创伤性腹膜后血肿治疗的临床分析
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创伤性腹膜后血肿的诊治体会
显 ， 以血 管 充血 扩 张 为 主 ， 血 为一 触 即发 。 当然 ， 但 渗 病 例 已经 排 除血 液方 面 的疾 病 。 按 中 医 的观 点 ， 证 鼻 衄 以血 热 气 逆 为 主 ， 腑 实 脏
态 、 血 止 血 、 疮 生 肌 ， 射 频 直接 处 理 出血 点 的 黏 凉 敛 而 膜 ， 者 共用 ， 二 内外 兼治 ， 利于 疾 病 的治 愈 。
赵 玉 军 郭 劝 民 王德 华
摘 要 目的 ： 讨 创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的 早 期 诊 断 及 合 理 治 疗 方 法 。 方 法 ： 集 １９ － ０ ５年 创 伤 性 腹 膜 后 探 收 ９ ６ ２０ 血肿患者 ４ ３例 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ： 组 ４ 本 ３例 采 用 手 术 治 疗 ３ ２例 ，０例 治 愈 ， ４ ３例 死 亡 。 结 论 ： 期 诊 断 主 要 早 依 靠 临 床 表 现 、 腔 穿刺 、 腹 Ｂ超 和 Ｃ 。 钝 性 损 伤 后 表 现 有 明 显 失 血 性 休 克 ， 实有 腹 腔 内脏 器 或 血 管 损 伤 ， Ｔ 证 以及 穿
本 组病 例 联 合 治疗 具 有 以 下优 点 ： １ （ ）鼻 内镜 下 明确 出血 点 ， 部位 清 楚 。 ２ 视 野 清 晰 ， 大 可 视 ， 的 （） 放 有
放矢。（） ３ 表皮 生长 因子 促进 射 频 处理 后 创 面 黏膜 的
生 长愈 合 。 （ ） 锦 草 具 有 凉 血 止 血 、 向调 整 的 功 ４地 双 能 。 ５ 疗 效 肯定 ， 便 可行 ， 用性 强 。 ６ 内外 兼 治 ， （） 方 实 （） 异 曲同 工 。 （ ） 人 痛苦 小 、 接 受 ， ７病 易 可在 临 床推 广 应
（ 稿 ： ０ ６ ０ — ９ 修 回 ：２ ０ — ２ ０ ） 收 ２０— ９ ２ ０ ６ １ — ２
态 、 血 止 血 、 疮 生 肌 ， 射 频 直接 处 理 出血 点 的 黏 凉 敛 而 膜 ， 者 共用 ， 二 内外 兼治 ， 利于 疾 病 的治 愈 。
赵 玉 军 郭 劝 民 王德 华
摘 要 目的 ： 讨 创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的 早 期 诊 断 及 合 理 治 疗 方 法 。 方 法 ： 集 １９ － ０ ５年 创 伤 性 腹 膜 后 探 收 ９ ６ ２０ 血肿患者 ４ ３例 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ： 组 ４ 本 ３例 采 用 手 术 治 疗 ３ ２例 ，０例 治 愈 ， ４ ３例 死 亡 。 结 论 ： 期 诊 断 主 要 早 依 靠 临 床 表 现 、 腔 穿刺 、 腹 Ｂ超 和 Ｃ 。 钝 性 损 伤 后 表 现 有 明 显 失 血 性 休 克 ， 实有 腹 腔 内脏 器 或 血 管 损 伤 ， Ｔ 证 以及 穿
本 组病 例 联 合 治疗 具 有 以 下优 点 ： １ （ ）鼻 内镜 下 明确 出血 点 ， 部位 清 楚 。 ２ 视 野 清 晰 ， 大 可 视 ， 的 （） 放 有
放矢。（） ３ 表皮 生长 因子 促进 射 频 处理 后 创 面 黏膜 的
生 长愈 合 。 （ ） 锦 草 具 有 凉 血 止 血 、 向调 整 的 功 ４地 双 能 。 ５ 疗 效 肯定 ， 便 可行 ， 用性 强 。 ６ 内外 兼 治 ， （） 方 实 （） 异 曲同 工 。 （ ） 人 痛苦 小 、 接 受 ， ７病 易 可在 临 床推 广 应
（ 稿 ： ０ ６ ０ — ９ 修 回 ：２ ０ — ２ ０ ） 收 ２０— ９ ２ ０ ６ １ — ２
外伤性腹膜血肿的治疗体会
外伤性腹膜血肿的治疗体会(新疆维吾尔自治区昭苏县77团医院新疆伊宁835601)【摘要】目的分析并探讨外伤性腹膜血肿的临床治疗体会，为临床诊治提供参考。
