倪海厦匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉并治第六薯蓣丸

浅谈《薯蓣丸》治疗老年病的功效刘瑜10级中医一班《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》曰：虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

薯蓣丸方：薯蓣（300g）当归桂枝曲干地黄黄豆卷（各100g）甘草（280g）人参（70g）芎 芍药白术麦门冬杏仁（各60g）柴胡桔梗茯苓（各50g）阿胶（70g）干姜（30g）白蔹（20g）防风（60g）大枣百枚为膏（500g）上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹丸子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

谈功效前要先了解其所治疗病症的具体含义，“虚劳诸不足”是概指人体气血阴阳皆亏损不足。

属多种劳伤所致的气血虚损，日久而成，其气血阴阳均亏损不足。

“风气百疾”泛指感受各种外邪而出现的多种病症。

久病虚劳，气血虚弱，阴阳不足，抗邪能力薄弱，因此就更容易遭受各种外邪的侵袭而引起诸多病症，临床见症繁杂。

对于这种病症的治疗，若单纯的扶正则邪不退，单纯祛邪则反伤正，故用扶正祛邪之法。

《灵枢·天年篇》说，人“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈堕，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚”。

所以老年病自然是发生在老年期的疾病或者是从老年前期带入老年期的，而它的致病特点一是衰老受邪，乱而相引而发病，二是体质衰老，积损成疾；病机为多脏收损、阴阳并虚或是多痰、多瘀、多风。

因此它的治疗原则应为一年高体虚，首顾胃气；二体虚邪实，通补共进；三有顾无损，当下则下；四元气大亏，带病延年；五阴阳双亏，温润并行。

薯蓣丸方中的薯蓣、甘草、大枣有益脾气的功用；当归，阿胶、干地黄可补血；人参补元气；桂枝、柴胡、防风有疏风解表之功；桔梗、杏仁、白蔹理气宣肺；黄豆卷、神曲健脾理滞。

诸药相合具有健脾益气，养血滋阴，疏风散邪，宣肺理气之效。

全方不偏阴，不偏阳，不偏气，不偏血，配伍很好，适用于老年人“五劳七伤”者。

宋代官药局方中的牛黄清心丸实际就为薯蓣丸加麝香、冰片、雄黄、朱砂、羚羊角而成；岳美中治疗脑动脉硬化病人也用到薯蓣丸加鹿角胶、黄芩、冬虫夏草而成；而市面上的回天再造丸也是为薯蓣丸加白花蛇、虎骨而成。

倪海厦金匮要略笔记（八七）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳【原文】夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。

什么是“劳”，劳症，是因为有痹。

“平人”，就是指正常人。

瘦瘦小小的人，看他的体格那么瘦，摸他的脉怎么会那么大？人好好的看起来都没有病，结果摸他的脉却很数大，这就是劳症。

如脉出现极虚，这也是劳症。

脉大，脉极虚这两种出现在平常人的身上，都是劳症。

脉大，有两种解释，第一个，摸他的寸关尺的脉，手脉，第二个，就是血脉，这是望诊。

当一个病人坐在你的跟前，瘦瘦的，你一看他的手，血管显得很大，我们一般人的血管都是有比例的，但是，他的血管特别的粗大，这也是叫脉大，是劳症。

我们从上面这张图来理解脉大，正常的脉的血容量与脉大的血容量是相等的，但是，脉大是因为血管里面有湿，把血管撑大了，所以，劳症的人，带了两个血液循环系统，他很持重，因为有湿在血管里面，很吃力，只要一动就很累。

脉大代表里面是中空的，所谓劳症的人，稍微劳动一下就感觉很累，所以不能动，一动就累。

稍微做一点事情，必须睡一天，这就是劳症。

劳症的人，平常很正常，胃口也很好，吃了很多食物，然而吃完还是很累，身体还是吃不胖，有劳症的人是不会胖的，这是劳症的人有口福，这是劳症的好处。

现在很流行减肥，都希望自己瘦，如果减肥要成功，就想尽办法把你变成劳症，你就瘦掉了。

脉大就是湿跑到血脉里面去了。

我们前面学过，当湿在皮肤表面的时候，用麻黄加术汤，当湿在肌肉里面的时候，用麻黄薏甘汤，当湿到了血脉的外面的时候，用防已黄芪汤，当湿进入到血脉里面的时候，这是就是我们现在要讲的东西。

治疗劳症，我们就要用桂枝芍药知母汤。

桂枝芍药知母汤，就可以把血脉里面的湿排出来。

在临床上，风湿的病人，吃了桂枝芍药知母汤以后，血管会一直收小。

血痹虚劳病脉证治第六一、概述血痹：是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。

虚劳：非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。

合篇意义：血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不足为主，故合为一篇论述。

二、血痹病问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

（1）血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

（2）病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行脉症：脉自微涩，在寸口、关上小紧，或阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。

外证身体不仁。

血痹轻症：宜通阳行痹。

以针引阳气，令脉和紧去则愈。

血痹重症：宜补气行血，温阳行痹。

用黄芪桂枝五物汤。

黄芪桂枝五物汤：即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。

临床应用：黄芪桂枝五物汤具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。

临床可用于治疗产后身痛、汗证、末梢神经炎、不安腿综合征、脑血管意外后遗症、雷诺氏病等病证。

三、虚劳病（一）脉象总纲夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

（3）脉大（浮大无力）：阴虚阳浮（芤、革、浮、大等）极虚（浮大无根）：精气内损，脉气不充。

（沉、细、小、弱等）陈念祖的《金匮要略浅注》云：“此以大虚二脉提出虚劳之大纲，意在色欲过度，肾精损，则真水不能配火故脉大；饥饿劳役过度，脾气损则谷不能内充，故脉虚”。

