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脑出血治疗指南一、诊断与评估一旦怀疑脑出血，应立即进行头颅CT 扫描，这是确诊的关键检查。
同时，医生还会评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，并进行神经系统检查，以确定出血的部位和严重程度。
此外，还会了解患者的病史，如高血压、糖尿病、心脏病、吸烟史等，以及是否正在服用抗凝药或抗血小板药物。
二、紧急处理1、保持呼吸道通畅如果患者出现意识障碍或呼吸困难，应立即进行气管插管或切开，以保证充足的氧气供应。
2、控制血压过高的血压会增加出血的风险，因此需要将血压控制在适当范围内。
但快速过度降压也可能导致脑灌注不足，加重脑损伤。
一般来说，收缩压在 180mmHg 以下，舒张压在 105mmHg 以下时，可以先密切观察，不急于降压。
如果收缩压超过200mmHg 或平均动脉压超过150mmHg，应使用静脉降压药物进行治疗。
3、降低颅内压常用的方法包括使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，以及呋塞米等利尿剂。
这些药物可以减少脑组织中的水分，降低颅内压，减轻脑水肿。
4、止血治疗对于凝血功能障碍导致的脑出血，需要补充凝血因子或血小板进行止血治疗。
但对于大多数原发性脑出血患者，止血药物的效果尚不明确。
三、手术治疗1、手术指征出血量较大（大脑半球出血量超过30ml，小脑出血量超过10ml），出现神经功能恶化或脑干受压的患者。
脑室出血导致脑积水、颅内压增高的患者。
2、手术方法开颅血肿清除术：可以直接清除血肿，减轻颅内压，但手术创伤较大。
钻孔血肿抽吸术：通过在颅骨上钻孔，将血肿吸出，手术创伤相对较小。
脑室引流术：适用于脑室出血的患者，通过引流脑脊液，降低颅内压。
四、药物治疗1、神经保护剂如依达拉奉、胞磷胆碱等，可以减轻脑损伤，促进神经功能恢复。
2、预防并发症预防肺部感染：定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时使用抗生素。
预防应激性溃疡：使用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂。
预防下肢深静脉血栓：早期活动肢体，必要时使用抗凝药物。
脑出血治疗指南脑出血是一种严重的中枢神经系统疾病，常见于高血压患者，导致颅内出血和脑组织损伤。
及时采取有效的治疗可以最大限度地减少患者的痛苦和死亡率。
本文将为您介绍脑出血的治疗指南，包括病因诊断、病人管理、药物治疗和手术治疗等方面的内容，以帮助患者和医生更好地应对脑出血。
一、病因诊断脑出血的病因多种多样，包括高血压、动脉瘤、动脉粥样硬化、颈动脉或椎动脉狭窄、血液疾病等。
因此，在治疗脑出血前，应全面评估患者的病情，包括病因、病变范围、症状和体征等。
进行病因诊断的方法包括：头颅CT扫描、核磁共振成像（MRI）、颅内血管造影（DSA）等。
二、病人管理脑出血的病人需要进行全方位的管理，包括：1、控制高血压。
高血压是脑出血最常见的病因，因此控制高血压是治疗脑出血的重要措施。
根据患者的血压水平进行相应的药物治疗，如ACEI、ARB等。
2、维持水电解质平衡。
脑出血患者常伴有脑水肿和脑功能损害，需要维持适当的水、钠、钾等体液平衡。
3、预防并发症。
脑出血患者常伴有并发症，如肺炎、心肌梗死、脑血栓等，需要积极预防和治疗。
4、营养支持。
脑出血患者需要营养支持，以促进神经元再生和组织修复。
三、药物治疗药物治疗对脑出血患者的恢复和预防后遗症有着重要的作用。
通常的治疗药物包括：1、降低颅内压的药物。
包括脱水剂（如甘露醇）、激素类药物（如地塞米松），可以缓解脑水肿，降低颅内压力。
2、抗高血压药物。
根据患者血压水平选择降压药物治疗。
3、抗血小板药物。
抗血小板药物（如阿司匹林）可以防止血栓形成，预防黄斑裂孔等并发症。
4、其他药物。
如抗惊厥药、镇痛药等。
四、手术治疗一些严重的脑出血病人可能需要手术治疗。
主要包括：1、减压开颅手术。
用手术减轻颅内压力。
2、脑室内血肿清除术。
用手术方法清除颅内血肿。
五、其他治疗手段除了药物和手术治疗，一些辅助治疗和康复手段也有助于脑出血患者的康复和生活质量的提高。
包括：1、神经康复训练。
针对不同程度的脑出血患者，进行不同程度的神经康复训练。
