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临床执业医师考试儿科学考点串讲：手足搐搦¤手足搐搦¤病因VD缺乏(不良喂养、日光照射不足);6个月内小婴儿发病机制甲状旁腺素↓;血钙↓;临床表现典型发作：惊厥(无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常)手足抽搐(助产士手、芭蕾足)喉痉挛(婴儿多见，可窒息)隐匿型发作：面神经征;腓反射;陶瑟征(Trousseau征)血生化血清钙低于1.75～1.88mmol/L;或离子钙低于1.0mmol/L;治疗第一步：控制惊厥第二步：补充钙剂;第三步：补充维生素D10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥。
10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml中缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注。
同佝偻病营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于A.钙吸收代谢障碍B.磷吸收代谢障碍C.甲状旁腺功能不足D.维生素缺乏E.神经系统兴奋性增高『正确答案』C10月患儿，已在当地医院诊断为佝偻病活动期，给予治疗，效果不好。
为进一步判定诊断是否正确，不需要做下列哪些检查A.腕部X线摄片B.测血清钙、磷C.血常规D.体格检查E.骨密度『正确答案』C冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是A.惊吓B.营养不良C.佝偻病活动期D.佝偻病早期E.先天性佝偻病『正确答案』D(1～2题共用备选选项)A.鸡胸B.O型腿C.颅骨软化D.方颅E.X型腿1.3～6个月儿童患佝偻病，骨骼病变多为『正确答案』C2.7～8个月儿童患佝偻病，骨骼病变多为『正确答案』D『答案解析』6月以内：颅骨软化;7月～1岁：方颅;手、足镯; 1岁左右：胸廓畸形、下肢畸形。
(1～3题共用题干)8月女婴，生后一直人工喂养。
尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强(-)，心肺正常。
手足搐搦的名词解释手足搐搦是一种疾病，也被称为手足抽搐，俗称“病风”，在医学上属于神经系统疾病的一种。
手足搐搦以不自主的、间歇性的肌肉收缩和抽搐为主要特征，患者面部、四肢或全身的肌肉会突然出现疼痛、酸痛或痉挛，并伴有不协调的运动。
手足搐搦通常分为原发性和继发性两种类型，原发性手足搐搦指无明确病因的手足抽搐，而继发性手足搐搦则是由其他疾病或因素引起的症状。
原发性手足搐搦是一种常见的运动障碍疾病，多数与遗传因素有关，且主要发生在儿童和青少年阶段。
而继发性手足搐搦则可能与中枢神经系统的病变、药物不良反应或代谢性疾病等有关。
手足搐搦的症状可以因病因和严重程度而有所不同。
一般出现的症状包括突然的手指或足趾抽搐、肌肉疼痛和僵直感、不协调的运动，以及摇头、滚动或扭曲四肢等。
在睡眠中，患者也可能会被手足抽搐所惊醒。
手足搐搦还可能导致日常生活活动的困难，如书写、握物、行走等。
诊断手足搐搦的依据是根据患者的病史、临床表现和相关检查结果。
医生通常会询问患者的症状、起病情况和家族史，并进行神经系统的检查。
如果病因不明显，医生可能会进行其他检查，如血液、脑电图和神经影像学检查等，以排除其他疾病。
治疗手足搐搦的方法因患者的病因和症状而异。
对于原发性手足搐搦，目前尚无根治方法，但药物治疗可以有效减轻症状。
一些常用的药物包括苯巴比妥、卡马西平、巴拉帕星等。
对于继发性手足搐搦，治疗的重点是针对患者的原发疾病或引发因素进行治疗，如手术、药物调整或康复训练等。
除了药物治疗外，手足搐搦患者还可以采取其他治疗方法来缓解症状。
例如，进行物理疗法、理疗或按摩可以缓解肌肉紧张和疼痛感。
同时，有规律的运动可以增加肌力和协调性，改善患者的生活质量。
尽管手足搐搦是一种不容忽视的疾病，但通过及时的诊断和治疗，大多数患者的症状可以得到有效控制。
对于患者来说，对疾病的了解和积极配合治疗非常重要，同时，家人和社会的理解和支持也是帮助患者度过疾病困难时期的重要因素。
桂枝加葛根汤中医病证医案【1】感冒（聂惠民医案）郑某，女，成年。
1978年10月初诊。
患感冒三天，自服解表药如银翘丸、抗生素、解热镇痛药，未效，故求余诊。
