胡希恕《金匮要略》讲座——血痹虚劳病脉证并治第六(血痹)

第六篇血痹虚劳病脉证并治【原文1】问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

原文1，张仲景的学生问张仲景说：“血痹病从何得之？”。

血痹这个病症，到我们现在临床当中，确实是经常碰到的一类病。

我们看看张仲景说的症状是哪一类人？他说：“夫尊荣人”，在以前来说就是地主，比较有钱的王侯之类，有一定权利、有金钱的人。

那些人养尊处优，容易“骨弱肌肤盛”，这些就是白白胖胖的、最好的人了。

“重因疲劳汗出”，我在临床当中看到这一类人，血痹的人其实就是血不足的那一类人，跟阴没关系，是血的关系。

最简单说一句，现在更精确的说，就是血小板、红细胞不足的情况。

血小板不足的贫血病人容易手痹脚痹，不是这里痹就是那里痹。

还有如果严重一点的，很多同学在临床当中都知道的，刷牙的时候容易出血。

刷牙如果有出血的，就是身体已经警告你了，这个是血不足的一个表现，在医院叫贫血，在中医叫血虚。

这样的一个情况要留意。

还有小便潜血，小便方面有红色的、见血的，还有那个大便黑的，这个都是微细血管、内出血的一个症状。

其实出现这样的症，后面的原因就是血虚，要留意。

但是那一类人津液方面是够的，所以那些人看起来都是白白胖胖的。

我们以前研究相学的人就说，找老婆不要喜欢林黛玉那样纤纤弱弱的、白白净净的女孩子，因为血虚的女孩子容易白白净净的，不化妆都白白净净的，看起来很漂亮，但是手冷、脚冷、嘴唇白白、经痛，如果严重的还会出现刷牙有血。

还有一个情况，她那些都是下焦属寒的，也有宫寒症的那一类的，所以一定要注意。

如果有这样症状的情况，一定要调理过来才好的，要不然以后成家了，后面的问题就跟着来了。

出现宫寒的病人，如果严重的话就会影响生育能力。

宫寒、命门都是在下焦的，如果那个部位过寒的话，生育能力都会受影响的。

所以现在，特别是我们广州那边，因为现在夏天吃冷饮的机会太多了，所以很多年轻人出现结婚多年都没有小孩子，这个就是这一类的体质比较多的病人。

劳
6.虚劳脉大 6.虚劳脉大
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行， 若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。 （原文第10条） 词解： 痹夹背行：指脊柱两旁有麻木感。 马刀侠瘿：结核生于腑下名马刀，生 于颈旁名侠瘿，二者常相联系，或称 为瘰疠。 条文解释：略（说明一脉可主数病）
虚
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
1.虚劳失精 1.虚劳失精
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩， 发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失 精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女 子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 （原文第8条） 词解：失精家、阴头寒 提示：论述虚劳病阴阳两虚而偏于下 焦不固的证治 讨论：
虚劳之阴阳两虚证治
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
虚
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
劳
2.气血不足 2.气血不足
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急， 小便不利，面色白，时目瞑，兼衄， 少腹满，此为劳使之然。（原文第5 条） 讨论：（条文解释） 面色白，时目瞑，兼衄——肝脾血虚 短气里急，小便不利，少腹满——肾 气不足不能温化水液。 脉虚沉弦——沉取带弦而无力的脉象，
虚劳之阴阳两虚证治
血 痹 虚 劳 病 Байду номын сангаас 证 并 治 第 六
讨论（建中汤证） 讨论（建中汤证）
（1）阳虚证候： 里急、腹中疼、四肢酸痛——不能温煦 精自出——不能固摄 （2）阴虚证候： 手足烦热、咽干口燥——阳浮于外 悸——阳浮于上，扰乱心神 衄——阳络伤 梦失精——阴不能内守 （3）后方加黄芪：少气身重自汗恶风 脉大无力等证
虚
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
劳
4.虚劳无子证 4.虚劳无子证

胡希恕金匮要略讲座全文（6--10）如果你再有热汗出，也得有汗不是吗?你在这时再入水中，心阳被冷水所遏制，汗不得畅出于外，郁而为湿，流到关节，所以关节历节疼，黄汗出。