方法选取2007年-2010年我院收治19例外伤性腹膜血肿病例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果19例病例共治愈18例，治愈率为94.74％，1例死亡，死于十二指肠瘘和腹腔残余脓肿所导致的慢性全身衰竭。
结论对于外伤性腹膜血肿，密切观察病情的发展变化，尽可能早诊断早治疗，针对不同部位的腹膜血肿，采取有针对性的处理方法，把握好治疗时机，可明显提高腹膜血肿的治愈率并有效降低死亡率。
【关键词】外伤性腹膜血肿；诊断；治疗【中国分类号】r656.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0535-01 外伤性腹膜血肿是临床上创伤外科常见的急腹症之一,多是由腹部或者骨盆严重损伤所导致，很少单独出现，常合并其它腹部脏器损伤［1］。
其临床表现常常为脏器损伤的症状，比较复杂，术前多没有特异性症状，导致诊断困难，很容易出现漏诊或者误诊病例，所以对于腹膜血肿的处理十分棘手，若处理不及时或者治疗不当，很容易导致患者死亡［2］。
有文献［3］报道外伤性腹膜血肿发生率可达10％-40％，由于其常合并出血性休克以及严重复合伤等，其死亡率也较高。
为提高外伤性腹膜血肿的治愈率，我院回顾性分析了收治19例外伤性腹膜血肿病例的临床资料，以为临床诊治提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:选取2007年-2010年我院收治19例外伤性腹膜血肿病例，其中男13例，女6例；年龄10-63岁，平均年龄(36.8±2.2) 岁。
其中2例单纯性腹膜后血肿，17例腹膜后血肿合并脏器损伤。
致伤原因：7例车祸伤, 5例斗殴伤，5例坠落伤,2例高空物体砸伤。
1.2临床诊断:所有患者均出现明显的腹部外伤,就诊时间是从伤后1h-3天,伤情轻重不一,其临床表现均有急腹症的临床特征，同时还会出现面色苍白、四肢厥冷、腰背痛、肠麻痹、脉搏细速、反应淡漠、低血压等失血表现，有些会出现血尿或者无尿症状。
中西医结合治疗外伤性腹膜后血肿疗效观察
ｏ ｅ ｅｆｓ ｎ Ｉｊｒ ａｉ ｔ ｗｉ ｕ ｅＭｙ ｃｒ ｉ ｎａｃｉｎ ｎ Ｒ ｐ ｒｕｉ ｎｕｙ ｉ Ｐ ｔ ｎｓ ｔ Ａｃ ｔ ｏ ａｄａ Ｉ ｆ ｔ ｏ ｎ ｅ ｈ ｌ ｒ ｏ
［］ Ａｍ Ｃ ｒｉ ，０ ４ ９ （） ４ １ ８ Ｊ． Ｊ ａｄ ｌ２ ０ ，４ ４ ：８ —４４ ｏ ［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ８—０ ９—０ ５
往 往 被 脏 器 损 伤 的症 状 所 掩 盖 而 忽 视 ， 情 复 杂 ， 理 困 难 ， 病 处
治 疗 不 当有 导致 死 亡 的 危 险 。本 院 １ ９ ９ ７年 １月一 ２ ０ ０ ７年 １ ２
控 制 继 发感 染 、 养 支 持 治 疗 ， 要 时 应 用 解 热 镇 痛 药 物 。 治 营 必
小梗 死 面 积 ， 低 病 死 率 ［ 。 本 资 料 ２组 尿 激 酶 静 脉 溶 栓 再 降 通率 分别 为 ６ ％和 ６ ％ ， 国 外 报 道 临 床 再 通 率 相 近 。 ６ ２ 与 临 床 应 用 溶 栓 治 疗 常 出 现 再 灌 注 性 损 伤 ， 分 患 者 出 现 部 冠状 动 脉 再 灌 注 后 的严 重 心 律 失 常 、 功 能 不 全 等 。 许 多 研 心 究证 实 ， 灌 注 时 产 生 大 量 氧 自 由基 是 再 灌 注 心 律 失 常 的 主 再
［ 要 ］ 目的 观 察 中西 医结 合 保 守治 疗 外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的 效 果 。方 法 摘 将４ ６例 外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 患 者 随
机 分 为 ２组 ： 照 组 ２ 单 纯 采 用 西 医抗休 克 、 血 、 防 和 控 制 继 发 感 染 、 养 支持 等 保 守 治 疗 ， 对 ２例 止 预 营 必要 时应 用 解 热 镇 痛 药物。治疗组 ２ ４例 在 对 照 组 治 疗方 案 的基 础 上应 用 中药 汤 剂 。蛄 果 治 疗 组 疗 效 明 显优 于 对 照 组 ， 疗 时 间短 。 治
