超细内镜下萨氏探条扩张器治疗食管癌术后吻合口狭窄56例

《细直径食管支架治疗食管癌放疗后狭窄》一、引言食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗手段包括手术、放疗和化疗等。

然而，放疗后常常会出现食管狭窄的并发症，给患者的进食和生活质量带来严重影响。

细直径食管支架作为一种新型的治疗手段，因其操作简便、效果显著等优点，逐渐成为治疗食管癌放疗后狭窄的重要方法。

本文将就细直径食管支架治疗食管癌放疗后狭窄的原理、方法、效果及安全性等方面进行详细阐述。

二、细直径食管支架治疗原理及方法1. 细直径食管支架治疗原理细直径食管支架是一种用于扩张狭窄食管的医疗器材，其治疗原理是通过在狭窄的食管内放置支架，使食管恢复通畅，从而改善患者的进食和生活质量。

2. 细直径食管支架治疗方法细直径食管支架治疗通常采用内镜下放置支架的方法。

首先，医生会通过内镜将细直径食管支架放置在狭窄的食管处，然后通过扩张器将支架扩张至合适的位置和角度，以达到治疗效果。

三、细直径食管支架治疗食管癌放疗后狭窄的效果细直径食管支架治疗食管癌放疗后狭窄的效果显著。

经过治疗后，患者的食管得以扩张，进食和饮水困难的症状明显改善。

同时，细直径食管支架具有操作简便、创伤小、恢复快等优点，大大提高了患者的生活质量。

四、细直径食管支架治疗的安全性及注意事项1. 安全性细直径食管支架治疗的安全性较高。

在医生的指导下，正确放置和调整支架位置和角度，可以确保治疗的安全性和有效性。

此外，现代医疗技术的不断发展也为细直径食管支架治疗提供了更安全、更可靠的保障。

2. 注意事项在细直径食管支架治疗过程中，需要注意以下几点：首先，术前应充分了解患者的病情和身体状况，制定合理的治疗方案；其次，术中需严格遵循无菌操作原则，确保手术过程的安全性；最后，术后需定期复查和随访，及时处理并发症和调整治疗方案。

五、结论细直径食管支架治疗食管癌放疗后狭窄是一种有效的治疗方法。

其操作简便、效果显著、安全性高等优点为患者带来了福音。

然而，在治疗过程中仍需注意安全和细节问题，以确保治疗的有效性和患者的安全。

探条扩张治疗食管贲门狭窄52例临床分析【摘要】用硅胶扩张器对52例食管贲门狭窄患者作了86次扩张治疗,52例患者中,手术后吻合口狭窄32例,放疗后疤痕狭窄6例,非手术原发肿瘤狭窄14例。

结果显示:显效26例(占50%),有效22例(占42.3%),无效4例(占7.7%),总有效率为92.3%。

该文重点介绍在内镜室无X线辅助下硅胶扩张器的使用方法,讨论扩张治疗中的注意事项。

认为该扩张器治疗食管贲门狭窄,方法简便安全,疗效确实,值得在基层医院推广使用。

【关键词】食管贲门狭窄;内镜;探条扩张器2004年10月~2008年9月,我院在内镜室无X线辅助下,采用国产硅胶扩张器在内镜下对52例食管贲门部狭窄患者进行了86次扩张治疗、疗效满意。

现将临床治疗体会回顾分析如下。

1 临床资料本组52例,男性38例,女性14例,年龄38~74岁,平均56岁,其中食管癌34例,贲门癌18例。

经手术治疗后吻合口狭窄32例,放疗后疤痕狭窄6例,非手术原发肿瘤狭窄者14例。

狭窄部分食管上段4例,中下段贲门部48例。

狭窄程度按STOOLT分级法:本组Ⅱ级者8例,Ⅲ级者32例,Ⅳ级者12例。

2 仪器设备内镜为PENTAX EPK-700型电子胃镱镜,扩张器为上海产沙氏软管锥行探条、全套6根,其前端直径为0.1~0.5cm,末端直径为0.5~1.5cm,长80cm,引导钢丝长200cm。

