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维生素D缺乏性手足抽搐症的护理一、护理评估1、观察患儿有无惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。
2、使用镇静药、钙剂等，注意观察患儿穿刺部位皮肤情况。
二、护理措施1、饮食护理：合理喂养，多进食含钙、磷、维生素D丰富的食物。
2、病情观察：密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，准备好气管插管或气管切开用物。
发作时及时给氧，喉痉挛者立即将舌头拉出口外，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
已出牙的患儿，应放置牙垫，避免舌咬伤。
3、药物护理：遵医嘱使用镇静药、钙剂。
静脉用钙剂时需缓慢注射（10分钟以上）或滴注，以免因血钙骤升而发生呕吐甚至心搏骤停；避免药液外渗而造成局部组织坏死。
三、健康指导要点1、宣传科学喂养知识，坚持每天有一定时间的户外活动，接受日光照射。
2、及时补充钙及维生素D，并观察药物疗效。
四、注意事项1、指导家长在小儿惊厥、喉痉挛发作时应采取的紧急处理方法。
2、做好患儿安全防护工作，保护患儿安全，创造安全的生活环境。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
婴儿手足搐搦症（维生素D缺乏性手足搐搦症）【病因】发病原因与佝偻病相同，但临床表现和血液生化改变不同。
本病虽多伴有轻度佝偻病，但骨骼变化不严重，血钙低而血磷大都正常，碱性磷酸酶增高。
血清钙离子降低是本症的直接原因，在正常情况下，血清弥散钙约占总钙量的60%左右，若血清总钙量降至1.75～1.88mmol/L(7～7.5mgdl)，或钙离子降至1mmol/L(4mg/dl)以下时，即可出现抽搐症状。
在血钙低落的情况下，甲状旁腺受刺激而显示继发性功能亢进，分泌较多的甲状旁腺素，使尿内磷的排泄增加，并使骨骼脱钙而补充血钙的不足。
在甲状旁腺代偿功能不全时，血钙即不能维持正常水平。
正常血清钙分为可弥散钙(diffusidblecalcium，约占总钙量的60%)和非弥散钙，后者是与蛋白质结合的部分(约40%)大部分的非弥散钙与白蛋白结合，其余部分与球蛋白结合。
当血清H+浓度增高时，与蛋白质结合的钙减少。
约有80%的可弥散钙呈离子化状态(即Ca++)，其余的部分与磷酸根、碳酸氢根或构橼酸根结合。
影响血清钙离子(Ca++)浓度的主要因素为氢离子浓度、磷酸盐离子浓度和蛋白质浓度。
根据〔Ca++〕〔HCO-3〕〔HPO=4〕/〔H+〕 =k的公式，血内氢离子浓度越高则钙离子越多，碱中毒时则相反。
磷酸盐越多则钙离子越少。
血浆蛋白越高则可弥散钙越少，钙离子亦相应地减少。
反之，血浆蛋白低时，钙离子相对地比较高。
因此，肾病综合征患儿的血浆白蛋白显著降低时，结合的钙也减少，即使血清总钙量低到一般手足搐搦症的水平以下，但因离子钙值并不低，可以不出现痉挛症状。
在临床工作中，直接测定血清钙离子浓度是比较困难的，但可利用图表所示从血清总钙量及血浆总蛋白量求出钙离子量。
促进血钙降低的因素有①季节：春季发病率最高，在北京所见的病例中以3～5月份发病数最高。
因为进冬后婴儿很少直接接触日光，维生素D缺乏至此时已达顶点，春季开始接触日光，体内维生素D骤增，血磷上升，钙磷乘积达到40，大量钙沉着于骨，血钙暂时下降而促使发病。
维生素D缺乏性手足抽搐症习题及答案一、选择题01.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是( )A.甲状腺反应迟钝B.甲状旁腺反应迟钝C.脑垂体反应迟钝D.肾上腺皮质反应迟钝E.肾上腺髓质反应迟钝02.营养性维生素D缺乏性手足搐溺症与佝偻病发病机理的不同点在于( )A.钙吸收代谢障碍B.磷吸收代谢障碍C.甲状旁腺功能不足D.维生素缺乏E.神经系统兴奋性增高03.维生素D缺乏性手足搐症发生惊厥是由于血清中( )A.钾离子浓度降低B.钠离子浓度降低C.氟离子浓度降低D.钙离子浓度降低E.磷离子浓度降低04.患儿经补液纠正脱水酸中海后发生惊服，可能的原因是( )A.低钠血症B.低钾血赋C.低钙血症D.低血糖E.碱中毒05.维生素D缺乏性手足搐搁症的隐匿型体征是( )A.喉痉挛B.克氏征阳性C.Brudzinski征阳性D.陶瑟征阳性E.巴氏征阳性06.疑为维生素D缺乏性手足搐症做陶瑟征检查时，袖带的压力应维持在( )A.舒张压以下B.收缩压与舒张压之间C.收缩压以下D.舒张压以上E.收缩压以上07.营养性维生素D缺乏性手足搞症的治疗步骤应该是( )A.补钙-止惊-维生素DB.止惊-补钙-维生素DC.维生素D-止惊-补钙D.补钙-维生素D-止惊E.维生素D-补钙-止惊08.男，4个月，人工喂养，未添加辅食，2天来清咳、流涕，伴低热，今晨抽搐4次，每次持续约2分种，缓解后玩耍如常。
