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超声诊断早产儿脑室周围-脑室内出血的临床价值发布时间：2022-05-05T07:51:17.181Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年4期作者：周志红[导读] 目的：超声诊断早产儿脑室周围-脑室内出血的临床价值周志红蔡甸区妇幼保健院，湖北武汉，430100【摘要】目的：超声诊断早产儿脑室周围-脑室内出血的临床价值。
方法：选取2019年5月到2021年4月间我新生儿科院收治的早产儿200例作为研究对象，所有早产儿均接受超声诊断及动态监测，回顾分析早产儿的超声影像学表现，并对其出血程度进行分级。
结果：200例接受超声诊断的早产儿中，共检出脑室周围-脑室内出血患儿119例，检出率为59.50%。
其中，Ⅰ度患儿67例（占比56.30%）、Ⅱ度患儿37例（占比31.09%）、Ⅲ度患儿13例（占比10.92%）、Ⅱ度患儿2例（占比16.81%），以Ⅰ度和Ⅱ度患儿占比最多。
结论：通过彩色多普勒超声对早产儿脑室周围-脑室内出血进行诊断，不仅可以定位出血位置，而且能够对其颅内出血量的变化进行监测，有利于患儿的治疗，值得临床推广应用。
【关键词】彩色多普勒超声；早产儿；脑室周围-脑室内出血；临床价值脑室周围-脑室内出血(PIVH)属于颅内出血的一种，也是早产儿最常见的并发症[1]。
脑室周围-脑室内出血轻则导致患儿脑积水，诱发惊厥、脑瘫以及认知功能障碍等神经功能系统症状，重者直接致死[2]。
对早产儿脑室周围-脑室内出血进行早期诊断，并做好积极合理的临床干预不仅对于挽救早产儿的生命具有重要意义，对于减轻早产儿神经系统后遗症，提高存活患儿的生存质量，降低早产儿家庭精神、经济负担都有关键性作用。
本文选取2019年5月到2021年4月间我新生儿科院收治的早产儿200例作为研究对象，旨在分析超声诊断早产儿脑室周围-脑室内出血的临床价值。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年5月到2021年4月间我新生儿科院收治的早产儿200例作为研究对象。
新生儿颅内出血的诊治研究进展摘要：新生儿颅内出血是新生儿中较为严重的并发症，也是引起新生儿死亡的重要因素，及早诊治是改善新生儿预后的关键。
本研究就新生儿颅内出血临病因出发，对新生儿颅内出血的临床诊断及治疗研究进展进行了总结，以期为新生儿颅内出血的临床治疗过程提供参考。
关键词：新生儿颅内出血；病因；诊断；治疗；进展颅内出血是因脑血管破裂、引起血液外溢至颅腔引起的头颅疾病。
颅内出血包括硬膜下出血、脑出血、蛛网膜下腔出血等相关类型，其在新生儿颅内出血中临床表现较为相似，且患儿状况与病因存在密切关联，且患儿治疗不及时将引起神经系统后遗症，给患儿生命安全及未来生长发育过程造成极大影响。
及时明确患儿病因，并对患儿进行早期诊断及治疗是改善患儿预后的关键。
1 新生儿颅内出血的病因母体原因母体孕产期身体状态将直接影响新生儿生长、发育状况，子痫、子宫异常、胎盘早剥等相关孕产期合并症及并发症的不仅影响母体生命安全及内分泌状况，还会直接影响胎儿供血供氧状态，影响胎儿生长发育，导致胎儿生长发育受限，易导致胎儿出现宫内窘迫、早产、发育异常等，引起新生儿出现多种并发症，影响患儿预后。
1.2 新生儿期因素新生儿早产、新生儿窒息、低体重儿、分娩方式、肺部病变等相关因素均会诱发新生儿颅内出血的发生[1]。
早产儿及低体重儿脑部血管发育多不成熟，凝血功能较差，极易导致新生儿颅内出血发生。
出现窒息患儿，极易发生低氧血症，影响患儿脑血管自身调节能力，易诱发血管破裂出血。
而在分娩方式上，实施阴道分娩时，采取胎头吸引器、产钳等相关器械辅助时，若新生儿先露受压时间过长、负压引起血管破裂，则易导致新生儿颅内出血发生。
而对于存在肺部疾病新生儿，常出现脑部缺氧状况，易诱发颅内出血。
2 新生儿颅内出血的诊断新生儿颅内出血临床表现不典型，且新生儿耐受性较低，早期诊断难度较大。
当前临床诊断新生儿颅内出血的方式主要分为超声检测、CT检测、MRI检测等。
2.1 超声检查采取超声检查时诊断过程具有无创性，诊断安全性高。
脑出血临床研究进展脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。
近年来，随着医学技术的不断进步，脑出血的临床研究取得了许多重要的进展，为改善患者的预后提供了新的希望。