这一节，说你实着的，有宿食，那么这个呢，就是阳明内热有汗出的，底下没象上边说的详细了。

如果汗出，你也去冷水浴，也容易得这个病，跟上边是一样的。

贪凉饮冷，或者汗出当风，都可以得关节痛，咱们头前讲很多了，他底下还要讲。

少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

少阴脉是候肾的。

那么这个“少阴脉浮而弱”弱正说肾虚血不足。

肾主骨，肾虚，血虚肾不足，其骨一定弱。

如果再有风，“浮则为风”再遭受外邪，外邪乘肾虚骨弱，所以叫风血相搏。

这个风血，血指的肾血说的，肾血虚。

这个外邪就这样的，邪之所凑，其气必虚嘛。

肾虚则骨弱，风邪趁着虚而入于骨，入于骨就是指关节喽，也容易发生疼痛如掣的历节痛。

这又是一个，原因很多。

这个肾虚血不足，再遭受外邪，也容易得这个历节痛。

这又是一节。

盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

这又是一个原因。

“盛人”就是身体挺强壮的人，挺胖的，脉不应该涩小，“脉涩小”者，总是湿盛血虚的样子。

“短气，自汗出”这个短气，咱们也讲很多了，里有水的短气，自汗出又有热，就是湿热内盛，这是指喝酒人说的，喝酒人内里头有湿热了，酒这个东西蕴湿蕴热。

那么内里头湿热盛，常出汗，他再不注意，汗出当风，最后说的了，也容易得“历节疼，不可屈伸”这种病，这我们讲风迟相搏，头前也讲过了。

所以出汗，出汗不要当风，人总是犯这个毛病，乘乘凉，尤其现在有电扇，吹一吹，这最坏了。

这个汗一出，这个汗这个东西啊，有很多毒素，废物嘛，应该排出于液体的废物，它往外出，出外头就是汗，在内含着就是湿。

如果为风所闭塞，该排出的东西排不出来了，使它郁于皮肤之内，一次不要紧，久而久之，这个东西多了，留在里头，流入关节，它就促成那个地方的发病，得风湿关节炎，更厉害的，就是历节疼。

倪海厦金匮要略笔记（八七）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳【原文】夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。

什么是“劳”，劳症，是因为有痹。

“平人”，就是指正常人。

瘦瘦小小的人，看他的体格那么瘦，摸他的脉怎么会那么大？人好好的看起来都没有病，结果摸他的脉却很数大，这就是劳症。

如脉出现极虚，这也是劳症。

脉大，脉极虚这两种出现在平常人的身上，都是劳症。

脉大，有两种解释，第一个，摸他的寸关尺的脉，手脉，第二个，就是血脉，这是望诊。

当一个病人坐在你的跟前，瘦瘦的，你一看他的手，血管显得很大，我们一般人的血管都是有比例的，但是，他的血管特别的粗大，这也是叫脉大，是劳症。

我们从上面这张图来理解脉大，正常的脉的血容量与脉大的血容量是相等的，但是，脉大是因为血管里面有湿，把血管撑大了，所以，劳症的人，带了两个血液循环系统，他很持重，因为有湿在血管里面，很吃力，只要一动就很累。

脉大代表里面是中空的，所谓劳症的人，稍微劳动一下就感觉很累，所以不能动，一动就累。

稍微做一点事情，必须睡一天，这就是劳症。

劳症的人，平常很正常，胃口也很好，吃了很多食物，然而吃完还是很累，身体还是吃不胖，有劳症的人是不会胖的，这是劳症的人有口福，这是劳症的好处。

现在很流行减肥，都希望自己瘦，如果减肥要成功，就想尽办法把你变成劳症，你就瘦掉了。

脉大就是湿跑到血脉里面去了。

我们前面学过，当湿在皮肤表面的时候，用麻黄加术汤，当湿在肌肉里面的时候，用麻黄薏甘汤，当湿到了血脉的外面的时候，用防已黄芪汤，当湿进入到血脉里面的时候，这是就是我们现在要讲的东西。

治疗劳症，我们就要用桂枝芍药知母汤。

桂枝芍药知母汤，就可以把血脉里面的湿排出来。

在临床上，风湿的病人，吃了桂枝芍药知母汤以后，血管会一直收小。

桂枝龙骨牡蛎汤-胡希恕《金匮要略》讲座（13.2）---血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）13.2桂枝龙骨牡蛎汤夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精;脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