3 治疗方法术前准备同内镜检查常规要求。

进镜后观察狭窄部位、程度、测量其距门齿的长度,然后经内镜活检孔送入导引钢丝、使之通过狭窄部位后在胃内保留15~20cm,再缓慢退出镜身将导丝留置,由助手把持导丝防止脱出。

根据吻合口大小,遵循先细后精的原则使用探条扩张器,沿导丝推进探条,以狭窄部为中心,将探条沿导丝导入狭窄部位,深度以过狭窄部10~15cm为宜,缓慢推拉4~5次作机械性扩张,用力要均匀适度,避免粗暴操作。

每次扩张后将探条留置1~3分钟,再依次用大一号探条重复进行上述操作。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.70128投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ0 引言食管狭窄是消化系统的常见疾病，严重影响患者的正常生活与工作，会造成营养不良等并发症，因此，找到有效、及时的治疗方法有重要意义［１］。

本文将本院２０１３年－２０１４年收治的食管狭窄患者共计１００例作为临床资料进行分析，全部患者都给予内镜下探条扩张术进行治疗，取得了显著的效果，现将相关情况汇报如下［２］。

1 一般资料与方法1.1 临床资料将本院２０１３年－２０１４年收治的食管狭窄患者共计１００例作为临床资料，患者的年龄为３－７３岁。

男性患者有６０例，女性患者有４０例。

其中有４０例患者为食管、贲门癌狭窄，有３０例患者为食管、贲门癌放疗术后发生的狭窄，有１０例患者为食管术后吻合口狭窄，有１０例患者为腐蚀性食管性炎，还有１０例患者为其他食管良性狭窄。

1.2 材料准备[3]Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＧＩＦ　ＸＱ　２４０电子胃镜，Ｗｉｌｓｏｎ－ｃｏｏｋ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＩＮＳ生产的硅胶探条扩张器，规格分别为５．０、７．０、９．０、１１．０、１２．８、１４．０、１５．０ｍｍ，引导钢丝。

1.3 方法术前准备：患者要禁食，时间为１２ｈ，在情况必要时插胃管，对食管腔进行清洁，在手术前３０ｍｉｎ肌注阿托品，剂量为０．５ｍｇ，安定剂量为１０ｍｇ，应用２．０％利多卡因进行口咽部的表面麻醉。

手术方法［４］：应用胃镜进行常规的检查，将食管内的潴留物吸除干净，应用胃镜对食管狭窄的部位及程度进行仔细的观察，对所需要的扩张器型号与狭窄部位近端距门齿的距离进行估算；在胃镜活检孔处把引导钢丝越过狭窄部位直接插入胃腔内，将胃镜退出，把探条的前端位置涂上篦麻油进行润滑，把探条沿着导丝送入进食管腔内，在感觉到阻力之后，继续推进扩张器，要慢慢推入，达到圆柱体部达到狭窄部远端或者是使其前端达到导丝弹簧部，保留时间为２～５ｍｉｎ，将扩张器退出并继续保持导丝位置的相对固定；将扩张器的直径依次增加，扩张完之后一同将导丝退出来；然后再进镜，并且要进入已扩开的狭窄部远端位置，将狭窄的扩张程度及有没有发生并发症仔细进行观察。

内镜下食道及吻合口狭窄扩管术的配合与护理
谢祝萍
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2004(017)001
【摘要】@@ 随着内镜技术的不断发展,内镜下治疗越来越广泛应用于临床.我院2002年1～6月以来,采用沙氏(Savary-Gilliard)扩张器,对46例食管及吻合口狭窄患者在内镜下进行了扩张治疗,未发生任何明显并发症,从而提高了患者生活质量,延长了患者生命.
【总页数】2页(P77-78)
【作者】谢祝萍
【作者单位】江苏泰兴市人民医院功能科,225400
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.急诊食道吻合口狭窄扩探术出血的麻醉体会 [J], 罗瑶;李茜;蔡兵
2.内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄疗效分析及护理配合 [J], 欧燕妮;罗广裕;余红梅;叶婉华;纪海玲
3.内镜下球囊扩张术与内镜下狭窄切开术治疗结直肠癌术后吻合口狭窄的疗效对比[J], 钟伟杰;刘亚男;陈俊榕;范德军;林绪涛;李初俊
4.内镜下食道狭窄支架术的配合及护理 [J], 马伟艳;冯艳苓;李薇;王艳;徐丽萍;曹霞
5.急诊食道吻合口狭窄扩探术出血1例的麻醉体会 [J], 罗瑶;李茜;等
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内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效及吞咽困难、生活质量变化观察摘要：目的研究内镜下环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄的疗效及吞咽困难、生活质量变化。

