低位及超低位直肠癌根治保肛术的探讨

腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床疗效。

方法：回顾性分析我院38例低位直肠癌患者的临床资料。

结果：38例患者手术均获成功，无中转开腹、副损伤发生。

平均手术时间200min；术中平均出血70ml，术中肠管断缘病理切片无癌残留。

结论：腹腔镜下行低位直肠癌保肛根治术对患者机体干扰小，患者创伤小，术后康复快，具有良好的临床应用价值。

【关键词】腹腔镜；低位直肠癌；保肛手术；全直肠系膜切除【中图分类号】r735.37 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0798—01直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，低位直肠癌又占直肠癌的75%[1]。

近20年来全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，tme）在临床上的成功应用，使低位直肠癌的保肛率明显提高，局部复发率下降。

腹腔镜直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是最成熟的手术方式之一。

腹腔镜手术是一种微创性手术，即将腹腔镜插入腹腔内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内图象及时显示于电视屏幕上，在监视器的显示下，用器械完成腹部疾病的手术，与传统的术式相比有组织器官生理功能干扰小，术后病人疼痛轻，恢复快，手术瘢痕小等优点。

2012年1月-12月月我院为38例低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1-12月确诊的低位直肠癌患者38例，瘤体下缘距齿状线<2.5 cm，男25例，女13例，年龄39～58岁（平均52.5岁）。

dukes分期[2]：a期9例，b期19例，c期10例。

术前均经纤维结肠镜和直肠镜检查、病理确诊（其中腺癌21例、乳头状腺癌8例、管状腺癌4例、低分化腺癌5例）。

术前常规行直肠腔内b 超，判断癌肿是否侵出浆膜及直肠周围淋巴结有无肿大；无血液病及其他重要脏器器质性病变。

低位及超低位吻合保肛手术及功能评价王锡山近年来直肠癌的综合治疗取得了很大成就．外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段。

我国中低位直肠癌占有相当大的比例．通过对直肠癌肠壁和淋巴结转移规律认识的深化、手术技术的提高。

尤其是双吻合技术的广泛应用，外科医生在技术上已经能够完成保肛手术。

随着低位、超低位吻合保肛手术量的骤增．甚至出现“埋葬”Ｍｉｌｅｓ手术的念头。

越来越多的患者不仅要求术后长期生存．还期望良好的生活质量。

医生在尽善尽美地完成手术的同时。

还需要关注患者术后的功能恢复．关注他们能不能融入家庭、融入社会。

因此。

低位、超低位吻合保肛手术标准的判定和功能评价是我们迫切需要研究的课题。

一、中低位直肠癌的分段在欧洲和北美等结直肠癌高发地区．不足４０％的患者是直肠癌．而李明等…的研究数据显示．无论是２０世纪８０年代还是９０年代。

中国均以直肠癌为主（７２．６％和６６．９％）。

我国直肠癌的特点之一是中低位直肠癌多见．约占全部直肠癌的７０％。

目前直肠癌位置的界定尚无统一标准．大多数学者习惯上将腹膜反折以下的癌肿称为低位直肠癌。

直肠按解削学划分为上、中、下３段，总长度约１５ｃｍ。

癌肿距肛缘大于１２ｃｍ称为上段直肠癌。

可行传统的Ｄｉｘｏｎ术；癌肿距肛缘７—１２ｃｍ为中段直肠癌；癌肿距肛缘小于７ｃｍ（即腹膜反折以下）称为低位直肠癌［２】。

二、吻合口位置判定、吻合平面与术后恢复情况保肛手术是将传统经典手术原则需要行Ｍｉｌｅｓ术的中低位直肠癌。

改变为低位或超低位吻合以保留肛门功能的一种术式。

在保肛手术中．直肠癌下切缘的安全距离是决定能否保肛的最主要原因。

目前大多数学者认为远端切除距离至少要大于２ｃｍ．甚至有研究证实在确保下切缘阴性的情况下．即使下切缘的距离小于ｌｃｍ也是安全的。

当然，在术中还需要综合考虑肿瘤病理类型、侵犯深度、周径及大小等各方面的因素。

笔者对中低位直肠癌逆向浸润的研究表明．９５％的病例浸润不足２ｃｍ．建议远端切除至少２．５ｃｍ，存在高危因素的病例建议切除５ｃｍ：９５％的系膜转移组织距离小于３．５ｃｍ．常规应切除远端系膜４ｃｍ。