“失精家”就是频繁失精的人，不是偶尔失精，够不上个家，所谓家就是频繁失精。

真有这个，我遇到的失精有死的，这个人一闭眼睛就失精，这个人岁数不大，小孩子，后来骨瘦如柴，这还是我的亲戚，还是我念书的时候，就死了。

所以也是归虚劳之内的，失精家不是偶尔遗精，偶尔遗精不算病，那是频繁遗精。

在临床上虽然像我说的那么重的没有，但一般的很多啊，这个大家要注意。

凡是这种病“少腹弦急”少腹弦急，跟上面讲的里急，这个弦急比里急还厉害，他腹皮拘急的很，他这个肌肉也是，什么道理呢?就是虚寒，他那个腹肌不和了，发拘急痉挛样的样子。

下面都虚寒嘛，所以“阴头寒”就是前阴，阴头，人的血液，就是我刚说的精气，不是男女之精的精，是营养成分，它不充足，下面不够，所以不到哪儿，哪儿就寒，不到手足，手足就厥冷，阴头达不到，所以阴头寒。

所以凡是失精都是下面虚寒，上面则不然了，虚阳上亢，“目眩”这个眩是热。

“发落”热使发落，血虚能使发白，老人你看头发白，发落呢?是血热的关系，为什么血热到这个份子上呢?失精都是上下不沟通了，咱们说心肾不交，那么寒往下，虚热往上，气冲，气上冲，是虚证，都气上冲，麻黄汤证不气上冲，桂枝汤证表虚证气上冲。

气上冲这个热也跟着往上犯，所以头眩晕，这是眩是个热，而发落。

脉呢，先是一个泛论，脉极虚芤迟，极虚就是虚劳的脉，无力，芤就是浮大中空的脉，迟就是至数也少，如果见到这种脉“为清谷亡血失精”凡是清谷，清谷者下利清谷，就是中虚的厉害，就是咱们现在说的胃虚了，吃什么拉什么，不能消化水谷，这是下利清谷。

再一个就是“亡血”也可以有这种脉，极虚芤迟，由于亡阴啊，人的热能也就不够了，所以就迟，迟就是有寒了，再不然就“失精”。

血痹虚劳病脉证治第六一、概述血痹：是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。

虚劳：非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。

合篇意义：血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不足为主，故合为一篇论述。

二、血痹病问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

（1）血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

（2）病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行脉症：脉自微涩，在寸口、关上小紧，或阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。

外证身体不仁。

血痹轻症：宜通阳行痹。

以针引阳气，令脉和紧去则愈。

血痹重症：宜补气行血，温阳行痹。

用黄芪桂枝五物汤。

黄芪桂枝五物汤：即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。

临床应用：黄芪桂枝五物汤具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。

临床可用于治疗产后身痛、汗证、末梢神经炎、不安腿综合征、脑血管意外后遗症、雷诺氏病等病证。

三、虚劳病（一）脉象总纲夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

（3）脉大（浮大无力）：阴虚阳浮（芤、革、浮、大等）极虚（浮大无根）：精气内损，脉气不充。

（沉、细、小、弱等）陈念祖的《金匮要略浅注》云：“此以大虚二脉提出虚劳之大纲，意在色欲过度，肾精损，则真水不能配火故脉大；饥饿劳役过度，脾气损则谷不能内充，故脉虚”。

（二）虚劳失精证治夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

（8）病机：阴阳两虚，心肾不交脉症：脉极虚芤迟——精亏阳虚——少腹弦急，阴头寒，目眩，发落；脉得诸芤动微紧——或阴亏阳浮，或阳虚失固——男子失精，女子梦交。

治法：调补阴阳，镇潜固涩方药：桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤——调和阴阳龙骨、牡蛎——收敛固涩临床应用：临床对有梦无梦之遗精、带下、自汗、盗汗、偏汗、遗尿、乳泣等，辨证属阴阳俱虚，不能阳固阴守所致者，皆有较好疗效。

胡希恕《金匮要略》讲座一一血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）圣诞快乐圣诞节到了，仲景伤寒论公众平台向支持我们的朋友和我们所爱的朋友说声感谢，感谢你走进我的世界，我会尽我最大的努力给你更便捷的体验，祝大家圣诞快乐!血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）这个血痹病按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。

血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

这几句话啊，就说血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，他不是体力劳动，所以他是外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，所以他一小有劳，稍稍一干点活什么的，就疲劳汗出，他不任劳嘛，所以这个问题说的还是蛮好的。

那么由于他太虚，在床上睡觉躺卧不时的翻身，谁睡觉还不有个翻身动摇，这样的微风，他也要得血痹病。

加被微风遂得之，不是说受了大风了，不是的，就是这个人，他不任劳，就是不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。

