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第六篇血痹虚劳病脉证并治【原文1】问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
原文1，张仲景的学生问张仲景说：“血痹病从何得之？”。
血痹这个病症，到我们现在临床当中，确实是经常碰到的一类病。
我们看看张仲景说的症状是哪一类人？他说：“夫尊荣人”，在以前来说就是地主，比较有钱的王侯之类，有一定权利、有金钱的人。
那些人养尊处优，容易“骨弱肌肤盛”，这些就是白白胖胖的、最好的人了。
“重因疲劳汗出”，我在临床当中看到这一类人，血痹的人其实就是血不足的那一类人，跟阴没关系，是血的关系。
最简单说一句，现在更精确的说，就是血小板、红细胞不足的情况。
血小板不足的贫血病人容易手痹脚痹，不是这里痹就是那里痹。
还有如果严重一点的，很多同学在临床当中都知道的，刷牙的时候容易出血。
刷牙如果有出血的，就是身体已经警告你了，这个是血不足的一个表现，在医院叫贫血，在中医叫血虚。
这样的一个情况要留意。
还有小便潜血，小便方面有红色的、见血的，还有那个大便黑的，这个都是微细血管、内出血的一个症状。
其实出现这样的症，后面的原因就是血虚，要留意。
但是那一类人津液方面是够的，所以那些人看起来都是白白胖胖的。
我们以前研究相学的人就说，找老婆不要喜欢林黛玉那样纤纤弱弱的、白白净净的女孩子，因为血虚的女孩子容易白白净净的，不化妆都白白净净的，看起来很漂亮，但是手冷、脚冷、嘴唇白白、经痛，如果严重的还会出现刷牙有血。
还有一个情况，她那些都是下焦属寒的，也有宫寒症的那一类的，所以一定要注意。
如果有这样症状的情况，一定要调理过来才好的，要不然以后成家了，后面的问题就跟着来了。
出现宫寒的病人，如果严重的话就会影响生育能力。
宫寒、命门都是在下焦的，如果那个部位过寒的话，生育能力都会受影响的。
所以现在，特别是我们广州那边，因为现在夏天吃冷饮的机会太多了，所以很多年轻人出现结婚多年都没有小孩子，这个就是这一类的体质比较多的病人。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》【原文朗诵解读】I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。
今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。
第六篇：血痹虚劳病脉证并治第六《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
天雄散方天雄三两（炮）白术八两桂枝六两龙骨三两上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。
男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。
脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。
妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜二两胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
血痹虚劳病脉证并治第六（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.大黄蟅虫丸治疗虚劳干血的作用是（）A.祛瘀兼补虚B.峻逐瘀血C.补虚扶正D.补虚兼祛瘀E.化痰消瘀2.仲景对虚劳病阴阳两虚的复杂病证，治疗重点是（）A.补脾胃，建中气B.温肾阳，固根本C.滋肾阴，填精髓D.补脾气，祛邪气E.气血双补，阴阳兼顾3.《金匮要略》条文中用肾气丸治疗的疾病共有几种（）A.二种B.三种C.四种D.五种E.六种4.仲景对虚劳病的治疗大法是（）A.益气养血B.滋补肝肾C.补益脾肾D.补益脾肺E.益气养阴5.虚劳所致的发黄，为何“小便自利”? （）A.病因与湿无关B.肾阳虚D.肾气虚，气化无力E.肾阴阳两虚6.体现缓中补虚治法的方剂是（）A.薯蓣丸B.小建中汤C.大黄蟅虫丸D.黄芪建中汤E.桂枝加龙骨牡蛎汤7.在《金匮要略》中，张仲景治疗虚劳病最重视哪些脏腑（）A.心、肝B.脾、肾C.脾、胃D.肝、肾E.五脏六腑皆相关8.酸枣仁汤中含有的药物是（）A. 茯苓桂枝B.川芎知母C.芍药甘草D.杏仁石膏E.厚朴大黄9.桂枝加龙骨牡蛎汤证、小建中汤证、黄芪建中汤证的共同病机是（）A.气虚B.血虚C.阴虚D.阳虚E.阴阳两虚10.虚劳虚烦不得眠，治宜（）A.栀子豉汤C.百合地黄汤D.甘麦大枣汤E.桂枝加龙骨牡蛎汤11.虚劳干血的症状有（）A.