脑出血规范化治疗有哪些？发布时间：2023-03-02T06:19:32.858Z 来源：《医师在线》2022年34期作者：伍宏[导读] 在临床一些脑血管疾病中，脑出血属于比较常见的一种类型，在我国急性脑血管疾病发病的患者中，脑出血症状占比达到了45%左右伍宏南充市身心医院四川南充 637700在临床一些脑血管疾病中，脑出血属于比较常见的一种类型，在我国急性脑血管疾病发病的患者中，脑出血症状占比达到了45%左右，并且在脑出血急性期，患者的病死率在30%至40%之间，这在整个急性脑血管疾病发病类型中致死率最高，因此脑出血如果不及时治疗，对疾病的发展进行干预，会对患者带来很大的影响，尤其是55岁以上的老年群体，更容易患有脑出血，这会对他们的生命安全造成严重的威胁。
因此，脑出血患者在确诊之后，要通过有效的治疗方式来将疾病的影响降至最低，那么在临床上，脑出血规范化治疗有哪些方法呢？下面本文就对脑出血规范化治疗的方法做具体的分析。
脑出血常见的病因主要有高血压、低胆固醇血症、缺血性卒中史、凝血功能障碍、药物滥用以及脑淀粉样血管病等，但这些常见病因中，高血压是最重要的一种危险因素，高血压性脑出血占到了脑出血患者病因的75%左右，而高血压也会增加脑出血患者的危险，特别是55岁以上没有定期服用降压药或者是长期吸烟的高血压性脑出血患者。
我们就从高血压的角度切入，了解脑出血规范化治疗的办法。
一、高血压性脑出血患者的非手术规范化治疗1、常规治疗对高血压性脑出血患者的临床一般治疗中，流程主要从五个方面开展：一是让患者呼吸道保持一个通畅的状态；二是对明显缺氧的患者或者存在意识障碍的患者，要根据情况及时给予吸氧治疗；三是如果脑出血患者处于昏迷状态或者存在明显的吞咽困难，则需要在发病的两到三天就开展鼻饲治疗；四是针对患者不同的情况，选择不同的治疗方式，比如若是患者日常过于烦躁，心情比较不稳定，可以选择适量的镇静药让患者保持冷静，若是患者存在便秘的情况，则可以选择缓泻剂来缓解症状；五是做好患者感染的预防，患者日常要做好口腔的护理，保持口腔的清洁，及时吸痰，让呼吸道始终保持一个通畅的状态，如果在对患者治疗期间有留置导管，在留置导管时，要对患者的膀胱进行冲洗，如果患者处于昏迷状态，则可以根据情况考虑使用抗生素来预防疾病的感染。
脑溢血的治疗方案简介脑溢血是指在脑内血管破裂或破裂出血，导致血液涌入脑组织和脑室的病理情况。
脑溢血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果，如神经功能缺失、残疾甚至死亡。
对于脑溢血患者来说，及时的治疗方案非常重要。
本文将介绍脑溢血的常用治疗方案和注意事项。
1. 急救阶段脑溢血是一种急性脑血管疾病，急救阶段的处理十分关键。
以下是一些常用的急救措施：•立即呼叫急救电话，将患者送往最近的医院。
•让患者保持平躺位，头偏向一侧，以防止呕吐物误入呼吸道。
•松解患者的衣领、腰带等，保证呼吸通畅。
•对于休克的患者，可以给予静脉输液，维持血流稳定。
2. 诊断和鉴别正确的诊断对于脑溢血的治疗非常重要。
常见的诊断手段包括：•神经影像学检查：如头颅CT扫描、MRI等，可以帮助确定出血部位和范围。
•腰椎穿刺：可以检测出血液成分，以排除其他脑血管疾病的可能性。
•神经系统评估：检查患者的神经功能和意识状态，判断出血的严重程度和患者的病情。
鉴别诊断主要是排除其他原因引起的脑出血，如脑肿瘤、血管畸形等。
3. 非手术治疗对于一些轻度脑溢血患者，可以进行非手术治疗。
以下是一些常用的非手术治疗方法：•保持患者的呼吸道通畅，维持氧气供应。
•控制血压：通过药物治疗降低患者的血压，减少继续出血的危险。
•康复治疗：包括康复训练、物理疗法、语言疗法等，有助于恢复患者的神经功能。
非手术治疗主要适用于病情较轻的患者，对于出血量较大或需要紧急处理的患者，通常需要考虑手术治疗。
4. 手术治疗手术治疗是对于脑溢血的一种常见治疗方法。
主要包括以下几种手术：•神经外科手术：通过开颅手术，清除血液，修复破裂血管，减少继续出血的危险。
•血管介入治疗：通过导管置入患者的动脉或静脉，进行栓塞或栓塞解除手术，阻止血液进入脑组织。
•穿刺抽吸术：通过颅骨穿刺，将积血抽吸出来，减轻脑压增高的压力。
手术治疗通常在患者的病情相对稳定后进行，需要考虑患者的整体状况和手术风险。
5. 风险和注意事项脑溢血的治疗过程中存在一定的风险和注意事项，包括：•术后并发症：手术治疗可能引起感染、脑水肿、神经功能缺失等并发症，需要密切观察和处理。
脑出血的治疗方法脑出血是一种严重的疾病，一旦发生会给患者的生命造成威胁。
因此，及时有效的治疗对于脑出血患者来说至关重要。
目前，针对脑出血的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗三个方面。
首先，药物治疗是脑出血治疗的重要手段之一。
在脑出血的早期阶段，医生通常会给患者使用降低颅内压的药物，以减轻脑组织的压迫，减少脑组织的损伤。
同时，还会使用药物来控制血压，防止再次出血的发生。
此外，还会使用抗凝血药物来防止血栓的形成，减少血管的阻塞，保持血液的畅通。
其次，手术治疗在脑出血的治疗中也起着至关重要的作用。