（二）虚劳失精证治夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

（8）病机：阴阳两虚，心肾不交脉症：脉极虚芤迟——精亏阳虚——少腹弦急，阴头寒，目眩，发落；脉得诸芤动微紧——或阴亏阳浮，或阳虚失固——男子失精，女子梦交。

治法：调补阴阳，镇潜固涩方药：桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤——调和阴阳龙骨、牡蛎——收敛固涩临床应用：临床对有梦无梦之遗精、带下、自汗、盗汗、偏汗、遗尿、乳泣等，辨证属阴阳俱虚，不能阳固阴守所致者，皆有较好疗效。

贾海忠金匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，贫血虚劳(四)津血不足虚劳3 (失血性虚劳)【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏此名为革。

妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

脉弦而长大，脉体也比较粗，“弦则为减”减就是不足的意思，“大则为芤”“芤”就是那个葱管，说脉大，如按葱管的那种感觉，“减则为寒，芤则为虚”这就是说的阳气不足。

象这种表达，在金匮里面见到好多这样的表达，我们也不用去细究，但是，他首先告诉我们是一个虚，一个是寒，这个我们理解就可以了，至于那个脉弦则为减，到底是不是这样，也不用去深究了。

“虚寒相搏此名为革”就是虚加上寒这叫相搏，也就是说，这个弦大的脉又叫革脉。

革脉就是弦大中空。

“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”如果是女人见了这种弦大中空的革脉，往往是流产了或者是崩漏了，也就是月经出血不止。

如果是男子见了这种弦大中空的脉，往往是失血过多或者是遗精比较厉害。

这条主要就是讲的失血，半产，漏下，亡血，失精。

失血以后，脉出现弦而大。

如果说你没有足够的临床，你可能不觉得失血了怎么会脉还会弦大。

【要点延伸】1、脉弦而大，就是元阳失去温养与固敛而浮越。

如同少阴病中的脉暴出，厥阴病中的除中，均是阳气处于消亡的病危之象。

2、“弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚”脉弦为阴寒伤阳，脉大为内虚中空(芤)。

3、“虚寒相搏此名为革”：革脉=脉弦大中空。

4、妇人则半产漏下;女性多由流产、崩漏不止所引起。

5、男子则亡血失精：男性多由失血、失精所致。

“妇人则半产漏下，男子则亡血失精"的启示：①革脉多见于成年男女；②革脉多由失血导致；③低血细胞高血容量时血液的韧性降低可能是革脉的形成机制，④革脉或可能存在一定程度的动脉硬化。

薯蓣丸在《金匮要略》中“血痹虚劳病脉证并治第六”篇中的最后一方证。

仲景注明“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

”方药组成：薯蓣三十分当归桂枝干地黄神曲豆黄卷各十分甘草二十八分芎穷麦门冬芍药白术杏仁各六分人参七分柴胡桔梗茯苓各五分阿胶七分干姜三分白敛二分防风六分大枣百枚（为膏）右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

初学本方，如堕五里迷雾。

方中有桂枝白芍干姜大枣炙草，以为是桂枝汤的变法。

有柴胡黄芩人参甘草大枣，却没有半夏，以为是小柴胡汤的加减法。

有地芍归芎，自然而然的会以四物汤以解之。

从理论中绕来绕去的解释本方。

但很明显这样解方是不对的。

四物乃合世从此方中化裁出。

因此就失了些方原本组方之意。

很有意思的，在《千金方》中找到了此方运用更具体方证。

原方记载如下：薯蓣丸，治头目眩冒，心中烦郁，惊悸狂癫方。

从此书记载中，可以看成是孙氏对此方的具体临床运用，并记录其运用此方的个人的临床具体心得。

因此也可以理解为孙氏对此方的进一步理解。

从孙氏的记载中，可以找到方证对应的明显痕迹。

因此兹此做以下具体的分析。

方中炙草生地阿胶（孙氏改为鹿角霜）麦冬桂枝大枣人参干姜（生姜）取炙甘草之意，治疗心悸。

方中少了一味火麻仁，为什么，我们下面会谈到的。

要是此方能一下看出此方的小合方，那么对薯蓣丸的理理解基本上就解决了一半的问题了。

此即张氏所载之虚劳诸不足。

当然包括心悸之病症，而且明确此心悸症候属于虚性，不足之本质。

实性的，有余之心悸非其治也。

接下来就是小柴胡汤的变法了。

即柴胡黄芩人参甘草大枣干姜，无半夏。

用此方治心中烦郁。

即少阳病。

接下来就是杏仁茯苓汤。

此方在张氏《金匮要略》中治“胸痹，胸满”之症侯。

即心中烦郁病症的补充治疗。

可补其小柴胡汤去半夏之变法。

接下来的就是当归白芍川芎白术。

这是张氏“当归芍药散”中四味药，加之杏仁茯苓汤中的茯苓，还差一味泽泻。

我们先不要管为何去掉泽泻。

先设问一下：为何用当归芍药散呢。

倪海厦匮要略笔记（一0一）血痹虚劳病脉并治第六大黄蟅虫丸[原文]五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤饥伤劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

