食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会

食管癌根治术术后吻合口瘘的预防及护理吻合口瘘是食管癌根治术术后严重的并发症之一，死亡率达38%~53%。

吻合口瘘多发生于术后2~7 d,常因并发严重的感染和营养高代谢而引起循环、呼吸功能障碍。

因此，严密观察、及时发现、充分引流和对症处理对食管癌术后的预后至关重要。

1 临床资料2000年1月至2003年1月，本院胸外科对300例食管癌患者施行食管癌根治术，男280例，女20例，年龄32~78岁，平均58岁，其中行弓上吻合116例，弓下吻合146例，颈部吻合38例。

术后发生吻合口瘘25例，其中颈瘘5例，胸内瘘20例，发生吻合口瘘的患者行第二次手术治疗7例，保守治疗18例。

除4例因年老体衰，全身功能衰竭，1例死亡，3例放弃治疗转送回家外，其余均痊愈出院。

现将预防及护理体会报告如下。

2 吻合口瘘的原因分析2.1 与吻合技术不良有关根据资料显示，手术后3 d内出现的早期瘘多与吻合技术不良，如果在吻合时食管张力过大往往会导致术后吻合口血供减少，循环不良，水肿严重而影响吻合口的生长，目前已普遍采用吻合器进行食管-胃吻合，这在减少吻合口瘘有良好的效果。

2.2 与患者术后的循环状况和氧供情况有关术中失血过多，术后渗液多，血容量不足而影响吻合口的血运，低氧血症也造成吻合的缺血缺氧而影响吻合口的生长，易出现吻合口瘘。

2.3 吻合口感染术后口腔致病菌移植，胃内容物返流，造成吻合口细菌感染，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易造成吻合口瘘。

2.4 与患者全身营养状况有关本组病例中有20%术前完全不能进食，40%患者不能进半流质，营养不良和低蛋白血症是术后发生吻合口瘘的诱发因素之一。

3 护理体会3.1 食管腔的清洁对术前食管狭窄严重患者入院后即常规给予抗生素口服，以进行食管腔的清洁，减轻肿瘤周围组织的局部炎症和水肿，术前行食管冲洗将胃管插至狭窄部位行反复冲洗，避免食物残渣的残留。

3.2 口腔护理术前积极治疗口腔感染性疾患，指导患者餐后漱口，保持口腔清洁。

食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。

然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。

因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。

危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。

有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。

2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。

经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。

3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。

例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。

4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。

例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。

护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。

2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。

3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。

4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。

总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。

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食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会
作者：王志立宋召喜
来源：《中国实用医药》2014年第01期
【摘要】目的对食管癌术后吻合口狭窄的临床处理方法进行分析。

方法选择本院食管癌术后吻合口狭窄患者 82例，随机分为两组，均采用内镜介入治疗，对照组 40例行扩张器扩张术，观察组 42例行暂时性支架扩张术，对比两组治疗效果、再次狭窄率与并发症发生
情况。

结果两组患者均顺利完成手术且扩张成功，未发生严重出血、食管破裂等并发症；观察组治疗总有效率显著高于对照组，术后6个月再狭窄率显著低于对照组。

结论在食管癌术后吻合口狭窄处理中，暂时性支架扩张术具有显著
疗效，再狭窄率较低，值得在临床中推广。

【关键词】食管癌；吻合口狭窄；支架。

球囊扩张并支架置入治疗食管-胃吻合口狭窄15例体会
何敬凯;向昭华;林松;赵玉刚
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2003(043)018
【摘要】@@ 食管-胃吻合口狭窄常见于食管癌根治术后.2001年8月至2002年8月,我院采用球囊扩张及支架治疗该病患者15例,取得良好效果.现报告如下.rn临床资料:本组男11例,女4例;年龄42～73岁,平均56岁.其中食管中段癌2例,下段癌8例,贲门癌5例.吞咽困难时间1个月到1年.吞咽困难仅能进流质饮食8例,难以吞咽流质饮食和唾液7例.15例中,合并微波治疗造成食管、气管瘘2例.
【总页数】1页(P3-3)
【作者】何敬凯;向昭华;林松;赵玉刚
【作者单位】汶上县人民医院,山东汶上,272501;汶上县人民医院,山东汶
上,272501;汶上县人民医院,山东汶上,272501;汶上县人民医院,山东汶上,272501【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.食管扩张及内支架置入治疗食管胃吻合口狭窄 [J], 曾多;蒋俭;李建业;梁熙鸿;于涛
2.球囊扩张及内支架置入对食管癌术后吻合口狭窄的治疗分析 [J], 郝立群;靳同孝;李兰金
3.球囊扩张及金属支架置入治疗晚期食管癌食管狭窄及食管-气管瘘 [J], 徐蕾;白中
红;许软成
4.食管癌术后吻合口狭窄内镜下球囊扩张及支架置入 [J], 沈建伟
5.内镜下限容气囊扩张支架置入治疗食管癌性狭窄及吻合口狭窄的护理 [J], 王美兰;杨胥
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一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。

在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。

有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。

[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。

两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。

而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。

脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。

所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。

下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。

1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。

入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。

入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。

病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。

入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。

9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。

术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。

头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。

病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。

术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。

）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。

9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。

病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。

白蛋白26.5g/L。

因此立即在内镜下行支架植入。