倪海厦匮要略笔记（九七）血痹虚劳病脉并治第六黄耆建中汤

倪海厦匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉并治第六薯蓣丸虚劳诸不足，风起百疾，薯蓣丸主之。

这个薯蓣丸实际上用的不多，其意思就是没事就在伤风感冒，大家都不感冒，就是他在感冒，大家都感冒，他也感冒，反正就是动不动就感冒，像这种人就是吃薯蓣丸。

薯蓣丸方：薯蓣三十分、人参七分、白术六分、茯苓五分、甘草二十八分、当归十分、干地黄十分、芍药六分、芎藭六分、麦门冬六分、阿胶七分、干姜三分、大枣百枚为膏、桔梗五分、杏仁六分、桂枝十分、防风六分、神曲十分、豆黄卷十分、柴胡五分、白蔹二分。

上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

我们看薯蓣丸这个方子，一共有二十一味药，我们经方不会用那么多的药，这可能就是张仲景用得最大的一个方子了。

中医的原则就是感冒吃中药，桂枝汤证就吃桂枝汤，麻黄汤证就吃麻黄汤，葛根汤证就吃葛根汤。

大青龙或者小青龙。

吃一段时间以后，就不会感冒了。

有虚劳的时候，一定要马上调理好，不然的话，就很容易中风，年轻人就是脸部中风，年纪大的人就是半身瘫痪。

这些都是因为虚劳没有治好的时候，才会出现的疾病。

薯蓣就是淮山，也就是山药，薯蓣丸现在很少人制作，有几个药方如射干麻黄汤、乌梅丸、薯蓣丸都是属于方剂内容很多的药。

薯蓣丸制造过程非常的麻烦，像里面的药如薯蓣、人参、白术、茯苓、甘草、当归、干地黄、芍药、川芎、麦门冬、干姜、阿胶、大枣、桔梗、杏仁、桂枝如此多的放在一方内，再加上神麯、豆黄卷、柴胡、白蔹都是同属于发散少阳三焦油网用的，其他的药大家都知道。

它是桂枝汤、各种建中汤、理中汤通通把它混在一起，是一个复方。

实际上我们不需要去做这个药，因为平常就在吃六味地黄丸，体内虚劳补足以后就可以了，病家有桂枝汤证出现时，我们就用桂枝汤来发表。

出现柴胡汤证时、就用柴胡汤来和解。

时常用一些解表药，一段时间以后，病人就不会有虚劳里不足的症状了。

所以现在用的不多，这个药方，大家可以放在旁边做参考，现在几乎没有用这个药。

《金匮要略》学习笔记8——血痹虚劳病脉证并治第六腹满寒疝宿食病脉证治一、条文分析虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

（13）里急——就是肚子里拘急疼痛。

寒性收引。

悸——血管的跳动，营养不够。

心下悸、就是心跳。

衄——出血。

仲景一般指鼻出血。

阴虚而阳亢。

阳不足固摄无力而衄。

手足烦热——手足心是阴的部位，阴不足而阳亢盛。

主证：里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，（阳气不足）。

四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，（阴血亏虚）。

病机：阳气不足，阴血亏虚。

本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。

中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。

脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。

症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。

治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。

二、方药分析小建中汤方：桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

[呕家不可用建中汤，以甜故也。

]方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。

臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。

佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。

炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。

其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。

六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

三、与桂枝汤的区别本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。

桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证；本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。

四、增减变化若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪当归以补养气血。

《金匮要略方论》血痹虚劳病脉证并治第六问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

【二级】(一)血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

【一级】(二)夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

【一级】(三)男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脉浮者，里虚也。

(四)男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

(五)劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

(六)男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。

(七)夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛）。

发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

【一级】(八)男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。

【三级】(九)人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。

(十)脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

(十一)脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。

妇人则半产漏下，男子则亡血夫精。

(十二) 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

【一级】(十三)(呕家不可用建中汤，以甜故也。

)《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）。

倪海厦金匮要略笔记（八七）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳【原文】夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。

什么是“劳”，劳症，是因为有痹。

“平人”，就是指正常人。

瘦瘦小小的人，看他的体格那么瘦，摸他的脉怎么会那么大？人好好的看起来都没有病，结果摸他的脉却很数大，这就是劳症。

如脉出现极虚，这也是劳症。

脉大，脉极虚这两种出现在平常人的身上，都是劳症。

脉大，有两种解释，第一个，摸他的寸关尺的脉，手脉，第二个，就是血脉，这是望诊。

当一个病人坐在你的跟前，瘦瘦的，你一看他的手，血管显得很大，我们一般人的血管都是有比例的，但是，他的血管特别的粗大，这也是叫脉大，是劳症。

我们从上面这张图来理解脉大，正常的脉的血容量与脉大的血容量是相等的，但是，脉大是因为血管里面有湿，把血管撑大了，所以，劳症的人，带了两个血液循环系统，他很持重，因为有湿在血管里面，很吃力，只要一动就很累。