大黄蟅虫丸方：大黄十分，蒸、黄芩二两、甘草三两、桃仁一升、杏仁一升、芍药四两、干地黄十两、干漆一两，烧令烟尽虻虫一升去翅足，熬、水蛭百枚，熬、蛴螬百枚，熬、蟅虫半升，熬上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。

大黄蟅虫丸里的动物药很多，虻虫，水蛭，加上大黄和桃仁就是抵挡汤，蛴螬，蟅虫。

还有干漆，干漆虽然不是动物，却是很毒的药。

大黄蟅虫丸一共有十二味药加在一起做成丸剂。

大黄蟅虫丸的目的就是五劳极虚，非常的瘦，怎么吃都吃不胖，还有腹满不能吃东西，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，什么伤都有了。

内有干血，还有肌肤甲错，两目黯黑。

我们只要凭肌肤甲错，两目黯黑这两个，就知道里面有干血。

之所以伤到，有干血停在身体里面，所以，再吃什么东西，吃什么补药，都补不到身体里面去。

因为有瘀血在里面。

中医有一句话，瘀不去，新不生。

经方，常常在活血化瘀，最活血化瘀的就是唐容川。

唐容川写了一本书叫《血证论》，说百病都有瘀。

有肌肤甲错，不是在身上，是在小腿上面，从足三里以下到三阴交这一段的地方。

如果身上全是，一脱下衣服，很多干皮掉下来，那不是，那是干血；两目黯黑，这是眼眶眼袋比较黑暗。

大黄蟅虫丸是缓中补虚的药，真正在临床上很少用到，中医有很多方法，针灸都可以，再配合一些中药就够了。

蛴螬，有人说是蚕还没有破茧出来的时候叫蛴螬，有人说地鞭虫，每个人说的都不一样，怎么用呢？还有干漆，还有虻虫，要找真正的虻虫那是牛虻，牛圈里面的虻。

所以，大黄蟅虫丸在临床上很少用，基本上不用。

用针灸就可以把干血去掉，干血在什么位置？女人都是左腹痛，左边的地方有压痛。

我们以白芍为例，肚脐以下是静脉；肚脐以上是动脉，以桂枝为主。

其他可以加一些川芎，丹皮，红花，牛膝，茜草，这些都是活血化瘀的药。

贾海忠金匮要略笔记（九六）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，表现和治疗第二节虚劳一、虚劳的临床表现(一)、虚劳的两类脉象【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

什么是虚劳？气血阴阳具不足就是虚劳。

引起虚劳的原因很多，其中还有一类的就是气血阴阳都足，但表现出来的是虚的现象，这就是我们前面讲的血痹。

虚劳的内容是最多的，现在我们来看看虚劳的临床表现。

我们人标题就知道了，虚劳讲了两类脉象，我们上一节讲的血痹，基本上就是一个微弱的脉。

“夫男子平人”平人，就是平常人，看上去没有病的人。

“脉大为劳”如果摸上去感觉到那个脉洪大，很有力，脉体很大，这是虚劳。

“极虚亦为劳”如果摸上去脉很微弱，这也是虚劳。

当我们读到这里的时候，是否感觉有的难理解，脉微弱是虚劳这好理解，脉洪大，这也是虚劳，这又是怎么一回事呢？实际上，这个人的健康是在一个区间范围内，打个比方，一个人平躺在一张桌上为健康，如果人从头这侧掉下桌子，这是虚，如果人从脚这一侧掉下桌子，也是虚，也就是两个极端，一个累死，一个闲死。

久卧伤气，就是脉弱的这一类。

运动过度的也把气血津液耗竭了，这个脉就有可能是洪大的。

张仲景把这个虚劳的脉象放在这里，就是告诉我们，不要以为脉弱才是虚劳，脉大就没有虚劳，这是两类。

这就是两个极端。

【要点延伸】脉大为劳，极虚亦为劳的启发：人体阴阳气血津液等正气不得耗伤过度，耗伤过度即为劳病。

阴血耗伤则见脉大，阳气津液耗伤则见脉微弱。

这就是看伤的是阳还是伤的是阴。

我们在临床上，这两类病非常常见。

严重贫血的病人的脉都是大的，还数甚至还紧。

那对于另一类病人来讲，脉就是细弱的，如血容量不足，休克的病人，严重营养不良，纳呆，这类就是阳气虚弱加上津液不足，就是一微弱的脉象。

所以，通过脉大脉细，就可以判断出是阴血耗伤还是阳气津液不足，一个脉就可以把它断定了。

胡希恕讲金匮要略--血痹虚劳病脉证并治六血痹虚劳病脉证并治六【血痹】按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。

血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，所以他外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。