［］ Ａｍ Ｃ ｒｉ ，０ ４ ９ （） ４ １ ８ Ｊ． Ｊ ａｄ ｌ２ ０ ，４ ４ ：８ —４４ ｏ ［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ８—０ ９—０ ５
往 往 被 脏 器 损 伤 的症 状 所 掩 盖 而 忽 视 ， 情 复 杂 ， 理 困 难 ， 病 处
治 疗 不 当有 导致 死 亡 的 危 险 。本 院 １ ９ ９ ７年 １月一 ２ ０ ０ ７年 １ ２
控 制 继 发感 染 、 养 支 持 治 疗 ， 要 时 应 用 解 热 镇 痛 药 物 。 治 营 必
小梗 死 面 积 ， 低 病 死 率 ［ 。 本 资 料 ２组 尿 激 酶 静 脉 溶 栓 再 降 通率 分别 为 ６ ％和 ６ ％ ， 国 外 报 道 临 床 再 通 率 相 近 。 ６ ２ 与 临 床 应 用 溶 栓 治 疗 常 出 现 再 灌 注 性 损 伤 ， 分 患 者 出 现 部 冠状 动 脉 再 灌 注 后 的严 重 心 律 失 常 、 功 能 不 全 等 。 许 多 研 心 究证 实 ， 灌 注 时 产 生 大 量 氧 自 由基 是 再 灌 注 心 律 失 常 的 主 再
［ 要 ］ 目的 观 察 中西 医结 合 保 守治 疗 外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的 效 果 。方 法 摘 将４ ６例 外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 患 者 随
机 分 为 ２组 ： 照 组 ２ 单 纯 采 用 西 医抗休 克 、 血 、 防 和 控 制 继 发 感 染 、 养 支持 等 保 守 治 疗 ， 对 ２例 止 预 营 必要 时应 用 解 热 镇 痛 药物。治疗组 ２ ４例 在 对 照 组 治 疗方 案 的基 础 上应 用 中药 汤 剂 。蛄 果 治 疗 组 疗 效 明 显优 于 对 照 组 ， 疗 时 间短 。 治
腹膜后血肿我的处理原则
各种类型腹膜后血肿处理原则希望大家谈论临床中处理过的腹膜后血肿处理经验。
腹膜后血肿多是腹部损伤并发症而自发性的不常见, 它是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨盆、脊柱骨折等出血所引起, 无特异性临床表现, 常常被其它脏器损伤的症状所掩盖。
腹膜后血肿诊疗应注意的问题：腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症,腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿,最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折。
临床工作中,开放性腹部外伤大多需手术探查,术中易于发现腹膜后血肿,而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性,且多因并发伤掩盖,以至在处理这类患者时往往仅注意头部、胸腹部、骨盆或腰椎情况而忽视腹膜后损伤。
同时创伤性腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征,尤其血肿发展较快者,较大的血肿机械性地压迫,造成腹胀和肌紧张,很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别。
应注意以下几个方面：①了解受伤的原因、部位、时间、伤后的表现等,一般情况下,腹膜后损伤的常见着力部位多在侧腰部、腰背部、下腹部、髋部等,常有骨盆骨折,脊柱骨折和泌尿系的损伤。
②临床表现：由于创伤的程度、部位和出血量的不同,很难有固定的典型症状。
大多数病人有腹痛、腹胀,恶心及呕吐,当发生腹膜后血肿时,血液渗入腹膜后间隙,刺激周围神经末稍,引起交感神经兴奋,肠管产生反射性、局限性麻痹而致腹胀。
如同时又应用有升压药物又可加重肠麻痹，腹胀加剧,所以对腹胀持续加重的病例要引起高度的重视。