一、脑出血的发病机制研究脑出血的发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。
目前认为，高血压是导致脑出血最常见的危险因素，长期高血压会导致脑小动脉壁发生玻璃样变性和纤维素样坏死，使血管壁变薄、脆性增加，在血压剧烈波动时容易破裂出血。
此外，脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、抗凝或溶栓治疗等也可能导致脑出血的发生。
近年来，炎症反应在脑出血发病中的作用受到了广泛关注。
研究发现，脑出血后血肿周围会出现炎症细胞浸润和炎症因子释放，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子α等，这些炎症反应会加重脑组织损伤。
同时，氧化应激、细胞凋亡、血脑屏障破坏等也在脑出血的病理生理过程中发挥着重要作用。
二、脑出血的诊断技术进展早期准确的诊断对于脑出血的治疗和预后至关重要。
传统的诊断方法主要依靠头颅 CT 检查，能够快速明确出血的部位、范围和出血量。
随着影像学技术的不断发展，磁共振成像（MRI）在脑出血的诊断中也发挥着越来越重要的作用。
特别是磁敏感加权成像（SWI）技术，能够更敏感地检测出微量出血和微出血灶，对于评估脑出血的病因和预后具有重要意义。
此外，一些新的生物标志物也被发现有助于脑出血的诊断和预后判断。
例如，血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B 蛋白等在脑出血后会明显升高，其水平与脑损伤的严重程度和预后密切相关。
三、脑出血的治疗进展1、内科治疗血压管理：控制血压是脑出血内科治疗的关键。
目前认为，对于收缩压在 150 220 mmHg 之间且无急性降压禁忌证的患者，将收缩压快速降至 140 mmHg 是安全有效的。
但对于收缩压大于 220 mmHg 的患者，应谨慎降压，避免血压下降过快导致脑灌注不足。
早产儿生发层-脑室内出血的研究新进展
早产儿生发层-脑室内出血的研究新进展
农绍汉;谢衍铭
【期刊名称】《中华围产医学杂志》
【年(卷),期】2003(006)001
【摘要】@@ 随着围产技术的改进以及早产儿存活率的提高,早产儿,尤其是胎龄＜32 周或出生体重(BW)＜1 500 g者,由缺氧所引起的胚胎生发层--脑室内出血(GMH/IVH) 已成为新生儿颅内出血的主要病理类型,是影响早产儿存活率与后遗症的最主要原因之一. 鉴于目前国内相关研究不多,资料相对贫乏,现综合国内外的研究新进展,并就其有关方面进行探讨.
【总页数】3页(55-57)
【关键词】
【作者】农绍汉;谢衍铭
【作者单位】510080,广州,广东省人民医院新生儿科;510080,广州,广东省人民医院新生儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.早产儿生发基质-脑室内出血的研究进展 [J], 陈样
2.早期脑室外引流术治疗早产儿或低出生体重儿生发基质-脑室内出血[J], 钱虎飞; 魏嘉; 刘瑜; 龚小慧; 刘剑钢; 裘刚; 陈若平
3.腔内超声在早产儿生发基质-脑室内出血中的诊断价值[J], 陈丽荣; 张步林; 程立雪; 肖维维。
新生儿脑室周围-脑室内岀血的研究现状(作者：___________单位：___________ 邮编：___________ )【关键词】新生儿脑室内出血(periventricular 拟intraventricular hemorrhages, PIVH)是新生儿颅内出血最常见类型，尤其在早产儿发病率高达55%以上］1］,是导致早产儿死亡和致残的重要原因。
因出血常为局限性小病灶，不易确诊，80年代以前，该病只有在尸解时才被发现，近来逐渐为临床所认识。
随着产科和新生儿重症监护水平的提高，早产儿存活率增加，早产儿PIVH发病率亦成增高趋势［2］。
现将近几年对PIVH的研究概况作一综述。
1病理变化、临床分度和高危因素1.1病理变化PIVH主要起源于侧脑室前角尾状核头上方的生发层基质。
生发基质组织脆弱，对缺氧十分敏感。
当受到高危因素影响引起颅内压和脑血流动力学波动时，易于断裂而引起出血，生发层出血量大时血液可进入侧脑室，进而脑室扩大，甚至可波及脑室旁的脑实质。
少量的PIVH 一般无明显的临床症状和体征，对预后也无影响。