梦失精B.腹中痛C.肌肤不仁D.半身不遂E.肌肤甲错，两目黯黑12.体现缓中补虚治法的方剂是（）A.薯蓣丸B.小建中汤C.大黄蟅虫丸D.黄芪建中汤E.桂枝加龙骨牡蛎汤13.黄芪桂枝五物汤中没有的药物是（）A.芍药B.生姜C.黄芪D. 甘草E.桂枝14.仲景对虚劳的治疗大法是（）A.益气养血B.滋补肝肾C.补益脾肾D.补益脾肺E.益气养阴15.仲景治疗虚劳干血,以什么方剂为主（）A.桂枝茯苓丸B.当归芍药散C.鳖甲煎丸D.大黄蛰虫丸E.下瘀血汤16.《血痹虚劳病》篇中，治疗虚劳里急诸不足的用方是（）A.薯蓣丸B.大黄蛰虫丸C.八味肾气丸D. 黄芪建中汤E.薯蓣丸17.某女，57岁，八年高血糖病史，手足麻木一月余，诊见：口渴喜饮但量不多，疲乏，手足麻木，时有刺痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。
血痹虚劳病脉证并治第六问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，（志苦）骨弱，肌肤盛（骨弱不耐劳，肌肤盛则气不固），重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
（风血相搏是为血痹）但以脉自微（阳不足）涩（阴之多阻，邪入之处），在寸口（阳），关上（胃）小紧，（紧为邪征，阳伤，邪阻其阴，必得气通，血方可循其度）宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
吃很丰盛的食物，身体比较胖，骨头很小，再加上疲劳汗出。
跟女人发生很多性行为，就是麻木（麻是气虚，木是血虚）。
历节气伤故疼痛，血痹伤血故麻木。
血痹，阴阳俱微，寸口（阳）关上（胃）微，尺（阴）中小紧，（邪自营卫而入，邪搏于阴而不去，故紧又见于尺中）外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（阴阳形气不足，调以甘药，和营之滞，助卫之行）。
桂枝汤把灸甘草拿掉，变成黄芪就好啦，这里不用甘草，用黄芪，只要患者皮肤出现麻木不仁时，大家都可想到要用黄芪，黄芪桂枝五物汤的来源就是这样，重用生姜。
关脉指的是胃脉，那胃脉比较微弱时，代表说胃里比较寒湿，水份比较多，所以生姜加重。
血痹之脉浮沉，寸口关上尺中俱微（虚）俱涩（滞）俱小紧（邪），不知痛痒。
黄芪桂枝五物汤方麻木不仁黄芪三钱芍药三钱桂枝三钱生姜六片大枣十二枚上五味，以水六碗，煮取二碗，温服大半碗，日三服。
夫男子平人，脉大为劳（七情色欲过度，内损肾精），脉极虚（饥饱劳役过度，内损脾气）亦为劳。
体格很瘦，血管凸出来很大，为劳，脉极虚也为劳，两种都是劳证，手上的血管怎么绷那么大，血管特别的粗大这就是脉大，就是劳证，人瘦瘦的人血管那么大，劳证的人，不能动，动一下就要休息一天。
血管里的血量还是一样，并没少掉，湿在里占到血管一半时，把这个血管撑大了，他一个人，但带了两个血液循环系统，不管怎么吃，就是吃不胖，这是他唯一的好处，这个湿跑到血脉里去了，湿到了血脉的外面时用防己黄芪汤；湿到了血脉里时桂枝芍药知母汤，可把血脉里的湿排出来，血管就一直收缩小。
【《金匮发微》曹颖甫】血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六问曰：血痹之病，从何得之，师曰：夫尊荣人，骨弱肌腠盛重，因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之，但以脉自微嫱在寸口，关上小紧，宜针引阳气。
令脉和紧去则愈。
血痹初得之状仲师初无明文，但云尊荣之人骨弱，肌腠盛重因疲劳汗出，卧不事动摇，加被，微风遂得之，自来注家，多未明了。
予特快其隐情而发之大约与虚痨失精家病，原相伯仲耳，夫所谓尊荣之人者。
美人充下，陈左雍，而右抱，卧必宴起，纳杀不多，静坐终日,动时愫少,脾阳先已不振(腑肉乏吸收作用)肌肉难盛,腠理实虚,加以肉甓,既多,精气遂削,精髓空虚,骨乃荏弱,有受外邪，固已不能任事，况又入房汗出，全身动摇，微风袭之，血受风遏，阳气不达，阴会遂凝，此风不受于肩井，即受于风池，风府，以其背在上也，故知其臂必麻木，背必疼痛，平时脉本微浃，而关上独见小紧者，正以痹在上部不及中下也，此病在草野之夫，不足为患，独纨绔少年，气体素弱，因而成痹，故但需针炙所病之穴，俾血从内动，即风从外解，而运费去脉和矣，玩则愈二字，此意自见，丁甘仁云，五之门诊，所以多，多用轻药者，彼固未有重病也，亦此意也，近有富人金姓，多姬侍，时发病，无锡华宗海钱即愈，后宗海难上海，求诊于宁波平亦如之，倘今不异于古所云耶。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹关，黄芪、桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚以上五味以水六升煮取二升，温服七日合，日三服病至气血两虚，与上节本原柔脆，正虚病轻者，固自不同，寸口关上脉微，尺中小紧，阴血不充阳气，寒之脉证也。
