脑出血的分型、分期治疗

脑出血ICD编码难重点分析脑出血(Intracebral Hemorrhage,ICH)是指源于脑实质内或脑室内血管的非创伤性自发出血，其中含自发性珠网膜下腔出血。

ICH 占所有卒中的10%～15%。

为卒中常见的第二大发病形式，其致残率和病死率高居所有脑血管疾病的第一位。

ICH的临床特点是突然发作的神经功能异常和颅内压增高，表现如呕吐和意识水平下降。

颅脑CT扫描为首选的检查，临床医师根据影像检查直接给出临床诊断，编码员需要对临床诊断和影像诊断予以区别。

《疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订本)》中脑出血主要以发病部位作为分类轴心，分类于第九章循环系统疾病，使用亚目I60.0-I60.9、I61.0-I61.9，对脑出血的具体部位进行描述。

编码时要注意排除损伤引起的脑出血，应分类于第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果。

编码要点1.颅内出血临床上分为创伤性和自发性颅内出血。

ICD-10中同样体现相关分类：非创伤性硬膜外出血的主导词为：出血(性)-硬膜外(创伤性)--非创伤性I62.1，核对卷一为非创伤性硬膜外出血；非创伤性硬膜下出血的主导词为：出血(性)-硬膜下(急性)(非创伤性)I62.0，核对卷一为硬膜下出血(急性)(非创伤性)；非创伤性蛛网膜下出血的主导词为：出血(性)-蛛网膜下(非创伤性)I60.9，核对卷一为未特指的蛛网膜下出血；脑出血的主导词为：出血-脑内I61.9，核对卷一为未特指的脑出血。

2.临床上脑出血根据发病时间及临床病理阶段可分为急性期、恢复期、后遗症期，不同分期患者治疗模式不同。

ICD-10中也体现相关分类，应根据脑出血发展的不同时期给与编码。

脑出血的主导词为：出血-脑内I61.9核对卷一为未特指的脑内出血；脑梗死恢复期及后遗症的主导词为：后遗症-出血(的)--脑内I69.1核对卷一为脑内出血后遗症。

案例∶患者因突发意识障碍4小时入院，既往有高血压病史五年，脑干出血病史五年。

脑出血ICD-10疾病编码脑出血(Intracebral Hemorrhage, ICH)是指源于脑实质内或脑室内血管的非创伤性自发出血，其中含自发性珠网膜下腔出血。

ICH 占所有卒中的10%～15%。

为卒中常见的第二大发病形式，其致残率和病死率高居所有脑血管疾病的第一位。

ICH的临床特点是突然发作的神经功能异常和颅内压增高，表现如呕吐和意识水平下降。

颅脑 CT 扫描为首选的检查，临床医师根据影像检查直接给出临床诊断，编码员需要对临床诊断和影像诊断予以区别。

脑出血是以部位作为分类轴心，出血部位是准确表达国际疾病分类(InternationalClassification of Diseases, ICD)编码的前提。

1 脑出血的临床分型脑出血的临床分型对 ICD-10 编码的完整性和准确性有直接的关系。

近年因诊断方法敏感度提高、流行特点变化和新危险因素的发现而提出以病因进行分型，是目前临床上比较认可的脑出血分型。

分为：⑴原发性脑出血：指无明确病因直接引起的脑出血，占整个 ICH 的 78%～88%，通常是在长期高血压或淀粉样脑血管病(Cerebral Amyloid Angiopathy, CAA)作用下发生病理改变的小血管或小动脉自发破裂造成的。

⑵继发性脑出血：指血管病变、血液成分异常或其他原因引起的脑内出血，占全部脑出血的 20%。

常见的病因包括动脉瘤、血管畸形、肿瘤、凝血异常等有关。

⑶其他病因分型。

2 脑出血的ICD 分类原则《疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10 次修订本)》中脑出血主要以发病部位作为分类轴心，分类于第九章循环系统疾病，使用亚目 I60.0-I60.9、I61.0-I61.9，对脑出血的具体部位进行描述。

编码时要注意排除损伤引起的脑出血，应分类于第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果。

3 不同类型脑出血编码分析3.1 疾病诊断名称与疾病编码名称不一致的情况3.1.1 壳核出血壳核是高血压脑出血最好发的部位。

2019《中国脑出血诊断治疗规范指南》解读 脑出血（ICH）在卒中各亚型中发病率仅次于缺血性卒中，居第二位。脑出血发病凶险，病情恶化快，致死致残率高，造成了沉重的社会经济负担，因此临床医生需要更多地关注脑出血的诊治。

流行病学 卒中流行病学显示，我国与过去十年相比，卒中患病率和发病率在显著增加但总体死亡率相当。这种趋势类似于中低收入国家的总体趋势，而高收入国家的发病率却呈下降趋势。2016年我国出血性脑卒中患病率为406.16/10万，发病率为26.34/10万，出血性卒中年龄标化死亡率从2005年到2016年下降了37.0%。与此同时，我国千人拥有医生的比例在全国范围内仍然存在很大差异，医生主要集中在沿海地区和快速发展的大城市，其他相对落后的地方，每一千人分到的医生数量更少。从数据上看，如果能给病人提供同质化的治疗，那么脑出血的预后效果会更好。因此，改变医疗工作，使其更加规范化，是后期工作的重点。

脑出血诊治规范主要分为两部分： 1）院前处理与病因学评估； 2）脑出血的治疗。 院前处理与病因学评估 院前评估的关键是及时、快速。对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理，尽快就近送往有救治条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT或MRI等检查，一旦确诊为脑出血，应紧急收入卒中单元。

采集病史与临床查体 在采集病史与临床查体时，首先，要对缺血性卒中与出血性卒中有一个大致的临床判断，以免延误诊治。其次，在询问病史时，主要围绕病因学的内容进行询问，包括既往病史、用药史、诱发ICH的内科疾病、吸烟和饮酒史等。

体格检查及病情评估 对于病情的评估，分为三层：生命体征的评估、体格检查以及疾病严重程度的评价。通常在美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的基础上，结合脑出血评分量表评价脑出血的预后，使临床医生对脑出血病人形成初步的认识，为诊治工作做好充分的准备。

影像学检查 影像学检查是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等。CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、是否累及脑室系统及血肿周围水肿情况。头部CT非增强扫描使用相对广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检查方法。

一、概述及分类之欧侯瑞魂创作脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）是神经内外科最罕见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25％～55％，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10％～15％。

ICH1个月死亡率高达35～52%[1-8]，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。

规范ICH的诊断尺度和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。

二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管变性（Cerebral Amyloid Angiopathy, CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。

目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血（Primary ICH）、继发性脑出血（Secondary ICH）和原因不明性脑出血[9]；美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血。

原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。

继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病（Moyamoya病）、静脉窦血栓形成等引起[9,10]，占ICH的15%～20%。

原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有高血压。

在我国，虽未进行大样本流行病学调查，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70％～80％[11]，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。

而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80％～85%。

辅助检查1、影像学检查影像学检查是诊断ICH的重要方法，主要包含：脑CT、MRI和脑血管造影等。

CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、涉及范围及血肿周围脑组织情况。

2、脑血管检查脑血管检查有助于了解ICH病因和排除继发性脑出血，指导制定治疗方案。