脉大代表里面是中空的，所谓劳症的人，稍微劳动一下就感觉很累，所以不能动，一动就累。

稍微做一点事情，必须睡一天，这就是劳症。

劳症的人，平常很正常，胃口也很好，吃了很多食物，然而吃完还是很累，身体还是吃不胖，有劳症的人是不会胖的，这是劳症的人有口福，这是劳症的好处。

现在很流行减肥，都希望自己瘦，如果减肥要成功，就想尽办法把你变成劳症，你就瘦掉了。

脉大就是湿跑到血脉里面去了。

我们前面学过，当湿在皮肤表面的时候，用麻黄加术汤，当湿在肌肉里面的时候，用麻黄薏甘汤，当湿到了血脉的外面的时候，用防已黄芪汤，当湿进入到血脉里面的时候，这是就是我们现在要讲的东西。

治疗劳症，我们就要用桂枝芍药知母汤。

桂枝芍药知母汤，就可以把血脉里面的湿排出来。

在临床上，风湿的病人，吃了桂枝芍药知母汤以后，血管会一直收小。

《金匮要略》必背之：血痹虚劳病脉证治第六（二）
虚劳病
虚劳临床分三种，其与肺痨不相同。

阴虚阳虚阴阳虚，肺痨本是传染病。

虚劳重在补脾肾，甘温扶阳与建中。

虚劳里急腹中痛，惊悸短气梦失精。

四肢酸痛手足烦，口燥咽干小建中。

桂枝汤中倍芍药，更增饴糖用一升。

虚劳里急诸不足，自汗盗汗身倦重。

六脉不足人瘦弱，小建中汤黄芪增。

虚劳里急诸不足，风气百疾病不轻。

山药丸内有八珍，曲桂豆卷防桔杏。

紫薇姜枣胶冬蜜，扶正祛邪第一方。

虚劳腰痛少腹急，小便不利精清冷。

面惨目眩两腿酸，八味丸子急予尝。

山药丹地萸泽苓，桂附相伍肾气壮。

脉沉小迟名脱气，疾行则喘手足冷。

腹满溏泄食不化，附子理中可建功。

少腹弦急阴头寒，目眩发脱梦遗精。

脉得诸芤动微紧，桂枝汤内龙牡增。

更有天雄术桂骨，补阳摄阴治之良。

虚劳虚烦不得眠，芎草知苓酸枣汤。

理血安神治肝虚，养阴清热能睡香。

五痨虚极人赢瘦，肌肤甲错目无光。

干血积为肝血痨，大黄蛰虫缓缓攻。

芩草桃杏芍干漆，蛭蜞虻虫干地黄。

虚劳不足脉结代，炙甘草汤正当用。

冷痨瘵（zhai）疰相传染，獾肝一具为末尝。

贾海忠金匮要略笔记（一0八）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗小建中汤(五)津血不足虚劳1前面讲了阴阳气血不足，下面我们来学津血不足。

这里不设及阴阳。

[原文]虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

“虚劳里急”的“里急”就是肚子里拘急疼痛。

“悸”就是心跳，血管的跳动有时候也叫“悸”，例如：心下悸、脐下悸，这就不是指的心脏跳。

“衄”就是鼻子出血，“腹中痛”就是肚子疼。

“梦失精”就是梦中遗精。

“四肢酸疼”就是手脚出现酸疼，或者是有酸疼的感觉。

“手足烦热，咽干口燥”手脚热大多是手心或脚心烦热，喉咙也是干燥的。

一但有上面讲的这些症状出现，就是用小建中汤来治疗。

那么，以上这些症状能串在一起，同时出现吗？当然是可以串在一起同时出现的。

在临床上，一个病人来看起来比较虚弱，说手脚心热，有心慌，这些基本上都说出来了。

其实，就是胃肠道功能差所导致的。

我们前面学了黄芪建中汤，就是黄芪加上小建中汤。

下面我们来看这个方的组成。

小建中汤方：桂枝(三两，去皮)、甘草(三两，炙)、大枣(十二枚)、芍药(六两) 、生姜(二两)、胶饴(一升)。

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。

温服一升，日三服。

我们从这个方的组成不难看出，就是桂枝汤加上饴糖。

我们先把桂枝汤煮好以后，把那药滓去掉，再放入饴糖，或者麦芽糖都可以。

把麦芽糖放进去以后，用小火把麦芽糖化开就可以了，用七碗水煮成三碗水，一天吃三次，每次吃一碗。

[要点延伸]“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”的启示：小建中汤是治疗“脾胃虚弱、卫气营血不足诸症”的确效方。

从现代医学角度来讲，为什么会出现“里急”，那么，他的这个虚劳首先是来源于胃肠道，也就是说病根在胃肠道，所以，才会用到小建中汤。

那么“悸”就是营养不够，我们平常肚子饿了都会出现心慌，何况是长期营养不良呢。

由于营养吸收不全面，所以，就会出现鼻子出血，这个出血，可以有多种原因，一个是维生素C缺泛的时候出现坏血病。

倪海厦匮要略笔记（一0一）血痹虚劳病脉并治第六大黄蟅虫丸[原文]五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤饥伤劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

