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外伤性腹膜后血肿46例治疗分析【摘要】目的探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。
方法回顾性分析我院46例临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。
结果本组42例手术治疗，手术率91.3％；治愈44例，死亡2例。
结论创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率高。
严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。
【关键词】创伤;腹膜后血肿;诊断；治疗【中图分类号】r415 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0191-01腹膜后血肿(rh)是腹部创伤时的一种常见表现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。
现回顾性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例rh患者临床资料及治疗情况分析报告如下。
1 临床资料1.1 全组46例，男31例，女15例；年龄16～67岁，平均年龄45岁。
损伤原因：车祸伤21，高处坠落伤9例，锐器伤7例，挤压伤9例，其中闭合性损伤37例，开放性损伤9例。
单纯性腹膜后血肿4例，有合并损伤42例，其中合并肝、脾损伤27例，骨盆骨折14例，肾损伤6例，肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胸部伤10例，颅脑损伤3例。
42例先后出现腹膜炎，32例诊断性穿刺阳性。
1.2 治疗方法全组42例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理,腹腔未切开探查4例。
1.3 结果本组治愈44例，其中3例结肠破裂患者经一期造瘘、二期修复手术而痊愈，近期效果满意,无并发症。
死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型颅脑损伤。
2 讨论2.1 腹膜后血肿分型按henao分型将腹膜后血肿分为4型[1]：①上腹部及中央型：血肿位于腹中部，上达横膈，下达骨盆上缘，侧方至腰肌内缘。
其中a型合并大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，肠系膜上动脉、髂总动静脉及门静脉等；b型合并有胰腺及十二指肠损伤。
外伤性腹膜后血肿的临床分析
目的：分析并评价外伤性腹膜后血肿的临床診断与治疗措施。
方法：回顾性分析笔者所在医院2010年10月-2012年3月期间收治的65例腹膜后血肿患者的临床资料。
结果：本研究中11例(16.92%)患者采用非手术治疗均获得治愈，其余54例(83.08%)采用手术治疗，7例出现并发症，其中3例为肠间脓肿，胰瘘与肠瘘各l例，2例为应激性溃疡出血，通过引流、止血、制酸、抗感染以及营养支持等治疗后，治愈出院，1例患者腹膜后静脉丛广泛出血，经医治无效，最终休克死亡。
结论：在发生腹膜外伤时，需加强对存在腹膜后血肿的重视，重视辅助检查结果，及时在早期做出明确诊断，尽量避免不必要的开腹检查，根据不同类型的血肿以及合并症采取相应的治疗措施。
血管外伤出血、腹腔内各脏器、腹膜后间隙器官以及骨盆骨折的常见并发症为腹膜后血肿，该病容易被脏器损伤的症状所掩盖，不易处理，无特异性临床症状，病情十分复杂，如处理不当可造成患者死亡。
笔者所在医院2010年10月-2012年3月期间收治腹膜后血肿患者65例，治疗效果理想，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料65例腹膜后血肿患者，年龄16~53岁；其中46例男性，19例女性。