汗出不被微风呢，他不至于得痹证，而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样个微风，他受了也得这个病，这一段是这个意思。

但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

这是说血痹证的脉，但以脉自微涩，脉既微又涩，气虚则微，咱们在《伤寒论》讲很多，阳气不足就是津液不足，这个微就是津液不足，在《伤寒论》上说嘛，脉微者不可发汗，古人管津液叫阳气。

涩就是血不足，涩就是血管里的血液行动不滑利谓之涩，这就是血液虚。

就是脉外的津液也虚，血液也虚，就是津液血液俱虚，虚在哪儿呢？虚在外。

仲景这个诊脉的方法啊，关以上，以候表，关以下，以候里。

诊脉有很多方法，咱们以浮沉，浮候表，沉候里，那么在关前呢？古人也是候表，事实也是这样，关以下的候里。

比如说脉浮吧，在寸口，就是关以上，这可以说得外感了，外有表证；关以下就不是了，大概都是肾有热的时候多。

贾海忠金匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉证并治第六血痹病机，表现和治疗二、血痹病机表现和治疗【原文】血痹阴阳俱微寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方：黄芪(三两) 、芍药(三两) 、桂枝(三两) 、生姜(六两) 、大枣(十二枚)右五味，以水六升，煮取二升。

温服七合，日三服。

阴阳俱微，浮中沉寸关尺脉微。

反映阴阳之气俱不足。

寸口关上微，尺中小紧，寸脉关脉微弱，尺脉细紧。

也就是整个脉都是偏弱的，小紧不是紧脉，只是细的意思。

“外证身体不仁”这个不仁，就是感觉异常，不能够准确的感觉冷、热、痛各种刺激，那就叫身体不仁。

“如风痹状”就是受了风，痹塞经脉以后出现的症状，治疗是用黄芪桂枝五物汤。

黄芪桂枝五物汤就是桂枝汤去炙甘草+生黄芪。

黄芪桂枝五物汤，他没有写炙，那么就生有黄芪，用三两，就合现在的45克，黄芪，芍药，桂枝是等量，生姜六两合现在的90克，其实90克的生姜也没有多少，一片生姜，稍微厚一点差不多就有20克，90克生姜也就四五片而已。

黄芪桂枝五物汤，不是黄芪和桂枝，而是桂枝汤去掉甘草，加了黄芪，那么为什么不用甘草呢？甘草在《神农本草经》里，认为其“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。

久服轻身延年。

生川谷”。

在经方中甘草也是出现率最高的一味药。

那么在黄芪桂枝五物汤中为什么要去甘草呢，那是因为甘草有蓄水的功能，本来就是血痹，如果把水蓄在里面，那么不但不能除血痹，血痹会更厉害。

所以，张仲景在这个方中把甘草去掉。

这个方中的芍药，在张仲景那个时候，应该是没有白芍，白芍都是现在家种的，野生的芍药都是赤芍，所以，在张仲景那个时代说的芍药就是现在的赤芍。

我们现在也可以根据血痹的寒和热来讲，如果是热选赤芍，如果是寒选白芍。

【要点延伸】1、“寸口关上微尺中小紧”这个脉象在临床上多见的是寸脉弱，血痹，关脉也弱，只有尺脉还能摸到一点。

这一类脉象的人，在古代的中医书里是不这么讲的，根本就不讲这个脉有什么症状，有什么临床表现，只讲是那个脏腑的病。

【胡希恕《伤寒杂病论精要版》第十六章血痹虚劳病脉证并治】第十六章血痹虚劳病脉证并治第六论一首脉证九条方九首一、血痹1.问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