③对于腹膜刺激征要进行全面的分析,腹膜后血肿也可引起腹部压痛和反跳痛,当伴有腹壁损伤或骨盆骨折时,腹肌常产生保护性痉挛而导致肌紧张。
腹膜后血肿常可以出现腹膜刺激征和休克症状,并伴有腹胀与肠鸣音减弱。
但经过短时间观察治疗,症状多有一定程度的减轻,至少不会加重。
④腹腔穿刺阳性者要进行综合分析，对高度怀疑腹膜后血肿者要进行反复多部位穿刺,如穿刺液Hb > 60g/L 为腹膜后血肿,如Hb > 80g/ L 为腹腔内脏器损伤。
创伤性腹膜后血肿查房
保持与患者的良好 沟通，了解其心理 状况
鼓励患者表达内心 的恐惧和担忧，提 供心理支持
帮助患者建立信心 ，积极配合治疗
提供心理疏导，减 轻患者的心理压力 和焦虑情绪
05 健康宣教
疾病预防和自我护理
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、规律 作息、适量运动等。
避免外伤，尤其是腹部创伤，以防止腹膜 后血肿的发生。
止痛药物：根据 疼痛程度选择合 适的止痛药物， 如非甾体抗炎药 （NSAIDs）、 阿片类药物等
辅助治疗：使用 冷敷、热敷、按 摩等方法缓解疼 痛
心理支持：与患 者沟通，了解其 心理需求，提供 心理支持和安慰
预防并发症的措施
01
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸 等生命体征，及时发现异常情况。
现病史：发病时间、持 续时间、症状变化等
体格检查：生命体征、 腹部检查等
诊断：创伤性腹膜后血 肿、其他相关疾病等
治疗过程和效果
A
B
C
D
诊断：通过病史、体格 检查、影像学检查等手 段确诊为创伤性腹膜后
血肿
治疗方案：采取手术治 疗，包括开腹探查、清
除血肿、止血等
手术效果：手术成功， 患者恢复良好，无并发
病因：腹部外伤， 如车祸、坠落、 刀伤等，导致腹 膜后血管破裂， 血液流入腹膜后 间隙。
高危人群：男性、 老年人、有腹部 手术史者等。
症状：腹痛、腹 胀、恶心、呕吐、 休克等。
分类和症状
分类：根据血肿来 源和部位，可分为 原发性和继发性
症状：腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、发热 等
体征：腹部压痛、 反跳痛、肌紧张等
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创伤性腹膜后血肿查房
创伤性腹膜后血肿临床特征与鉴别诊断(附64例分析)
合率分别为 ８． ％ （９ ５ ） １０ １／ ３ 。Ｂ超 显示腹膜 ９ １ ４／ ５ 和 ０ ％（ ３ １ ）
交通事故伤 ４ ７例 ， 挤压伤 ９例 ， 高处 坠落 伤 ６例 ， 腹部刀刺伤
２ 例。入院时合并有 不 同程度 创伤 性 或失血 性休 克者 ４ 例 ０
（２ ５ 。伴随其他损伤 ： ６ ． ％） 骨盆 骨折 ２ ０例 ， 腰椎 骨折 ６例 ， 下
全部病例创伤后均有不 同程度腹痛 、 腹部 压痛 ， 呈持续性 腹部剧痛 ３ ４例 ， 腰背痛 ６例 ， 腹胀 ３ ５例 ， 恶心或呕吐 ２ ｌ例 ， 有
例， 其中男 ５ ， ９例 ， ５例 女 年龄 ４～６ ， ８岁 平均 年龄 ３ 。以 ５岁
男性青壮年为多见。受伤至就诊时 间 ０ ５—１ 。致 伤原因 ： ． ２ｈ
１ 临床 资 料
２ ６例 ， 盆腔型 ９例 ， 复合型 １ 。本组术中死亡 ２例 ， ４例 均为肝 后下腔静脉破裂 ； 后死 亡 ２例 ， 术 均为合 并 重度 颅脑 损 伤患
者 ， 后 ７ 伤 ２ｈ内死 亡 。
２０ ０２年 ５月 ～ ０９年 ５月我 院创 伤外科收治 Ｔ Ｈ共 ６ ２０ Ｒ ４
【 作者单位 】安徽省濉溪县医院急救 中心 外科 ，３ １ ２５０ ０ 【 作者简介】卞永德 （９ ３ ， ， １７ 一） 男 安徽明光 市人 ， 主治医师 ， 大学。
后杂乱 回声团块 、 腹腔积液 、 脏器挫伤等征象 ；Ｔ则能够明确 Ｃ
迅速发育 ， 神经阻滞的成功率 比较高 。
可增强对尺神经阻滞效果 ， 同时避 免局麻药 向上扩 散而 导致 膈神经和喉返神经 被阻滞 Ｊ ３ ｄ Ｊ 臂 丛麻 醉特别是 应用 。（ ） ，Ｄ