而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样一个微风，他受了也得这个病。

血痹证的脉，脉既微又涩。

气虚则微，涩就是血不足，血管里的血液行动不滑利谓之涩，微涩之脉，现于寸口，怎么治疗呢？宜针引阳气（浅刺且刺阳经之合穴以引阳气而除邪气。

风邪去了，血痹这个病也就好了）。

血痹，轻取脉也微，重按脉也微，寸口这个脉啊，是浮沉脉都微，尺中小紧，那么尺以候里了，这个风寒进入里头去了，里头有些小紧。

外证就是身体麻痹不仁。

如风痹状（风痹也有麻痹的，跟这个差不多，只是风痹是要痛的，这个不痛）。

黄耆桂枝五物汤主之，这个方剂和那个针引阳气是一样的。

这个方子，就是桂枝汤去甘草，为什么去甘草呢？它要引领阳气，让气外达，快药不用甘草，甘草药缓，所以咱们泄下药，你像承气汤，用大黄、芒硝配上甘草叫调胃承气汤，它就能够使下的这个猛暴没有那么厉害，你要去了甘草，大黄、芒硝力量大了，加上厚朴、枳实，力量更大，那叫大承气汤。

那么我们让阳气尽快出表所以加黄耆，甘草不要它，里头主要是桂枝汤，还是调理营卫。

这个方子我常用，这个方子确实挺好使的，如果我们看到血更虚，可以加点儿血分药，常和当归芍药散配合到一起，随着证候的出入，用药加减变化，这个方子挺好使的，这个病的变化很少，所以这个也就一条。

但是在临床上呢，随着证候的出入，这个方子可有加减，我刚才说的就是一个例子了。

【虚劳】就说痨病。

古人说的虚劳啊，全是属于虚寒的情况普遍，你像咱们说的这个虚热的情况，比较少，也就是说像肺结核大概就不包括在里面，咱们现在管肺结核叫肺痨啊，我们看看书，完了再说。

倪海厦金匮要略笔记（九零）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症前面介绍过温病滋阴的方法，如果遇到病人吐血或者是泄精，泄精，不单是男人的精不守，中医认为精血同源，所以，一个人吐血和泄精是一样的。

中医还认为，汗血同源，所以，一个盗汗，流汗不止，津液伤到了，也是属于吐血，泄精的范围之内。

如果遇到吐血或者是泄精这种病的时候，以阴虚来治疗，温病派的医生看什么病都是阴虚。

如果这个时候用一些滋阴的药，寒凉的药来滋润的时候，病人就容易成劳，这也是病人成劳的一种，这种劳病就是医生制造出来的。

【原文】劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，痠削不能行。

“劳之为病”有劳症的病人，得到病的时候脉浮大，加上手足烦，手足会同时有烦燥的现象，不停的动来动去。

“春夏剧，秋冬差”这种烦燥在春夏时节症状会加重，而到了秋冬就比较好。

主因是因为有劳症的人，本身就有阴虚，一般阳会浮起来。

当春夏时气候比较热，于是身体里面的虚热跟外面的太阳的热碰在一起，病人就觉得很难过，冬天的话会比较好，因为外面冷，寒会制热。

还有劳症很严重的人，就会有“阴寒精自出”的现象。

“痠削不能行”酸痛很厉害，腿上没有肌肉张仲景是用很简单的方式告诉我们，得到劳症的人，大部分都是上热下寒，就是肚脐以上是热的，肚脐以下是寒的，肚脐是阴阳的分界点。

下面是阴寒，阴寒就代表没有动能，不会蠕动了，新陈代谢就不好。

上面却太热，太过亢了。

正常人是阴在上面，阳在下面，这样子阳才不会浮起来，我们的动能才能潜藏，就是所谓的潜阳。

中医的观念是阳不在乎多，但是在乎要能潜藏。

所以，如果病人阳热在上面，无法下潜，这个热就会跑到四肢上去，此时身体的下焦却是阴寒聚集之处，就会造成精自出，这时病人会有几种情形出现，男人的话，代表会遗精、梦交等，就是晚上作梦梦里面在交合。