方法回顾性分析本院2017年8月-2020年10月诊治的60例食管癌术后吻合口狭窄患者临床资料，根据患者手术方式分为研究组（31例）和对照组（29例），前者给予内镜下环周切开术，后者给予内镜下探条扩张术。

比较两组患者手术前后吞咽困难程度、应激水平、生活质量，并统计术后并发症情况。

结果两组患者术前吞咽困难程度比较无显著差异（P＞0.05），术后两组患者程度均降低，且研究组术后吞咽困难程度低于对照组（P＜0.05）；术前以及术后12h两组患者应激反应指标水平比较均无显著差异（P＞0.05），术后72h研究组上述指标水平均低于对照组（P＜0.05）；两组患者术前生活质量各项指标评分比较无显著差异（P＞0.05），但术后研究组评分均高于对照组（P ＜0.05）；两组患者术后并发症发生率比较无显著差异（P＞0.05）。

结论相比于内镜下探条扩张术，环周切开术治疗食管癌术后吻合口狭窄对于吞咽困难的改善效果更好，同时可减轻术后应激反应，促进患者生活质量的提高。

关键词：内镜下环周切开术；食管癌；吻合口狭窄；吞咽困难；生活质量食管癌术后吻合口狭窄是常见的引起食管狭窄的原因之一[1]，近年来国内食管癌的发生率从仅次于胃癌，同时吻合器的应用导致吻合口狭窄的发生率呈现上升趋势，而术后吻合口狭窄的发生率约为0.5%-9.5%[2-3]，国外文献也表明食管术后吻合口狭窄较为常见[4]。

目前，我国在术后吻合口狭窄的治疗方案中，传统外科手术创伤性大、并发症多；内镜下球囊扩张术以及探条扩张术是应用较多的术式，虽总体效果较好，但多数患者需要经过多次的扩张治疗才能达到治疗效果，同时部分患者狭窄存在反复发作的特点，多次扩张治疗对于患者身心、经济均是一种压力[5]。

内镜下环周切开术是在内镜下从吻合口开始，从吻合口处开始，环周完全切断瘢痕组织，从而达到治疗目的。

探条扩张治疗食管贲门狭窄526例临床分析
董彩红;李敏;段明坤
【期刊名称】《新乡医学院学报》
【年(卷),期】2006(23)2
【摘要】目的探讨胃镜下探条扩张治疗食管贲门良、恶性狭窄的疗效.方法经胃镜活检孔将导丝通过狭窄部至胃腔深处,沿导丝送入扩张器,依次增加扩张器的直径,将狭窄处扩张,术后观察6～8 h,如无不适,可常规给予抑酸治疗,酌情用粘膜保护剂、消炎止血等治疗.结果526例患者中,治疗前吞咽困难1级16例,2级104例,3级349例,4级57例.治疗后,445例吞咽困难降至0级,44例吞咽困难降至1级,随访3个月,症状无复发,视为有效,占93%;37例吞咽困难始终不能降至1级而放弃扩张治疗,视为无效,占7%.结论胃镜下探条扩张治疗食管贲门良恶性狭窄具有安全、简便、创伤小、有效等优点.
【总页数】3页(P196-198)
【作者】董彩红;李敏;段明坤
【作者单位】河南科技大学第一附属医院消化科胃镜室,河南,洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院消化科胃镜室,河南,洛阳,471003;河南科技大学第一附属医院消化科胃镜室,河南,洛阳,471003
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.探条扩张治疗食管贲门狭窄的护理配合 [J], 陶利英
2.探条扩张和气囊扩张治疗食管贲门狭窄62例护理 [J], 胡霞;杨建毓
3.探条扩张治疗食管、贲门狭窄56例临床分析 [J], 杨建毓;戎漫红;周建芬;陈利娜;张央儿
4.探条扩张治疗食管贲门狭窄52例临床分析 [J], 李明成;潘志梅;陶玉军
5.内镜下高频电灼扩联合探条扩张治疗食管/贲门癌术后吻合口狭窄 [J], 廖嘉忠;黄培宁;余贤恩;彭乃宝
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食管狭窄内镜下探条式扩张术的护理目的探讨内镜下探条扩张治疗食管狭窄术中患者的护理。