65例全部出现腹痛，肠鸣音消失23例，腹腔穿刺抽出血性液体53例，腹胀39例，腹肌紧张且腹部压痛反跳痛49例，伴血尿30例，在入院时合并休克54例。
其中交通事故伤38例，压砸伤12例，坠落伤13例，2例枪弹伤。
1.2分型将腹膜后血肿根据文献[1]划分为四种类型：(1)复合型：囊括盆腔型、中央型及肋腹型至少两种，血肿发生范围广；(2)盆腔型：侧方位于髂嵴内，血肿仅位于盆腔内；(3)肋腹型：上下边界分别为膈肌与髂嵴下方，腰肌与直肠侧方有血肿；(4)中央型：上下边界分别为横膈与骨盆上缘，血肿在中央，侧方到腰肌内缘。
其中A型并发大血管损伤；B型并发十二指肠及胰周围血肿。
通过手术证实合并伤：1例胰腺损伤，24例骨盆骨折，6例十二指肠损伤，12例肝破裂，8例肾脏损伤，11例脾破裂，3例膀胱损伤。
16例复合型，17例盆腔型，13例肋腹型；19例中央型(A型6例，B型13例)。
47例同时伴其他部位与脏器损伤，18例单纯性腹膜后血肿。
1.3治疗方法本研究中采用手术治疗54例(83.08%)，包括不需另行手术处理者9例(2例肾膀胱挫伤者，3例后腹膜轻微多处撕裂伤者，4例骨盆多处骨折者)，腹腔脏器损伤实施手术者45例。
其余采用非手术治疗患者11例，包括2例肾损伤患者以及9例骨盆骨折。
2结果
本研究中11例(16.92%)非手术治疗患者均获得治愈，其余采用手术治疗54例(83.08%)，出现并发症7例，其中2例为应激性溃疡出血，通过给予营养支持以及抗感染、制酸、止血、引流等疗法后治愈出院，3例肠瘘与胰瘘，肠间脓肿l例，腹膜后静脉丛广泛出血1例，患者经医治无效，最终休克死亡。
3讨论
腹膜后血肿通常大多有腹内脏器损伤，患者倘若处理不当，将导致死亡，处理起来十分困难，极易被脏器损伤的临床症状所掩盖，造成病情更加复杂，因此该病的误诊率在临床上较高[2]，而且腹膜后血肿的临床症状因外伤而不具特殊性。
本研究中采用手术治疗83.08%患者，7例出现并发症，仅有1例腹膜后静脉丛广泛出血，患者经医治无效，最终休克死亡，采用非手术治疗16.92%患者，均获得治愈。
本组中血尿为大部分肋腹型腹膜后血肿患者的早期表现，特别是肉眼血尿，这种情况下，应注意腹膜后血肿的可能，对诊断肾挫伤一般较为明确，因此本组此类型误诊率较低。
对于腹膜后血肿中央B型而言，其病情十分凶险，常会合并脾和肝破裂出血等，因此在诊断时常见的肝和脾等需密切关注实质性损伤。
对于盆腔型腹膜后血肿，其出血量通常较大，主要是由于骨盆骨折所引发，辅助诊断能够可通过骨盆X线检查。
血管外伤出血、腹腔内各脏器、腹膜后间隙器官以及骨盆骨折的常见并发症为腹膜后血肿，大部分患者需实施手术治疗。
结合本组分析结果以及以往文献报道，提示腹膜后血肿不论何种类型，应进行仔细的探查，倘若出血术中范围小，没有明显的出血点，未见明显扩张，基本无张力，其后腹膜即使存在破损，探查也不需进行，直接采取后腹膜修补即可[3-5]；血肿倘若出现搏动，表明动脉存在损伤。
总之，发生腹膜外伤时，辅助检查重视结果，需对腹膜后血肿加强重视，在早期及时做出明确诊断，尽量免除不必要的开腹检查，采取相应的治疗措施应对合并症以及不同类型的血肿。
参考文献
[1] 汪志明，李谋秋.腹部CT在外伤性腹膜后血肿诊治中的价值[J].中国实用外科杂志，1999，19(12)：736-737.
[2] 施红旗，宋其同，吴建波.创伤性腹腔内出血血液不凝固机制的研究[J].中华创伤杂志，1999，15(5)：363-364.
[3] 王建祥，周勇，王平，等.创伤后腹膜后血肿的外科处理[J].临床外科杂志，2002，12(10)：76-77.
[4] 周连愿，单仁勇.外伤性腹膜后血肿195例临床分析[J].河北医学，2007，13(11):1284-1287.
[5] 邓予，黄华容.外伤性腹膜后血肿的诊断及治疗[J].广东医学，2006，27(4):526-527.
(收稿日期:2012-04-21)(本文编辑：李静)。