气血不通，故身体不仁，如风痹状，甚则两足痿弱或更因阳气闭塞不濡分肉，麻木不知通处，此证治法，以宜达脾阳俾风邪从肌肉外泄为主，故用解肌去风之桂枝汤，去甘草而用黄芪者，正以补里阴之虚，而达之表也，夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。
阴虚生内热，阳气外张，故脉大，阳衰生里寒，阴血不通，故脉极虚，脉大则发热，脉极虚则恶习寒，病情详后文药不实，男子面色薄，主渴及之血，卒喘悸脉浮者，里虚也。
血痹虚劳病脉证并治第六
一、单项选择题
1．血痹的成因是：（）
A．营卫不足，感受风邪，血行不畅B．肝肾不足，血行不畅
C．肝肾不足，感受风邪，血行不畅D．气血虚弱，血行不畅
E．感受风邪
2．《血痹虚劳篇》中在调补阴阳两虚方面，多侧重于：（）A．甘寒养阴B．辛温通阳C．苦寒坚阴D．甘温扶阳E．温补肾阳
3．虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，证属：（）
A．阴损及阳B．阳损及阴C．阴阳两虚D．气血两虚E．阴虚内热
4．酸枣仁汤证的病机是：（）
A．虚热上扰神明B．心肾不交C．肝阴不足，血不养心
D．气血不足E．痰热内扰．
5．《血痹虚劳篇》治疗上特别重视何脏：（）
A．心肝B．心脾C．心肾D．脾肾E．脾肝
6．薯蓣丸治疗虚劳诸不足，风气百疾，其功效特点是：（）A．扶正为主兼祛邪B．扶正C．祛邪为主兼扶正D．祛邪E．缓中补虚
7．《血痹虚劳篇》言：“脉大为劳”，其机理是：（）
A．阴虚阳浮B．阴虚火旺C．阴竭阳脱
D．饮盛格阳E．精气内损
二、多项选择题
1．桂枝加龙骨牡蛎汤主治的症状有：（）
A．男子失精，女子梦交B．腹中疼C．少腹弦急，阴头寒
D．里急E．目眩发落
2．血痹的发病原因，主要是：（）
A．气血不足B．阳气不足C．阴血不足
D．感受风邪E．感受湿邪
3．酸枣仁汤主治虚劳失眠，其病机是：（）
A．气血不足B．肝阴不足C．心血亏虚
D．阴虚火旺E．心脾两虚
4．下列方剂中，具有扶正与祛邪双重作用的是：（）
A．薯蓣丸B．大黄虫丸C．小建中汤
D．黄芪建中汤E．酸枣仁汤
5．下列属于甘温扶阳法的方剂有：（）
A．小建中汤B．八味肾气丸C．酸枣仁汤D．黄芪建中汤E．桂枝加龙骨牡蛎汤
6．酸枣仁汤的药物组成包括：（）
A．酸枣仁、知母B．甘草、茯苓C．知母、石膏D．茯苓、丹皮E．川芎
7．小建中汤的药物组成包括：（）
A．桂枝、芍药B．黄芪、大枣C．饴糖、大枣D．甘草、白术E．甘草、生姜
8．大黄虫丸证的临床表现有：（）
A．虚极羸瘦B．肌肤甲错C．腹满不能食D．两目黯黑E．梦失精
9．小建中汤在《金匮》中治疗的病证有：（）
A．虚劳腹中痛B．妇人产后腹痛C．妇人妊娠腹痛
D．中虚萎黄E．妇人中虚腹痛
10．虚劳病的主脉是：（）
A．大而无力B．极虚C．沉迟
D．滑数E．浮缓
11．《金匮》一书用肾气丸治疗的病证有：（）
A．虚劳腰痛B．男子消渴C．脚气上入
D．妇人转胞E．短气微饮
三、名词解释
1．血痹2．虚劳3．缓中补虚4．风气5．肌肤甲错
四、填空题
1．夫男子平人，_______为劳，_______亦为劳。
2．血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，_______，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
3．虚劳里急，悸，衄，_______，梦失精，四肢酸疼，_______，咽干口燥，小建中汤主之。
4．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，_______主之。
5．虚劳_______，酸枣仁汤主之。
6．虚劳诸不足，风气百疾，_______主之。
7．虚劳里急，诸不足，_______主之。
8．五劳虚极羸瘦，_______，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。
_______，大黄虫丸主之。
五、简答题
1．血痹病如何辨证论治？
2．何谓“缓中补虚”？试结合原文说明之。
3．简述虚劳失精的证治。
六、论述题
1．小建中汤为什么能治阴阳两虚的虚劳病？
2．试述《金匮》治虚劳为什么重视脾肾？为何侧重甘温扶阳法？
3．试述肾气丸的组方特点及适应证。
4．张仲景论治虚劳病的特点是什么？试以方证为例说明。
5．酸枣仁汤证在病机、主症、治法、方药上有何特点？。