大黄蟅虫丸方：大黄十分，蒸、黄芩二两、甘草三两、桃仁一升、杏仁一升、芍药四两、干地黄十两、干漆一两，烧令烟尽虻虫一升去翅足，熬、水蛭百枚，熬、蛴螬百枚，熬、蟅虫半升，熬上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。

大黄蟅虫丸里的动物药很多，虻虫，水蛭，加上大黄和桃仁就是抵挡汤，蛴螬，蟅虫。

还有干漆，干漆虽然不是动物，却是很毒的药。

大黄蟅虫丸一共有十二味药加在一起做成丸剂。

大黄蟅虫丸的目的就是五劳极虚，非常的瘦，怎么吃都吃不胖，还有腹满不能吃东西，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，什么伤都有了。

内有干血，还有肌肤甲错，两目黯黑。

我们只要凭肌肤甲错，两目黯黑这两个，就知道里面有干血。

之所以伤到，有干血停在身体里面，所以，再吃什么东西，吃什么补药，都补不到身体里面去。

因为有瘀血在里面。

中医有一句话，瘀不去，新不生。

经方，常常在活血化瘀，最活血化瘀的就是唐容川。

唐容川写了一本书叫《血证论》，说百病都有瘀。

有肌肤甲错，不是在身上，是在小腿上面，从足三里以下到三阴交这一段的地方。

如果身上全是，一脱下衣服，很多干皮掉下来，那不是，那是干血；两目黯黑，这是眼眶眼袋比较黑暗。

大黄蟅虫丸是缓中补虚的药，真正在临床上很少用到，中医有很多方法，针灸都可以，再配合一些中药就够了。

蛴螬，有人说是蚕还没有破茧出来的时候叫蛴螬，有人说地鞭虫，每个人说的都不一样，怎么用呢？还有干漆，还有虻虫，要找真正的虻虫那是牛虻，牛圈里面的虻。

所以，大黄蟅虫丸在临床上很少用，基本上不用。

用针灸就可以把干血去掉，干血在什么位置？女人都是左腹痛，左边的地方有压痛。

我们以白芍为例，肚脐以下是静脉；肚脐以上是动脉，以桂枝为主。

其他可以加一些川芎，丹皮，红花，牛膝，茜草，这些都是活血化瘀的药。

『金匮要略』（五）血痹虚劳病方→黄芪建中汤
小建中汤加黄芪，和里温中兼补气；
虚劳里急诸不足，胃脘隐痛服之宜。

组成：芍药、桂枝、饴糖、炙甘草、生姜、大枣、黄芪。

功效：温中补气，和里缓急。

主治：脾胃虚寒证。

症见脘腹疼痛，或缓或急，喜温喜按，疼痛常因劳累而加重，饮食不振，四肢无力，倦怠，或自汗，或盗汗，或身重，或手足不仁，面色萎黄，大便溏，舌淡，苔薄白，脉弱。

临床运用：本方现代多用于治疗慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃轻瘫综合征、过敏性鼻炎、慢性浅表性胃炎、胃黏膜脱垂、慢性肝炎、心绞痛、再生障碍性贫血等属上述证机者。

有报道以本方加党参治疗慢性萎缩性胃炎；加补中益气汤治疗胃下垂；合茯苓、肉桂、煅瓦楞治疗胃十二肠溃疡；合金钱草、黄芩、白术、郁金等治疗乙肝病毒携带者；合穿山甲、鳖甲、砂仁、白芨、三七粉、露蜂房等治疗溃疡性胃癌；合女贞子、桔梗等治疗虚性便秘；合枸杞子、黄精、栀子、秦艽、葛根等治疗神经根型颈椎病；加香附治疗痛经有良效。

提示：现代药理研究表明本方具有抑制胃酸、抗溃疡、增强机体免疫功能(包括细胞免疫和体液免疫)等作用。

贾海忠金匮要略笔记（一一二）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗附方肘后方獭肝散(二)阳气不足虚劳[原文]《肘后》獭肝散治冷劳，又主鬼疰一门相染。

獭肝一具，炙干，末之。

水服方寸匕，日三服。

这个方子用得比较少，但是，我们也需要了解一下。

这个方子是治疗冷劳的一个方子，就是看上去，这个病人比较冷或者凉，也就是阳气不足。

冷劳：《太平圣惠方治冷劳诸方》："夫冷劳之人，气血枯竭，表里俱虛，阴阳不和，精气散失，阳气内生寒冷也。

“证见宿食不消，脘腹痞积聚，脐腹疼痛，面色萎黄，口舌生疮，大便泄痢，手足逆冷，骨节疼痛，四肢无力，肌肉消瘦等。

“鬼疰一门相染”什么叫一门相染，就是大家都得一样的病，但是，又不知道是什么病，以为是一种邪气，这种邪气，就是现在的生物学的邪气，不是指的一般意义上的鬼魂之类的邪气。