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理方法方法：对32例患者进行腹腔镜低位直肠癌保肛手术，并进行心理、术前、术后护理。

结果：32例低位直肠癌保肛手术患者均顺利康复，无护理并发症发生，保肛率100%。

结论：低位直肠癌保肛手术的围手术期护理工作极为重要，高质量的护理明显减少了术后并发症，可明显提高患者手术预后及生存质量。

【关键词】腹腔镜低位直肠癌保肛手术护理直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌占70%，低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7㎝以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。

对于低位直肠癌的治疗传统的方法是要切除肛门，存在腹部造口、术后性功能、泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题［1］。

随着微创外科的发展，腹腔镜直肠癌根治术不仅可以避免切除肛门，提高患者的生活质量，而且具有腹壁切口小，创伤轻，术后应激反应小，疼痛轻，胃肠功能恢复快，进食早，下床活动早，并发症少，住院时间短等优点而被越来越多的人所接受，随着手术方式的改进，护理工作也随之不断发展与更新。

我科2012年2月~2014年3月收治了32例低位直肠癌患者，这些患者均采用腹腔镜低位直肠癌保肛手术，在围手术期的护理采取术前心理护理及术前、术后常规护理取得了满意的效果，现报道如下：1.临床资料1.1一般资料本组病例32例，男20例，女12例。

年龄42-79岁，平均年龄59.3岁，所有病例病理均证实为直肠癌，肿瘤下缘均距肛缘4-7㎝，小于6cm13例，6-7cm19例；肿瘤长度均在2.0~6.0cm，侵犯肠管未达到半圆。

1.2方法全部病例均行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术治疗，术前、术后给予常规及心理护理.2.结果本组32例患者手术全部成功，术后无并发症，其中28例术后第1天下床活动，4例术后第2天下床活动，术后住院治疗7-12天。

全部病例在1-12月复诊、随访，术后3-6个月自主排便功能恢复，无操作孔种植和癌细胞转移，32例均健在。

腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024摘要近年来，随着经括约肌间切除术（ISR）的出现和应用，众多的超低位直肠癌患者获得保肛可能。

但ISR术所带来的一系列肛门结构损伤严重影响了患者的生活质量。

由张卫教授团队提出的超低位直肠癌适形保肛手术（CSPO）也叫“改良的部分ISR”：以肿瘤远端1 cm作为肿瘤侧切除线，以高于肿瘤侧切除线2 cm~3 cm作为肿瘤对侧切除线，利用对侧多保留的肠璧与近端肠管吻合，可以更好的保留肛门功能。

本文针对腹腔镜超低位直肠癌CSPO研究进展，对超低位直肠癌CSPO手术的产生背景、解剖学基础、适应证与禁忌证、术前评估方式、腹腔镜条件下手术操作要点、与其他术式对比、手术并发症的预防及处理进行全面系统介绍，为超低位直肠癌CSPO的推广进一步提供文献支持。

同时对超低位直肠癌的治疗前景进行展望。

近年来，全球结直肠癌的发病率和死亡率明显升高，在所有恶性肿瘤中分别位列第三位和第二位［1］，在整体结直肠癌患者人群中直肠癌的占比高达49.8%，而中低位直肠癌在直肠癌中高达70%~80%［2］，相比于中、高位直肠癌，低位直肠癌具有更高的局部复发和远处转移风险。

