垂体柄阻断综合征误诊原因分析_郑茂(1)

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直背综合征误诊原因的分析

直背综合征误诊原因的分析
陈晓萍;叶玉兰
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2012(010)009
【摘要】直背综合征（straight back syndrome）是因为脊柱先天性发育不良,胸廓前后径变短、横径变宽、心脏和大血管在胸骨与胸椎之间受挤压,导致血液循环不畅而出现的一种临床综合征。

因其由于胸廓先天性发育畸形所致,并非存在心脏器质性病变,少数病症因为反复心悸、胸闷、胸痛、乏力、头晕、多汗等,伴或不伴有心脏其他异常,易造成误诊,故又称“假性心脏病”。

【总页数】1页(P81)
【作者】陈晓萍;叶玉兰
【作者单位】吉林省永吉县医院 132200;吉林省永吉县医院 132200
【正文语种】中文
【中图分类】R442.8
【相关文献】
1.直背综合征误诊16例分析 [J], 许卫君;王颍;吕莉慧;葛慧琍
2.直背综合征5例长期误诊原因分析 [J], 董辉
3.直背综合征长期误诊原因分析(附16例病例) [J], 马立国
4.直背综合征6例误诊分析 [J], 徐天鹏;张正堂
5.直背综合征误诊原因的分析 [J], 陈晓萍;叶玉兰
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垂体转移癌四例误诊分析并文献复习

垂体转移癌四例误诊分析并文献复习杨宝;朱海波;张霓嘉;姜涛;王集生;贾旺;贾桂军;王硕【摘要】目的分析垂体转移癌的临床特点及误诊原因,提高对该病的认识和诊治水平.方法对首都医科大学附属北京天坛医院2010年8月-2013年8月收治的4例垂体转移癌误诊病例资料进行回顾分析,并复习相关文献.结果 4例均以视力减退为主要症状,伴尿崩症、头痛各2例,1例有眼球运动障碍,均伴不同程度的垂体前叶功能减退表现.4例术前均经影像学检查提示鞍区占位性病变,分别误诊为颅咽管瘤、垂体腺瘤、鞍结节脑膜瘤和脊索瘤.均行肿瘤切除术,术后病理检查确诊为转移性腺癌.2例原发病灶在肺脏,1例在乳腺,1例因经济原因未查找原发病灶.结论垂体转移癌是颅内罕见病变,主要来源于乳腺和肺部,多以视神经损害、尿崩症、垂体功能低下和眼外肌麻痹为首发症状,术前与鞍区其他肿瘤鉴别诊断困难,确诊需行病理检查.%Objective To analyze clinical features and misdiagnosed causes of pituitary metastatic carcinoma so as to improve the diagnosis and treatment for pituitary metastatic carcinoma.Methods Clinical data of 4 misdiagnosed patients with pituitary metastatic carcinoma admitted during August 2010 to August 2013 was retrospectively analyzed, and related literature was also reviewed.Results The main symptom of the 4 patients was hypopsia, there were 2 patients associated by diabetes insipidus, 2 patients associated by headache and 1 patient associated by ocular motility disorders, and all patients had different degrees of hypopituitarism.Preoperative iconography examination for the 4 patients showed that occupying lesions in saddle area, but the 4 patients were misdiagnosed as having craniopharyngioma, pituitary adenoma,tuberculum sellae meningioma and chordoma respectively.Tumor resection was performed for all patients, and metastatic adenocarcinoma was confirmed by postoperative pathological examination.Primary lesions of two patients came from the lung, and one came from mammary gland, but another patient did not find source because of theeconomy.Conclusion Pituitary metastatic carcinoma is a rare lesion in intracalvarium, and most lesions come from mammary gland and lungs.Primary manifestations mainly are optic nerve lesion, diabetes insipidus, hypopituitarism and extraocular palsy.The differential diagnosis of pituitary metastatic carcinoma with other tumors in saddle area is difficult, and confirmed diagnosis should be performed pathological examination.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)007【总页数】5页(P6-10)【关键词】垂体肿瘤;肿瘤转移;误诊;颅咽管瘤;垂体腺瘤;鞍结节脑膜瘤;脊索瘤【作者】杨宝;朱海波;张霓嘉;姜涛;王集生;贾旺;贾桂军;王硕【作者单位】100050 北京,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科国家神经系统疾病临床研究中心北京脑重大疾病研究院脑肿瘤中心;100050 北京,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科国家神经系统疾病临床研究中心北京脑重大疾病研究院脑肿瘤中心;100050 北京,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科国家神经系统疾病临床研究中心北京脑重大疾病研究院脑肿瘤中心;100050 北京,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科国家神经系统疾病临床研究中心北京脑重大疾病研究院脑肿瘤中心;100050 北京,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科国家神经系统疾病临床研究中心北京脑重大疾病研究院脑肿瘤中心;100050 北京,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科国家神经系统疾病临床研究中心北京脑重大疾病研究院脑肿瘤中心;100050 北京,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科国家神经系统疾病临床研究中心北京脑重大疾病研究院脑肿瘤中心;100050 北京,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科国家神经系统疾病临床研究中心北京脑重大疾病研究院脑肿瘤中心【正文语种】中文【中图分类】R736.4垂体转移癌是鞍区占位性病变中比较罕见的疾病，是指颅内外的恶性肿瘤转移至鞍区垂体区域，包括腺垂体、神经垂体、鞍区硬膜、蛛网膜、鞍隔等部位，发生率低，误诊率高。

