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骨盆骨折病案临床分析肥东县中医医院韩传霞骨盆骨折是工农业生产、交通运输和灾害事故中多见的损伤，其伤情多严重而又复杂。
正确诊断与及时而恰当的治疗对抢救伤员生命至关重要。
现就我院2009～2010年收治的有较完整资料的２０５例骨盆骨折总结分析如下1、资料与方法1、1一般资料本组男性１４１例，女性６４例，年龄最小２岁半，最大７６岁，平均年龄３５．７岁，１１～４０岁１４６例。
职业与致伤原因：本组农民８４人，工人７８人，其他职业４４人。
交通事故致伤１０９例，农、工业损伤８２例，其他原因１４例。
合并伤与并发症：合并软组织挫裂伤５６例，四肢骨折４８例，颅脑损伤２４例，脊柱移位明显，因有严重合并伤或并发症存在，而不宜立即施以牵引者，留待伤员已无生命危险、严重并发症已获妥善处理后，再行后期牵引整复。
本组共计１３例，均在伤后２～４周进行牵引整复或手术治疗。
1、2骨盆骨折后有变形移位者，尤以骨盆环多处或后环骨折、移位明显并影响负重者，均施行牵引整复。
牵引４～６周，移位矫正达满意程度后，改石膏短裤或髋人字形石膏固定６～８周。
2、讨论2、1 一般认为骨盆骨折早期死亡的主要原因是休克，而休克的主要原因是失血。
据Ｒｅｅｄ报道伤后数分钟内即可失血５００～１０００ｍｌ；腹膜后间隙可以容纳巨量血液，试验证明可达３５００～４０００ｍｌ。
本组休克发生率２５．３％，早期死于休克１０例（７６．９％），与国内国外报告相近。
足见正确而及时地抢救休克是降低死亡率的关键。
因此，当伤员来院后，对已有休克或可能即将出现休克者，应立即进行抗休克治疗，必要时手术止血。
关键在于早期及时，否则将危及生命。
2．2 骨盆骨折的止血问题临床上过去使用的止血法较多。
常用的堵塞法（纱布条、肌瓣、明胶海绵等）和单纯结扎腹壁下动脉，效果不甚满意。
一是由于出血部位不易发现或不能达到；二是由于骨盆内有丰富的侧枝循环。
Ｍｕｃｈａ等通过血管造影进行治疗性栓塞术止血获得满意效果。
朱通伯等报告了一些成功使用髂内动脉结扎术的病例。
骨盆骨折疾病研究报告疾病别名：骨盆骨折所属部位：臀部就诊科室：骨科病症体征：大腿以下或膝以下肌肉瘫痪，产道扁平型狭窄，骶骨处持续性疼痛，骨产道异常，骨盆损伤，括约肌功能障碍疾病介绍：骨盆骨折是什么? 骨盆骨折是怎么回事？骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤，骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率症状体征：引起骨盆骨折的原因有哪些？什么原因导致了骨盆骨折？以下就是有关骨盆骨折原因的介绍：一、临床表现：骨盆骨折后局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑。
骨盆挤压试验和分离试验时骨折疼痛加剧.若尾骨骨折，坐时疼痛加重，尾椎有明显的压痛。
严重的骨盆骨折常伴有盆腔内脏器的损伤，也是引起死亡的主要原因。
常有尿道损伤，可出现尿道口滴血，排尿困难，会阴部有血肿，还有膀胱破裂，病人可出现血尿。
如尿液进入腹腔，且可见腹痛、恶心、呕吐等腹膜刺激征;还可有直肠破裂，病人出现下腹部疼痛，有里急后重感;如果腹膜内直肠破裂时，可出现腹膜刺激征;而腹膜外直肠破裂，则在肛门周围发生严重感染;还可见有盆腔内的血管及神经损伤，大的血管损伤可出现血压下降，甚至休克;神经损伤可出现臀部或肢体局部麻木，感觉减退消失，肌肉萎缩等。
二、诊断：1、患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。
2、疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。
局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。
从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛(骨盆挤压分离试验)。
3、患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。
但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。
在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。
表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。
化验检查：骨盆骨折要做什么检查？以下就是有关骨盆骨折要做的检查：本病的辅助检查方法主要是影象学检查，主要有以下表现：1.骨盆环骨折：骨折线贯穿骨盆环状结构，使骨盆环中断。
2023骨盆骨折治疗的三大要点及进展分析骨盆骨折是累及骨盆环(t氐骨、骼骨、耻骨与坐骨)的骨折，其严重程度常与暴力程度呈正相关。
骨盆骨折占所有创伤性骨折的3%~5%,其中三分之二合并有其他部位的骨折和损伤，仅有三分之一为孤立性骨盆骨折。
据国内外文献统计，骨盆骨折致伤因素比例由高到低依次为交通道路伤、高处坠落伤、运动伤、摔伤。
骨盆骨折通常合并头、胸、腹损伤以及血管损伤，以致血流动力学不稳定休克，创伤严重程度评分(injuryseverityscoreJSS)常大于25分，总体死亡率高达8%~15%。
无论骨盆创伤的严重程度如何，诊断和治疗都必须按照损伤控制原则以及损伤最小化、功能最大化的策略进行，而不能只关注骨盆骨折本身。
笔者从个人对骨盆骨折的治疗经验出发，并结合近年来相关技术的进展，来谈谈个人对骨盆骨折的认识。
01、以救为先，确保生命稳定(-)现场救治骨盆骨折常为高暴力致伤，常伴有循环不稳定。
