贾海忠金匮要略笔记（九六）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，表现和治疗

血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六1.血痹病如何辨证论治。

血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。

临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。

血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。

重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。

2.酸枣仁汤证与《伤寒论》栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”，如何区别对待？酸枣仁汤证由肝阴不足，虚热内生，上扰神明，心神不安而致“虚烦不得眠”，酸枣仁汤养阴清热，宁心安神。

方中重用酸枣仁养肝阴，安神明；知母养阴清热；川芎理血疏肝；茯苓宁心宁神；甘草清热缓急，调和诸药。

栀子豉汤证为伤寒汗、吐、下后，余热未尽，内扰胸中而致，其症状亦为虚烦不得眠。

栀子豉汤中栀子苦寒泻火，泄热除烦；豆豉透邪散表。

二药合用清热透邪而除烦，使余邪尽而虚烦自除。

3.何谓“缓中补虚”？“缓中补虚”即缓消淤血，淤血去，新血生，寓有补虚之意。

是虚劳干血的治法。

原文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。

缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。

”虚劳日久不愈，营卫气血运行损伤，淤血内停，日久而成“干血”淤血不去则新血不生，肌肤失养，故证见“肌肤甲错，两目黯黑”。

此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。

4.简述虚劳失精的证治。

虚劳失精病机是阴阳两虚，阳虚失其固摄，阴虚不能内守。

主证可见梦遗，滑精，目眩发落，阴头寒冷，少腹弦急，梦交等症。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，则精不致外泄。

5.试述薯蓣丸的适应证和组方意义。

薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”之证。

即由于气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵犯人体致病。

治疗时既不能单纯地补虚，亦不能单纯祛邪，而应扶正祛邪。

薯蓣丸调补脾胃，则气血生化有源。

《金匮要略》学习笔记8——血痹虚劳病脉证并治第六腹满寒疝宿食病脉证治一、条文分析虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

（13）里急——就是肚子里拘急疼痛。

寒性收引。

悸——血管的跳动，营养不够。

心下悸、就是心跳。

衄——出血。

仲景一般指鼻出血。

阴虚而阳亢。

阳不足固摄无力而衄。

手足烦热——手足心是阴的部位，阴不足而阳亢盛。

主证：里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，（阳气不足）。

四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，（阴血亏虚）。

病机：阳气不足，阴血亏虚。

本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。

中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。

脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。

症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。

治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。

二、方药分析小建中汤方：桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

[呕家不可用建中汤，以甜故也。

]方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。

臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。

佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。

炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。

其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。

六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

三、与桂枝汤的区别本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。

桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证；本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。

四、增减变化若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪当归以补养气血。

金匮要略血痹虚劳病脉并治第六第十八条：一到冬天身上就像蛇脱皮一样脱皮，这表明身体出了很大的问...金匮要略血痹虚劳病脉并治第六第十八条：五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

劳症由五种不同的情形造成，病人由于劳症身体非常的差，乃至肚子胀满不能吃喝了，这是由于五种情况造成的，吃坏的、忧伤过度的、喝坏的、淫欲过度的、饿坏的、劳累过度的等，病人的经络、荣血、卫气都受到了伤害，病人的体内出现了干血，这样的病人会出现两眼圈暗黑，像蛇脱皮一样脱皮，这个时候可以考虑健中补虚，浓度使用大黄蟅虫丸。

大黄蟅虫丸方处方：大黄（十分，蒸）、黄苓（二两）、甘草（三两）、桃仁（一升）、杏仁（一升）、芍药（四两）、干地黄（十两）、干漆（一两、烧令烟尽）、虻虫（一升去翅尺，熬）、水蛭（百枚、熬）、蛴螬（百枚、熬）、蟅虫（半升、熬）用法：上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。

其实就是因为“劳”的问题，使体内的瘀血成干块，从而影响了气血的循环，对此，需要采用破血攻瘀的药物进行治疗，使用了水蛭、蛴螬、蟅虫这一类的药物，有破泄就必有补，同时补血的干地黄，有补气的杏仁，还有常说的消炎与攻下的药物黄芩与大黄。

通过共同的作用把体内的干血块祛除。

这个条辩告诉我们：适当地吃喝；规律地吃喝；欲望的节制；适度地劳作。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

贾海忠金匮要略笔记（一一一）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗附方炙甘草汤第三节附方(一)气血不足心络不畅虚劳这是气血不足心脏的小血管不畅的这种虚劳[原文]《千金翼》炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