也就是现代所讲的传染病。

东汉刘熙《释名释疾病》云:“注病，一人死，一人复得，气相灌注也”。

这种病用獭肝一具，也就是獭肝一个，把它弄干，做成粉末，一次用水服一匙，一天服三次。

这里的方寸匕，大概也就三五克。

原文我们学到这里就知道了，当病人得了这种冷劳病就让他吃獭肝，不会去思考他，现在读书就不能那样读了。

[要点延伸]“《肘后》獭肝散治冷劳，又主鬼疰一门相染"：獭肝散一个是治疗冷劳，一个是治疗鬼疰相染。

鬼疰相染，说明抵抗力是差的，那么冷劳，只要是有劳，也有抵抗力弱。

既能治疗传染病又能治疗劳损，那说明獭肝是温性药。

獭肝提高机体对传染病的非特异性免疫功能。

在人体的免疫里面，有特异性免疫和非特异性免疫。

人体里有大量的非特异性免疫功能，比如说我们皮肤的完整性，就是一个非特异性的，不管是什么病邪都进不去。

还有白细胞，也是一个非特异性的。

我们人体的非特异性免疫强了，身体就好了。

非特异性免疫功能是我们人体的第一道基本防线，獭肝就有这个作用。

胡希恕讲金匮要略--血痹虚劳病脉证并治六血痹虚劳病脉证并治六【血痹】按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。

血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，所以他外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。

而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样一个微风，他受了也得这个病。

血痹证的脉，脉既微又涩。

气虚则微，涩就是血不足，血管里的血液行动不滑利谓之涩，微涩之脉，现于寸口，怎么治疗呢？宜针引阳气（浅刺且刺阳经之合穴以引阳气而除邪气。

风邪去了，血痹这个病也就好了）。

血痹，轻取脉也微，重按脉也微，寸口这个脉啊，是浮沉脉都微，尺中小紧，那么尺以候里了，这个风寒进入里头去了，里头有些小紧。

外证就是身体麻痹不仁。

如风痹状（风痹也有麻痹的，跟这个差不多，只是风痹是要痛的，这个不痛）。

黄耆桂枝五物汤主之，这个方剂和那个针引阳气是一样的。

这个方子，就是桂枝汤去甘草，为什么去甘草呢？它要引领阳气，让气外达，快药不用甘草，甘草药缓，所以咱们泄下药，你像承气汤，用大黄、芒硝配上甘草叫调胃承气汤，它就能够使下的这个猛暴没有那么厉害，你要去了甘草，大黄、芒硝力量大了，加上厚朴、枳实，力量更大，那叫大承气汤。

那么我们让阳气尽快出表所以加黄耆，甘草不要它，里头主要是桂枝汤，还是调理营卫。

这个方子我常用，这个方子确实挺好使的，如果我们看到血更虚，可以加点儿血分药，常和当归芍药散配合到一起，随着证候的出入，用药加减变化，这个方子挺好使的，这个病的变化很少，所以这个也就一条。

但是在临床上呢，随着证候的出入，这个方子可有加减，我刚才说的就是一个例子了。

【虚劳】就说痨病。

古人说的虚劳啊，全是属于虚寒的情况普遍，你像咱们说的这个虚热的情况，比较少，也就是说像肺结核大概就不包括在里面，咱们现在管肺结核叫肺痨啊，我们看看书，完了再说。

倪海厦金匮要略笔记（九零）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症前面介绍过温病滋阴的方法，如果遇到病人吐血或者是泄精，泄精，不单是男人的精不守，中医认为精血同源，所以，一个人吐血和泄精是一样的。

中医还认为，汗血同源，所以，一个盗汗，流汗不止，津液伤到了，也是属于吐血，泄精的范围之内。

如果遇到吐血或者是泄精这种病的时候，以阴虚来治疗，温病派的医生看什么病都是阴虚。

如果这个时候用一些滋阴的药，寒凉的药来滋润的时候，病人就容易成劳，这也是病人成劳的一种，这种劳病就是医生制造出来的。

【原文】劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，痠削不能行。

“劳之为病”有劳症的病人，得到病的时候脉浮大，加上手足烦，手足会同时有烦燥的现象，不停的动来动去。

“春夏剧，秋冬差”这种烦燥在春夏时节症状会加重，而到了秋冬就比较好。

主因是因为有劳症的人，本身就有阴虚，一般阳会浮起来。

当春夏时气候比较热，于是身体里面的虚热跟外面的太阳的热碰在一起，病人就觉得很难过，冬天的话会比较好，因为外面冷，寒会制热。

还有劳症很严重的人，就会有“阴寒精自出”的现象。

“痠削不能行”酸痛很厉害，腿上没有肌肉张仲景是用很简单的方式告诉我们，得到劳症的人，大部分都是上热下寒，就是肚脐以上是热的，肚脐以下是寒的，肚脐是阴阳的分界点。

下面是阴寒，阴寒就代表没有动能，不会蠕动了，新陈代谢就不好。

上面却太热，太过亢了。

正常人是阴在上面，阳在下面，这样子阳才不会浮起来，我们的动能才能潜藏，就是所谓的潜阳。

中医的观念是阳不在乎多，但是在乎要能潜藏。

所以，如果病人阳热在上面，无法下潜，这个热就会跑到四肢上去，此时身体的下焦却是阴寒聚集之处，就会造成精自出，这时病人会有几种情形出现，男人的话，代表会遗精、梦交等，就是晚上作梦梦里面在交合。