脑垂体病误诊2例

ｔｖｔｓｄｕｏｏｅ・ｈｅｃｕｔｒＯｐｔａｍｉｅｏｇｔｔ．ＡｒｈＯｐｉｉｉｅｔｖｒｔ－ｏｎｅｈｈｌｃｄｃｎｅａｓｓｎｃｈ・ｔａｍｏ１７１１ｈｌｌ９９５：３４～３８
维普资讯
・
７６・０
中国实用眼科杂志第２０卷（０２２０）第９期
ｐｎｎｓ（ａｈｚｌｅａｄｐｅｉｍｉｅｉａｐｏｏａｉｅｍｏｅｏ．ｏｅｔｎｐａｏｉｈｎｒｎ）ｎｒｖｃｔｄｌｆａｎｎａｖ１
［９］ＢｗｎｎＳＨｏｓｙＤ，ＲｉａｄＲ，ｅａ．Ｆｅｅｆｔｏｏｙｔ．ｏｒｉ，ｇｕｌｅｃｒｓｈｔｈｆｓｆｘｍｅａ１ｃｅ
ｚｉｅｏｙｏｙｅｓｃｅｉｎｆｏｈｕｎｎｓｌｍｕｏａ．ＡｃａＯｔｏｌｎｌｓｚｍｅｒｔｏｒｍｔｅｈｍａａａｃ￣ｎｔｏ—
那素达滴眼液是一种安全有效、副作用较少的治
疗非感染性结膜炎（别是变应性结膜炎）的药物。特
参考文献
［］ＭｅｚｒＥ１ｈｅＯ．Ｅａａｉｇｒｉｉｓｃｉｉｌｈｎｍａｏｔｉａｄｃｔ．ｖｌｔｈｎｔ：ｌｃｉｏｎｍｅｒｎｙｏｕｎｉｎａｒｃ
２：１～１７４ｌ４
ｌｙｇｌ（ｔｃｈａｎｏＳｃｋ）ｒ
１９ｌ７９７１：８１８５５～５
［０ＡｂｌｎＭＢ，Ａｌｓｔ１］ｅｓｏｌａｍｉＭＲ，ＦｒｌｅｄｒＭＨ．Ｅｆｔｆｏｉｌｎｈｉａｎｅｄｅｆｓｐｃｌｃｅｏｔａｙ

KT综合征的误诊情况及原因

添加标题
增加痛苦：误诊可能导致患者接受不必要的治疗，增加误诊可能导致患者生活质量下降，影响工作和学习
添加标题
增加医疗费用：误诊可能导致患者花费更多的医疗费用，增加经济负担
误诊的案例分析
案例一：患者A，男，35岁，因腿部疼痛就诊，被误诊为关节炎，后经进一步检查确诊为 KT综合征。
完善诊断方法
加强医生培训，提高诊断水平
推广标准化诊断流程，减少误诊
率
采用多学科协作诊断，提高诊断
准确性
加强患者教育，提高患者对疾病的认识和配合度
加强对患者的健康教育
提高患者对KT综合征的认识，了解其症状
和危害
指导患者如何进行自我监测和自我管理
鼓励患者定期进行体检，及时发现异常情
况
减少KT综合征误诊的建议
04
提高医生对KT综合征的认识
添加标题
加强医生对KT综合征的培训和教育
添加标题
提高医生对KT综合征的诊断和鉴别诊断能力
添加标题
加强医生对KT综合征的临床表现和病理生理学的认识
添加标题
提高医生对KT综合征的影像学检查和实验室检查的认识
添加标题
加强医生对KT综合征的治疗和预后的认识
KT综合征的误诊情况及原因
汇报人：
目录
01.
添加标题
02.
KT综合征的误诊情况
03.
KT综合征误诊的原因
04.
减少KT综合征误诊的建议
KT综合征的误诊情况
02
常见误诊疾病
脑瘫脊髓损伤肌肉萎缩症
神经肌肉疾病遗传性疾病代谢性疾病
误诊对患者的危害
添加标题