甘草(四两，炙)、桂枝、生姜(各三两) 、麦门冬(半升)、麻仁(半升)、人参、阿胶(各二两)、大枣(三十枚)、生地黄(一斤)。

右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服三升，日三服。

炙甘草汤有好多，这《金匮要略》里提到的是《千金翼》，其实在《外台》和《伤寒论》里也有炙甘草汤这个方子。

炙甘草汤是治疗虚劳不足，也就是说，首先是一个虚劳病，症状是汗出而有胸闷，在临床上见到最多的就是心脏病，最容易出现的就是胸闷，同时又伴有汗出。

大家看到的各种原因的，包括心律失常，心律衰竭，还有心梗的都会见到一边胸闷，一边汗出。

“脉结”就是说脉不是很规律的，跳着跳着就不跳了，还有一个就是“脉结代”还有一个代脉，代脉就是有规律的间隙叫代脉，没有规律的就是结脉。

“悸”指的就是心悸，也就是有心慌的感觉。

“行动如常”这里不是说跑步或者干什么正常，是指的四肢活动没有任何障碍，因为心脏病的人，四肢不受影响。

因为患者是心脏病，所以，“不出百日，危急者十一日死”，也就是说这种病人活不过一百天，如果是危急的可能十一天则死。

也就是急性的，心肌，微循环供血障碍导致心律失常引起的室颤卒死。

炙甘草汤的组成，一共有九味药，炙甘草用四两，相当于现在的六十克，我们在临床上很少用到这个量，但是，确实要用到这么多疗效才好，少了，根本不起作用。

桂枝和生姜三两，相当于现在的四十五克，麦门冬半升，估计与现在的三五十克也差不多，这个麻仁半升，应该比麦冬要轻一些，估计也要三十克左右；人参和阿胶各二两，也就相当于现在的三十克，但是，这两样都太贵，危重病人还是要用，再贵也不贵，总比上起博器要便宜多了，而且，那个起博器安上去还得一直吃药；大枣用三十枚，这个三十枚的量，按十克算的话就是三百克，按五克算的话也有一百五十克，所以，这个量一定要用足，更重要的是，最后还有一个生地黄一斤，也就相当于现在的二百五十克，这是生的，但是，晒干以后，估计也是有一百克，这个量也是很大的。

贾海忠金匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，贫血虚劳(四)津血不足虚劳3 (失血性虚劳)【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏此名为革。

妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

脉弦而长大，脉体也比较粗，“弦则为减”减就是不足的意思，“大则为芤”“芤”就是那个葱管，说脉大，如按葱管的那种感觉，“减则为寒，芤则为虚”这就是说的阳气不足。

象这种表达，在金匮里面见到好多这样的表达，我们也不用去细究，但是，他首先告诉我们是一个虚，一个是寒，这个我们理解就可以了，至于那个脉弦则为减，到底是不是这样，也不用去深究了。

“虚寒相搏此名为革”就是虚加上寒这叫相搏，也就是说，这个弦大的脉又叫革脉。

革脉就是弦大中空。

“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”如果是女人见了这种弦大中空的革脉，往往是流产了或者是崩漏了，也就是月经出血不止。

如果是男子见了这种弦大中空的脉，往往是失血过多或者是遗精比较厉害。

这条主要就是讲的失血，半产，漏下，亡血，失精。

失血以后，脉出现弦而大。

如果说你没有足够的临床，你可能不觉得失血了怎么会脉还会弦大。

【要点延伸】1、脉弦而大，就是元阳失去温养与固敛而浮越。

如同少阴病中的脉暴出，厥阴病中的除中，均是阳气处于消亡的病危之象。

2、“弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚”脉弦为阴寒伤阳，脉大为内虚中空(芤)。

3、“虚寒相搏此名为革”：革脉=脉弦大中空。

4、妇人则半产漏下;女性多由流产、崩漏不止所引起。

5、男子则亡血失精：男性多由失血、失精所致。

“妇人则半产漏下，男子则亡血失精"的启示：①革脉多见于成年男女；②革脉多由失血导致；③低血细胞高血容量时血液的韧性降低可能是革脉的形成机制，④革脉或可能存在一定程度的动脉硬化。

血痹虚劳病脉证并治第六问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，（志苦）骨弱，肌肤盛（骨弱不耐劳，肌肤盛则气不固），重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

（风血相搏是为血痹）但以脉自微（阳不足）涩（阴之多阻，邪入之处），在寸口（阳），关上（胃）小紧，（紧为邪征，阳伤，邪阻其阴，必得气通，血方可循其度）宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