为确诊最有价值的化验检查是( )A.心电图B.腹部B型超声C.胸片D.血钾、钠、氯、血糖测定E.血钙、磷、碱性磷酸酶测定09.1岁小儿，多汗，枕秃，方颅，常发生惊厥，不伴发热。
查血糖3.2mmol/L，血钙6.5mg/dl，血镁1mg/dl，血磷12mg/dl。
其惊厥确切的诊断应是( )A.低血糖症B.婴儿痉挛症C.维生素D缺乏性佝偻病D.维生素D缺乏性手足搞搁症E.低镁血症10.8个月小儿，咳嗽2天，2小时前突然惊厥一次，查体：体温38℃，神志清，咽充血，心、肺无异常，无脑膜刺激征，白细胞6.5×109/L，血清钙1.60mmol/L，最可能的诊断是( )A.低血糖B.维生素D缺乏性手足搞症C.上感伴高热惊厥D.化脓性脑膜炎E.中毒性脑病11.患儿，4个月，生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，1天来发作4-5次，每次缓解后一切活动正常，就诊时又出现四肢抽搐，及时处理应给予( )A.止惊剂+钙剂B.止惊剂+脱水剂C.止惊剂+抗生素D.止惊剂+维生素DE.以上都不是12.女婴，10个月。
儿科病例5:维生素D缺乏性手足搐搦症姓名：周力性别：男年龄：5月主诉：反复惊厥2天现病史：患儿于昨天上午玩耍时，突然双眼上翻，神志不清，面肌及四肢小抽动，约1分钟缓解，发作后神志清楚，活泼如常，于今日上午及中午吃奶后又先后发作2次，持续时间1-2分钟不等，发作形式同上，发作间期正常。
无发热咳嗽，无恶心呕吐，无哭闹不安，吃奶可，平时有多汗，睡眠不实，自生后大便即稀3-4次/日。
既往史：无食物药物过敏史，无外伤手术史，无输血史，无“肝炎、结核”病史及其接触史。
个人史：第1胎第1产，8个月早产，顺产，出生体重2.2Kg，混合喂养，未添加辅食，3个月加用钙剂，未添加“鱼肝油”。
4个月抬头，刚会翻身。
按时预防接种。
家族史：无特殊记载。
体格检查生命体征：T37.1℃， R 28次/分 P 112次/分，体重 5.5kg。
一般状况：神志清楚、精神好，发育营养可，皮肤粘膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，头型正常，枕部有兵乓球感，有枕秃，前囟门2.5CM，牙齿未萌出，咽无充血，颈软。
胸部：胸廓轻度肋外翻心脏：心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
腹部：腹部平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1.5cm、质软，脾不大。
脊柱四肢：无畸形，活动正常。
神经系统：无异常。
实验室及其他检查血常规：WBC10.1x109/L， N0.45 L 0.55 HB102g/L。
PLT 256x109/L。
小便常规：正常。
大便常规：正常。
生化检查：血电解质钾4.5mmol/L、钠140 mmol/L、氯103 mmol/L、钙1.50 mmol/L、离子钙0.8 mmol/L、镁1.0 mmol/L、糖5.5 mmol/L。
肝功能：碱性磷酸酶350nmol/L1（正常116.7-166.7 nmol/L），其余指标正常。
肾功能：正常。
头颅CT：正常。
脑电图：正常。
初步诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症问题：1、简述该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
维生素D缺乏性佝偻病和手足抽搐症发病机制的对比--中公卫生护理资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《维生素D缺乏性佝偻病和手足抽搐症发病机制的对比》。
