血痹虚劳病脉证并治第六

血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六1.血痹病如何辨证论治。

血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。

临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。

血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。

重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。

2.酸枣仁汤证与《伤寒论》栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”，如何区别对待？酸枣仁汤证由肝阴不足，虚热内生，上扰神明，心神不安而致“虚烦不得眠”，酸枣仁汤养阴清热，宁心安神。

方中重用酸枣仁养肝阴，安神明；知母养阴清热；川芎理血疏肝；茯苓宁心宁神；甘草清热缓急，调和诸药。

栀子豉汤证为伤寒汗、吐、下后，余热未尽，内扰胸中而致，其症状亦为虚烦不得眠。

栀子豉汤中栀子苦寒泻火，泄热除烦；豆豉透邪散表。

二药合用清热透邪而除烦，使余邪尽而虚烦自除。

3.何谓“缓中补虚”？“缓中补虚”即缓消淤血，淤血去，新血生，寓有补虚之意。

是虚劳干血的治法。

原文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。

缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。

”虚劳日久不愈，营卫气血运行损伤，淤血内停，日久而成“干血”淤血不去则新血不生，肌肤失养，故证见“肌肤甲错，两目黯黑”。

此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。

4.简述虚劳失精的证治。

虚劳失精病机是阴阳两虚，阳虚失其固摄，阴虚不能内守。

主证可见梦遗，滑精，目眩发落，阴头寒冷，少腹弦急，梦交等症。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，则精不致外泄。

5.试述薯蓣丸的适应证和组方意义。

薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”之证。

即由于气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵犯人体致病。

治疗时既不能单纯地补虚，亦不能单纯祛邪，而应扶正祛邪。

薯蓣丸调补脾胃，则气血生化有源。

贾海忠金匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，贫血虚劳(四)津血不足虚劳3 (失血性虚劳)【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏此名为革。

妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

脉弦而长大，脉体也比较粗，“弦则为减”减就是不足的意思，“大则为芤”“芤”就是那个葱管，说脉大，如按葱管的那种感觉，“减则为寒，芤则为虚”这就是说的阳气不足。

象这种表达，在金匮里面见到好多这样的表达，我们也不用去细究，但是，他首先告诉我们是一个虚，一个是寒，这个我们理解就可以了，至于那个脉弦则为减，到底是不是这样，也不用去深究了。

“虚寒相搏此名为革”就是虚加上寒这叫相搏，也就是说，这个弦大的脉又叫革脉。

革脉就是弦大中空。

“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”如果是女人见了这种弦大中空的革脉，往往是流产了或者是崩漏了，也就是月经出血不止。

如果是男子见了这种弦大中空的脉，往往是失血过多或者是遗精比较厉害。

这条主要就是讲的失血，半产，漏下，亡血，失精。

失血以后，脉出现弦而大。

如果说你没有足够的临床，你可能不觉得失血了怎么会脉还会弦大。

【要点延伸】1、脉弦而大，就是元阳失去温养与固敛而浮越。

如同少阴病中的脉暴出，厥阴病中的除中，均是阳气处于消亡的病危之象。

2、“弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚”脉弦为阴寒伤阳，脉大为内虚中空(芤)。

3、“虚寒相搏此名为革”：革脉=脉弦大中空。

4、妇人则半产漏下;女性多由流产、崩漏不止所引起。

5、男子则亡血失精：男性多由失血、失精所致。

“妇人则半产漏下，男子则亡血失精"的启示：①革脉多见于成年男女；②革脉多由失血导致；③低血细胞高血容量时血液的韧性降低可能是革脉的形成机制，④革脉或可能存在一定程度的动脉硬化。

贾海忠金匮要略笔记（九六）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，表现和治疗第二节虚劳一、虚劳的临床表现(一)、虚劳的两类脉象【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

什么是虚劳？气血阴阳具不足就是虚劳。

引起虚劳的原因很多，其中还有一类的就是气血阴阳都足，但表现出来的是虚的现象，这就是我们前面讲的血痹。

虚劳的内容是最多的，现在我们来看看虚劳的临床表现。

我们人标题就知道了，虚劳讲了两类脉象，我们上一节讲的血痹，基本上就是一个微弱的脉。

“夫男子平人”平人，就是平常人，看上去没有病的人。

“脉大为劳”如果摸上去感觉到那个脉洪大，很有力，脉体很大，这是虚劳。

“极虚亦为劳”如果摸上去脉很微弱，这也是虚劳。

当我们读到这里的时候，是否感觉有的难理解，脉微弱是虚劳这好理解，脉洪大，这也是虚劳，这又是怎么一回事呢？实际上，这个人的健康是在一个区间范围内，打个比方，一个人平躺在一张桌上为健康，如果人从头这侧掉下桌子，这是虚，如果人从脚这一侧掉下桌子，也是虚，也就是两个极端，一个累死，一个闲死。