创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 （ｒｕ ａｉ ｔ ｐｒｏ ｅｌ ｍａ ｍａ ｔ ｍ ｔ ｒｅｒ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ ， ａ ｃ ｏ ｉｎ ｈ ｏ Ｔ Ｈ） Ｒ 是腹部严重损伤 的并发症 ， 由于腹 膜外位和 间位器官 是 的损伤及位于腹膜后 血管 和肌 肉骨 骼等结 构 的损伤所致 ， 多 并发有腹腔脏器损伤 ， 因无特异性临床表现 ， 往被其他脏器 往 损伤 的症状所掩盖而忽视 ， 术前诊断 困难 ， 处理十分复杂 。现
交通事故伤 ４ ７例 ， 挤压伤 ９例 ， 高处 坠落 伤 ６例 ， 腹部刀刺伤
２ 例。入院时合并有 不 同程度 创伤 性 或失血 性休 克者 ４ 例 ０
（２ ５ 。伴随其他损伤 ： ６ ． ％） 骨盆 骨折 ２ ０例 ， 腰椎 骨折 ６例 ， 下
全部病例创伤后均有不 同程度腹痛 、 腹部 压痛 ， 呈持续性 腹部剧痛 ３ ４例 ， 腰背痛 ６例 ， 腹胀 ３ ５例 ， 恶心或呕吐 ２ ｌ例 ， 有
例， 其中男 ５ ， ９例 ， ５例 女 年龄 ４～６ ， ８岁 平均 年龄 ３ 。以 ５岁
男性青壮年为多见。受伤至就诊时 间 ０ ５—１ 。致 伤原因 ： ． ２ｈ
１ 临床 资 料
２ ６例 ， 盆腔型 ９例 ， 复合型 １ 。本组术中死亡 ２例 ， ４例 均为肝 后下腔静脉破裂 ； 后死 亡 ２例 ， 术 均为合 并 重度 颅脑 损 伤患
者 ， 后 ７ 伤 ２ｈ内死 亡 。
２０ ０２年 ５月 ～ ０９年 ５月我 院创 伤外科收治 Ｔ Ｈ共 ６ ２０ Ｒ ４
【 作者单位 】安徽省濉溪县医院急救 中心 外科 ，３ １ ２５０ ０ 【 作者简介】卞永德 （９ ３ ， ， １７ 一） 男 安徽明光 市人 ， 主治医师 ， 大学。
后杂乱 回声团块 、 腹腔积液 、 脏器挫伤等征象 ；Ｔ则能够明确 Ｃ
迅速发育 ， 神经阻滞的成功率 比较高 。
可增强对尺神经阻滞效果 ， 同时避 免局麻药 向上扩 散而 导致 膈神经和喉返神经 被阻滞 Ｊ ３ ｄ Ｊ 臂 丛麻 醉特别是 应用 。（ ） ，Ｄ
创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 （ｒｕ ａｉ ｔ ｐｒｏ ｅｌ ｍａ ｍａ ｔ ｍ ｔ ｒｅｒ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ ， ａ ｃ ｏ ｉｎ ｈ ｏ Ｔ Ｈ） Ｒ 是腹部严重损伤 的并发症 ， 由于腹 膜外位和 间位器官 是 的损伤及位于腹膜后 血管 和肌 肉骨 骼等结 构 的损伤所致 ， 多 并发有腹腔脏器损伤 ， 因无特异性临床表现 ， 往被其他脏器 往 损伤 的症状所掩盖而忽视 ， 术前诊断 困难 ， 处理十分复杂 。现
创伤性腹膜后血肿24例诊治体会
１ 致 伤 原 因 车 祸 ｌ ２ ４例 ， 落 伤 ４ 坠 例 ． 刺 伤 ４例 ， 伤 １例 ，摔 伤 １例 。 刀 枪 １３ 受 伤 部 位 腹 部 １ ４例 ， 部 ４例 ， 腰 季肋 部 ２例 ， 部 、 腰 部 各 ２例 。 背 侧 １４ 临 床 表 现 其 中 有 腹 痛 者 ２ ． １例 ， 腹胀 １ ４例 ， 背 痛 者 １ 例 ，肉 眼 血 尿 者 后 １
型 超 声 检 查 和 ＣＴ 检 查 。 而 且 可定 位 定
１１ 一般资料 ．
本组 男性 １ ８例 ． 性 ６ 女
的处 理 ， １ 有 ０例 因 合 并 有 腹 膜 后 脏 器
伤 、 动 出 血 或 怀 疑 有 腹 膜 后 脏 器 伤 等 活 匣因 ， 查 了 腹 膜 后 间 隙 。 治 疗 结 果 ５ 探 例出现 并发 症 ， 要 有 切 口感 染 、 炎 、 主 肺
竭 １例 。
２ 讨 论
血 肿 可 考 虑 非 手 术 治 疗 。 但 并 青 内脏 损 伤 和大血 管 损伤 的则 需 紧急手 术治 疗 ．
至 于 腹 膜 后 血 肿 是 否 应 切 开 探 查 ． 易 不