吃很丰盛的食物，身体比较胖，骨头很小，再加上疲劳汗出。

跟女人发生很多性行为，就是麻木（麻是气虚，木是血虚）。

历节气伤故疼痛，血痹伤血故麻木。

血痹，阴阳俱微，寸口（阳）关上（胃）微，尺（阴）中小紧，（邪自营卫而入，邪搏于阴而不去，故紧又见于尺中）外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（阴阳形气不足，调以甘药，和营之滞，助卫之行）。

桂枝汤把灸甘草拿掉，变成黄芪就好啦，这里不用甘草，用黄芪，只要患者皮肤出现麻木不仁时，大家都可想到要用黄芪，黄芪桂枝五物汤的来源就是这样，重用生姜。

关脉指的是胃脉，那胃脉比较微弱时，代表说胃里比较寒湿，水份比较多，所以生姜加重。

血痹之脉浮沉，寸口关上尺中俱微（虚）俱涩（滞）俱小紧（邪），不知痛痒。

黄芪桂枝五物汤方麻木不仁黄芪三钱芍药三钱桂枝三钱生姜六片大枣十二枚上五味，以水六碗，煮取二碗，温服大半碗，日三服。

夫男子平人，脉大为劳（七情色欲过度，内损肾精），脉极虚（饥饱劳役过度，内损脾气）亦为劳。

体格很瘦，血管凸出来很大，为劳，脉极虚也为劳，两种都是劳证，手上的血管怎么绷那么大，血管特别的粗大这就是脉大，就是劳证，人瘦瘦的人血管那么大，劳证的人，不能动，动一下就要休息一天。

血管里的血量还是一样，并没少掉，湿在里占到血管一半时，把这个血管撑大了，他一个人，但带了两个血液循环系统，不管怎么吃，就是吃不胖，这是他唯一的好处，这个湿跑到血脉里去了，湿到了血脉的外面时用防己黄芪汤；湿到了血脉里时桂枝芍药知母汤，可把血脉里的湿排出来，血管就一直收缩小。

贾海忠金匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉证并治第六血痹病机，表现和治疗二、血痹病机表现和治疗【原文】血痹阴阳俱微寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方：黄芪(三两) 、芍药(三两) 、桂枝(三两) 、生姜(六两) 、大枣(十二枚)右五味，以水六升，煮取二升。

温服七合，日三服。

阴阳俱微，浮中沉寸关尺脉微。

反映阴阳之气俱不足。

寸口关上微，尺中小紧，寸脉关脉微弱，尺脉细紧。

也就是整个脉都是偏弱的，小紧不是紧脉，只是细的意思。

“外证身体不仁”这个不仁，就是感觉异常，不能够准确的感觉冷、热、痛各种刺激，那就叫身体不仁。

“如风痹状”就是受了风，痹塞经脉以后出现的症状，治疗是用黄芪桂枝五物汤。

黄芪桂枝五物汤就是桂枝汤去炙甘草+生黄芪。

黄芪桂枝五物汤，他没有写炙，那么就生有黄芪，用三两，就合现在的45克，黄芪，芍药，桂枝是等量，生姜六两合现在的90克，其实90克的生姜也没有多少，一片生姜，稍微厚一点差不多就有20克，90克生姜也就四五片而已。

黄芪桂枝五物汤，不是黄芪和桂枝，而是桂枝汤去掉甘草，加了黄芪，那么为什么不用甘草呢？甘草在《神农本草经》里，认为其“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。

久服轻身延年。

生川谷”。

在经方中甘草也是出现率最高的一味药。

那么在黄芪桂枝五物汤中为什么要去甘草呢，那是因为甘草有蓄水的功能，本来就是血痹，如果把水蓄在里面，那么不但不能除血痹，血痹会更厉害。

所以，张仲景在这个方中把甘草去掉。

这个方中的芍药，在张仲景那个时候，应该是没有白芍，白芍都是现在家种的，野生的芍药都是赤芍，所以，在张仲景那个时代说的芍药就是现在的赤芍。

我们现在也可以根据血痹的寒和热来讲，如果是热选赤芍，如果是寒选白芍。

【要点延伸】1、“寸口关上微尺中小紧”这个脉象在临床上多见的是寸脉弱，血痹，关脉也弱，只有尺脉还能摸到一点。

这一类脉象的人，在古代的中医书里是不这么讲的，根本就不讲这个脉有什么症状，有什么临床表现，只讲是那个脏腑的病。