还有年龄大的人很多都会有精自出的现象，因为阳虚而没有办法控制，精就会自动遗漏出来，这种症状非常痛苦，用中药治疗很快就会治好的。

还有“痠削不能行”，为什么会这样，因为下焦虚寒精就会自泄出来。

895.倪海厦金匮要略笔记895.倪海厦金匮要略笔记目录（一）霍乱.***（二）霍乱.***（三）霍乱.***（四）霍乱.***（六）霍乱.***（五）霍乱.***（八）上工治未病.***（七）伤寒论总结.***（九）脏虚治法.***（十）脏虚治法.***（十一）病因分类.***（十二）望诊.***（十三）闻诊.***（十四）望诊.***（十六）不及与太过.***（十五）脉象与四时.***（十七）脉象与表里.***（十八）厥阳.***（十九）生死两途.***（二十）生死两途.***（二一）疾病分类总结.***（二二）表里缓急.***（二三）五藏得恶.***（二四）藏府经络先后病脉证治第一之总结.***（二六）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（二五）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（二八）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（二七）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（二九）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（三十）痉湿暍病脉证治第二之柔痉栝蒌桂枝汤.***（三一）痉湿暍病脉证治第二之刚痉葛根汤.***（三二）痉湿暍病脉证治第二之痉病大承气汤.***（三三）痉湿暍病脉证治第二之中湿.***（三四）痉湿暍病脉证治第二之湿.***（三五）痉湿暍病脉证治第二之湿.***（三六）痉湿暍病脉证治第二之湿家.***（三七）痉湿暍病脉证治第二之湿家.***（三八）痉湿暍病脉证治第二之湿家.***（三九）痉湿暍病脉证治第二之湿家麻黄加术汤.***（四零）痉湿暍病脉证治第二之湿家麻杏薏甘汤.***（四二）痉湿暍病脉证治第二之湿家桂枝加白术汤.***（四一）痉湿暍病脉证治第二之湿家.***（四三）痉湿暍病脉证治第二之湿家桂枝加白术汤.***（四四）桂枝附子汤.***（四六）痉湿暍病脉证治第二之甘草附子汤治疗痛风.***（四五）白术附子汤方.***（四八）痉湿暍病脉证治第二之暍病白虎加人参汤.***（四七）痉湿暍病脉证治第二之暍病.***（四九）痉湿暍病脉证治第二之热极生寒的突破.***（五零）痉湿暍病脉证治第二之瓜蒂散.***（五一）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病*** 高建忠.读方用方笔记（五二）临证谈四君子汤.***（五二）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病，百合地黄汤.***（五三）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病，百合知母汤*** 高建忠.读方用方笔记（五三）临证谈四君子汤.***（五四）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病，百合滑石代赭汤.***（五五）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病之百合鸡子汤.***（五六）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病之百合洗方.***（五七）百合狐惑阴阳毒证治第三_百合病之*** 高建忠.读方用方笔记（五八）临证谈四君子汤.***（五九）百合狐惑阴阳毒证治第三_百合病治疗原则.***（六零）百合狐惑阴阳毒证治第三_狐惑病特征_甘草泻心汤.***（六一）百合狐惑阴阳毒证治第三_赤小豆当归散.***（六一）百合狐惑阴阳毒证治第三_升麻鳖甲汤.***（六二）疟病脉证并治第四之辨脉治疟.***（六三）疟病脉证并治第四之辨脉治疟_疟母●鳖甲煎丸.***（六五）疟病脉证并治第四之辨脉治疟_温疟.***（六六）疟病脉证并治第四之辨脉治疟_牝疟.***（六七）文式易筋经第二个动作按硚式.***（六八）四物汤详解.***（六九）中风历节病脉证并治第五之中风的先兆.***（七零）中风历节病脉证并治第五之中风_风邪致病.***（七一）中风历节病脉证并治第五之中风_风邪致病.***（七二）中风历节病脉证并治第五之中风_阳虚受风.***（七三）中风历节病脉证并治第五之中风_防己地黄汤方.***（七三）中风历节病脉证并治第五之中风_风引汤.***（七三）中风历节病脉证并治第五之中风_侯氏黑散.***（七四）中风历节病脉证并治第五之中风_头风摩散.***（七五）中风历节病脉证并治第五之中风三方_千金三黄汤.***（七六）中风历节病脉证并治第五之中风三方_小续命汤.***（七七）中风历节病脉证并治第五之中风三方_术附汤.***（七八）中风历节病脉证并治第五之中风三方_补阳还五汤.***（七九）中风历节病脉证并治第五之历节.***（八零）中风历节病脉证并治第五之历节.***（八一）中风历节病脉证并治第五之历节_桂枝芍药知母汤.***（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状.***（八三）中风历节病脉证并治第五之历节_乌头汤.***（八四）中风历节病脉证并治第五之历节_矾石汤.***（八五）血痹虚劳病脉并治第六_血痹.***（八六）血痹虚劳病脉并治第六_血痹，黄芪桂枝五物汤.***（八八）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（八七）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳.***（八九）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（九零）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（九二）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（九一）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（九三）血痹虚劳病脉并治第六_虚劳_*** 倪海厦匮要略笔记（九四）血痹虚劳病脉并治第六_虚劳_天雄散*** 倪海厦匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉并治第六_虚劳_小建中汤*** 倪海厦匮要略笔记（九六）血痹虚劳病脉并治第六_阴阳观念*** 倪海厦匮要略笔记（九七）血痹虚劳病脉并治第六_黄耆建中汤*** 倪海厦匮要略笔记（九八）血痹虚劳病脉并治第六_八味肾气丸*** 倪海厦匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉并治第六_薯蓣丸*** 倪海厦匮要略笔记（一00）血痹虚劳病脉并治第六_酸枣仁汤*** 倪海厦匮要略笔记（一0二）血痹虚劳病脉并治第六_方剂补充●炙甘草汤*** 倪海厦匮要略笔记（一0一）血痹虚劳病脉并治第六_大黄蟅虫丸*** 倪海厦匮要略笔记（一0三）血痹虚劳病脉并治第六_甲状腺方消肿溃经汤*** 倪海厦匮要略笔记（一0四）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_*** 倪海厦匮要略笔记（一0六）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_*** 倪海厦匮要略笔记（一0五）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_肺痿与肺痈的鉴别*** 倪海厦匮要略笔记（一0七）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_*** 倪海厦匮要略笔记（一0八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_肺气肿*** 倪海厦匮要略笔记（一0九）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_甘草干姜汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一0）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_射干麻黄汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一一）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_皂荚丸*** 倪海厦匮要略笔记（一一二）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_厚朴麻黄汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一三）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_泽漆汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一四）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_麦门冬汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一五）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_葶苈大枣泻肺汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一六）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_桔梗汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一七）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_越婢加半夏汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_小青龙加石膏汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一九）奔豚气病脉证治第八*** 倪海厦匮要略笔记（一二0）奔豚气病脉证治第八*** 倪海厦匮要略笔记（一二一）奔豚气病脉证治第八_奔豚汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二二）奔豚气病脉证治第八_桂枝加桂汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二三）奔豚气病脉证治第八_茯苓桂枝甘草大枣汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二四）胸痹心痛短气病脉证并治第九_*** 海厦匮要略笔记（一二六）胸痹心痛短气病脉证并治第九_栝蒌薤白半夏汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二五）胸痹心痛短气病脉证并治第九 _栝蒌薤白白酒汤*** 海厦匮要略笔记（一二六）胸痹心痛短气病脉证并治第九_枳实薤白桂枝汤，人参汤*** 海厦匮要略笔记（一二七）胸痹心痛短气病脉证并治第九_茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二八）胸痹心痛短气病脉证并治第九_薏苡附子散*** 倪海厦匮要略笔记（一二九）胸痹心痛短气病脉证并治第九_桂枝生姜枳实汤*** 倪海厦匮要略笔记（一三零）胸痹心痛短气病脉证并治第九_乌头赤石脂丸*** 倪海厦匮要略笔记（一三一）胸痹心痛短气病脉证并治第九_心脏病的诊断.***（一三三）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _实满和虚满*** 倪海厦匮要略笔记（一三二）胸痹心痛短气病脉证并治第九 _心脏病补充.***（一三四）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_虚与实的诊断.***（一三五）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_.***（一三六）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_胸中寒实.***（一三七）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _啬啬恶寒.***（一三八）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _.***（一三九）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_.***（一四零）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_厚朴七物汤.***（一四二）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_厚朴三物汤.***（一四一）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_附子粳米汤.***（一四三）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_大柴胡汤治疗大肠癌.***（一四四）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_大承气汤.***（一四五）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _大建中汤.*** （一四六）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _大黄附子细辛汤.*** （一四七）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _赤丸.***（一四七）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _大乌头煎倪海厦金匮要略笔记（一）霍乱 2022-06-09在正式进入之前，倪海厦老师是把伤寒霍乱篇放在金匮来讲，在介绍伤寒论的时候，六经辨证很清楚，太阳，少阳，阳明，太阴，少阴，厥阴，后面就多了一个金匮，因为当初的伤寒和金匮，还有伤寒杂病论，这是一本书，后来到了宋朝，就把它分成了两本书，有些不属于六经辨证把它放在了前面，由于历代的争议比较多，就把霍乱放在金匮里面来了。

