体柄阻断综合征的MRI表现

垂体大腺瘤MRI影像及分级（二）知识要点1、无功能大腺瘤是指没有激素分泌功能的垂体腺瘤，事实上，临床上常见的主要是促性腺素瘤（gonadotropic adenoma）和零细胞腺瘤(null-cell adenomas)。

它们导致的症状主要为视力、视野障碍和头痛，或者压迫垂体前叶导致激素水平低下。

也有相当一部分人因体检发现。

2、70%的垂体大腺瘤会向鞍上突，鞍上部分的肿瘤会出现分叶；鞍隔会像皮带一样束缚中肿瘤，使其成为沙漏状。

约有8%的大腺瘤会向下突入蝶窦腔；还有30%的大腺瘤会像侧方扩张，往往是单侧图像侧方海绵窦。

3、增强扫描会使大腺瘤得到一定程度的强化，但强化的程度不能代表大腺瘤的血供程度；相反，在T1w和T2w上，肿瘤内部线样流空低密度影能提示肿瘤内部的供血动脉存在。

病例影像1、鞍隔与视交叉垂体大腺瘤突破鞍隔像鞍上发展，鞍隔像一个腰带勒住大腺瘤使其向一个沙漏样；腺瘤顶部挤压视交叉，在T2W上可以看到被压薄的视交叉。

2、新鲜出血与混杂信号大腺瘤上部后方在T1增强上有高信号，在T2W上表现为低信号版混杂影，提示腺瘤内部有新鲜出血3、陈旧出血与液平陈旧性出血液化后形成囊腔，当患者躺卧扫描时，出现囊内气-液平面，在T2W上十分明显。

4、正常垂体腺在T2W上大腺瘤内部信号混杂，正常垂体被肿瘤推挤到右侧；在T1W增强图像上，正常垂体被增强显影。

5、硬膜尾征在T1W上，大腺瘤后方的垂体后叶呈高信号；在T1增强扫描上，可以看到大腺瘤前方前颅底硬膜强化显影（脑膜尾征）6、肿瘤血供在T1W上可以看到大腺瘤内有“线样'低信号，这是肿瘤内部的供血小动脉；T1强化上这些小血管因流控效应，也呈现出低信号；在矢状位上，可以看到大腺瘤内有不均匀强化，但这不能提示肿瘤的内部血供；DSA造影可以看到肿瘤内的小动脉（running artery），以及肿瘤形态弱染色。

垂体瘤的分级Wilson-Hardy分级（根据腺瘤的扩张和侵袭进行分级）腺瘤的扩张（Extension）：0级：微腺瘤，在鞍内，鞍底形态完整1级：腺瘤直径＜10mm，位于鞍内，肿瘤仅使鞍底扩大2级：腺瘤直径>10mm，使得整个或局部蝶鞍扩大，鞍底完整未破坏3级：腺瘤直径＞10mm，蝶鞍扩大并有局灶性破坏，部分肿瘤突出鞍区4级：腺瘤弥漫性扩散，蝶鞍结构难以识别，腺瘤侵入周围海绵窦、视神经、颞叶等结构(ps：0级和1级腺瘤属于非侵袭腺瘤；2-4级腺瘤属于侵袭性腺瘤。