对于一些较大的脑出血，特别是有明显危及生命的情况下，医生会选择进行手术治疗。
手术的方式主要有减压术和血肿清除术。
减压术通过手术的方式减轻颅内压，减少脑组织的损伤，血肿清除术则是通过手术将脑内的血肿清除，减少对脑组织的挤压和损伤，从而保护患者的生命。
最后，康复治疗是脑出血患者在治疗后的重要环节。
康复治疗主要包括物理治疗、语言康复和心理治疗。
物理治疗可以帮助患者恢复肌肉的功能，增强身体的抗病能力，提高生活质量。
语言康复可以帮助患者恢复语言能力，提高沟通能力，更好地融入社会。
心理治疗可以帮助患者调整心态，减轻心理压力，更好地面对疾病，积极面对康复。
总的来说，脑出血的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗三个方面。
在治疗过程中，患者需严格按照医嘱进行治疗，同时保持积极乐观的心态，配合医生进行康复训练，才能更好地恢复健康。
希望广大患者能够早日康复，重返美好生活。
脑出血的治疗方法脑出血是一种严重的疾病，一旦发生往往危及患者的生命。
因此，及时有效的治疗对于脑出血患者至关重要。
那么，针对脑出血，我们应该采取哪些治疗方法呢？首先，对于急性期的脑出血患者，需要立即进行抢救治疗。
在急救过程中，应该将患者平卧，保持呼吸道通畅，避免出现窒息的情况。
同时，要及时输注液体，维持患者的生命体征稳定。
在医院急诊科，医生会根据患者的具体情况，进行相应的药物治疗，如利尿剂、降颅压药物等，以减轻脑组织的压力，防止继续出血。
其次，对于脑出血患者的手术治疗也是非常重要的。
在一些严重的脑出血病例中，需要进行手术治疗，以减轻脑组织的压力，防止出血继续扩散。
常见的手术方式包括开颅减压术、脑室引流术等。
通过手术治疗，可以有效地减轻患者的症状，提高治愈的机会。
此外，脑出血患者在康复期也需要进行相应的康复治疗。
康复治疗主要包括物理治疗、语言康复、心理疏导等方面。
通过康复治疗，可以帮助患者恢复受损的功能，提高生活质量，减少并发症的发生。
除了上述治疗方法外，药物治疗也是脑出血患者的重要治疗手段。
在脑出血的急性期，医生会根据患者的具体情况，进行药物治疗，如降颅压药物、抗凝血药物等。
在康复期，患者也需要长期服用药物，以预防并发症的发生。
总的来说，脑出血的治疗方法包括急救治疗、手术治疗、康复治疗和药物治疗。
这些治疗方法需要根据患者的具体情况进行综合应用，以达到最佳的治疗效果。
同时，对于脑出血患者来说，家人的关心和支持也是非常重要的，可以帮助患者更快地康复。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的脑出血患者早日康复，重返正常生活。
脑出血治疗指南
脑出血是一种比较严重的疾病，它通常是由于血压过高而引起的。
当血压太高时，血管内的压力就会超过它们能承受的范围，从而导致一些血管破裂，进而导致脑出血的发生。
脑出血治疗指南是非常重要的，如果您或您的家人因脑出血而被诊断出疾病，那么这篇文章或许会给您提供一些帮助。
1. 脑出血的症状
脑出血的症状通常包括：剧烈的头痛、恶心或呕吐、语言困难、肢体无力、视力模糊、意识混乱等。
如果您或您的家人有任何类似的症状，请尽快去医院就诊。
2. 脑出血的治疗方法
治疗脑出血的方法通常包括手术和非手术治疗，其中手术治疗主要是用于破裂的血管和血液凝块的治疗。
如果出血不太严重，并且位于脑干周围的区域，非手术治疗也可能是一种有效的治疗方法。
3. 脑出血的康复
如果您或您的家人患有脑出血，那么康复也是非常重要的一步。
有些患者可能需要进行某些形式的物理治疗或康复疗法，这有助于恢复受损的神经功能。
4. 与医生的交流
如果您或您的家人因脑出血而接受治疗，那么与医生的交流也是非常重要的。
这篇文章中提到的任何信息都不应该替代您和医生的交流，因为每个病人的情况都是不同的。
如果您有任何疑问或担忧，请不要犹豫与您的医生沟通。
总之，治疗脑出血可能是一项漫长而艰难的过程，但是相信只要您和您的家人保持乐观的态度，并积极与医生合作，就一定能够克服这些困难。
我们也希望这篇文章能够成为您在治疗过程中的一份参考，帮助您更好地理解和应对这种疾病。
脑溢血的最佳治疗方案脑溢血是一种严重的疾病，它会给患者的身体健康带来严重的影响。
因此，对于脑溢血的治疗方案，我们需要尽可能找到最佳的方法来帮助患者恢复健康。
下面，我将介绍一些目前被认为是最佳治疗方案的方法。
首先，对于脑溢血患者来说，最重要的是尽快就医。
一旦出现脑溢血的症状，患者应立即就近就医，并接受专业的治疗。
及时的治疗可以最大程度地减少脑损伤，提高患者的生存率。
其次，手术治疗是治疗脑溢血的重要方法。
对于一些严重的脑溢血病例，手术可能是唯一的治疗途径。
手术可以帮助清除脑内的血块，减轻脑部的压力，防止继续出血，并最大限度地保护患者的脑功能。
除了手术治疗，药物治疗也是治疗脑溢血的重要手段。