讲解：血痹，即相当于知觉神经麻痹，本条论此病发作原因。

尊荣之人，养尊处优，很少从事体力运动，外表丰腴，但内里却弱，稍稍活动辄疲劳汗出，睡眠翻身盖被之时，极微弱之风皆可使之血痹。

其脉微涩，津液少则微，血不足则涩，寸口即寸部以候表，言津血不足于表，表虚风邪内客，但邪不甚重，故关上小紧，即风邪将血行痹阻，故名血痹。

宜以针法引阳气布表，表和不虚，风邪得散，则紧去脉和。

2.血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

【黄芪桂枝五物汤】黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

（一方有人参）讲解：本条承接上文言血痹证治。

血痹，浮沉俱微，其微在寸关，即上条所指津血不足于表，尺以候里，风寒入里则尺中紧，邪不甚则小紧。

表虚风寒入里则外见身体麻木不仁，如风痹状，但风痹除身体麻木，更兼疼痛，黄芪桂枝五物汤主之。

本方为桂枝汤去甘草而加黄芪，桂枝汤解肌疏风，去甘缓之甘草而欲其速效，阳气尽快出表。

黄芪甘温健胃补中，胃健则津液精气充于外，多用于津液不足于外的情况，以滋养皮表，其病可除。

此方作用与上文“针引阳气”类似。

二、虚劳1.夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

讲解：一般男子无疾病，脉大为有外而无内，豁大中空之脉，与芤脉相似，主血虚，或脉极虚按之全然无力，亦主血虚，为虚劳病，虽看似平人，实则危机四伏。

2.男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

讲解：男子面色苍白而无光泽，或因亡血津液血液俱虚，不荣于面则面色枯槁苍白，不能布津则口舌干燥。

气虚则喘，血虚则悸，脉浮亦为浮大中空之浮，皆是虚劳之象。

天雄散方-胡希恕《金匮要略》讲座（13）---血痹虚劳病脉证
并治第六（血痹）
13.3天雄散方
底下这一节，天雄散方，它是有方没有证，“天雄三两”天雄就是附子，比附子力量大点，类是一样。

“白术八两，桂枝六两，龙骨三两”它是面儿子药了，把这三味药都作成散，一回服半钱币，服得量也非常小。

“日三服，不知，稍增之”。

这个方子没说治什么就搁这儿了，当然也是跟着上面来了，据我看也是治遗精，他也是用桂枝，不过这个偏于寒，寒的特别厉害，你看净用些温性药，连芍药都不要。

同时他有小便不利，他搁白术了嘛。

他搁龙骨不搁牡蛎，为什么?
牡蛎这个药，咸寒，所以我说这个病偏于寒，寒得厉害，有用这个的机会，但是我没用过，我净用桂枝加龙牡了，那个我加附子。

看这个样了啊，是治着个病的，有龙骨、天雄、桂枝，但是要偏温，当然它不治热了，没有上面虚弱的情况。

我说的遗精有夜间出汗烦躁的，那你非加白薇不可，白薇它是去烦热的，如果那样的话天雄散是用不得，没有那些热象，只是寒象我想这个可用，我没用过。

气上冲，小便不利，寒多的遗精可以用。

男子遗精，女子梦交是一个问题，男子遗精没有不做梦的，这是一个问题，男女凡是有这种情况都可以用这个药。

我认为这两段都讲的是治失精家，所以这个方啊没有证，跟上面
一样，遗精证候很单纯，不是特别复杂，所以他列这么个方子搁到这块了，也有些出入的就是寒热加减上，自己临床去用没有错。

吴湖帆湖天春晓（局部）。

2、主要内容
（1）血痹虚劳的概念。
（2）血痹的成因及轻证、重证治法。
（3）虚劳失精的主症病机治法方药。
（4）虚劳腹痛的主症病机治法方药。
（5）虚劳腰痛的证治。
（6）虚烦不寐的证治。
（7）虚劳脉结悸的证治。
（8）虚劳外感证治。
（9）干血劳证治。
3、小结
血痹轻证宜针引阳气，重证宜益气通阳、和营行痹，用黄芪桂枝五物汤。虚劳是以五脏气血阴阳虚损的发病机理为立论依据。根据虚劳病的不同证候而采取不同的治法。本篇九方在后世应用甚广。
5、酸枣仁汤、薯蓣丸、大黄虫丸的证治及临床应用。
教学难点
1、脉象推论血痹轻证病因病机。
2、虚劳的脉象有何特点。
3、小建中汤为何能治阴阳两虚、寒热错杂证。
4、肾气丸为何曰“肾气丸”而不叫“温肾丸”？
5、大黄蛰虫丸“缓中补虚”治法的含义？
解决方法：着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。
教学方法
课堂讲授
新进展或补充教学内容
张仲景虚劳证治认识的现代研究
教具
多媒体
专业词汇
血痹（Xue Bi）；虚劳（Xu Lao）；小建中汤（Xiao Jianzhong Tang）；酸枣仁汤（Suanzaoren Tang）
教学内容
1、导言
本节课介Байду номын сангаас血痹与虚劳病证治、二病均属虚证。
复习提问：虚劳病的主脉是什么？其机理何在？
中国科学院教材建设专家委员会规划教材《金匮要略》（案例版）
课后分析与小结
复习思考题
1、血痹病的成因、证候与治法如何？其代表方的组成是什么？
2、虚劳所列证候有阴虚阳虚，试分析其脉证。
3、小建中汤用于阴阳两虚证，其主证是什么？其作用机理是什么？