方法在电子胃镜下利用探条式扩张器对31例食管狭窄进行扩张，术前给予心理护理，术中随时观察患者生命体征的变化，食管黏膜撕裂程度，术后防止感染，饮食护理。

结果扩张后31例都能进普食或半流质，操作顺利，无严重并发症。

结论重视内镜下探条扩张术配合的重要性，注重术前心理护理、术中密切配合及术后密切观察是确保检查治疗成功的重要保证。

标签：内镜；食管狭窄；探条扩张术；配合护理1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2012年12月共有31例食管狭窄患者在我科行探条扩张术。

男25例，女6例；年龄57～82岁，平均年龄67岁。

均经胃镜、X线及病理检查确诊，晚期食管Ca、贲门Ca 8例，食管胃吻合口狭窄19例，食管炎4例，其中有4例扩张后放置带膜支架，效果满意。

狭窄部位直径2～8 mm，病程7～15 d不等，均以进食困难为主诉。

1.2方法胃镜确定狭窄部位，从胃镜活检腔道送入导丝，缓慢退出胃镜，退镜的同时，将导丝缓缓送入，根据狭窄部位直径选择探条型号，一般首选5～7 mm，顺导丝缓慢插入探条扩张器进行机械性扩张。

1.3结果我科在2006年1月～2007年2月共行内镜下食管狭窄扩张31例，42例次，扩张成功39例次，约92.8%，狭窄口增至原来的1.2～5.0倍；扩张治疗后患者均有不同程度的咽痛、胸骨后不适及疼痛，23例患者局部黏膜轻度出血，无食管穿孔及上消化道出血等严重并发症发生。

2护理配合2.1术前心理护理食管狭窄患者由于长期遭受疾病的折磨和近期生活质量下降，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，已确诊食管、贲门Ca 患者多有悲观绝望情绪。

术前应主动与患者交谈，以拉近与患者距离，减少患者的陌生感，缓解紧张情绪。

根据患者的病情介绍我科同类病情治疗成功的病例；以增强其信心。

告知内镜扩张操作的主要步骤，使其了解操作程序，便于配合。

患者让患者彻底消除焦虑、恐惧情绪，达到接受治疗的最佳心理状态，积极主动地配合治疗。

2019年3月内镜下球囊扩张联合沙棘油治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的临床效果付小伟1，杨智1，王军岐1*，周丽明2（宝鸡市中心医院：1.胸外科；2.胃镜室，陕西宝鸡，721008）摘要：目的评价内镜下球囊扩张联合沙棘油治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的效果。

方法选取64例食管癌术后吻合口良性狭窄患者，将32例单纯内镜下球囊扩张患者作为对照组，将32例内镜下球囊扩张联合口服沙棘油患者作为观察组。

对两组患者扩张后吞咽困难改善情况及扩张次数进行分析。

结果观察组与对照组的治疗总有效率均为100.00%，差异无统计学意义（P >0.05）。

观察组扩张2次患者占比高于对照组，观察组扩张2次以上患者占比低于对照组（P <0.05）。

结论内镜下球囊扩张联合沙棘油治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的复发率低，值得临床推广应用。