还有年龄大的人很多都会有精自出的现象，因为阳虚而没有办法控制，精就会自动遗漏出来，这种症状非常痛苦，用中药治疗很快就会治好的。

还有“痠削不能行”，为什么会这样，因为下焦虚寒精就会自泄出来。

895.倪海厦金匮要略笔记895.倪海厦金匮要略笔记目录（一）霍乱.***（二）霍乱.***（三）霍乱.***（四）霍乱.***（六）霍乱.***（五）霍乱.***（八）上工治未病.***（七）伤寒论总结.***（九）脏虚治法.***（十）脏虚治法.***（十一）病因分类.***（十二）望诊.***（十三）闻诊.***（十四）望诊.***（十六）不及与太过.***（十五）脉象与四时.***（十七）脉象与表里.***（十八）厥阳.***（十九）生死两途.***（二十）生死两途.***（二一）疾病分类总结.***（二二）表里缓急.***（二三）五藏得恶.***（二四）藏府经络先后病脉证治第一之总结.***（二六）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（二五）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（二八）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（二七）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（二九）痉湿暍病脉证治第二之痉病.***（三十）痉湿暍病脉证治第二之柔痉栝蒌桂枝汤.***（三一）痉湿暍病脉证治第二之刚痉葛根汤.***（三二）痉湿暍病脉证治第二之痉病大承气汤.***（三三）痉湿暍病脉证治第二之中湿.***（三四）痉湿暍病脉证治第二之湿.***（三五）痉湿暍病脉证治第二之湿.***（三六）痉湿暍病脉证治第二之湿家.***（三七）痉湿暍病脉证治第二之湿家.***（三八）痉湿暍病脉证治第二之湿家.***（三九）痉湿暍病脉证治第二之湿家麻黄加术汤.***（四零）痉湿暍病脉证治第二之湿家麻杏薏甘汤.***（四二）痉湿暍病脉证治第二之湿家桂枝加白术汤.***（四一）痉湿暍病脉证治第二之湿家.***（四三）痉湿暍病脉证治第二之湿家桂枝加白术汤.***（四四）桂枝附子汤.***（四六）痉湿暍病脉证治第二之甘草附子汤治疗痛风.***（四五）白术附子汤方.***（四八）痉湿暍病脉证治第二之暍病白虎加人参汤.***（四七）痉湿暍病脉证治第二之暍病.***（四九）痉湿暍病脉证治第二之热极生寒的突破.***（五零）痉湿暍病脉证治第二之瓜蒂散.***（五一）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病*** 高建忠.读方用方笔记（五二）临证谈四君子汤.***（五二）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病，百合地黄汤.***（五三）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病，百合知母汤*** 高建忠.读方用方笔记（五三）临证谈四君子汤.***（五四）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病，百合滑石代赭汤.***（五五）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病之百合鸡子汤.***（五六）百合狐惑阴阳毒证治第三百合病之百合洗方.***（五七）百合狐惑阴阳毒证治第三_百合病之*** 高建忠.读方用方笔记（五八）临证谈四君子汤.***（五九）百合狐惑阴阳毒证治第三_百合病治疗原则.***（六零）百合狐惑阴阳毒证治第三_狐惑病特征_甘草泻心汤.***（六一）百合狐惑阴阳毒证治第三_赤小豆当归散.***（六一）百合狐惑阴阳毒证治第三_升麻鳖甲汤.***（六二）疟病脉证并治第四之辨脉治疟.***（六三）疟病脉证并治第四之辨脉治疟_疟母●鳖甲煎丸.***（六五）疟病脉证并治第四之辨脉治疟_温疟.***（六六）疟病脉证并治第四之辨脉治疟_牝疟.***（六七）文式易筋经第二个动作按硚式.***（六八）四物汤详解.***（六九）中风历节病脉证并治第五之中风的先兆.***（七零）中风历节病脉证并治第五之中风_风邪致病.***（七一）中风历节病脉证并治第五之中风_风邪致病.***（七二）中风历节病脉证并治第五之中风_阳虚受风.***（七三）中风历节病脉证并治第五之中风_防己地黄汤方.***（七三）中风历节病脉证并治第五之中风_风引汤.***（七三）中风历节病脉证并治第五之中风_侯氏黑散.***（七四）中风历节病脉证并治第五之中风_头风摩散.***（七五）中风历节病脉证并治第五之中风三方_千金三黄汤.***（七六）中风历节病脉证并治第五之中风三方_小续命汤.***（七七）中风历节病脉证并治第五之中风三方_术附汤.***（七八）中风历节病脉证并治第五之中风三方_补阳还五汤.***（七九）中风历节病脉证并治第五之历节.***（八零）中风历节病脉证并治第五之历节.***（八一）中风历节病脉证并治第五之历节_桂枝芍药知母汤.***（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状.***（八三）中风历节病脉证并治第五之历节_乌头汤.***（八四）中风历节病脉证并治第五之历节_矾石汤.***（八五）血痹虚劳病脉并治第六_血痹.***（八六）血痹虚劳病脉并治第六_血痹，黄芪桂枝五物汤.***（八八）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（八七）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳.***（八九）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（九零）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（九二）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（九一）血痹虚劳病脉并治第六_血痹_劳症.***（九三）血痹虚劳病脉并治第六_虚劳_*** 倪海厦匮要略笔记（九四）血痹虚劳病脉并治第六_虚劳_天雄散*** 倪海厦匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉并治第六_虚劳_小建中汤*** 倪海厦匮要略笔记（九六）血痹虚劳病脉并治第六_阴阳观念*** 倪海厦匮要略笔记（九七）血痹虚劳病脉并治第六_黄耆建中汤*** 倪海厦匮要略笔记（九八）血痹虚劳病脉并治第六_八味肾气丸*** 倪海厦匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉并治第六_薯蓣丸*** 倪海厦匮要略笔记（一00）血痹虚劳病脉并治第六_酸枣仁汤*** 倪海厦匮要略笔记（一0二）血痹虚劳病脉并治第六_方剂补充●炙甘草汤*** 倪海厦匮要略笔记（一0一）血痹虚劳病脉并治第六_大黄蟅虫丸*** 倪海厦匮要略笔记（一0三）血痹虚劳病脉并治第六_甲状腺方消肿溃经汤*** 倪海厦匮要略笔记（一0四）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_*** 