垂体瘤误诊19例分析

垂体瘤误诊19例分析
关晓东;吴宇芳
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2002(2)7
【总页数】2页(P1074-1075)
【关键词】垂体肿瘤;误诊;临床特点;误诊原因
【作者】关晓东;吴宇芳
【作者单位】广东省东莞东华医院肾内科;广东省东莞东华医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.4
【相关文献】
1.淋巴细胞性垂体炎误诊为垂体瘤1例诊治分析 [J], 李英彪;全智香;申龙燮;金鲜花;朴虎男
2.非典型侵袭性垂体瘤的MR表现及误诊分析（附20例报告） [J], 林亚南;程敬亮;白洁;孙梦恬;王斐斐
3.脑垂体瘤五例误诊分析 [J], 王辉;杨国爱;姬淑君;刘坤
4.原发性甲状腺功能减退症与垂体瘤误诊分析 [J], 张云峰
5.干燥综合征合并肾小管酸中毒误诊垂体瘤临床分析 [J], 李春香
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HELLP综合征误诊1例分析

HELLP综合征误诊1例分析
张淑贤
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2009(6)20
【摘要】1病例介绍患者，25岁，G2P1，末次月经2008年6月7日，预产期2009年3月14日，孕23周，B超检查证实为双胎妊娠，孕34周因上腹部疼痛不适、恶心、呕吐，经药物治疗一周无效后入院。

既往体健，否认高血压、肾病、糖尿病等病史，入院查体：T，P，R，BP均正常，心肺（-），肝脾未扪及肿大，腹壁及双下肢浮肿（＋＋＋），宫高32cm，腹围98cm，胎方位ROA／LSA．胎心音138—142次／min。

实验室检查，血常规：Hb101g／L，
RBC3．45×1012／L，WBC10．6×109/L，LYMF17．6％，MID0．9％，GRAN81．5％，PLT181×109／L；
【总页数】1页(P196)
【作者】张淑贤
【作者单位】748100,甘肃省陇西县第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.妊高征并发HELLP综合征误诊1例 [J], 田辉;李彦霈;秦山红;戴玉萍
2.妊娠合并HELLP综合征误诊一例 [J], 白华;赵桂珍
3.HELLP综合征误诊急腹症原因分析 [J], 朱大江;王剑锋;唐华建;李焕;白立芳;刘国庆
4.HELLP综合征误诊2例分析 [J], 黄义明;李生蓉
5.Hellp综合征误诊1例分析 [J], 崔英子
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淋巴细胞性垂体炎误诊为垂体瘤1例诊治分析

转，血液中ＲＢＰ主要是视黄醇／视黄醇结合蛋白复
血管的病变程度，造成肾小球滤过率的改变，提示了
早期肾损伤的发生。综上所述，联合检测ＨｂＡ、Ｂ一ＭＧ、ＲＢＰ、ＣｙｓＣ可以动态观察糖尿病患者肾脏的微血管病变，有助于糖尿病肾病的早发现、早预防、早治疗。
完全代谢，不返回血液，因此不受性别、饮食、体重等因素的影响，目前被认为是反映肾小球滤过率变化
最理想的内源性标志物］。
管理对糖尿病患者的影响［Ｊቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ］．检验医学与临床，２０１２，９（１２）：
患者，女，３３岁，因右眼视力下降６个月，停经３个月入院。于２９岁顺产１女婴。查体：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约３．０ｍｍ，对光反射灵敏，四肢肌力Ｖ级，四肢肌张
促黄体激素（ＬＨ）０．２６７ｍＩＵ／ｍＩ。２４ｈ尿游离皮质醇测定：
内源性标志物＿６］，并在近曲小管重吸收，重吸收后被
［２］娄鹏华，龙新胜，李磊本，等．缬沙坦联合百令胶囊治疗早期糖尿
病肾病ｌ临床观察ＥＪ］．实用医学杂志，２０１０，２６（２０）：３７８０．Ｅ３３温绍霞，周军．２型糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白的随访