关键词：球囊扩张术；沙棘油；吻合口良性狭窄中图分类号：R735.1文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)07-0009-03Clinical effect of endoscopic balloon dilation combined with sea buckthorn oil in the treatment of benign anastomotic stenosis after esophageal cancer surgeryFU Xiao-wei 1,YANG Zhi 1,WANG Jun-qi 1*,ZHOU Li-ming 2(1.Thoracic Surgery Department;2.Gastroscopy Room,Baoji Center Hospital,Baoji 721008,China)ABSTRACT:Objective To evaluate the efficacy of endoscopic balloon dilation combined with sea buckthorn oil in the treatment of benign anastomotic stenosis after esophageal cancer surgery.Methods Sixty-four patients with benign anastomotic stenosis after esophageal cancer operation were selected,32patients treated with simple endoscopic balloon dilation were selected as control group,32patients treated with endoscopic balloon dilation combined with oral sea buckthorn oil were selected as observation group.The improvement of dysphagia after dilation and the frequency of dilation in both groups were analyzed.Results The total effective rate of treatment in the observation group and control group were 100.00%,with no significant difference (P >0.05).The proportion of patients dilated twice in the observation group was higher than that in the control group,and the proportion of patients dilated more than twice in the observation group was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusion Endoscopic balloon dilation combined with sea buckthorn oil has a low recurrence rate in the treatment of benign anastomotic stricture after esophageal cancer surgery,which is worthy of clinical promotion and application.KEYWORDS:balloon dilation;sea buckthorn oil;benign anastomotic stenosisDOI :10.19347/ki.2096-1413.201907004基金项目：陕西省自然科学基础研究计划项目（No.2017JM8161）。