倪海厦金匮要略笔记（九零）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症前面介绍过温病滋阴的方法，如果遇到病人吐血或者是泄精，泄精，不单是男人的精不守，中医认为精血同源，所以，一个人吐血和泄精是一样的。

中医还认为，汗血同源，所以，一个盗汗，流汗不止，津液伤到了，也是属于吐血，泄精的范围之内。

如果遇到吐血或者是泄精这种病的时候，以阴虚来治疗，温病派的医生看什么病都是阴虚。

如果这个时候用一些滋阴的药，寒凉的药来滋润的时候，病人就容易成劳，这也是病人成劳的一种，这种劳病就是医生制造出来的。

【原文】劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，痠削不能行。

“劳之为病”有劳症的病人，得到病的时候脉浮大，加上手足烦，手足会同时有烦燥的现象，不停的动来动去。

“春夏剧，秋冬差”这种烦燥在春夏时节症状会加重，而到了秋冬就比较好。

主因是因为有劳症的人，本身就有阴虚，一般阳会浮起来。

当春夏时气候比较热，于是身体里面的虚热跟外面的太阳的热碰在一起，病人就觉得很难过，冬天的话会比较好，因为外面冷，寒会制热。

还有劳症很严重的人，就会有“阴寒精自出”的现象。

“痠削不能行”酸痛很厉害，腿上没有肌肉张仲景是用很简单的方式告诉我们，得到劳症的人，大部分都是上热下寒，就是肚脐以上是热的，肚脐以下是寒的，肚脐是阴阳的分界点。

下面是阴寒，阴寒就代表没有动能，不会蠕动了，新陈代谢就不好。

上面却太热，太过亢了。

正常人是阴在上面，阳在下面，这样子阳才不会浮起来，我们的动能才能潜藏，就是所谓的潜阳。

中医的观念是阳不在乎多，但是在乎要能潜藏。

所以，如果病人阳热在上面，无法下潜，这个热就会跑到四肢上去，此时身体的下焦却是阴寒聚集之处，就会造成精自出，这时病人会有几种情形出现，男人的话，代表会遗精、梦交等，就是晚上作梦梦里面在交合。

还有年龄大的人很多都会有精自出的现象，因为阳虚而没有办法控制，精就会自动遗漏出来，这种症状非常痛苦，用中药治疗很快就会治好的。

还有“痠削不能行”，为什么会这样，因为下焦虚寒精就会自泄出来。

倪海厦金匮要略笔记（八九）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

劳症的人常常就会有上面原文里说的这些现象，常常有流鼻血，这都虚劳的现象。

这里提出劳症特有的几种症状，张仲景将这些分类出来。

男子如有“脉虚沉弦”，虚脉就是你摸到脉的时候有一点点脉，稍微重按又没有了，就叫做虚脉。

或者是脉很沉，要摸到骨边才有，重按又没有了。

或是摸到脉细细一根，其状如弦，这也是虚脉。

也就是说虚、沉、弦三种脉，都代表里面气血两虚了。

第一个情形是，病人并没有寒热现象。

你问他：会不会冷啊？会不会热？他说：也没有冷，也没有热。

“短气里急”就是病人有时候走动一下就会呼吸很难过，然后肚子常常胀痛。

“小便不利”小便次数多，量很少。

这都是湿盛的人，内经的观念，认为脾主少腹，所以，我们人体的腹部是脾脏在管，当肝有问题的时候，肝木会克到脾土，这时肚子就开始胀，腹水就是这样来的。

所以，当肝有问题的时候，我们要去先实脾，可以把水排掉。

中医还认为，脾主湿，身体上的湿是脾脏在管，当湿很盛的时候，就会累积到少腹里面，对膀胱就会造成负担，所以，就小便不利。

那么，我们治湿的方法，就是利小便。

“面色白”苍白的气色。

常常头会昏眩。

还有“兼衄”就是时常会流鼻血。

脸色白的话，代表脾脏功能有问题，因为我们脸上的气色是从脾胃功能来的，脾胃为气血生化之源。

流鼻血，是肝本身有问题。

一般出现这种情况时，就表示此人的肝心脾肺肾五脏都虚掉了，可是你看他时又好像都很正常，但却是五脏同时都虚掉了，这就是劳症。

倪海厦金匮要略笔记（九一）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，髮落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