在儿科营养障碍性疾病中，维生素D缺乏性佝偻病和手足抽搐症是非常重要的考点，但很多同学常傻傻分不清楚。
今天中公老师会从二者的发病机制上进行区分和对比，让大家对这两个疾病有更加全面的认识。
维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。
维生素D 缺乏造成肠道吸收钙、磷减少，血钙水平降低，PTH分泌增加以动员骨释放钙、磷，使血钙浓度维持正常或接近正常。
但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷，使尿磷排出增加、血磷降低。
当血清钙、磷浓度不足时，骺软骨正常生长和钙化受阻，软骨细胞失去增殖、分化和凋亡的正常程序，骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿增生，碱性磷酸酶分泌增加，骨骺端临时钙化带被新形成、未钙化的骨样组织沉积，失去正常的形态，成为参差不齐的阔带，骨骺端增厚，向两侧膨出，形成临床所见的肋骨“串珠”和“手、足镯”等征，骨的生长停滞。
扁骨和长骨骨膜下的骨质也矿化不全，骨皮质渐为不坚硬的骨样组织代替，骨膜增厚，骨质疏松，容易受肌肉牵拉和重力影响而发生弯曲变形，甚至病理性骨折；颅骨骨化障碍表现为颅骨变薄和软化、颅骨骨样组织堆积出现“方颅”。
而维生素缺乏性手足抽搐症是当维生素D缺乏时，血钙下降，而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复。
一般血清总钙量＜1.75~1.88mmol/L或钙离子＜1.0mmol/L时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛、甚至全身性惊厥的症状。
维生素D 缺乏时机体出现甲状旁腺功能低下的原因据推测为：婴儿体内维生素D缺乏的早期，甲状旁腺急剧代偿分泌增加，以维持血钙正常水平；当维生素D继续缺乏，甲状旁腺功能反应过度而疲惫，出现血钙降低。
因此本病患儿同时存在甲状旁腺功能亢进所产生的佝偻病的表现和甲状旁腺功能低下的低血钙所致的临床表现。
儿科知识点之维生素D缺乏性手足抽搐症
病因
维生素D缺乏性手足搐搦症是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于6个月以内的小婴儿。
（一）病因和发病机制
因血中钙离子降低，使神经、肌肉兴奋性增高而引起相应症状。
正常血清总钙浓度为2.25~2.27mmol/l（9~11mg/d），依靠维生素D、甲状旁腺素和降钙素三者进行调节而保持相对稳定。
血清钙有三种形式，结婚钙（即与蛋白质结合）、离子钙和枸橼酸钙，其中以离子钙（游离钙）活性最强，对神经、肌肉兴奋性影响最强。
1.血清钙离子浓度受以下因素影响
①血pH：pH高时离子钙降低，酸中毒时pH低，总血钙虽低，但离子钙不低，不发生抽搐，酸中毒纠正后却可发生；
②血浆蛋白浓度：蛋白质低时，蛋白结合钙减少，使总钙量降低，但离子钙不低，故在营养不良时不发生抽搐，而输血后血浆蛋白增加，结合钙多而离子钙少则可诱发抽搐；
③血磷浓度：血磷增加，抑制25-（OH）D3转化为1，25-（OH）2D3，使血钙离子减少，出现抽搐。
2.引起血钙降低的主要原因
（1）维生素D缺乏。
早期甲状旁腺反应迟钝，PTH尚不能充分代偿，致使血磷正常而血钙降低。
当血总钙低于0.75~1.8mmol/
（7~7.5mg/dl）或钙离子低于1.0mml/l（4mg/d）时可引起手足搐搦发作。
（2）春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时骨脱钙少，肠吸收钙相对不足，而骨骼已加速钙化，钙沉积于骨，使血钙降低而诱发本病。
（3）有发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，钙离子下降而发病。
（4）长期腹泻时机体钙减少。
（5）有影响血离子钙浓度的因素存在。
临床表现
除有不同程度的活动期佝偻病表现外，还表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，以无热惊厥最常见。
1.典型发作
（1）惊厥：最为常见，多见于婴儿。