[收稿日期]2016⁃01⁃21[作者单位]1.蚌埠医学院研究生院,安徽蚌埠233030;2.解放军第82医院消化内科,江苏淮安223001[作者简介]梁飞飞(1987-),男,硕士研究生.[通信作者]仇学明,硕士研究生导师,主任医师,教授.E⁃mail:qxm82yy@[文章编号]1000⁃2200(2017)05⁃0659⁃03㊃临床医学㊃内镜下扩张联合局部注射曲安奈德治疗食管良性吻合口狭窄的应用研究梁飞飞1,汪银莹2,李静如2,罗红来2,厉　琴2,王　莹2,樊　荣2,仇学明2[摘要]目的:探讨内镜下扩张联合局部注射曲安奈德治疗食管良性吻合口狭窄的可行性及应用价值㊂方法:46例食管吻合口狭窄病人随机分成2组,A 组22例,行内镜下萨氏扩张器扩张联合局部注射曲安奈德治疗;B 组24例,行单纯扩张治疗㊂2组均治疗4~6次,每次间隔2周㊂随访1年,观察2组进食梗阻改善情况㊂结果:A 组病人总有效率90.91%,B 组病人总有效率58.33%,A 组总有效率高于B 组(P <0.05)㊂所有病例均未出现严重出血㊁穿孔㊁感染等并发症,未出现激素引起的严重并发症㊂结论:内镜下扩张联合局部注射曲安奈德治疗食管良性吻合口狭窄具有较好疗效,减轻反复扩张带来的痛苦,提高病人生存质量㊂[关键词]吻合口狭窄;探条扩张治疗;局部药物注射;曲安奈德[中图法分类号]R 57 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2017.05.030 目前食管癌的首选治疗方法仍是手术治疗,而吻合口狭窄是手术常见的并发症㊂有报道[1]术后吻合口狭窄的发生率为0.3%~9.5%㊂目前吻合口狭窄有很多治疗方法,如吻合口狭窄扩张法㊁微波治疗法㊁冷冻治疗法㊁激光治疗法㊁支架置入法㊁切除再吻合法等㊂我院通过内镜下扩张联合局部注射曲安奈德治疗食管良性吻合口狭窄病人取得良好疗效㊂现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选择2012年7月至2015年2月在我院经胃镜或钡餐证实的食管(贲门)切除术后良性吻合口狭窄病人共46例㊂纳入标准:(1)食管癌㊁贲门癌术后或其他良性食管手术后有明显进食梗阻症状;(2)胃镜或X 线检查提示吻合口狭窄㊂排除标准:排除外压性狭窄㊁肿瘤复发者㊂治疗前按Stooler 分级:0级,能进食普食;Ⅰ级,能进食软食;Ⅱ级,能进食半流质;Ⅲ级,能进食流质;Ⅳ级,进食流质及饮水困难㊂46例吻合口狭窄病人随机分为2组,A 组共22例,行内镜下萨氏扩张器扩张联合局部注射曲安奈德治疗,男14例,女8例,年龄45~85岁;B 组共24例,行单纯扩张治疗,男15例,女9例,年龄48~84岁㊂2组病例Stooler 分级均为Ⅲ级或Ⅳ级,其中A 组Ⅲ级15例,Ⅳ级7例;B 组Ⅲ级16例,Ⅳ级8例㊂2组性别㊁年龄㊁狭窄程度等一般资料均具有可比性㊂1.2　研究器材　胃镜OlympusXQ180型电子胃镜,XP180型超细胃镜,萨式扩张器,OlympusNM⁃201L⁃0423注射针,前端带有安全弹簧的导丝;醋酸曲安奈德注射液(浙江仙居制药股份有限公司生产,规格5mL,每支50mg)㊂1.3　方法　术前常规行上消化道造影㊁血常规㊁凝血功能等检查,签署内镜下扩张治疗+局部药物注射治疗同意书,禁食6h 以上㊂B 组:用萨氏扩张器常规扩张治疗,在胃镜或超细胃镜直视下通过狭窄的吻合口放入前端带有安全弹簧的导丝,固定导丝,退出胃镜,在导丝的引导下选用合适直径的萨式扩张器逐级扩张到理想的直径(11~13mm),每2周扩张1次,共4~6次㊂A 组每次在扩张治疗前,先在吻合口处局部注射曲安奈德注射液,环周取5~8个注射点,每点注射0.5~1.0mL,总剂量共5mL,之后再行扩张治疗,方法同B 组㊂1.4　术后随访　所有病人均接受1年随访,统计显效㊁有效㊁无效病例数㊂显效:末次治疗后6个月以上能进食软食或普食无梗阻;有效:末次治疗后能进食软食或普食持续1~6个月;无效:多次治疗后进食梗阻无改善或改善不及1个月㊂1.5　统计学方法　采用秩和检验㊂2　结果2.1　2组病人疗效比较　术后A 组总有效率高于B 组(P <0.05)(见表1)㊂956蚌埠医学院学报2017年5月第42卷第5期表1　2组病人疗效的比较(n)分组n显效有效无效总有效率/%u c P A组22137290.91B组24861058.33 2.28<0.05合计4621131273.912.2　术后症状　术后部分病人出现胸骨后疼痛不适㊁反流症状,经抑酸等对症处理后均得到明显改善,治疗期间没有出现出血㊁穿孔㊁感染等并发症,未出现激素引起的严重并发症㊂3　讨论 