随着诊断技术在直肠癌分期中的评估越来越精准，不同危险度分层的直肠癌采用个体化的治疗模式，可获得良好的预后。

对于低位直肠癌，器官保留是当前研究的热点。

OPRA研究显示，部分直肠癌患者可通过有效新辅助治疗而豁免手术［3］。

对于不可豁免TME手术的患者，如何实现保器官及功能是外科治疗一个新的探索领域。

传统认为，经腹会阴联合切除术（abdominal pelvic resection，APR）是中低位直肠癌外科治疗的金标准［4］。

但其使患者肛门缺失，永久性肠造口严重影响了术后生活质量。

1994年Schiessel［5］提出经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）开启了低位直肠癌保肛手术的新篇章，ISR的提出是低位直肠癌患者的一大福音，ISR术不仅让众多低位直肠癌患者保住肛门，而且还得到较好的肿瘤学结局［6］。

低位直肠癌保肛手术治疗临床研究探讨摘要：目的:对低位直肠癌保肛的手术治疗效果进行探讨。

方法:针对2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患进行回顾性的分析。

结果:50例病患给予手术治疗后,其的治疗效果显著，无1例死于手术治疗,并且未发生吻合口窄小、出血以及吻合口瘘等并发症。

所有患者的肛门功均能恢复正常，并且未出现大便失禁的现象。

50例患者中，仅有2例出现局部病变复发，疾病复发的几率为4%。

结论:在直肠系膜完全切除的治疗基础上,选用双器械的吻合技术，加以进行低位直肠癌疾病的保肛治疗手术，确保手术操作的安全规范，促使过于难以实现超低位或者低位切除的保肛治疗手术成为现实，从而确保低位直肠癌患者的生活质量。

关键词：低位直肠癌；保肛手术治疗；临床研究【中图分类号】r685 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0085-011 引言所谓的低位直肠癌疾病，是指距肛缘小于6厘米的直肠肿瘤，是临床医学中一种较为常见的消化道恶性肿瘤，在直肠癌疾病中占66%至76%。

近些年来，随着手术医疗技术的不断改进以及医疗设备的逐步完善，人们对直肠癌的发病机制及治疗方法有了较为深入的认识[1]。

低位直肠癌的保肛手术与以往milers的手术方法相比，其给患者带来的疼痛较少，并且其的治疗效果也相对显著，有效改善了病患的生活质量。

现对2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患进行回顾性的分析，给予科学合理的保肛手术治疗后，其的临床疗效较为明显。

具体情况如下分析。

2 资料与方法2.1 临床资料：选择自2010年2月至2011年3月在我院接受保肛手术治疗的50例低位直肠癌病患作为研究对象，其中男性30例，女性20例，年龄均在20至75岁之间，平均年龄为42.5岁。

手术前，为所有患者进行肠镜检查，结果显示：距离肛门口处存有5至7cm的直肠腺癌。

所有患者的治疗时间为半年。

低位直肠癌TME保肛术129例临床分析【摘要】目的：探讨低位直肠癌根治术中直肠系膜全切除后保肛的可行性。

方法：回顾性分析129例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料。

结果：129例无手术死亡，发生吻合口瘘4例，保守治疗治愈；吻合口狭窄4例，经扩肛后能正常排便；吻合口复发4例。

无肛门失禁患者。

结论：tme能够降低直肠癌术后复发率、死亡率，并能保留肛门功能，低位直肠癌实施全结肠系膜切除，在保证根治的前提下，合理选择手术适应证，保肛手术是可行的。

【关键词】直肠癌；tme；保肛术【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0490-01低位直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一[1]，直肠癌在西方国家已成为最常见的恶性肿瘤之一。

随着生活水平的提高，我国恶性肿瘤中结直肠癌的发病率明显上升，手术是其主要的治疗方法[2]。

随着手术技术改进和器械的完善，保留肛门括约肌功能的直肠癌手术发展较快，直肠全系膜切除用于临床以来，取得了较好的疗效。

我院对129例低位直肠癌患者行tme保肛手术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：129例均为我院2005年5月-2012年7月收治低位直肠癌患者，所有病例均经ct、b超、肠镜等检查后确诊，均无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，并排除其他慢性疾病。