腹膜 后 间 隙 是腹 膜 腔 与 脊 柱 间 的 间 隙． 内有 主动 脉 、 下腔 静 脉 等 大 血 管 和 十 二 指肠 、 腺 、 胰 ’ 等 重 要 脏 器 。 一 般 根 肾蛀 据解 剖部 位 将 其 分 为 四 个 区 ： 第 ｌ 区 即 （ 腹 中 央 区 ） 第 Ⅱ 区 （ 肾 区 ， 括 双 上 ， 双 包
Ｄｉｇ ｏｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ４ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｒ ｕ ｅｒｐ ｒｔｎ ａ ｅ ｔｍａ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒａ ｍｅ ｔ ｒ ２ ａ ｉ ｔ ｉ ｔａ ｍａ ｒｔｏ ｅｉ ｅ ｌ ｍａｏ ｆ ｅ ｈ ｏ ｈ
自发性腹膜后出血及血肿22例的临床分析
２０ ０ ９年 ３月 第 １ ６卷 第 ６期
医护 论 坛
自发性腹膜 后出血及血肿 ２ 例 的临床分析 ２
杨 洋
（ 建 医科 大学 附属 第一 医 院 胃肠外 科 一 区 ， 建 福州 ３ ０ ０ ） 福 福 ５ ０５
【 要】目的 ： 析 自发性 腹 膜后 出血 及血 肿 的病 因 、 断和 治疗 ， 摘 分 诊 提高 治愈 率 。方法 ： 过对 ２ 通 ２例 自发 性 腹膜 后 出血 及 血肿 的诊 断 和治 疗 的临床 分 析 ， 针对 不 同原 凶 的出 咀及血 肿 采取 不 同 的处 理 方法 。结 果 ：２例 自发 性 腹膜 后 出血 ２ 死 亡 ２例 ， 愈率 ９ ．％。结论 ： 对 自发 性腹 膜 后 出血 的原 因和 出血 程度 不 同 ， 取 不 同 的有效 处 理方 法 ， 以明 治 ０９ 针 采 可 显 提 高治愈 率 。
血肿 所 在 的腹膜 后 间隙 置 于脊 柱和 腹膜 腔 之 间 ， 内有 许
多重 要 脏器 和大 血 管。通 常 把腹 膜后 血 肿划 为 三 区 ， 即上 腹 区 、 肾 区和骨 盆 区 。不 同部 位 的血肿 常伴 有 腹膜 后 不 同脏 双 器 、 管 的病 因。 中上 腹部 血肿 常 源 自胰 十二 指肠 以及 大 血 血 管 。 。 区血肿 常 关系 到 肾输 尿管 和腹 膜后 结 缔组 织 （ 肪 、 双肾 脂
１ ． 床 表现 ２临
下因素有关。① 肾脏 、 胰腺 、 卵巢肿瘤和其他腹膜后肿瘤 ， 以 恶性 居 多。 血管 先 天性 畸形 或 血管 瘤 、 ② 自发 性腹 膜 后血 管
破 裂 （ 叫腹 部卒 中 ） ， 又 等 前者 曾仃报 道 自发性 脾 动脉 瘤 破裂 并 腹 膜 后 巨大 血 肿Ｉ 我 院 也有 卵巢 血 管 畸形 破 裂 出血 的病 ｌ １ ， 例 ，后 者近 年随 着高 血 压与 血 管硬 化 的发 病率 增 高而 多 见 。
医护 论 坛
自发性腹膜 后出血及血肿 ２ 例 的临床分析 ２
杨 洋
（ 建 医科 大学 附属 第一 医 院 胃肠外 科 一 区 ， 建 福州 ３ ０ ０ ） 福 福 ５ ０５
【 要】目的 ： 析 自发性 腹 膜后 出血 及血 肿 的病 因 、 断和 治疗 ， 摘 分 诊 提高 治愈 率 。方法 ： 过对 ２ 通 ２例 自发 性 腹膜 后 出血 及 血肿 的诊 断 和治 疗 的临床 分 析 ， 针对 不 同原 凶 的出 咀及血 肿 采取 不 同 的处 理 方法 。结 果 ：２例 自发 性 腹膜 后 出血 ２ 死 亡 ２例 ， 愈率 ９ ．％。结论 ： 对 自发 性腹 膜 后 出血 的原 因和 出血 程度 不 同 ， 取 不 同 的有效 处 理方 法 ， 以明 治 ０９ 针 采 可 显 提 高治愈 率 。
血肿 所 在 的腹膜 后 间隙 置 于脊 柱和 腹膜 腔 之 间 ， 内有 许
多重 要 脏器 和大 血 管。通 常 把腹 膜后 血 肿划 为 三 区 ， 即上 腹 区 、 肾 区和骨 盆 区 。不 同部 位 的血肿 常伴 有 腹膜 后 不 同脏 双 器 、 管 的病 因。 中上 腹部 血肿 常 源 自胰 十二 指肠 以及 大 血 血 管 。 。 区血肿 常 关系 到 肾输 尿管 和腹 膜后 结 缔组 织 （ 肪 、 双肾 脂
１ ． 床 表现 ２临
下因素有关。① 肾脏 、 胰腺 、 卵巢肿瘤和其他腹膜后肿瘤 ， 以 恶性 居 多。 血管 先 天性 畸形 或 血管 瘤 、 ② 自发 性腹 膜 后血 管