食管㊁贲门手术后出现吻合口狭窄可能的原因有以下几点:(1)病人本身的因素,如瘢痕体质㊁病变性质㊁组织愈合能力等;(2)手术技术因素,对合不整齐㊁吻合口张力过大㊁切口感染等;(3)吻合口受术后反流及吻合口瘘刺激导致狭窄;(4)术后长时间进食流质㊁半流质,吻合口未得到相应的扩张而逐渐挛缩㊂吻合口狭窄可采用的治疗方法有吻合口狭窄扩张法㊁微波治疗法㊁冷冻法㊁支架置入法㊁切除再吻合法及联合治疗法等㊂这些方法都在临床上有所应用,并且取得一定的疗效㊂吻合口狭窄最常用的治疗方法是吻合口狭窄扩张术㊂内镜下扩张的原理是利用机械性外力,使狭窄部位的瘢痕组织断裂从而增加吻合口直径,使进食困难得到改善㊂目前单纯扩张法的短期有效率可达90%以上[2-5],但疗效常不持久,短期内易再狭窄,扩张后吻合口处撕裂的瘢痕组织再生长是导致吻合口再狭窄的主要原因㊂吻合口狭窄治疗的另一种方法是置入食管支架,但高位吻合口狭窄的病人不适宜行食管支架置入治疗,而一部分病人置入食管支架后会发生支架移位或再狭窄,这些病人仅能行扩张治疗㊂尽管食管支架可解除病人进食困难,但也有很多并发症,一种是出血,可表现为呕血或黑便,原因是支架压迫局部食管导致缺血㊁缺氧㊁坏死㊁溃疡等,严重者可能会出现大出血;另一种是胸骨后疼痛及异物感,一些病人经过止痛㊁抑酸等对症处理后数天至数十天可缓解,但有些病人上述症状持续存在,难以忍受,只能取出支架改用其他治疗方法㊂大量研究[6]资料表明,皮质类固醇激素一方面具有一定抑制细胞有丝分裂㊁DNA合成的作用,可以有效地抑制瘢痕内的成纤维细胞增生,另一方面激素还有增强胶原酶活性的作用,从而增加胶原的降解㊁抑制胶原的合成㊂此外,激素还可以通过干扰糖㊁蛋白质的代谢,使瘢痕组织内血管的增生受到抑制,使瘢痕组织逐渐趋于萎缩㊂皮肤瘢痕内注射皮质类固醇已经广泛应用于治疗皮肤增生性瘢痕,效果好,不良反应小,可能原因是局部注射糖皮质激素吸收慢,在局部组织可较长时间维持较高浓度,而引起全身激素不良反应较轻㊂目前,广泛应用于临床抑制瘢痕组织的皮质类固醇药物是曲安奈德,且疗效较好㊂已在眼科㊁五官科㊁皮肤科㊁泌尿外科㊁骨科得到应用,在食管狭窄方面报道较少,但其可能有较好研究发展前景㊂抑制瘢痕组织的形成是治疗吻合口狭窄的关键,对于预防或抑制瘢痕的形成,有很多国内外学者曾做过研究㊂谢义民等[7]报道食管内注射曲安奈德对儿童食管瘢痕狭窄有较好的疗效,操作方法简单㊁安全㊁可行,无明显并发症,减少了反复扩张次数,从而减轻患儿的痛苦㊂熊观瀛等[8]报道扩张联合黏膜下注射氢化可的松治疗难治性食管狭窄取得了一定疗效㊂还有报道将内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德应用于食管良性狭窄,也取得较好的疗效,延长持续缓解时间及扩张时间间隔,未发生严重并发症[9]㊂国外学者也曾有报道在食管狭窄部位注射糖皮质激素是安全㊁可行的[10]㊂根据我们近几年的临床经验及相关的报道,连续多次治疗效果较单次治疗效果好,可提高吻合口狭窄的治愈率,每次注射曲安奈德总剂量控制在50mg左右为佳,连续多次治疗可提高疗效,但每次注射间隔时间应至少大于1~2周,这样可以避免高剂量的激素所带来的不良反应㊂本研究结果显示, A组疗效高于B组(P<0.05),B组中5例病人经多次单纯扩张后无效,改为联合治疗也取得较好的疗效㊂由此可见,联合治疗对难治性吻合口狭窄也有较好疗效,值得研究㊁推广㊂[参考文献][1]　王厚峋.纤维内窥镜扩张治疗食管胃吻合口狭窄66例经验[J].中华心胸外科杂志,1997,13(2):101.[2]　仲卫东,王建荣,沈中林,等.内镜下扩张治疗食管吻合口狭窄36例临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):39.[3]　邬素珍,杨国玲.食管癌及贲门癌术后吻合口狭窄内镜综合治疗[J].中国内镜杂志,2000,6(2):73.[4]　朱道明,乔月华,郭方霞,等.内镜下食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张治疗[J].蚌埠医学院学报,2003,34(7):616. [5]　吕小平,姜海行,唐国都,等.内镜下探条扩张术治疗食管狭窄的疗效分析[J].中国内镜杂志,2007,13(1):22. [6]　ALTINTAS E,KACAR S,TUNC B,et al.Intralesional steroidinjection in benign esophageal strictruer[J].J Gastraoenterol066J Bengbu Med Coll,May2017,Vol.42,No.5Hepatol,2004,19(12):1388.[7]　谢义民,吴春,吴建国,等.确炎疏松A 食管黏膜下注射联合扩张治疗儿童食管瘢痕狭窄的效果分析[J].重庆医学,2011,40(14):1422.[8]　熊观瀛,王翔,王敏,等.黏膜下激素注射结合扩张治疗难治性食管良性狭窄[J].中国内镜杂志,2009,15(1):21.[9]　丁岩冰,王远志,邓彬,等.内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德食管良性狭窄治疗中的应用价值研究[J].中华消化内镜杂志,2011,28(12):680.