倪海厦金匮要略笔记（八九）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

劳症的人常常就会有上面原文里说的这些现象，常常有流鼻血，这都虚劳的现象。

这里提出劳症特有的几种症状，张仲景将这些分类出来。

男子如有“脉虚沉弦”，虚脉就是你摸到脉的时候有一点点脉，稍微重按又没有了，就叫做虚脉。

或者是脉很沉，要摸到骨边才有，重按又没有了。

或是摸到脉细细一根，其状如弦，这也是虚脉。

也就是说虚、沉、弦三种脉，都代表里面气血两虚了。

第一个情形是，病人并没有寒热现象。

你问他：会不会冷啊？会不会热？他说：也没有冷，也没有热。

“短气里急”就是病人有时候走动一下就会呼吸很难过，然后肚子常常胀痛。

“小便不利”小便次数多，量很少。

这都是湿盛的人，内经的观念，认为脾主少腹，所以，我们人体的腹部是脾脏在管，当肝有问题的时候，肝木会克到脾土，这时肚子就开始胀，腹水就是这样来的。

所以，当肝有问题的时候，我们要去先实脾，可以把水排掉。

中医还认为，脾主湿，身体上的湿是脾脏在管，当湿很盛的时候，就会累积到少腹里面，对膀胱就会造成负担，所以，就小便不利。

那么，我们治湿的方法，就是利小便。

“面色白”苍白的气色。

常常头会昏眩。

还有“兼衄”就是时常会流鼻血。

脸色白的话，代表脾脏功能有问题，因为我们脸上的气色是从脾胃功能来的，脾胃为气血生化之源。

流鼻血，是肝本身有问题。

一般出现这种情况时，就表示此人的肝心脾肺肾五脏都虚掉了，可是你看他时又好像都很正常，但却是五脏同时都虚掉了，这就是劳症。

倪海厦金匮要略笔记（九一）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，髮落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