30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。

脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。

病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。

⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。

病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。

病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。

应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。

颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。

脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。

垂体缩小MRI诊断标准是指在MRI检查中，垂体大小和形态发生改变，表现为垂体体积缩小，可能伴有垂体柄增粗。

这种情况通常发生在多种疾病中，如垂体功能低下、下丘脑-垂体肿瘤、先天性发育异常等。

下面将从不同方面介绍垂体缩小MRI诊断标准。

一、垂体缩小MRI的典型表现1. 垂体体积明显缩小，呈栗子状或枣核状，与正常垂体大小成比例性减少。

2. 垂体柄相对增粗。

3. MRI影像中显示垂体前后缘圆滑，显示“彗星尾征”。

二、诊断标准的其他重要因素1. 除了形态学改变，垂体缩小MRI还可能伴有功能异常，如促性腺激素分泌减少，导致性腺、肾上腺皮质功能降低。

2. 垂体柄增粗也是垂体缩小MRI的一个重要表现，可能与肿瘤压迫有关。

3. 在鉴别诊断时，需要与其他可能导致垂体缩小的情况相区分，如先天性发育异常、下丘脑病变等。

三、诊断意义垂体缩小MRI的诊断意义在于帮助医生了解垂体的形态和功能变化，从而对相关疾病进行诊断和鉴别诊断。

对于垂体功能低下的诊断，MRI可以提供重要的辅助证据。

在治疗过程中，垂体缩小MRI可以评估治疗效果，为患者制定进一步的治疗方案提供依据。

四、与其他影像学检查的对比垂体缩小MRI并非唯一用于诊断的影像学检查手段，其他如CT、X线检查等也可用于垂体病变的诊断。

然而，MRI具有更好的软组织分辨率，能够更清晰地显示垂体的形态和结构，尤其是对于垂体微小肿瘤的检出率明显高于其他影像学检查手段。

因此，在垂体缩小等疾病的诊断中，MRI具有较高的应用价值。

综上所述，垂体缩小MRI的诊断标准包括垂体体积缩小、垂体柄增粗等典型表现，以及可能存在的功能异常。

这一诊断手段对于了解垂体的形态和功能变化、对相关疾病进行诊断和鉴别诊断具有重要意义。

在与其他影像学检查手段对比时，MRI具有更好的软组织分辨率，能够更清晰地显示垂体的形态和结构。

颅内T1WI高信号的病变及信号解析01T1WI高信号的产生机制02能使T1弛豫时间缩短的情况CONTENTS03常见颅内T1WI高信号的物质04颅内T1WI高信号的病变T1WI高信号的产生机制ü弛豫现象：在射频脉冲的激发下，人体组织内氢质子吸收能量处于激发状态，射频脉冲终止后，处于激发状态的氢质子恢复其原始状态，这个过程称为弛豫。

üT1弛豫：是利用射频脉冲或激励反转磁化矢量后纵向磁化恢复的过程，这个过程发生在自旋核的能量耗散到周围区域的时候，T1是自旋恢复约63%的预激发磁化强度所需的时间。

ü在弛豫过程中，氢质子将其吸收的能量释放到周围环境中，若质子及所处晶格中的质子也以与Larmor频率相似的频率进动，那么氢质子的能量释放就较快，组织的T1弛豫时间越短，T1加权信号强度就越高。

能使T1弛豫时间缩短的情况能使T1弛豫时间缩短的情况主要有三种：ü脂类分子：其进动频率接近于Lamor频率。

ü结合水效应：人体MR信号主要来自水分子和脂肪内的氢质子，大分子蛋白类物质可与自由水结合后形成结合水效应，从而使其进动频率接近Lamor频率。

ü顺磁性物质：可在磁场中产生微小磁场，这些微小磁场的变化频率与Lamor频率类似。

常见颅内T1WI高信号的物质ü只有少数自然存在的物质能缩短T1弛豫时间，而缩短的程度取决于该物质的浓度。

ü常见颅内T1WI高信号的物质：正铁血红蛋白、黑色素、脂类分子、蛋白质、矿物质（铜、锰、钙）等。

PART .01含正铁血红蛋白病变ü脑实质血肿：包括高血压、淀粉样脑血管病、颅脑外伤等引起的脑实质出血。

ü急性脑梗死后出血转化。

ü肿瘤伴出血（瘤卒中）。

ü动脉瘤伴血栓形成。

ü静脉血栓：多为静脉窦血栓。

ü血管畸形：如海绵状血管瘤等。

颅内血肿ü颅内血肿MRI表现主要取决于血肿期龄，与血红蛋白分子演变有关。

颅内及脊髓各病变MRI 表现长 T1 长 T2 信号（T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号）AVM （属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1 长T2 信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR 呈高信号。