[10]　DAVISON SP,MESS S,KAUFFMAN LC,et al .Ineffectivetreatment of keloids with interferon α⁃2b [J ].Plast ReconstrSurg,2006,117(4):247.(本文编辑　刘畅)[收稿日期]2017⁃01⁃22[作者单位]安徽省宿州市立医院妇产科,234000[作者简介]赵海华(1980-),女,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2017)05⁃0661⁃03㊃临床医学㊃首次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性分析赵海华[摘要]目的:探讨首次剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的可行性和安全性㊂方法:选取首次剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的产妇61例(TOLAC 组),同期瘢痕子宫再次妊娠直接选择性再次剖宫产术分娩的产妇73例(ERCS 组),比较2组住院时间㊁住院费用㊁产后出血㊁产后感染㊁新生儿窒息发生率㊂另选择同期非瘢痕子宫经阴道试产的产妇61例(试产组),与TOLAC 组比较阴道分娩的成功率㊁总产程㊁出血量㊁产后住院时间㊁子宫破裂㊁产后感染及新生儿窒息发生率㊂结果:TOLAC 组成功经阴道分娩53例,成功率86.89%,住院时间㊁住院费用㊁产后出血明显低于ERCS 组(P <0.05);与试产组比较,分娩成功率㊁总产程㊁出血量㊁子宫破裂㊁产后感染㊁新生儿窒息㊁住院时间差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:在充分掌握瘢痕子宫经阴道试产的指征㊁加强监护㊁具备急诊剖宫产术条件下,可给予首次子宫下段剖宫产术后再次妊娠产妇经阴道试产的机会,并可有效降低剖宫产率㊂[关键词]分娩;瘢痕子宫;再次妊娠;剖宫产;阴道试产[中图法分类号]R 714.3 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2017.05.031 从20世纪90年代末开始,我国剖宫产率不断上升,全球母婴健康调查显示我国剖宫产率已高达46.2%[1],个别医院甚至高达90%[2]㊂剖宫产术后再次妊娠分娩方式有选择性再次剖宫产(elective repeal cesarean section,ERCS)和剖宫产术后阴道试产(trial of labor after cesarean delivery,TOLAC)㊂研究[3]发现,随着剖宫产次数的增加,剖宫产并发症的发生率和病死率亦增加,同时腹腔手术本身也会引起肠粘连和肠梗阻等㊂剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)者住院时间短,产后出血㊁血栓发生率低,可以减少孕产妇多次剖宫产所造成的远期胎盘异常问题[4]㊂但TOLAC 出现子宫破裂是产科严重的并发症,危及母儿生命㊂因此临床上对TOLAC 存在顾虑,其安全性㊁可行性目前仍存有争议,且催产㊁引产的方式及安全性研究较少㊂本文分析首次子宫下段剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的61例产妇妊娠结局,探讨首次剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的可行性和安全性㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选取2015年6月至2016年12月我院收治的首次剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的产妇61例(TOLAC 组),瘢痕子宫再次妊娠选择直接再次剖宫产术分娩的73例(ERCS 组),另选同期61例初产妇为非瘢痕子宫试产组,3组入选年龄㊁孕周㊁胎儿体质量差异均无统计学意义(P >0.05)(见表1),均为单胎㊁头位,具有可比性㊂表1　3组一般资料比较(x ±s )分组n 年龄/岁孕周/周体质量/g TOLAC 组6129.1±7.638.2±1.23354.5±100.1ERCS 组7328.1±7.138.4±1.33363.2±45.9试产组6124.7±5.439.0±1.63284.8±98.1F 1.28 2.1812.06P >0.05>0.05>0.05MS 组内1.631.806688.181.2　入选条件　(1)TOLAC 组,参考‘剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识(2016)“[5]㊂倾向前次剖宫产在二级以上医院进行的产妇;宫口开大临产者,来不及完善相关产科B 超的排查,在排166蚌埠医学院学报2017年5月第42卷第5期。