其中男56例，女73例；年龄46—82岁，平均（58.5±6.8）岁；病程2个月～11年。

肿瘤病灶下缘距齿状线距离：3—5 cm者12例，5～8 cm者2o 例。

病理类型：乳头状癌24例，高分化癌23例，低分化癌56例，黏液腺癌26例。

术前肿瘤分期ⅱ期28例，iiia期40例；iiib期42例，ⅳ期19例。

1.2 手术方法：保肛术的腹盆腔分离方法同miles术，均按全直肠系膜切除法（tme）要求，在直肠固有筋膜与盆壁筋膜间隙内进行，保护下腹下神经、盆神经丛及骶前静脉丛。

超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对肛门功能的影响发表时间：2016-12-23T13:42:55.777Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：贺斌[导读] 讨超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对患者肛门功能的影响。

长沙市第四医院湖南长沙 410006 【摘要】目的探讨超低位直肠癌保肛手术对直肠癌的根治效果及对患者肛门功能的影响。

方法收集2010 年6 月至2015 年6 月我院收治的直肠癌患者60 例，所有患者均接受超低位直肠癌保肛术，并接受12 个月的随访，其中30 例患者接受临时性末端回肠造口，作为观察组，30 例患者未进行末端回肠造口，作为对照组，比较两组患者直肠癌根治效果、术后并发症发生率和手术前后的肛门功能。

结果两组患者均无死亡病例，观察组患者复发、转移率为3.33 %，对照组为6.67 %，P>0.05；观察组患者术后吻合口瘘发生率为3.33 %，对照组为16.67 %，P<0.05；两组患者术后肛门功能无显著性差异，P>0.05。

结论超低位直肠癌保肛术可获得理想直肠癌根除效果，12 个月后患者的肛门功能基本可恢复，且术中应用临时性末端回肠造口可有效提高术后恢复效果，值得推广应用。

【关键词】超低位直肠癌保肛术；直肠癌；根治效果；肛门功能 [Abstract] objective to study the ultra low position rectal cancer anus surgery for rectal cancer effect a radical cure effect and the influence on patients with anal function. Methods collected in June 2010 to June 2010 our hospital 60 cases of patients with rectal cancer，all patients were treated by ultra low position rectal cancer confirmed anal，and 12 months of follow-up，including 30 patients accept temporary terminal ileum colostomy，as observation group，30 patients in the terminal ileum not colostomy，as control group，compared two groups of patients with colorectal cancer effect a radical cure effect，the incidence of postoperative complications and anal function before and after surgery. Results two groups of patients were no deaths，the observation group of patients with recurrence and metastasis rate was 3.33%，the control group was 6.67%，P > 0.05；Observation group of patients the incidence of postoperative anastomotic fistula was 3.33%，16.67%，the control group（P < 0.05；Two groups of patients with postoperative anal function，there was no significant difference（P > 0.05）. Conclusion ultra low position rectal cancer confirmed anus can obtain ideal effect of rectal cancer eradication，12 months after the anus function in patients with basic recoverable，and intraoperative application of temporary terminal ileum colostomy can effectively improve the effect of postoperative recovery，is worthy of popularization and application. [Key words] ultra low position rectal cancer confirmed anal surgery；Rectal cancer；Effect a radical cure effect；The anus function直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，随着现代医学技术的进步以及人们对生活质量的要求不断提高，超低位直肠癌保肛术在临床上应用越来越广泛，超低位直肠癌保肛术在对直肠肿瘤部位进行根除的同时[1]，还可以保留患者的肛门功能，因而受到了临床医师和患者的广泛认可，但是随着临床应用的增多，术后患者易出现吻合口瘘和肛门功能异常等并发症[2]，严重影响了患者的手术治疗效果和术后预后效果，因此如何有效的降低患者术后并发症的发生率对于提高超低位直肠癌保肛术的治疗效果具有重要意义。