误诊为病态窦房结综合征的原发性甲状旁腺功能亢进症

误诊为病态窦房结综合征的原发性甲状旁腺功能亢进症郑茂;叶山东【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】2页(P48-49)【关键词】甲状旁腺功能亢进症;甲状旁腺肿瘤;心动过缓;误诊;病窦综合征【作者】郑茂;叶山东【作者单位】230001合肥，安徽医科大学附属省立医院内分泌科;230001合肥，安徽医科大学附属省立医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R582.1原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是引起临床高钙血症的一个重要病因，患者多隐匿起病，可有多种临床表现，包括复发性肾结石、消化性溃疡、精神改变以及广泛的骨吸收等，易误诊误治。

我院近期收治1 例PHPT，病初误诊为病态窦房结综合征，现结合临床资料分析报告如下。

1 病例资料男，56 岁。

因胸闷不适5 个月，外院心电图示窦性心动过缓伴心律不齐1 个月，食欲减退、恶心、乏力半个月，患者要求行心脏起搏器植入术收入院。

5 个月前无明显诱因出现胸闷不适，每次持续数分钟至数小时不等，否认呼吸困难、胸痛及放射痛，胸闷与活动无明显关系，可自行好转。

1 个月前在外院行心电图检查示窦性心动过缓伴心律不齐，心率30/min，考虑病态窦房结综合征可能，建议行心脏永久起搏器植入术，患者拒绝，此后一直口服药物治疗(具体不详)，但症状无明显改善。

半个月前始出现食欲减退、恶心、乏力、头昏，体重下降5 kg。

病程中无发热、呕吐、头痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无明显口干、多饮、多尿和排尿不适感，否认性格改变和精神症状，否认关节痛及皮肤瘙痒，睡眠正常，排尿正常，大便2～3 d 1 次。

入院后经追问病史，诉5年前体检时即发现窦性心动过缓，但未重视。

此次因窦性心动过缓要求行心脏起搏器植入术收住我院心内科。

术前常规生化检查示血钙高达4.01 mmol/L，经会诊考虑为高钙危象，分析心律失常可能与高钙危象有关，故暂缓心脏起搏器植入术，转入我科治疗。

直背综合征长期误诊原因分析(附16例病例)

直背综合征长期误诊原因分析(附16例病例)
马立国
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】1998(12)2
【摘要】无
【总页数】1页(P43)
【作者】马立国
【作者单位】无
【正文语种】中文
【相关文献】
1.正畸治疗中医源性错(牙合)及并发症原因分析——附典型病例报告 [J], 徐宇红;燕玲
2.直背综合征5例长期误诊原因分析 [J], 董辉
3.腰椎间盘突出症手术后疗效欠佳原因分析(附15例病例报告) [J], 颜以祚
4.垂体瘤长期误诊导致出血的原因分析（附4例报告） [J], 老臣斌;李桂华;张杰;任淑霞;翟义荣;鞠纪友;王爱荣
5.腹腔镜胃癌根治术后迟发性大出血的原因分析及防治(附12例病例分析) [J], 随海娜;董康迪;潘国友;曾蜀杰;彭利盼
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垂体瘤误诊1例

垂体瘤误诊1例
张敏;齐丽莎
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2004(3)3
【摘要】患者，男性，49岁。

因多饮、多尿、消瘦15年，双眼视物不清3年入院。

曾确诊糖尿病(2型)，初期口服降糖药治疗，后加用胰岛素，血糖控制不良。

查体：BP150／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，双眼底视网膜见新生血管球，右眼静脉有片状出血区，动脉变细，中央光反射增强。