久卧伤气，就是脉弱的这一类。

运动过度的也把气血津液耗竭了，这个脉就有可能是洪大的。

张仲景把这个虚劳的脉象放在这里，就是告诉我们，不要以为脉弱才是虚劳，脉大就没有虚劳，这是两类。

这就是两个极端。

【要点延伸】脉大为劳，极虚亦为劳的启发：人体阴阳气血津液等正气不得耗伤过度，耗伤过度即为劳病。

阴血耗伤则见脉大，阳气津液耗伤则见脉微弱。

这就是看伤的是阳还是伤的是阴。

我们在临床上，这两类病非常常见。

严重贫血的病人的脉都是大的，还数甚至还紧。

那对于另一类病人来讲，脉就是细弱的，如血容量不足，休克的病人，严重营养不良，纳呆，这类就是阳气虚弱加上津液不足，就是一微弱的脉象。

所以，通过脉大脉细，就可以判断出是阴血耗伤还是阳气津液不足，一个脉就可以把它断定了。

血痹虚劳病脉证并治第六问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，（志苦）骨弱，肌肤盛（骨弱不耐劳，肌肤盛则气不固），重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

（风血相搏是为血痹）但以脉自微（阳不足）涩（阴之多阻，邪入之处），在寸口（阳），关上（胃）小紧，（紧为邪征，阳伤，邪阻其阴，必得气通，血方可循其度）宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

吃很丰盛的食物，身体比较胖，骨头很小，再加上疲劳汗出。

跟女人发生很多性行为，就是麻木（麻是气虚，木是血虚）。

历节气伤故疼痛，血痹伤血故麻木。

血痹，阴阳俱微，寸口（阳）关上（胃）微，尺（阴）中小紧，（邪自营卫而入，邪搏于阴而不去，故紧又见于尺中）外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（阴阳形气不足，调以甘药，和营之滞，助卫之行）。

桂枝汤把灸甘草拿掉，变成黄芪就好啦，这里不用甘草，用黄芪，只要患者皮肤出现麻木不仁时，大家都可想到要用黄芪，黄芪桂枝五物汤的来源就是这样，重用生姜。

关脉指的是胃脉，那胃脉比较微弱时，代表说胃里比较寒湿，水份比较多，所以生姜加重。

血痹之脉浮沉，寸口关上尺中俱微（虚）俱涩（滞）俱小紧（邪），不知痛痒。

黄芪桂枝五物汤方麻木不仁黄芪三钱芍药三钱桂枝三钱生姜六片大枣十二枚上五味，以水六碗，煮取二碗，温服大半碗，日三服。

夫男子平人，脉大为劳（七情色欲过度，内损肾精），脉极虚（饥饱劳役过度，内损脾气）亦为劳。

体格很瘦，血管凸出来很大，为劳，脉极虚也为劳，两种都是劳证，手上的血管怎么绷那么大，血管特别的粗大这就是脉大，就是劳证，人瘦瘦的人血管那么大，劳证的人，不能动，动一下就要休息一天。

血管里的血量还是一样，并没少掉，湿在里占到血管一半时，把这个血管撑大了，他一个人，但带了两个血液循环系统，不管怎么吃，就是吃不胖，这是他唯一的好处，这个湿跑到血脉里去了，湿到了血脉的外面时用防己黄芪汤；湿到了血脉里时桂枝芍药知母汤，可把血脉里的湿排出来，血管就一直收缩小。

胡希恕讲金匮要略--血痹虚劳病脉证并治六血痹虚劳病脉证并治六【血痹】按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。

血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，所以他外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。

而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样一个微风，他受了也得这个病。

血痹证的脉，脉既微又涩。

气虚则微，涩就是血不足，血管里的血液行动不滑利谓之涩，微涩之脉，现于寸口，怎么治疗呢？宜针引阳气（浅刺且刺阳经之合穴以引阳气而除邪气。

风邪去了，血痹这个病也就好了）。

血痹，轻取脉也微，重按脉也微，寸口这个脉啊，是浮沉脉都微，尺中小紧，那么尺以候里了，这个风寒进入里头去了，里头有些小紧。

外证就是身体麻痹不仁。

如风痹状（风痹也有麻痹的，跟这个差不多，只是风痹是要痛的，这个不痛）。

黄耆桂枝五物汤主之，这个方剂和那个针引阳气是一样的。

这个方子，就是桂枝汤去甘草，为什么去甘草呢？它要引领阳气，让气外达，快药不用甘草，甘草药缓，所以咱们泄下药，你像承气汤，用大黄、芒硝配上甘草叫调胃承气汤，它就能够使下的这个猛暴没有那么厉害，你要去了甘草，大黄、芒硝力量大了，加上厚朴、枳实，力量更大，那叫大承气汤。