病见发热（37.6℃），微恶风寒，身见自汗，鼻塞流涕，项背拘急，不能自如，面部自觉有拘紧感（既往患过颜面神经麻搏）。
切其脉缓而弱，舌淡红，苔薄白。
证属风邪客表，营卫不和，经输不利而致。
治宜解肌祛风，调和营卫，舒经活络，拟桂枝加葛根汤化裁。
遂以原方加嫩桑枝10g。
进药二剂，取微汗出。
药后病去七八，继服二剂而安。
（《聂氏伤寒学》）【2】汗出恶风，项背拘急伴下利（刘渡舟医案）刘某，男，41岁。
患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。
问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。
切其脉浮，视其舌苔白润。
刘老辨脉浮、汗出恶风为桂枝证；项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致；大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪，升清不利之象。
大论云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。
仲景示人，有汗的用桂枝，无汗的用麻黄，故本证当用桂枝汤。
项背强急，应加葛根。
又大便下利，为太阳阳明合病，而葛根能走上彻下，疏解“二阳”，切为病之所宜。
桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草10g，大枣12枚。
服药后，不须啜粥。
连服七剂，诸症皆爽然而愈。
（《刘渡舟临证验案精选》）【3】风中经络，口眼斜（刘渡舟医案）张某，女，26岁。
时值炎夏，乘长途汽车返乡，面朝敝窗而坐，疾风掠面，当时殊觉凉爽，抵家却发觉左侧面部肌肉拘急不舒，口眼斜。
视其舌苔白而润，切其脉浮。
辨为风中阳明经络，正邪相引所致。
治当疏解阳明之风邪，兼以缓急解痉为法。
桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，葛根15g，白附子6g，全蝎6g。
仅服两剂，汗出邪散而病愈。
（《刘渡舟临证验案精选》）【4】风中经络，颈项偏斜（胡天成医案）吴某，女，5岁。
1979年11月9日初诊。
婴儿手足搐搦症（维生素D缺乏性手足搐搦症）【病因】发病原因与佝偻病相同，但临床表现和血液生化改变不同。
本病虽多伴有轻度佝偻病，但骨骼变化不严重，血钙低而血磷大都正常，碱性磷酸酶增高。
血清钙离子降低是本症的直接原因，在正常情况下，血清弥散钙约占总钙量的60%左右，若血清总钙量降至1.75～1.88mmol/L(7～7.5mgdl)，或钙离子降至1mmol/L(4mg/dl)以下时，即可出现抽搐症状。
在血钙低落的情况下，甲状旁腺受刺激而显示继发性功能亢进，分泌较多的甲状旁腺素，使尿内磷的排泄增加，并使骨骼脱钙而补充血钙的不足。
在甲状旁腺代偿功能不全时，血钙即不能维持正常水平。
正常血清钙分为可弥散钙(diffusidblecalcium，约占总钙量的60%)和非弥散钙，后者是与蛋白质结合的部分(约40%)大部分的非弥散钙与白蛋白结合，其余部分与球蛋白结合。
当血清H+浓度增高时，与蛋白质结合的钙减少。
约有80%的可弥散钙呈离子化状态(即Ca++)，其余的部分与磷酸根、碳酸氢根或构橼酸根结合。
影响血清钙离子(Ca++)浓度的主要因素为氢离子浓度、磷酸盐离子浓度和蛋白质浓度。
根据〔Ca++〕〔HCO-3〕〔HPO=4〕/〔H+〕 =k的公式，血内氢离子浓度越高则钙离子越多，碱中毒时则相反。
磷酸盐越多则钙离子越少。
血浆蛋白越高则可弥散钙越少，钙离子亦相应地减少。
反之，血浆蛋白低时，钙离子相对地比较高。
因此，肾病综合征患儿的血浆白蛋白显著降低时，结合的钙也减少，即使血清总钙量低到一般手足搐搦症的水平以下，但因离子钙值并不低，可以不出现痉挛症状。
在临床工作中，直接测定血清钙离子浓度是比较困难的，但可利用图表所示从血清总钙量及血浆总蛋白量求出钙离子量。
促进血钙降低的因素有①季节：春季发病率最高，在北京所见的病例中以3～5月份发病数最高。
因为进冬后婴儿很少直接接触日光，维生素D缺乏至此时已达顶点，春季开始接触日光，体内维生素D骤增，血磷上升，钙磷乘积达到40，大量钙沉着于骨，血钙暂时下降而促使发病。