这里说“男子脉浮弱”浮脉代表气脉，脉浮起来时表示气上浮，就是意味病人的表虚掉了。

涩脉代表血不足，也代表病人的精血不够，代表里虚掉了。

有这种现象的病人一定不会生子，因为“精气清冷”。

这里说男子没有子，那么这种现象对于女人来说，不容易怀孕或者怀孕了也容易流产。

也就是说劳症的男人不容易生小孩，为什么不容易生小孩，因为精冷肯定不能让女人受孕，劳症的女人也不容易怀孕。

劳症的病人都是虚寒的症状，而我们中药里有处方可治。

“夫失精家”就是男人遗精，遗尿也是属于遗精的一种，所以如果十七、八岁的小孩居然面色薄白，这就是他在刚开始发育的期间，生理的反应造成晚上睡觉时他会梦遗。

如果只是偶而遗个一、两次是很正常的，没有多大关系，因为满则溢。

但是如果很严重时，人就会虚掉，此时可见他脸上的气色整个是薄白的，精神萎靡不振。

女人晚上睡觉，全身流汗，盗汗，如果肥胖的人，流汗流很多，那是阳明热证。

如果是很瘦弱，也很虚弱，疲劳，脸色又很苍白，晚上盗汗很严重，这也是属于失精家。

所以，失精家的定义，千万不要锁定说是男人遗精很厉害才叫失精家。

男子遗精有几种，第一种是做梦与女子梦交而遗精，这是最浅的一种，第二种就是不做梦都遗精，第三种，人要清醒的时候，白天都要遗精，这就是最严重的一种了。

这些都是属于桂枝龙骨牡蛎汤。

“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”。

为什么会少腹弦急，少腹弦急，与后面的桂附八味丸是一样，都有同样的症状，足厥阴肝经经过阴囊的地方，当少腹弦急的时候，筋很急，会拉痛得很厉害，这就是肝虚掉了。

当肝经虚掉以后，少腹弦急。

男人会感觉阴囊拉痛很厉害，女人会感觉到阴道抽筋很痛，这些都是属于少腹弦急。

这些统统都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。

此证系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之 血痹证，黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50克，桂 枝15克，赤芍15克，王不留行15克，生姜15克， 大枣五枚，水煎服。
服十剂，病情好转，不怕冷，又照方加减 服二十余剂，刺痛消失，麻木大减，仅在寒冷 时尚感不适，嘱其照方加当归50克，配丸药服 之以善其后。
黄芪桂枝五物汤加鸡血藤为基础方： 黄芪、 桂枝、白芍、生姜各9克，大枣6 枚，鸡血藤9克。治疗60例肢体麻木症， 痊愈22例，近愈15例，好转12例，无效2 例。
[原文]劳之为病，其脉浮大，手足烦，春 夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能 行。（六）
[提要]论述阴虚的虚劳证与季节的关系
脉浮大——真阴不足，阳浮于外 手足烦热——阴虚生内热 春夏剧 —— 春夏木火旺盛，阳气外浮则阴越 虚，故病增剧 秋冬瘥 —— 秋冬金水相生，阴得时令之助故 病减轻
阴寒精自出 ——阴虚损及阳，以致肾阳虚 弱，精关不固，故前阴寒冷而精滑 酸削不能行 ——肾精亏虚不能充养骨髓， 故两腿酸痛，无力，行走艰难
大——阳气外浮 脉 极虚——精气内损
实质：阴大者，痹夹 背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得 之。（十）
提要：虚劳脉大有虚寒、虚热的区别。
脉大：虚大无力 痹夹背行：气虚失温煦，血少失濡养 兼肠鸣：脾气虚寒，运化失职 兼马刀侠瘿：阴虚阳浮，烁津成痰
[ 原文 ] 脉弦而大，弦则为减，大则为芤， 减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名 为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失 精。（十二） 提要：论述精血亏虚的虚劳脉象
[提要]承上条指出血痹重症的治疗
阴阳俱微——营卫气血俱虚弱（病机） 寸口关上微
阳虚不运，阴血凝滞，邪气深入
尺中小紧
[治法]温阳行痹 [方药]黄芪桂枝五物汤