MRA ：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。

椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。

由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。

增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。

星形细胞瘤I、U级：平扫：见片状（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1长T2信号），（I级周边见片状稍长T1稍长T2信号、H级周边见片状长T1长T2信号），（I级未见明显占位征象；H级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。

诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。

2）i、n级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。

3）川、W级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。

4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。

（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI 扩散程度）。

少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI 呈低信号，T2WI 上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（I级）、占位征象重（n级）。

增强扫描：明显强化。

诊断要点：1 ）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM 、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：第四脑室多见。

平扫：于第几…••脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI 呈低信号（或等信）T2WI 呈高信号（为主），内见多个片状长T1 长T2 信号区（囊变）。

基金项目：中山市社会公益科技研究项目（2018B1044）作者单位：510515广州，南方医科大学第二临床医学院（李新宁）；南方医科大学附属中山博爱医院（林秀峰）通讯作者：林秀峰，E-mail ：******************DOI ：10.3868/j.issn.2095-1558.2021.01.014·病例报道·低促性腺激素性腺功能减退症的促排卵治疗——附3例临床分析李新宁林秀峰低促性腺激素性腺功能减退（hypogonadotropic hypogonadism ，HH ）属于世界卫生组织（WHO ）的Ⅰ型性腺功能减退症，是一种罕见的生殖系统改变，由先天性遗传性或获得性下丘脑或垂体活动性降低导致性腺功能缺失或降低。

这导致促卵泡激素（follicle-stimulating hormone ，FSH ）和促黄体生成素（luteinizing hormone ，LH ）的血清水平异常低，雌激素活性可忽略不计。

因此，该疾病的特征可能在于青春期发生障碍，或者如果在青春期后发生，则可能诱发继发性闭经。

HH 患者血清中持续的低促性腺激素、完全停止了卵泡的生长和雌二醇缺乏，因此给HH 患者制定促排卵方案时必须要考虑其特殊的内分泌状态。

目前国内仅有少数相关病例报道。

南方医科大学附属中山博爱医院生殖中心对3例HH 患者制定促排卵方案，并有良好的获卵。

本文报道3例HH 患者于南方医科大学附属中山博爱医院接受辅助生殖技术治疗的促排过程及临床结局。

结合近年来有关HCG 、黄体生成素及HH 的相关研究，对HH 患者的促排特点进行分析。

病例一，患者24岁，因原发闭经、同居未避孕未孕3年来南方医科大学附属中山博爱医院就诊。

患者平素无自然月经周期，16岁起人工周期维持月经。

2015年外院根据患者血清性激素结果行垂体促性腺激素释放激素兴奋实验阴性，垂体MRI 未见明显异常，拟诊低促性腺性腺功能减退症。

空泡蝶鞍综合征的低场MRI影像特征
许思祥;杨珊珊;吴彬彬;叶军
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2016(037)008
【摘要】目的：分析总结空泡蝶鞍综合征的低场磁共振( MRI)影像学特征。

方法
回顾性分析安徽省海军安庆医院2010年2月至2014年11月收治的68例空泡
蝶鞍综合征的低场MRI影像资料。

结果空泡蝶鞍综合征的MRI征象有：蝶鞍扩大，鞍底下陷；鞍内被长T1长T2脑脊液信号充填；垂体高度<2 mm或垂体受压变
扁平并紧贴鞍底；垂体柄延长，伸向鞍底。

结论低场MRI具有图像分辨率高，多
方位及多参数成像，无辐射等优点，可以早期、准确、无创发现空泡蝶鞍综合征。

【总页数】3页(P1019-1021)
【作者】许思祥;杨珊珊;吴彬彬;叶军
【作者单位】246003 安徽安庆中国人民解放军海军安庆医院MR室;246003 安
徽安庆中国人民解放军海军安庆医院MR室;246003 安徽安庆中国人民解放军海军安庆医院MR室;246003 安徽安庆中国人民解放军海军安庆医院MR室
【正文语种】中文
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