倪海厦匮要略笔记（一0六）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_*** 倪海厦匮要略笔记（一0五）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_肺痿与肺痈的鉴别*** 倪海厦匮要略笔记（一0七）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_*** 倪海厦匮要略笔记（一0八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_肺气肿*** 倪海厦匮要略笔记（一0九）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_甘草干姜汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一0）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_射干麻黄汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一一）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_皂荚丸*** 倪海厦匮要略笔记（一一二）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_厚朴麻黄汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一三）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_泽漆汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一四）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_麦门冬汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一五）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_葶苈大枣泻肺汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一六）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_桔梗汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一七）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_越婢加半夏汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七_小青龙加石膏汤*** 倪海厦匮要略笔记（一一九）奔豚气病脉证治第八*** 倪海厦匮要略笔记（一二0）奔豚气病脉证治第八*** 倪海厦匮要略笔记（一二一）奔豚气病脉证治第八_奔豚汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二二）奔豚气病脉证治第八_桂枝加桂汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二三）奔豚气病脉证治第八_茯苓桂枝甘草大枣汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二四）胸痹心痛短气病脉证并治第九_*** 海厦匮要略笔记（一二六）胸痹心痛短气病脉证并治第九_栝蒌薤白半夏汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二五）胸痹心痛短气病脉证并治第九 _栝蒌薤白白酒汤*** 海厦匮要略笔记（一二六）胸痹心痛短气病脉证并治第九_枳实薤白桂枝汤，人参汤*** 海厦匮要略笔记（一二七）胸痹心痛短气病脉证并治第九_茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤*** 倪海厦匮要略笔记（一二八）胸痹心痛短气病脉证并治第九_薏苡附子散*** 倪海厦匮要略笔记（一二九）胸痹心痛短气病脉证并治第九_桂枝生姜枳实汤*** 倪海厦匮要略笔记（一三零）胸痹心痛短气病脉证并治第九_乌头赤石脂丸*** 倪海厦匮要略笔记（一三一）胸痹心痛短气病脉证并治第九_心脏病的诊断.***（一三三）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _实满和虚满*** 倪海厦匮要略笔记（一三二）胸痹心痛短气病脉证并治第九 _心脏病补充.***（一三四）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_虚与实的诊断.***（一三五）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_.***（一三六）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_胸中寒实.***（一三七）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _啬啬恶寒.***（一三八）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _.***（一三九）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_.***（一四零）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_厚朴七物汤.***（一四二）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_厚朴三物汤.***（一四一）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_附子粳米汤.***（一四三）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_大柴胡汤治疗大肠癌.***（一四四）腹满寒疝宿食病脉证并治第十_大承气汤.***（一四五）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _大建中汤.*** （一四六）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _大黄附子细辛汤.*** （一四七）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _赤丸.***（一四七）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 _大乌头煎倪海厦金匮要略笔记（一）霍乱 2022-06-09在正式进入之前，倪海厦老师是把伤寒霍乱篇放在金匮来讲，在介绍伤寒论的时候，六经辨证很清楚，太阳，少阳，阳明，太阴，少阴，厥阴，后面就多了一个金匮，因为当初的伤寒和金匮，还有伤寒杂病论，这是一本书，后来到了宋朝，就把它分成了两本书，有些不属于六经辨证把它放在了前面，由于历代的争议比较多，就把霍乱放在金匮里面来了。