实验室检查：
FBG10．5mmol／L，2hBG9．7mmol／L，尿糖(++)，尿蛋白(++)，
【总页数】1页(P182-182)
【作者】张敏;齐丽莎
【作者单位】730070,兰州,解放军473医院高干科;730070,兰州,解放军473医院高干科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.4
【相关文献】
1.Van Wyk-Grumbach综合征误诊垂体瘤1例报告 [J], 侯小林;杨东东;李定君;李成勋;曾林
2.侵袭性垂体瘤的诊断与治疗——附2例误诊病例报道及文献复习 [J], 朱振潮;陈卓;彭杨;邱前辉
3.肉芽肿性垂体炎误诊为垂体瘤1例 [J], 谢树永;牛敏;蒋瑞妹;李娟
4.鞍区巨大不典型室管膜瘤误诊垂体瘤1例 [J], 曹子龙; 宋杰; 薛熠鑫; 陈新
5.垂体瘤误诊为缺血性视神经病变1例 [J], 郭涵;朱晓林;刘玲;陈美荣;王慧敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗误诊为淋巴细胞性垂体炎临床报告并文献复习

颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗误诊为淋巴细胞性垂体炎临床报告并文献复习边芳;汪宁;赵真真;陈欢;崔巍;郭辉;刘娟;姚孝礼【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(28)5【摘要】Objective To investigate the clinical manifestations, methods of diagnosis and treatment of cranial germi-noma-induced pituitary stalk thickening associated with central diabetes insipid, in order to reduce misdiagnosis and mistreatment rates. Methods Clinical data of one cranial germinoma induced pituitary stalk thickening patient misdiagnosed as lymphocytic hypophysitis was retrospectively analyzed, and the related literature was reviewed. Results This patient suffered from polydipsi-a, polyuria and rarefaction of beard and hirci for 3 years, fever for 1 week, and was misdiagnosed as having lymphocytic hypoph-ysitis leading to central diabetes insipidus according to coherence check. However the symptom was not relieved after oral medi-cation of Glucocorticoids for 3 months. Then this patient was diagnosed as having cranial germinoma by endoscopic transsphenoi-dal pituitary stalk biopsy. The patient's germinoma shrank significantly and the condition was improved after 2 courses of chemo-therapy and 1 course of radiotherapy. The patient was given cortical hormone and thyroid hormones after the surgery. The patient suffered from pituitary crisis after discontinuation of corticalhormone and thyroid hormones because of upper respiratory tract in-fection one week before. The patient was in a stable condition after treatment of antibiotics and hormones. Conclusion Cranial germinoma-induced pituitary stalk thickening may be confirmed with pathology based on information such as age, clinical situa-tion, laboratory examination, imaging data for the benifit of early diagnosis, treatment, and prognosis.%目的：探讨颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗伴中枢性尿崩症的临床特点及诊治措施，以减少误诊误治。