这里说“男子脉浮弱”浮脉代表气脉，脉浮起来时表示气上浮，就是意味病人的表虚掉了。

涩脉代表血不足，也代表病人的精血不够，代表里虚掉了。

有这种现象的病人一定不会生子，因为“精气清冷”。

这里说男子没有子，那么这种现象对于女人来说，不容易怀孕或者怀孕了也容易流产。

也就是说劳症的男人不容易生小孩，为什么不容易生小孩，因为精冷肯定不能让女人受孕，劳症的女人也不容易怀孕。

劳症的病人都是虚寒的症状，而我们中药里有处方可治。

“夫失精家”就是男人遗精，遗尿也是属于遗精的一种，所以如果十七、八岁的小孩居然面色薄白，这就是他在刚开始发育的期间，生理的反应造成晚上睡觉时他会梦遗。

如果只是偶而遗个一、两次是很正常的，没有多大关系，因为满则溢。

但是如果很严重时，人就会虚掉，此时可见他脸上的气色整个是薄白的，精神萎靡不振。

女人晚上睡觉，全身流汗，盗汗，如果肥胖的人，流汗流很多，那是阳明热证。

如果是很瘦弱，也很虚弱，疲劳，脸色又很苍白，晚上盗汗很严重，这也是属于失精家。

所以，失精家的定义，千万不要锁定说是男人遗精很厉害才叫失精家。

男子遗精有几种，第一种是做梦与女子梦交而遗精，这是最浅的一种，第二种就是不做梦都遗精，第三种，人要清醒的时候，白天都要遗精，这就是最严重的一种了。

这些都是属于桂枝龙骨牡蛎汤。

“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”。

为什么会少腹弦急，少腹弦急，与后面的桂附八味丸是一样，都有同样的症状，足厥阴肝经经过阴囊的地方，当少腹弦急的时候，筋很急，会拉痛得很厉害，这就是肝虚掉了。

当肝经虚掉以后，少腹弦急。

男人会感觉阴囊拉痛很厉害，女人会感觉到阴道抽筋很痛，这些都是属于少腹弦急。

这些统统都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。

倪海厦金匮要略笔记（九二）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。

若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。

你遇到一位正常的男人，一切都好好的，能吃，能喝，能拉，能睡，什么都正常。

但是你摸他的脉时是虚弱细微的，而且还经常盗汗，这也是属于失精家。

也可以用桂枝龙骨牡蛎汤。

平常看起来正常的人，摸他的脉重按就没有，那么虚、那么弱。

不仔细找还找不到，就代表此人的气虚掉了。

气一但虚掉，表就不固，不该流汗时却会流汗出来，就是“喜盗汗也”，身体在很虚弱的状况之下才会有盗汗。

人到了五六十岁，脉大，有那个五十肩，或者是背痛，或者是脊椎骨督脉的问题，还有说肚子里面有肠鸣，马刀夹瘿，这是淋巴瘤，甲状腺肿瘤，这都是属于瘿瘤，都是因为劳病而得，都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。

牡蛎，就是钙，牡蛎是咸味的，咸能软坚，龙骨和牡蛎不太一样，龙骨是潜阳用的，当阳浮在外面的时候，我们用龙骨把阳内敛起来。

攻坚的时候，我们用牡蛎。

牡蛎是一味非常好用的药。

所谓盗汗的定义就是说，有时候醒到都会盗汗。

你运动跑步后会流汗是正常的，但是如果你坐着不动都会流汗，就是盗汗，有的人晚上睡觉时都会出一身汗。

当然如果你作梦梦到有人追杀你，于是出一身冷汗，这没什么问题。

如果没事而早上起来的时候床上都是湿的，就是严重的盗汗，这已经是代表气血两虚了，这个时候照样可以使用桂枝龙骨牡蛎汤，不是只有用在失精家。

中医的观念认为我们身体的津液、精、血这三样是同源的，所以可以用同样的治法来治。

所以遇到盗汗很严重的人，我们用桂枝龙骨牡蛎汤也一样可以将他治好。

【原文】脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

我们看到这一些症状，就知道是里寒了，。

这个条辨放在这里，不知道是什么原因，时间久远，有可能是传抄错误。

也就是倪海厦老师常说的一句，可能是竹简脱了，弟子过门坎的时候不小心，门坎高了，摔了一跤，竹简摔脱了，捡回来拼凑在这里。

『金匮要略』（五）血痹虚劳病方→薯蓣丸
薯蓣丸纳药廿般，参桂归神麦豆卷；
地草芎芍姜术枣，柴苓杏桔胶防蔹。

虚劳纳呆头晕眩，身痛肉消又气短；终因内虚外感邪，健脾益气风邪散。

组成：山药、当归、桂枝、神曲、干地黄、人参、豆黄卷、甘草、川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、阿胶、干姜、白蔹、防风、大枣。

功效：健脾益气，疏风散邪。

主治：虚劳，气血俱虚，阴阳失调，外兼风邪。

症见头晕目眩，纳呆，乏力，心悸气短，腰背强痛，肌肉消瘦，微有寒热，骨节酸痛，肌肤麻木，舌淡苔薄，脉虚弱。

临床运用：本方可用于治疗心功能减退、肺结核、慢性肾炎、顽固性荨麻疹、肺炎后期、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、冠心病、老年性脱肛、贫血等属上述证机者。

有报道以本方加减治疗慢性肾炎、顽固性荨麻疹、心功能减退等疾病均取得良好效果。

提示：现代药理研究证实，薯蓣丸水煎液对家兔离体回肠有明显抑制作用，可以使肠管的收缩幅度降低，频率减少，并可解除氯化钡引起的肠管痉挛，有一定的解痉作用。

倪海厦金匮要略笔记（八八）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子面色薄主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