倪海厦金匮要略笔记（八九）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

劳症的人常常就会有上面原文里说的这些现象，常常有流鼻血，这都虚劳的现象。

这里提出劳症特有的几种症状，张仲景将这些分类出来。

男子如有“脉虚沉弦”，虚脉就是你摸到脉的时候有一点点脉，稍微重按又没有了，就叫做虚脉。

或者是脉很沉，要摸到骨边才有，重按又没有了。

或是摸到脉细细一根，其状如弦，这也是虚脉。

也就是说虚、沉、弦三种脉，都代表里面气血两虚了。

第一个情形是，病人并没有寒热现象。

你问他：会不会冷啊？会不会热？他说：也没有冷，也没有热。

“短气里急”就是病人有时候走动一下就会呼吸很难过，然后肚子常常胀痛。

“小便不利”小便次数多，量很少。

这都是湿盛的人，内经的观念，认为脾主少腹，所以，我们人体的腹部是脾脏在管，当肝有问题的时候，肝木会克到脾土，这时肚子就开始胀，腹水就是这样来的。

所以，当肝有问题的时候，我们要去先实脾，可以把水排掉。

中医还认为，脾主湿，身体上的湿是脾脏在管，当湿很盛的时候，就会累积到少腹里面，对膀胱就会造成负担，所以，就小便不利。

那么，我们治湿的方法，就是利小便。

“面色白”苍白的气色。

常常头会昏眩。

还有“兼衄”就是时常会流鼻血。

脸色白的话，代表脾脏功能有问题，因为我们脸上的气色是从脾胃功能来的，脾胃为气血生化之源。

流鼻血，是肝本身有问题。

一般出现这种情况时，就表示此人的肝心脾肺肾五脏都虚掉了，可是你看他时又好像都很正常，但却是五脏同时都虚掉了，这就是劳症。

倪海厦金匮要略笔记（九一）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，髮落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

这里说“男子脉浮弱”浮脉代表气脉，脉浮起来时表示气上浮，就是意味病人的表虚掉了。

涩脉代表血不足，也代表病人的精血不够，代表里虚掉了。

有这种现象的病人一定不会生子，因为“精气清冷”。

这里说男子没有子，那么这种现象对于女人来说，不容易怀孕或者怀孕了也容易流产。

也就是说劳症的男人不容易生小孩，为什么不容易生小孩，因为精冷肯定不能让女人受孕，劳症的女人也不容易怀孕。

劳症的病人都是虚寒的症状，而我们中药里有处方可治。

“夫失精家”就是男人遗精，遗尿也是属于遗精的一种，所以如果十七、八岁的小孩居然面色薄白，这就是他在刚开始发育的期间，生理的反应造成晚上睡觉时他会梦遗。

如果只是偶而遗个一、两次是很正常的，没有多大关系，因为满则溢。

但是如果很严重时，人就会虚掉，此时可见他脸上的气色整个是薄白的，精神萎靡不振。

女人晚上睡觉，全身流汗，盗汗，如果肥胖的人，流汗流很多，那是阳明热证。

如果是很瘦弱，也很虚弱，疲劳，脸色又很苍白，晚上盗汗很严重，这也是属于失精家。

所以，失精家的定义，千万不要锁定说是男人遗精很厉害才叫失精家。

男子遗精有几种，第一种是做梦与女子梦交而遗精，这是最浅的一种，第二种就是不做梦都遗精，第三种，人要清醒的时候，白天都要遗精，这就是最严重的一种了。

这些都是属于桂枝龙骨牡蛎汤。

“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”。

为什么会少腹弦急，少腹弦急，与后面的桂附八味丸是一样，都有同样的症状，足厥阴肝经经过阴囊的地方，当少腹弦急的时候，筋很急，会拉痛得很厉害，这就是肝虚掉了。

当肝经虚掉以后，少腹弦急。

男人会感觉阴囊拉痛很厉害，女人会感觉到阴道抽筋很痛，这些都是属于少腹弦急。

这些统统都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。

贾海忠金匮要略笔记（九七）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病
机，贫血虚劳
(二)、津血不足虚劳1 (急性贫血虛劳)
【原文】男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

津血不足的虚劳在临床上常见的就是急性贫血，短时间内就出现了比较严重的贫血，这一类虚劳的表现是什么呢？我们看看原文：“男子面色薄者”这个面色薄可不是我们生活中说的脸皮薄，张仲景是说，男人看上去，脸色的气色是淡的，淡，主要就是指的血色，也就是血色不够才会淡。

所谓的面色薄，就是说面色不够红润，看上去发白。

“主渴及亡血是口渴”这是津伤初期以及失血过多(亡血)的主要表现。

如果你是见到过这种失血过多的人，你会看到他的表现，一个是脸色是苍白的，再一个，出血以后，血容量不足，血补不上去，但是可以补血容量，这个时候这个病人会口渴，要水喝。

所以，这一类急性贫血虚劳的的病人血不足，面色苍白，口渴还伴随有出血，而且还有卒喘悸，卒，就是突然的意思，喘，在这里是指呼吸急促，呼吸是快的，悸，就是心跳是加快的，在短时间内就出现了呼吸急促和心律加快。