倪海厦金匮要略笔记（八八）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子面色薄主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

“男子面色薄主渴及亡血”，面色薄就是脸色很苍白，脸色苍白是因为津血亏损得厉害，亡血很厉害的人会出现口渴，因为人有一个自救功能，血少了，希望喝水去增加血容量。

“卒喘悸”，这个'卒’就是猝然之间，发生气喘短气，心悸动，“脉浮者”就代表里虚，这是一种望诊。

这是劳症的一种。

而虚的人为什么会渴呢？因为里阴虚掉了以后阳会更盛，有一些病人就是又虚又热，而实际上这个热是因为阴虚而来的虚热，不是实热。

实热的话我们就要用白虎汤或是承气汤来攻，主渴的虚热是不一样的，没有东西你怎么去攻？这个时候病人产生的虚热还是有很高的温度，一样会把津液蒸发掉的，所以病人会口渴。

遇到这种情形时，我们补虚的药要开，去热的药也要开，如果只开了去实热的药，结果大承气汤下去后，热是去掉了，但是虚会更盛，所以虚症是绝对不可以用攻法。

如果病人是实热，就是实而且壮热，结果你开成去虚热的药，如开了补药下去，于是实会更实，中医学就是要会看阴阳、表里、虚实、寒热，也就只是这样辨症而已。

突然发生“喘悸”就是病人突发喘的时候，就表示是气不足。

为什么会如此呢？当人体里虚掉的时候，肠胃功能一定不好，脾土就不能生金，肺里面的津液都是靠胰脏、脾脏来供应，脾脏吸收了营养再交给肺，当脾脏功能有问题时，病人就会卒喘，所以是气不足，才造成这样子。

悸，中医又叫做“血虚”，所以一个是气虚，一个是血虚。

有动悸的症状就是心脏的力量不够，才会产生动悸，中医叫做血虚。

“脉浮”因为脉的外面就是气，你摸到是气脉，没有摸到血脉，阳就是气，血就是阴，血不够了，阳就浮上来，于是就会摸到脉很大很浮，实际上病人是血虚掉了。

倪海厦金匮要略笔记（九二）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。

若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。

你遇到一位正常的男人，一切都好好的，能吃，能喝，能拉，能睡，什么都正常。

但是你摸他的脉时是虚弱细微的，而且还经常盗汗，这也是属于失精家。

也可以用桂枝龙骨牡蛎汤。

平常看起来正常的人，摸他的脉重按就没有，那么虚、那么弱。

不仔细找还找不到，就代表此人的气虚掉了。

气一但虚掉，表就不固，不该流汗时却会流汗出来，就是“喜盗汗也”，身体在很虚弱的状况之下才会有盗汗。

人到了五六十岁，脉大，有那个五十肩，或者是背痛，或者是脊椎骨督脉的问题，还有说肚子里面有肠鸣，马刀夹瘿，这是淋巴瘤，甲状腺肿瘤，这都是属于瘿瘤，都是因为劳病而得，都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。

牡蛎，就是钙，牡蛎是咸味的，咸能软坚，龙骨和牡蛎不太一样，龙骨是潜阳用的，当阳浮在外面的时候，我们用龙骨把阳内敛起来。

攻坚的时候，我们用牡蛎。

牡蛎是一味非常好用的药。

所谓盗汗的定义就是说，有时候醒到都会盗汗。

你运动跑步后会流汗是正常的，但是如果你坐着不动都会流汗，就是盗汗，有的人晚上睡觉时都会出一身汗。

当然如果你作梦梦到有人追杀你，于是出一身冷汗，这没什么问题。

如果没事而早上起来的时候床上都是湿的，就是严重的盗汗，这已经是代表气血两虚了，这个时候照样可以使用桂枝龙骨牡蛎汤，不是只有用在失精家。

中医的观念认为我们身体的津液、精、血这三样是同源的，所以可以用同样的治法来治。

所以遇到盗汗很严重的人，我们用桂枝龙骨牡蛎汤也一样可以将他治好。

【原文】脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

我们看到这一些症状，就知道是里寒了，。

这个条辨放在这里，不知道是什么原因，时间久远，有可能是传抄错误。

也就是倪海厦老师常说的一句，可能是竹简脱了，弟子过门坎的时候不小心，门坎高了，摔了一跤，竹简摔脱了，捡回来拼凑在这里。