多为无热惊厥突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒到数分钟，数1次或者1日数次甚至数十次不等。
抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。
（2）手足畜弱：多见于6个月以上的婴幼儿。
发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。
（3）喉痉挛：多见于婴儿。
由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。
2.隐匿型
没有典型发作时，可通过刺激神经肌肉，而引出下列神经肌肉兴奋的体征：
（1）面神经征（Chvostek sign）：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧腓骨小头处的腓神经，引起足向外侧收缩者为阳性。
（3）陶瑟征（Trousseau征）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。
诊断与鉴别诊断
1.诊断根据
冬末春初发病，母孕期有肌肉抽搐史，人工喂养儿缺少户外活动，又未服鱼肝油或未添加含维生素D辅食，有佝偻病的症状体征等病史；出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75-1.88mmol/l（77.5mg/d），或离子钙低于1.0mmol（4mg/dl），可作出正确诊断此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。
2.鉴别诊断
（1）其他无热惊厥性疾病：
①低血糖症：常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史伴苍白、多汗及昏迷，血糖低于6mmol/L，口或静注葡萄糖后立即恢复；
②低镁血症：常有触觉、听觉过敏，肌肉颤动，血镁低于0.58mmo/l （1.4mg/dl），钙剂治疗无效；
③婴儿痉挛症：头及躯干均前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴
点头状抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数秒，脑电图有高幅异常节律波，多伴智力障碍；
④甲状旁腺功能减退：表现为间歇性惊厥或手足搐搦，间隔几天或数周发作1次，血磷高>3.23mmol/L（10mg/d1），血钙低<
1.75mmol/l（7mg/d1），碱性磷酸酶正常或稍低，颅脑X线片可
见基底神经节钙化灶。
（2）急性喉炎多伴上呼吸道感染症状：声音嘶哑，人吠样咳嗽
及吸气困难，无低钙症状体征，钙剂治疗无效。
（3）中枢神经系统感染疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿，大多伴
有发热和感染中毒症状，年幼体弱者可不发热，但有颅内压增高及脑脊液改变。
治疗
在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，要严格遵守用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。
应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。
1.急救处理
应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用笨比巴妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
2.钙剂治疗
用10%葡萄糖酸钙5~10ml加入葡萄糖10~20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引
起心搏骤停的危险。
惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。
钙剂不宜与乳类同服，以
免形成凝块影响其吸收。
3.维生素D治疗
症状控制并应用钙剂后，可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。