脉是浮的，比正常的脉摸上去还要大，也就是有一种反射性的。

因为我们人都是很智能的，失血以后，为了保证重要脏器的供血，其他的这些血管就会收缩，所以，脸部的皮肤颜色就偏黄或者是偏白。

脉大，看起来血容量好象是更充足了，实际上，这是一种自我调节，这就是由于亡血导致的里虚。

急性的贫血（亡血）就是这个特点。

【要点延伸】
脉浮，以前我们一提到脉浮，就说是外感，其实不一定。

实际上脉浮是和脉大为劳是同一个意思，只是说，还没有达到更大，也就是经原来大一些。

以上说的这一些症状，多见于现代的急性失血性贫血。

这是虚劳的一类。

倪海厦金匮要略笔记（八八）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子面色薄主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

“男子面色薄主渴及亡血”，面色薄就是脸色很苍白，脸色苍白是因为津血亏损得厉害，亡血很厉害的人会出现口渴，因为人有一个自救功能，血少了，希望喝水去增加血容量。

“卒喘悸”，这个'卒’就是猝然之间，发生气喘短气，心悸动，“脉浮者”就代表里虚，这是一种望诊。

这是劳症的一种。

而虚的人为什么会渴呢？因为里阴虚掉了以后阳会更盛，有一些病人就是又虚又热，而实际上这个热是因为阴虚而来的虚热，不是实热。

实热的话我们就要用白虎汤或是承气汤来攻，主渴的虚热是不一样的，没有东西你怎么去攻？这个时候病人产生的虚热还是有很高的温度，一样会把津液蒸发掉的，所以病人会口渴。

遇到这种情形时，我们补虚的药要开，去热的药也要开，如果只开了去实热的药，结果大承气汤下去后，热是去掉了，但是虚会更盛，所以虚症是绝对不可以用攻法。

如果病人是实热，就是实而且壮热，结果你开成去虚热的药，如开了补药下去，于是实会更实，中医学就是要会看阴阳、表里、虚实、寒热，也就只是这样辨症而已。

突然发生“喘悸”就是病人突发喘的时候，就表示是气不足。

为什么会如此呢？当人体里虚掉的时候，肠胃功能一定不好，脾土就不能生金，肺里面的津液都是靠胰脏、脾脏来供应，脾脏吸收了营养再交给肺，当脾脏功能有问题时，病人就会卒喘，所以是气不足，才造成这样子。

悸，中医又叫做“血虚”，所以一个是气虚，一个是血虚。

有动悸的症状就是心脏的力量不够，才会产生动悸，中医叫做血虚。

“脉浮”因为脉的外面就是气，你摸到是气脉，没有摸到血脉，阳就是气，血就是阴，血不够了，阳就浮上来，于是就会摸到脉很大很浮，实际上病人是血虚掉了。

倪海厦金匮要略笔记（九二）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。

若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。

你遇到一位正常的男人，一切都好好的，能吃，能喝，能拉，能睡，什么都正常。

但是你摸他的脉时是虚弱细微的，而且还经常盗汗，这也是属于失精家。

也可以用桂枝龙骨牡蛎汤。

平常看起来正常的人，摸他的脉重按就没有，那么虚、那么弱。

不仔细找还找不到，就代表此人的气虚掉了。

气一但虚掉，表就不固，不该流汗时却会流汗出来，就是“喜盗汗也”，身体在很虚弱的状况之下才会有盗汗。

人到了五六十岁，脉大，有那个五十肩，或者是背痛，或者是脊椎骨督脉的问题，还有说肚子里面有肠鸣，马刀夹瘿，这是淋巴瘤，甲状腺肿瘤，这都是属于瘿瘤，都是因为劳病而得，都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。

牡蛎，就是钙，牡蛎是咸味的，咸能软坚，龙骨和牡蛎不太一样，龙骨是潜阳用的，当阳浮在外面的时候，我们用龙骨把阳内敛起来。

攻坚的时候，我们用牡蛎。

牡蛎是一味非常好用的药。

所谓盗汗的定义就是说，有时候醒到都会盗汗。

你运动跑步后会流汗是正常的，但是如果你坐着不动都会流汗，就是盗汗，有的人晚上睡觉时都会出一身汗。

当然如果你作梦梦到有人追杀你，于是出一身冷汗，这没什么问题。

如果没事而早上起来的时候床上都是湿的，就是严重的盗汗，这已经是代表气血两虚了，这个时候照样可以使用桂枝龙骨牡蛎汤，不是只有用在失精家。

中医的观念认为我们身体的津液、精、血这三样是同源的，所以可以用同样的治法来治。

所以遇到盗汗很严重的人，我们用桂枝龙骨牡蛎汤也一样可以将他治好。

【原文】脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

我们看到这一些症状，就知道是里寒了，。

这个条辨放在这里，不知道是什么原因，时间久远，有可能是传抄错误。

也就是倪海厦老师常说的一句，可能是竹简脱了，弟子过门坎的时候不小心，门坎高了，摔了一跤，竹简摔脱了，捡回来拼凑在这里。