破 裂 （ 叫腹 部卒 中 ） ， 又 等 前者 曾仃报 道 自发性 脾 动脉 瘤 破裂 并 腹 膜 后 巨大 血 肿Ｉ 我 院 也有 卵巢 血 管 畸形 破 裂 出血 的病 ｌ １ ， 例 ，后 者近 年随 着高 血 压与 血 管硬 化 的发 病率 增 高而 多 见 。
腹膜后血肿有哪些症状？
腹膜后血肿有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍腹膜后血肿症状，尤其是腹膜后血肿的早期症状，腹膜后血肿有什么表现？得了腹膜后血肿会怎样？以及腹膜后血肿有哪些并发病症，腹膜后血肿还会引起哪些疾病等方面内容。
……*腹膜后血肿常见症状：肠鸣、阔韧带内形成血肿、内出血、腹胀、腹肌紧张*一、症状腹膜后血肿也常伴有腹膜刺激征（肠麻痹、压痛和反跳痛、肌紧张等），这给确定有无腹内脏器伤带来困难。
不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿，腹膜刺激征出现较晚且轻微，抗休克治疗后多能奏效。
诊断性腹腔穿刺常可与腹腔内出血鉴别，但穿刺不宜过深，以免刺入腹膜后血肿内，以致误认为腹腔内出血而行剖腹探查。
若诊断不能肯定，严密观察是绝对必要的。
腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。
腹痛为最常见症状，部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。
血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。
腹部大血管（腹主动脉及下腔静脉）损伤引起的腹膜后血肿，90%以上由穿透伤所致。
由于迅速大量出血，多数病人死于现场，送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。
进行性腹胀和休克提示本诊断，应在积极抗休克的同时，立即剖腹控制出血。
*二、诊断凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤，均应考虑腹膜后血肿的可能。
X线检查，可从脊柱或骨盆骨折、腰大肌阴影消失和肾影异常等征象，提示腹膜后血肿的可能。
B型超声和CT检查常能提供可靠的诊断依据。
*以上是对于腹膜后血肿的症状方面内容的相关叙述，下面再看下腹膜后血肿并发症，腹膜后血肿还会引起哪些疾病呢？*腹膜后血肿常见并发症：休克、腹膜炎*一、并发病症1、继发性腹膜炎。
2、出血性休克。
*温馨提示：以上就是对于腹膜后血肿症状，腹膜后血肿并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“腹膜后血肿”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
外伤性腹膜后血肿的诊治体会
４ ９０ ） ０ ９ ０
中图 分 类 号 ： ６ １ Ｒ ４
文 献标 志 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ９ ０ ５ ５０ １ ７ — ４ ５ ２ ０ ） ７０ ４ — １ 型腹 膜 后 血 肿 出 血 常 已 停 止 ， 需 特 殊 处 理 ， 扩 展 型 腹 膜 后 不 而 血 肿 由 于存 在 持 续 出 血 ， 需 手 术 治 疗 。（ ） 否 存 在 休 克 。 常 ２是
术探 查 。（ ） 否 存 在 腹 膜 后脏 器损 伤 或 腹 腔 内 脏 器损 伤 。存 ４是 在 腹膜 后 脏 器 损 伤 或 腹 腔 内脏 器 损 伤 者 ， 在 抗 休 克 的 同 时急 常 诊 手术 探 查 。（ ） 否 存 在 腹 膜 后 大 血 管 损 伤 ， 于存 在 腹 膜 ５是 对 后 大血 管 损 伤 者 ， 由于 出 血 迅 猛 ， 员 往 往 多 在现 场 死 亡 ， 数 伤 少