那么我们让阳气尽快出表所以加黄耆，甘草不要它，里头主要是桂枝汤，还是调理营卫。

这个方子我常用，这个方子确实挺好使的，如果我们看到血更虚，可以加点儿血分药，常和当归芍药散配合到一起，随着证候的出入，用药加减变化，这个方子挺好使的，这个病的变化很少，所以这个也就一条。

但是在临床上呢，随着证候的出入，这个方子可有加减，我刚才说的就是一个例子了。

【虚劳】就说痨病。

古人说的虚劳啊，全是属于虚寒的情况普遍，你像咱们说的这个虚热的情况，比较少，也就是说像肺结核大概就不包括在里面，咱们现在管肺结核叫肺痨啊，我们看看书，完了再说。

[转载]小建中汤（《金匮要略》之《血痹虚劳病脉证并治第
六》）
原文地址：小建中汤（《金匮要略》之《血痹虚劳病脉证并治第六》）作者：
【小建中汤】村枝三两，芍药六两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚，胶饴一升。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服（呕家不可用建中汤，以甜故也）。

【条文】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

读方笔记之一：此方按《伤寒论》的解法，是表证未解，而津已损耗。

表未解故四肢酸痛；津损耗，故悸，衄，腹中痛，梦失精，手足烦热，咽干口燥。

读方笔记之二：治虚劳之方甚多，如薯蓣丸，如炙甘草汤，如八味肾气丸，如后世之十全大补汤，为何这里先用小建中汤？一是有四肢酸痛的证据，故先桂枝汤；二是有里急的证据，故先芍药甘草汤而加大芍药的量；三是津损，故加大芍药的量，并用胶饴。

读方笔记之三：薯蓣丸、炙甘草汤、八味肾气丸，以及后世之十全大补汤，均各有其侧重。

如薯蓣丸气血两虚而有寒邪风邪入侵；炙甘草汤气血两虚而心悸、难眠；八味肾气丸津虚而腰痛、少腹急、小便不利；十全大补汤气血两虚而偏寒，以及黄芪建中汤，则是表证未解而里急、气虚，等等，总要耐心体会。

血痹虚劳病脉证并治第六
教学重点
1、血痹病证治。

2、虚劳的脉象纲要。

3、虚劳失精、虚劳腹痛的治法方药。

4、八味肾气丸、炙甘草汤的证治及临床应用。

5、酸枣仁汤、薯蓣丸、大黄虫丸的证治及临床应用。

教学难点
1、脉象推论血痹轻证病因病机。

2、虚劳的脉象有何特点。

3、小建中汤为何能治阴阳两虚、寒热错杂证。

4、肾气丸为何曰“肾气丸”而不叫“温肾丸”？
5、大黄蛰虫丸“缓中补虚”治法的含义？
解决方法：着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。

教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排）。

倪海厦金匮要略笔记（九二）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。

若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。

你遇到一位正常的男人，一切都好好的，能吃，能喝，能拉，能睡，什么都正常。

但是你摸他的脉时是虚弱细微的，而且还经常盗汗，这也是属于失精家。

也可以用桂枝龙骨牡蛎汤。

平常看起来正常的人，摸他的脉重按就没有，那么虚、那么弱。

不仔细找还找不到，就代表此人的气虚掉了。

气一但虚掉，表就不固，不该流汗时却会流汗出来，就是“喜盗汗也”，身体在很虚弱的状况之下才会有盗汗。

人到了五六十岁，脉大，有那个五十肩，或者是背痛，或者是脊椎骨督脉的问题，还有说肚子里面有肠鸣，马刀夹瘿，这是淋巴瘤，甲状腺肿瘤，这都是属于瘿瘤，都是因为劳病而得，都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。

牡蛎，就是钙，牡蛎是咸味的，咸能软坚，龙骨和牡蛎不太一样，龙骨是潜阳用的，当阳浮在外面的时候，我们用龙骨把阳内敛起来。

攻坚的时候，我们用牡蛎。

牡蛎是一味非常好用的药。

所谓盗汗的定义就是说，有时候醒到都会盗汗。

你运动跑步后会流汗是正常的，但是如果你坐着不动都会流汗，就是盗汗，有的人晚上睡觉时都会出一身汗。

当然如果你作梦梦到有人追杀你，于是出一身冷汗，这没什么问题。

如果没事而早上起来的时候床上都是湿的，就是严重的盗汗，这已经是代表气血两虚了，这个时候照样可以使用桂枝龙骨牡蛎汤，不是只有用在失精家。

中医的观念认为我们身体的津液、精、血这三样是同源的，所以可以用同样的治法来治。

所以遇到盗汗很严重的人，我们用桂枝龙骨牡蛎汤也一样可以将他治好。

【原文】脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

我们看到这一些症状，就知道是里寒了，。

这个条辨放在这里，不知道是什么原因，时间久远，有可能是传抄错误。

也就是倪海厦老师常说的一句，可能是竹简脱了，弟子过门坎的时候不小心，门坎高了，摔了一跤，竹简摔脱了，捡回来拼凑在这里。