儿科病例5:维生素D缺乏性手足搐搦症姓名：周力性别：男年龄：5月主诉：反复惊厥2天现病史：患儿于昨天上午玩耍时，突然双眼上翻，神志不清，面肌及四肢小抽动，约1分钟缓解，发作后神志清楚，活泼如常，于今日上午及中午吃奶后又先后发作2次，持续时间1-2分钟不等，发作形式同上，发作间期正常。
无发热咳嗽，无恶心呕吐，无哭闹不安，吃奶可，平时有多汗，睡眠不实，自生后大便即稀3-4次/日。
既往史：无食物药物过敏史，无外伤手术史，无输血史，无“肝炎、结核”病史及其接触史。
个人史：第1胎第1产，8个月早产，顺产，出生体重2.2Kg，混合喂养，未添加辅食，3个月加用钙剂，未添加“鱼肝油”。
4个月抬头，刚会翻身。
按时预防接种。
家族史：无特殊记载。
体格检查生命体征：T37.1℃， R 28次/分 P 112次/分，体重 5.5kg。
一般状况：神志清楚、精神好，发育营养可，皮肤粘膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，头型正常，枕部有兵乓球感，有枕秃，前囟门2.5CM，牙齿未萌出，咽无充血，颈软。
胸部：胸廓轻度肋外翻心脏：心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
腹部：腹部平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1.5cm、质软，脾不大。
脊柱四肢：无畸形，活动正常。
神经系统：无异常。
实验室及其他检查血常规：WBC10.1x109/L， N0.45 L 0.55 HB102g/L。
PLT 256x109/L。
小便常规：正常。
大便常规：正常。
生化检查：血电解质钾4.5mmol/L、钠140 mmol/L、氯103 mmol/L、钙1.50 mmol/L、离子钙0.8 mmol/L、镁1.0 mmol/L、糖5.5 mmol/L。
肝功能：碱性磷酸酶350nmol/L1（正常116.7-166.7 nmol/L），其余指标正常。
肾功能：正常。
头颅CT：正常。
脑电图：正常。
初步诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症问题：1、简述该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
手足搐搦症手足搐搦(nuò)症是一种代谢失调所致的综合征，以腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛为特征，可伴喉痉挛、惊厥。
病因主要为细胞外液中离子化钙的浓度降低，神经肌肉兴奋性增高。
血镁过低、血钠过高亦可引起手足搐搦症。
西医学名手足搐搦症主要症状腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛为特征主要病因代谢失调所致的综合征分类钙代谢紊乱病情简介编辑一种代谢失调所致的综合征，以腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛为特征，可伴喉痉挛、惊厥。
病因主要为细胞外液中离子化钙的浓度降低，神经肌肉兴奋性增高。
血镁过低、血钠过高亦可引起手足搐搦症。
细胞外液离子化钙降低多见于维生素D缺乏者,因肠道对钙、磷的吸收减少，血钙降低。
此时甲状旁腺受刺激而分泌较多的甲状旁腺素，促使尿磷排出增加，并使骨骼脱钙以提高血钙,若甲状旁腺代偿功能不全,则血钙不能维持正常水平。
血pH低时离子化钙浓度较高，故酸中毒时，即使总血钙量降低,离子化钙浓度却高,但酸中毒纠正后可出现手足搐搦症。
碱中毒时血pH上升，离子化钙浓度降低，即使血钙总量正常也可出现手足搐搦。
手足搐搦症的特征性表现为掌指关节屈曲，手指伸直，拇指贴近掌心；足屈,趾伸直;亦可出现惊厥、喉痉挛。
以指尖或叩诊锤叩击耳前面神经出颅处，可引起面肌收缩（赫沃斯泰克氏征）。
叩击腓骨头处，可见足部向外侧收缩（腓反射）。
将裹于上臂的血压计袖带充气,使桡动脉搏动暂停，则在5分钟内见上述手部搐搦症状（特鲁索氏征）。
发病原因编辑手足搐搦的原发病主要是维生素D缺乏症。
这种类型称为维生素D缺乏性手足搐搦症，多见于6个月以下的婴儿，故又称婴儿性手足搐搦症。
多于春季发病，因冬季患儿很少晒太阳，又未补充维生素D,至春季体内维生素D数量已极低。
入春后接触阳光，体内维生素D数量遽增,血磷浓度上升,钙磷乘积达到40，沉着于骨骼的钙量大增，血中离子化钙下降而导致症状。
这种患儿的血磷升高，与佝偻病患儿不同。
甲状旁腺功能减退的表现为手足搐搦、惊厥、血钙降低、血磷升高、碱性磷酸酶正常。