外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 足 腹 部 、 部 及 脊 柱 损 伤 的 常 见 并 发 盆 症 。 由于 其 本 身症 状 不 典 型 ， 往 被 损 伤症 状 掩 盖 而 容 易 被 忽 往 视 ， 亡 牢较 高 。外 伤性 腹 膜 后 血 肿 可 分 稳 定 型 与扩 展 型 ． 死 稳 定 腹 膜 后 Ｉ 肿 出血 可 自行 停 止 ， 扩 展 型腹 膜 后 血 肿 出 血 常 Ｉ Ｉ Ｌ 而
（ ） 否需 要手 术 治 疗 。稳定 型 腹 膜 后 血 肿 出 血 常 已停 止 ， ３是 经
卧 床休 息 ， 充分 补 液 、 血 ， 克 可 纠 正 ， 不 需 要 手 术 治 疗 。 输 休 常 而扩 展 型 腹 膜 后 血 肿 由 于 存 在 持 续 出 血 ， 经 积 极 抗 休 克 治 须
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吉林 医 学 ２ ０ １ ４年 ２月第 ３ ５卷 第 ４期
・பைடு நூலகம்
６ ８ ５・
创 伤 性 腹膜 后 血 肿 治 疗 的临 床 分 析
黄向辉 ， 丘革新 ， 郑 伟， 孙 大勇 （ 广东省龙 岗中心 医院 ， 广东 深圳 ５ １ ８ １ １ ６ ）
［ 摘
要］ 目的： 探 究分析创伤性腹膜后血 肿治疗 的临床 方法 。方 法 ： 选取 ６ ２ 例 创伤 性腹膜 后血 肿患者 作为此 次研究 对
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｎａ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｔ ｍ ｐ ｅ ｒ ｌ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ６ ２ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｈ ｏ ｓ ｅ ｎ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ， ｗ ｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｂ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ： ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ － ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ）ｗ ｉ ｔ ｈ ３ １ ｃ ｇ ｓ ｅ Ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ｏ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ）ｗ ｉｔ ｈ ３ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
临床疗效 ， 意义重大。
［ 关键词］ 创伤性 ； 腹膜后 血肿 ； 临床分析
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象， 根据 治疗措施 的不 同将其分 为两组 ： 试 验组 （ 手术 治疗组 ） ３ １ 例， 对照组 （ 非 手术 治疗 组） ３ １ 例 。回顾性 分析 ６ ２ 例患者 的治 疗
方法 ， 观察患者治疗后的 自身恢复情况 ， 综合各 指标 判断创伤性腹膜后 血肿 治疗的临床疗效 。结果 ： 本 次试 验的 ６ ２ 名患者无一 例 死亡 ， 所有患者均痊愈 出院 ， 治 愈率为 １ ０ ０ ． ０ ｏ ％ 。所有患者进 行治疗后 ， 有 ５例患者 出现 了并发症 ， 其 中多器 官功能衰竭 、 肠瘘 、 膈下脓肿 以及胆瘘各 １ 例， 继续治疗后均痊愈 。手术治疗组 的总有效率 （ ９ ６ ． ７ ７ ％） ， 明显 高于非手术 治疗组 （ ５ Ｉ ． ６ １ ％） ， 差异有 统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： Ｂ超 、 ｃ Ｔ以及 ｘ光对诊断创伤性腹膜后血肿有很大 的帮 助 ， 并且介 入性手术 治疗 对患者具有 一定 的