严重出血时，产生神经系统危害和远期后遗症的核心是由此造成的脑实质损伤。
严重的PIVH可因室间孔、中脑水管、第四脑室的正中孔、侧孔等狭窄解剖部位堵塞，或蛛网膜颗粒粘连影响脑脊液吸收，使脑脊液循环阻塞，导致脑积水。
极度扩张的脑室影响脑继续正常发育，而造成小儿严重残疾［3］。
1.2临床分度PIVH 一般采用Papile分级法［4］: I度，单纯室管膜下出血；H度，室管膜下出血进入脑室内，但无脑室扩大；皿度，脑室内出血伴脑室扩大；W度，脑室内出血伴脑室扩大，并侵犯脑实质。
1.3高危因素早发性与迟发性PIVH诱因不同，早发者与分娩方式和低Apgar评分有关，晚发者则与上腔静脉血流量减少有关］5］。
小胎龄、低出生体重、缺氧酸中毒、高乳酸血症、高碳酸血症、低血糖、呼吸窘迫综合征、孕妇围产期合并症等是早产儿PIVH的高危因素:6］。
2临床表现及诊断2.1临床表现主要取决于出血量、出血部位及速度。
如出血量大且迅速，PIVH可以很危重，如出血较慢，临床可表现为间歇性稳定。
典型患儿多有出生时窒息，生后3d左右出现症状多见，表现为大脑皮层兴奋性增高（烦躁不安、脑性尖叫、肌震颤、惊厥、吐奶、眼球震颤、易激惹等）或皮层抑制症状（肌张力减低、嗜睡、对刺激无反应、生理反射消失或减弱、昏迷等）。
一般由兴奋转向抑制。
呼吸暂停或不规律是严重出血最常见症状］7］。
2.2诊断依据围产期缺氧、缺血病史，或外伤病史及上述临床表现,以及影像学检查可明确诊断。
超声、CT和MRI检查均可诊断PIVH,但因受搬运、X射线检查及MRI较长检查时间及对新鲜出血分辨力差等因素限制，早产儿在生后早期一般不宜进行CT和MRI检查。
此外若进行CT检查宜在生后1周内，过迟检查常因血肿正处于等密度期而致漏诊。
超声检查无射线损伤、价廉、可床边检查，其对I度PIVH 诊断符合率达100%，而CT及MRI均在50%以下，目前普遍认为颅脑超声检查是诊断PIVH首选影像学检查手段［8-10 ］。
颅脑超声诊断PIVH: I度表现为尾状核头区不规则回声团块，病灶较小；H度可见脑室内的病变团块；皿度除脑室内的病变团块外可见脑室扩张；W度除具有皿度表现外可见脑实质内出血团块。
患儿出血早期至吸收期，表现为强回声团至无回声区［11］。
颅脑探头通过前囟检查新生儿颅脑方便易行，能清晰显示颅内结构，并能反复检查。
可普遍应用于高危患儿的筛查，对于PIVH可准确分度，判断出血所处时相及预后，并能够动态观察，对于临床治疗有很大指导意义。
3治疗3.1常规治疗以对症治疗为主。
治疗原则强调提供适宜的氧和葡萄糖，维持正常血压、血气和血糖，维持酸碱平衡与能量代谢。
①加强护理：保持安静，抬高头部；尽量减少刺激，避免过度吸痰和检查；给张力液宜缓慢，包括白蛋白、血浆和全血；保证液量和热量供给。
②对症治疗：止血可用维生素K15〜10 mg及(或)立止血0.2〜0.5 U/ 次静脉注射，并输新鲜血或血浆每次10 ml/kg。
止惊首选苯巴比妥，负荷量15〜20 mg/kg，12〜24 h后给维持量，5 mg/(kg • d),至惊厥停止后3〜5d。
生后24 h内用速尿0.5〜1.0 mg/kg控制脑水肿，24 h后可考虑用甘露醇0.25〜0.50 g/kg静脉注射。
恢复脑功能药物可应用胞二磷胆碱、脑活素或神经生长素等药物，以促进脑功能恢复］7］。
3.2并发症治疗脑积水是PIVH主要并发症，皿度、W度PIVH引起脑水肿发生率分别为40%和70%，常在出血15〜70 d发生，通过连续腰穿治疗，控制出血后脑积水的成功率为75%-91%［ 12，13］。
连续腰穿法目的是解决脑脊液吸收障碍，放出积聚血液，减小脑室内压力。
颅脑超声在监测腰穿中起重要作用，可决定腰穿指征，观察腰穿效果，判断预后。
4 早期药物预防Donn等［14］在1981年首次报道苯巴比妥可明显降低低出生体重早产儿PIVH的发生率及其严重度。
目前国内有多家单位开展了苯巴比妥预防早产儿PIVH工作，报道应用苯巴比妥后，PIVH发生率降低为7.1%〜28.2% : 15-18 ］。
苯巴比妥对预防PIVH有一定效果，尤其可明显降低PIVH的严重程度，且无明显不良用药反应，因而对PIVH 高发生率的早产儿在生后早期常规应用苯巴比妥进行药物预防有其必要性。
当前我国PIVH仍有较高的发生率，早期诊断和治疗PIVH,对减少残疾儿的发生，改善低出生体重儿的生存质量有重要意义。
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