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垂体柄阻断综合征误诊原因分析
郑茂，叶山东，肖淳纯，任安
［关键词］垂体柄阻断综合征；误诊；垂体功能减退症［中国图书资料分类号］ R442． 8； R584 ［文献标志码］ B
［文章编号］ 1002-3429（ 2011） 11-0056-02
垂体柄是垂体血液循环的必经通路及下丘脑与垂体之间相互联系的枢纽，垂体柄阻断综合征（ pituitaty stalk transaction syndrome，PSTS）指垂体柄缺如并出现神经垂体（垂体后叶）异位于正中隆突，下丘脑分泌的激素不能通过垂体柄输送至正常垂体后叶所致的临床症候群。我院近年收治 1 例 PSTS，早期先
追问病史：患者父母非近亲结婚，患者为早产儿，顺产，胎位不详，其母否认患儿出生时缺血、缺氧症状。出生后 20 d 曾患败血症，9 岁时因生长迟缓和第二性征不发育在上海某医院诊断为垂体性侏儒症，给予激素治疗，因效果不理想而自行停药。完善相关实验室检查：雌二醇＜ 73． 40 pmol / L，促黄体生成素＜ 0． 10 U / L，促卵泡生成素 0． 26 U / L，孕酮＜ 0． 64 nmol / L，泌乳素 6． 81 ng / ml，睾酮＜ 0． 69 nmol / L；一次戈拉瑞林（ GnRH）兴奋试验未能激发；生长激素 0. 01 nmol / L；游离三碘甲状腺原氨酸 2. 85 pmol / L，游离甲状腺素 9． 99 pmol / L，促甲状腺素 3． 99 mU / L； ACTH 2． 57 pmol / L，血皮质醇 0． 43 nmol / L，尿皮质醇 1502． 05 mmol / d。颅脑 MRI 检查示：垂体体积减小，高度约 0． 35 cm，垂体后叶及垂体柄未见明确显示（图 1 见封 3）。骨龄片示：左腕关节 8 个骨化中心，尺桡骨远端、指骨近端骨骺未见闭合，骨龄延迟（约为 13 岁）。蒙特利尔认知评估量表 23 分，计算和复制立方体及记忆力下降。临床诊断为 PSTS。加用左甲状腺素每日50 μg，氢化可的松缓慢减量，病情逐步平稳后出院。以泼尼松每日 5 mg，左甲状腺素每日 50 μg 维持，同时建议补充雄激素改善生活质量，维持第二性征。嘱患者在感冒、腹泻等应激状况时适量增加糖皮质激素用量，并及时就诊。 2 讨论
本例临床表现为生长发育迟缓，骨龄延迟，生长激素水平低，但无明显的智力发育障碍，提示生长激素缺乏；第二性征完全不发育，低促性腺激素和性激素水平，考虑继发性男性性腺功能减退症，结合鞍区 MRI 检查表现，考虑由 PSTS 导致 GnRH 激素不能通过垂体柄到达垂体发挥正反馈所致。但 GnRH 未能激发促性腺激素释放，可能由于长期垂体前叶缺乏 GnRH 兴奋性刺激所致，有时需反复多次兴奋方可刺激促性腺激素释放。甲状腺功能检查基本正常，垂体－甲状腺轴未受累，血皮质醇和 ACTH 水平正常，但结合患者入院时症状和体征，应用糖皮质激素治疗后好转，考虑可能是肾上腺皮质轴功能相对不足，应激发生时糖皮质激素不能明显升高。因此，本例存在多种垂体激素缺乏。综合分析患者病情，我们予小剂量糖皮质激素和甲状腺素补充治疗，病情有所缓解。同时建议补充雄激素改善生活质量，维持第二性征，并加强随访。［参考文献］
·57·
（ 128． 00 ～ 635． 00 nmol / L ），促肾上腺皮质激素（ ACTH） 8： 00 为＜ 1. 10 pmol / L；头颅 CT 检查示脑萎缩，诊断为先天性垂体功能低下，予甲状腺片和泼尼松口服。但 2 d 前患者出现意识恍惚、烦躁、肌张力增高、尿失禁、呕吐频繁，急转我院。查体：体温 36. 0℃ ，脉搏 72 / min，血压 120 /80 mmHg，身高 152 cm。意识不清，双眼向左下凝视，双侧瞳孔直径 3 mm，对光反射灵敏，颈抵抗。皮肤苍白，头发腊黄，眉毛稀疏，腋毛及阴毛完全缺如，无胡须及喉结。心、肺及腹部检查无阳性体征。双侧睾丸发育不全，阴茎短小。全身无水肿，四肢肌张力高。查血糖 4． 20 mmol / L，钠 133． 00 mmol / L，钾 3． 40 mmol / L。入院诊断：垂体前叶功能减退，垂体危象可能。静脉采集血标本后静脉滴注琥珀酸氢化可的松 200 mg，同时予抗感染、补液、纠正电解质紊乱等处理，次日下午患者意识恢复，可少量进食。
［1］刘影，李传福，张杨，等．垂体柄阻断综合征的 MRI 诊断［J］．中华放射学杂志，2006，40（ 3）： 324-325．
［2］卢伟光，高振华．垂体柄阻断综合征的临床 MRI 分析［J］．中国 CT 和 MRI 杂志，2011，9（ 1）： Nhomakorabea22-24．