受伤地点通常为道路、工地等远离医疗场所的地方。
有报道称如合并血流动力学不稳定,30%的病人则死亡于途中，所以现场救治显得格外重要。
现场救治中，即便无法明确骨盆骨折的移位情况，仍然推荐使用床单、布料将骨盆捆扎固定，或者使用胶带，将双下肢固定于内旋部位，限制外旋和下肢屈曲活动。
急救车到达后，应及时给予吸氧、大剂量补液、心电监护等。
另一种环境更少见，比如烧伤、爆炸伤甚至是战创伤。
与日常环境中的骨盆骨折不同，烧伤、爆炸伤甚至是战创伤的骨盆骨折能量更高，机制更复杂,开放损伤可能性更大。
但现场救治原则是相似的，初始管理包括止血，以及优先处理危重损伤和稳定骨盆环，并对开放性损伤进行消毒包扎，然后尽快转运。
（二）急诊救治血液动力学不稳定通常是指血压＜90mmHg和心率≥120bpm,体格检查有皮肤血管收缩（皮温下降、潮湿、毛细血管充盈减少），意识水平改变和/或呼吸急促,需要输血4IU以上,以及出现明显的碱缺乏（≤6mmo1∕1X由于快速大量的失血，同时又难以止血与合并其他多部位严重损伤，血流动力学不稳定病人的死亡率可达40%,甚至更高。
骨盆骨折的临床治疗分析【摘要】目的：探讨不同类型骨盆骨折的临床治疗措施。
方法：我科收治48例骨盆骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组48例患者，抢救成功42例（其中非手术治疗30例，手术治疗12例），6例死亡。
结论：根据不同的骨盆骨折类型及患者具体临床状况，选择恰当的治疗方法，才能提高骨盆骨折治愈率，减少并发症，降低病死率。
【关键词】骨盆骨折；治疗分析【中图分类号】r683.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0234-01骨盆的功能是保持盆腔内脏器，且骨盆是连接下肢和躯干的桥梁。
骨盆骨折多见于青壮年，多由直接暴力挤压骨盆所致［1］。
骨盆骨折除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外都有强大的暴力外伤史，是一种严重多发伤，低血压和休克常见，如为开放性伤病情更为严重［2］。
我科于2008年1月～2012年4月年收治骨盆骨折患者48例，具体分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:本组骨盆骨折患者48例。
其中，男38例，女10例；年龄22～72岁，平均38.5岁；交通车祸伤32例、高空坠落伤9例、工矿意外伤及其他伤7例；骨折类型根据x线片、ct扫描进行诊断，按照tile分类：a型损伤患者(仅有轻度移位)28 例，b 型患者(旋转不稳型、垂直稳定)14例，b1型患者7例，b2型患者5例，b3型患者2例，c型患者（旋转与垂直不稳定型)6 例，其中c1型患者1例，c2型患者2例，c3型患者3例；其中合并颅脑、胸腹脏器伤11例。
1.2治疗方法1.2.1骨盆骨折合并胸腹联合伤治疗方法:检查有无休克及其它组织器官损伤，优先处理外科合并伤，失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症之一［3］,抢救措施: 骨盆骨折引起的休克及合并胸腹联合伤引起的休克是抢救的关键，在扩容抗休克的同时，若胸部损伤行开胸及胸腔闭式引流术，胸腹联合伤和上腹部脏器损伤行剖胸或剖腹探查术。
其次若并发尿道损伤者，用尿管支架非手术治疗、早期尿道会师术，并发膀胱损伤急诊探查修补，;阴道损伤行修补成形术，直肠损伤行修补和近端直肠造口术。
骨盆骨折临床表现一、骨盆骨折的典型症状1.骨盆边缘骨折骨折部疼痛、肿胀，局部压痛明显。
患侧下肢活动受限。
2.骨盆环单弓断裂无移位骨折有外伤史。
骨盆前侧或后侧疼痛。
患者不能站立及及行走。
3.骨盆环双弓断裂移位骨折有外伤史。
骨盆前侧或后侧疼痛，活动受限。
患者不能站立及及行走。
二、骨盆骨折的重要体征有时可触及骨折异常活动及骨撩音。
骨折部压痛明显，骨盆分离或挤压试验阳性。
三、骨盆骨折的并发症1.后腹膜血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后旗膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血.因此骨折后可引起广泛出血。
巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、服下或肠系膜。
病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠呜减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内.误认为是腹腔内出血。
故必需严密细致观察，反复检查。
1. 前后暴力或称外旋暴力损伤可造成耻骨联合分离，骨盆和骶髂前韧带撕裂，直到髂骨和骶骨后面相碰撞，此时如暴力停止，则骨盆因骶髂骨间韧带完整而处于部分稳定状态。
如暴力较大，髂骨继续外旋，造成骶棘韧带和骶髂前韧带撕裂，骨盆呈翻书状分离。
如暴力继续进行，则耻骨联合继续分离，髋骨继续外旋，进而造成骶髂后韧带全部撕裂，使骨盆不稳定。
2.侧方挤压暴力或内旋暴力损伤作用于骨盆，造成前方耻骨支骨折，后方骶骨嵌插骨折，骨盆后环部分结构撕裂，但由于骨盆底完整和骶骨压缩骨折，骨盆仍维持部分稳定状态。
如暴力继续增大，将发生同侧或对侧的髂骨翼骨折，或耻骨支骨折或耻骨联合分离。
如暴力使髋骨内旋加剧，可使骨盆后韧带完全撕裂，形成不稳定骨折。
3.纵向剪切暴力损伤纵向剪切暴力损伤作用于骨盆造成耻骨联合分离，后方结构完全撕裂分离和骨盆底肌肉、韧带损伤，引起半骨盆处于完全不稳定状态旋转和纵向不稳定。
4.复合暴力损伤骨盆由前后、侧方和纵向剪切暴力联合损伤，骨折和移位的程度决定于外力作用的大小、方位及骨质疏松的程度。