药物可以帮助控制患者的血压，减少脑血管的压力，防止血管再次破裂出血。
此外，药物还可以帮助患者恢复脑部功能，减少后遗症的发生。
除了传统的治疗方法，一些新的治疗手段也在不断被引入到脑溢血的治疗中。
比如介入治疗、微创手术等，这些新的治疗手段可以帮助患者更快地康复，减少手术的创伤和并发症的发生。
除了治疗手段，对于脑溢血患者来说，康复训练也是非常重要的。
康复训练可以帮助患者恢复脑部功能，减少后遗症的发生，提高生活质量。
因此，患者及其家人应积极配合医生的康复训练计划，尽可能地帮助患者恢复健康。
综上所述，针对脑溢血的治疗方案，我们需要综合运用手术治疗、药物治疗、康复训练等多种手段，以期帮助患者尽快康复。
同时，对于脑溢血的预防也是非常重要的，我们应该积极采取措施，控制危险因素，减少脑溢血的发生。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的患者摆脱脑溢血的困扰，重获健康。
脑出血的治疗方法
脑出血是一种严重的疾病，一旦发生，往往会对患者的生命造
成严重威胁。
因此，及时有效的治疗对于脑出血患者来说至关重要。
在治疗脑出血的过程中，医生会根据患者的具体情况采取不同的治
疗方法，以期达到最佳的治疗效果。
首先，对于急性脑出血患者，最重要的是立即进行抢救和治疗。
医生通常会采取手术的方式，通过开颅手术或者介入手术等方式，
尽快止血并减轻颅内压力，以避免进一步的脑损伤。
在手术治疗之后，患者需要进行密切的监护和护理，以确保身体的稳定和康复。
其次，对于慢性脑出血患者，治疗方法主要包括药物治疗和康
复护理。
医生会根据患者的病情，开具适当的药物进行治疗，以控
制病情的发展和减轻症状的不适。
同时，患者还需要进行康复护理，包括物理治疗、语言康复、心理疏导等，以帮助患者尽快康复并提
高生活质量。
除了传统的治疗方法外，近年来，一些新的治疗手段也逐渐被
引入到脑出血的治疗中。
比如，介入治疗技术的应用，可以通过血
管内介入的方式，准确地对脑出血进行治疗，有效地减少手术创伤
和并发症的发生。
此外，一些新型药物的研发也为脑出血的治疗提供了新的选择，这些药物可以有效地减轻脑出血的症状，提高患者的生存率和生活质量。
总的来说，脑出血的治疗方法是多方面的，需要综合考虑患者的具体情况和病情发展，采取相应的治疗措施。
在治疗过程中，患者和家属也需要密切配合医生的治疗，积极配合康复护理，以期尽快康复。
希望通过不懈的努力，能够为更多的脑出血患者带来健康和希望。
最权威脑出血治疗方案大全（标准） (一)治疗 1.急性脑出血的急救原则 防止进一步出血;降低颅内压;控制脑水肿;维持生命功能和防治并发症。 具体措施是： (1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床3～4周左右。 (2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的。由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。 (3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。 (4)调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml，深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。 (5)少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。 (6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为主，有时可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有活血祛瘀的中药制剂。伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。 (7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿，其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6h内的早期手术，可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。 (8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K等。止血药用量不可过大，种类不宜多。 (9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后可2～4h测1次，并认真记录。 (10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应立即进行抢救。 2.急性期一般治疗 (1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以利于痰液的湿化，有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开，以免缺氧而加重脑水肿。可以吸混合5%二氧化碳的氧气，以间歇吸入为宜，尽量避免吸入纯氧过久，因纯氧可导致脑血管痉挛，甚至发生氧中毒。 (2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1～2天内禁食为好，每天输液量以1500～2000ml为宜，并记录出入量，应用大剂量的脱水剂，一定注意钾的补充。另外，要注意防止和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能进食者，第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应。适当限制液体入量，一般每天不宜超过2500ml，如有高热、呕吐、多汗、利尿过多等可酌情增加。避免使用高糖液体，必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。 (3)加强护理：脑出血患者发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护理至关重要。①严密观察病情：包括意识状况、瞳孔变化、呕吐情况、监测血压及体温变化。②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防。预防尿路感染及防止褥疮是护理重点。 3.调整血压 高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是： (1)慎重掌握降压治疗指征，一般认为在收缩血压超过24～26.66kPa(180～200mmHg)时，可考虑适当地降低血压，以预防进一步出血，但对脉压过大的患者则须谨慎降压。 (2)血压要控制平稳，使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近，这样既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。降压治疗不能过于追求快速的降压效果，或反复、大量、甚至联合使用多种强效的降压药物。常用利舍平(利血平)0.5～1mg，肌内注射，25%硫酸镁10mg深部肌内注射，6～12h可重复使用。也可用如转换酶抑制剂等其他口服降压药物或加用利尿药，但强烈扩张血管的药物应慎用或不用，当患者对降压应答完全不敏感时，则须注意颅内高压所致的血压增高。 (3)降压不要过快，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜。多数认为应将血压稳定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右，最好维持在比患者原有血压稍高的水平。 (4)在使用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑水肿治疗的同时，必须严密观察血压、周围循环及水、电解质平衡状况。特别是呋塞米(速尿)，能间接地使脑组织脱水及通过抑制水肿组织中的钠进入细胞内，而减轻脑水肿，其作为救治脑水肿患者的脱水剂已被广泛地应用，但连续大剂量地使用该药所造成的血压持续下降，血容量骤减和水、电解质紊乱的情况，必须引起足够的重视。 (5)在应用降压药物同时，应注意观察血压的变化。血压过高时，应抬高床头约30°～45°。血压接近正常时.将床头放低。如血压持续过低，应适当用升压药以维持上述水平。 4.控制脑水肿 降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节。 脑出血后，脑水肿逐渐加重，常在6h开始出现水肿。3～4天内达高峰，半个月后逐渐消退。脑水肿的结果是颅内压增高，甚至导致脑疝发生，因此控制脑水肿和颅内高压是降低病死率的关键。应及时采取积极措施，控制脑水肿。临床上有指征使用脱水剂时，一般采用静脉或肌内注射，除非患者清醒，颅内压增高不严重又无呕吐，可选用口服药。在静脉注射或口服困难时，也可考虑直肠滴注，可用20%甘油或30%甘露醇。在严重失水又有颅内高压时，可试行颈动脉内注射甘露醇40～60ml，可达到脑组织脱水而对全身影响较少。同时，必须根据颅内压增高的程度和心、肾功能等全身情况来考虑选用脱水剂及其剂量。在昏迷较深或出现脑疝早期征象时，须用强脱水剂。