［3］ Chen S，Leger J，Garel C，et al． Growth hormone deficiency with ectopic neurohypophysis： anatomical variations and relationship between the visibility of the pituitary stalk asserted by magnetic resonance imaging and anterior pituitary function ［J］． J Clin Endocrinol Metab，1999，84（ 7）： 2408-2413．（收稿时间： 2011-09-09）
PSTS 在活产新生儿中的发病率为 1 /10000 ～ 1 /4000，所导致的内分泌紊乱可以分为垂体前叶激素
分泌异常和尿崩症［1-2］。PSTS 常发生垂体前叶发育不良，引起单一生长激素缺乏或多种腺垂体激素缺乏，可能与垂体柄横断后前叶正常血流供应中断，下丘脑激素通过垂体门脉系统对前叶作用障碍有关。生长激素缺乏最常见。本病发病机制至今不明确，目前认为下丘脑垂体区损伤为常见病因，包括围产期异常因素，如臀先露或足先露、剖宫产、横位产，产后缺血、缺氧状态（如低氧血症或低灌注），新生儿期黄疸，分娩损伤等；垂体柄及垂体先天发育异常或不发育也是病因之一。PSTS 还可合并其他发育畸形，如 Chiari 畸形、视神经发育不良、先天性白内障、泌尿系统及心脏发育异常［3］。MRI 是目前诊断 PSTS 最重要的检查方法，诊断标准： ①垂体柄缺如； ②T1WI 垂体后叶无高信号； ③异位垂体后叶高信号，如第 3 脑室漏斗隐窝或正中隆突可见高信号结节［1］。
［1］陈阳天，李增棋，林乌拉，等． 22 例缩窄性心包炎外科治疗探讨［J］．中国医药，2007，2（ 12）： 740-741．
［2］黄萍，付华，潘戈英．缩窄性心包炎 48 例病因分析［J］．华西医学，2003，18（ 2）： 230．
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肿瘤，但慢性肾炎诊断可疑，下腔静脉梗阻造成肝、肾脏淤血出现尿蛋白可疑，考虑不能除外布－加综合征，但肝静脉、门静脉及左肾静脉造影检查未见血管狭窄及阻塞，复查腹部超声仍提示淤血性肝、脾大，尿蛋白（ + ）。组织全院多专科医师会诊，结核性胸膜炎诊断成立，但病情不能完全用结核性胸膜炎解释，需进一步检查是否存在缩窄性心包炎（ constrictive pericarditis，CP）。复查心脏彩超检查示：双房增大，腔静脉淤血，心包增厚、钙化，左室射血分数 57. 0% ，考虑不典型 CP；胸部增强 CT 检查示：右侧胸腔大量积液，右肺下叶膨胀不良。锁骨下静脉穿刺置管测定中心静脉压为 20 cmH2 O。确诊为 CP。继续抗结核及对症、支持治疗，症状缓解，尿蛋白转阴，尿量正常，胸腔积液减少。转心胸外科建议择期入院手术治疗，后失访。 2 讨论
CP 是心包慢性炎性病变所致心包增厚、粘连甚至钙化束缚心脏，使心脏收缩、舒张受限，心功能逐渐减退，右心舒张末期压力增加，引起体循环淤血，出现肝大、腹水、胸水等症状。左心受限则肺动脉压力增高，可导致肺水肿［1］。其病因尚不清楚［2-3］，有学者认为结核性病变为主要原因，CP 中结核性心包炎占 58. 3%［3-4］。另有学者认为 CP 是非特异性病变，诊断标准为慢性体循环淤血及低心排出量，伴以下 2 条者［5］： ①术中发现和病理检查证实心包缩窄； ②影像学检查有明确心包增厚或钙化； ③心导管检查心室压力曲线呈“M”形或“W”形，左右心室舒张末压力≤5 mmHg。
一般将患者病史、临床表现与 X 线、心电图、心脏彩超、CT 检查及中心静脉压测定相结合，可对 CP 作出诊断。但不典型 CP 易误诊，特别是无结核性心
包炎病史或未出现过心包积液者。本例存在咳嗽、咳痰、胸闷、气短、不能平卧、少尿、水肿等症状及蛋白尿，表现类似慢性肾炎、慢性肾功能不全并心功能不全及肺部感染，外院多次胸部 X 线检查、胸腔及腹部超声检查均提示胸腔积液及肝脏淤血，诊断为结核性胸膜炎并予抗结核治疗，但因未发现明显心包积液，未行心脏超声检查及中心静脉压测定，以致延误诊断。入我院后也一度误诊为慢性肾炎，但仔细分析病情，尿蛋白定量、肾功能检查正常，给予抗结核及对症、支持治疗，患者水肿减轻、尿量增多、尿蛋白消失，排除了慢性肾炎。本例诊治过程中，我们始终围绕肝淤血这一线索展开全面检查，如果忽视这一重要线索，单纯按慢性肾炎诊治，虽然患者病情暂时可获得一定程度的缓解，但病情迁延可能会出现严重心衰。通过对本例的诊治，我们认为应提高对临床不典型 CP 的认识以及对水肿、蛋白尿患者的鉴别诊断能力。［参考文献］
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