“男子面色薄主渴及亡血”，面色薄就是脸色很苍白，脸色苍白是因为津血亏损得厉害，亡血很厉害的人会出现口渴，因为人有一个自救功能，血少了，希望喝水去增加血容量。

“卒喘悸”，这个'卒’就是猝然之间，发生气喘短气，心悸动，“脉浮者”就代表里虚，这是一种望诊。

这是劳症的一种。

而虚的人为什么会渴呢？因为里阴虚掉了以后阳会更盛，有一些病人就是又虚又热，而实际上这个热是因为阴虚而来的虚热，不是实热。

实热的话我们就要用白虎汤或是承气汤来攻，主渴的虚热是不一样的，没有东西你怎么去攻？这个时候病人产生的虚热还是有很高的温度，一样会把津液蒸发掉的，所以病人会口渴。

遇到这种情形时，我们补虚的药要开，去热的药也要开，如果只开了去实热的药，结果大承气汤下去后，热是去掉了，但是虚会更盛，所以虚症是绝对不可以用攻法。

如果病人是实热，就是实而且壮热，结果你开成去虚热的药，如开了补药下去，于是实会更实，中医学就是要会看阴阳、表里、虚实、寒热，也就只是这样辨症而已。

突然发生“喘悸”就是病人突发喘的时候，就表示是气不足。

为什么会如此呢？当人体里虚掉的时候，肠胃功能一定不好，脾土就不能生金，肺里面的津液都是靠胰脏、脾脏来供应，脾脏吸收了营养再交给肺，当脾脏功能有问题时，病人就会卒喘，所以是气不足，才造成这样子。

悸，中医又叫做“血虚”，所以一个是气虚，一个是血虚。

有动悸的症状就是心脏的力量不够，才会产生动悸，中医叫做血虚。

“脉浮”因为脉的外面就是气，你摸到是气脉，没有摸到血脉，阳就是气，血就是阴，血不够了，阳就浮上来，于是就会摸到脉很大很浮，实际上病人是血虚掉了。

贾海忠金匮要略笔记（一一二）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗附方肘后方獭肝散(二)阳气不足虚劳[原文]《肘后》獭肝散治冷劳，又主鬼疰一门相染。

獭肝一具，炙干，末之。

水服方寸匕，日三服。

这个方子用得比较少，但是，我们也需要了解一下。

这个方子是治疗冷劳的一个方子，就是看上去，这个病人比较冷或者凉，也就是阳气不足。

冷劳：《太平圣惠方治冷劳诸方》："夫冷劳之人，气血枯竭，表里俱虛，阴阳不和，精气散失，阳气内生寒冷也。

“证见宿食不消，脘腹痞积聚，脐腹疼痛，面色萎黄，口舌生疮，大便泄痢，手足逆冷，骨节疼痛，四肢无力，肌肉消瘦等。

“鬼疰一门相染”什么叫一门相染，就是大家都得一样的病，但是，又不知道是什么病，以为是一种邪气，这种邪气，就是现在的生物学的邪气，不是指的一般意义上的鬼魂之类的邪气。

也就是现代所讲的传染病。

东汉刘熙《释名释疾病》云:“注病，一人死，一人复得，气相灌注也”。

这种病用獭肝一具，也就是獭肝一个，把它弄干，做成粉末，一次用水服一匙，一天服三次。

这里的方寸匕，大概也就三五克。

原文我们学到这里就知道了，当病人得了这种冷劳病就让他吃獭肝，不会去思考他，现在读书就不能那样读了。

[要点延伸]“《肘后》獭肝散治冷劳，又主鬼疰一门相染"：獭肝散一个是治疗冷劳，一个是治疗鬼疰相染。

鬼疰相染，说明抵抗力是差的，那么冷劳，只要是有劳，也有抵抗力弱。

既能治疗传染病又能治疗劳损，那说明獭肝是温性药。

獭肝提高机体对传染病的非特异性免疫功能。

在人体的免疫里面，有特异性免疫和非特异性免疫。

人体里有大量的非特异性免疫功能，比如说我们皮肤的完整性，就是一个非特异性的，不管是什么病邪都进不去。

还有白细胞，也是一个非特异性的。

我们人体的非特异性免疫强了，身体就好了。

非特异性免疫功能是我们人体的第一道基本防线，獭肝就有这个作用。

《金匮要略》必背之：血痹虚劳病脉证治第六（二）
虚劳病
虚劳临床分三种，其与肺痨不相同。

阴虚阳虚阴阳虚，肺痨本是传染病。

虚劳重在补脾肾，甘温扶阳与建中。

虚劳里急腹中痛，惊悸短气梦失精。

四肢酸痛手足烦，口燥咽干小建中。

桂枝汤中倍芍药，更增饴糖用一升。

虚劳里急诸不足，自汗盗汗身倦重。

六脉不足人瘦弱，小建中汤黄芪增。

虚劳里急诸不足，风气百疾病不轻。

山药丸内有八珍，曲桂豆卷防桔杏。

紫薇姜枣胶冬蜜，扶正祛邪第一方。

虚劳腰痛少腹急，小便不利精清冷。

面惨目眩两腿酸，八味丸子急予尝。

山药丹地萸泽苓，桂附相伍肾气壮。

脉沉小迟名脱气，疾行则喘手足冷。

腹满溏泄食不化，附子理中可建功。

少腹弦急阴头寒，目眩发脱梦遗精。

脉得诸芤动微紧，桂枝汤内龙牡增。

更有天雄术桂骨，补阳摄阴治之良。

虚劳虚烦不得眠，芎草知苓酸枣汤。

理血安神治肝虚，养阴清热能睡香。

五痨虚极人赢瘦，肌肤甲错目无光。

干血积为肝血痨，大黄蛰虫缓缓攻。

芩草桃杏芍干漆，蛭蜞虻虫干地黄。

虚劳不足脉结代，炙甘草汤正当用。

冷痨瘵（zhai）疰相传染，獾肝一具为末尝。