通常应选2～3种交替使用，如20%甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油类制剂。有心或肾功能不全者，常须先使用呋塞米(速尿)。胶体液，如20%或25%的人血白蛋白，可防止血容量减少，避免低血压。 急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿。肾上腺皮质激素中以地塞米松抗脑水肿作用最强，特别对血管源性脑水肿，常用量10～15mg加入葡萄糖液中或甘露醇中，静脉点滴，1～2周内减量至停用，激素的作用比较缓慢，由于脑出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染，可能因用肾上腺皮质激素而加重或掩盖病情，加上激素降低颅内压作用缓慢，不能迅速抗脑水肿，故不主张常规使用，尤其是有糖尿病、高血压、溃疡病者应慎用或禁用。因易诱发应激性胃出血，应同时用胃黏膜保护药。 5.止血药的应用 脑出血的患者是否应用止血药，至今看法不一，各种止血药主要能阻止脑实质毛细血管出血或渗血，对于动脉破裂所致的出血的作用不能肯定。 盲目应用止血药，对有动脉粥样硬化的患者，有可能增加患缺血性脑血管病、心肌梗死或肾动脉血栓的危险。所以有人反对用止血药，对有消化道出血者可用止血药，但要经常检查凝血功能，在有关化验指标的监护下短期用药。对于脑出血破入脑室或蛛网膜下隙者，可考虑应用适当的止血药物治疗，以预防再出血。 6.人工冬眠降温疗法 人工冬眠疗法可以降低脑的基础代谢率，减少耗氧量，使脑对缺氧的耐受力增高，从而改善脑缺氧状态，减轻脑水肿，降低颅内压，对脑组织有保护作用，也可减少或避免发生再出血。 (1)早期低温：尽量在发病6h内给予，超过7～8h脑保护作用较差。降温时间不超过48h。若并发高热可延长时间。 (2)降温方法：目前降温方法很多，设置先进的低温室有必要。如条件有限，可采用头部冰帽+大动脉冰敷+药物的方法。 (3)逐渐复温原则：先停用药物，再撤冰敷，最后撤除冰帽，即可在8～12h内完成;这种短期低温很少有并发症，部分出现肌颤和烦躁，可用给予阿曲库铵(卡肌宁)25mg或安定10mg。 7.手术治疗 由于CT在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向手术等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽。 一般认为，血肿在发病后6h内形成，出血后8～24h水肿达高峰，在这之前清除血肿，可能获得较好的功能恢复。早期手术不但可以及时清除血肿，解决颅内高压，而且减轻血液分解物对脑组织的破坏，对降低病死率和病残率具有重要意义。 (1)手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没有严重的并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，并且符合下列条件之一者：①出血量在20ml以上者。②丘脑或基底核区血肿。③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流，同时腰穿1次/d，每次放脑脊液10～20ml，直至病情平稳，在严格无菌操作下引流管保持1周左右。④血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术。⑤术前血压过高者可先降血压。⑥血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重。⑦小脑半球出血量在20ml左右者。⑧内科保守治疗不见好转，病情逐渐加重，或出现脑疝先兆。 (2)手术时机的选择：以往人们认为脑出血患者早期病情危重，手术危险性大，有再出血的危险，手术应在24h后进行。近年来研究表明，高血压性脑出血一般在出血半小时形成血肿，3h内血肿周围水肿尚未形成，6～7h出血停止并出现血肿周围水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12h达到中度水肿，24h达重度水肿，随着研究的深入，大多数学者主张早期或超早期手术，即发病6～8h内即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前，这样既可缓解血肿对脑组织的压迫，又可避免脑水肿的发生，打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。一般以出血后3天内手术为宜。对于出血后超过20天者是否采用穿刺，应根据具体情况而定。 (3)手术方法：常用清除血肿手术的方法有：①神经内镜治疗技术;②高血压脑出血微创手术;③骨瓣或骨窗开颅血肿清除术;④CT导向立体定向抽吸术治疗;⑤脑室引流、血肿溶解术。
