腹部创伤腹膜后血肿144例早期诊断和治疗体会

外伤性腹膜后血肿的临床诊断与治疗
宋伟中
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2012(006)005
【摘要】目的分析并评价外伤性腹膜后血肿的临床诊断与治疗措施.方法回顾性分析我院自2008年10月至2011年6月期间收治的65例腹膜后血肿患者的临床资料.结果本研究中的11例(16.92%)患者采用非手术治疗均获得治愈,其余54例(83.08%)采用手术治疗,7例出现并发症,其中3例为肠间脓肿,胰瘘与肠瘘各有l 例,2例为应激性溃疡出血,通过引流、止血、制酸、抗感染以及给予营养支持等疗法后治愈出院,1例患者腹膜后静脉丛广泛出血经医治无效,最终休克死亡.结论在发生腹膜外伤时,需加强对存在腹膜后血肿的重视程度,重视辅助检查结果,及时在早期作出明确诊断,尽量免除不必要的割腹检查,根据不同类型的血肿以及合并症采取相应的治疗措施.
【总页数】2页(P46-47)
【作者】宋伟中
【作者单位】461000,河南省许昌市第二人民医院外一科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.外伤性腹膜后血肿的治疗方式与临床疗效评价 [J], 吴勤祥
2.创伤性腹膜后血肿临床诊断与治疗 [J], 严希宽;杨长仁;温新如
3.40例外伤性腹膜后血肿的临床诊断与治疗体会 [J], 刘燕
4.外伤性腹膜后血肿的临床诊断与治疗 [J], 刘锋
5.外伤性腹膜后血肿的治疗方式与临床疗效评价 [J], 吴勤祥
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谈创伤性腹膜后血肿７５例治疗体会摘要：目的：通过对75例外伤性腹膜后血肿的临床分析，以提高对外伤性腹膜后血肿的早期诊断和早期治疗。

方法：回顾性分析我院2000年3月～2008年7月收治的75例外伤性腹膜后血肿的临床资料。

结果：治愈70例，腹主动脉刺破死亡1例，合并严重多发伤死亡4例。

结论：早期诊断、早期治疗外伤性腹膜后血肿对降低死亡率、提高腹膜后损伤治愈率具有重要的临床意义。

关键词：腹膜后血肿；早期诊断；早期治疗腹膜后血肿(retroperitoneal hemaoma, RH)多为腹部或骨盆严重损伤所致，少数为胸膜后血肿直接扩展，术前诊断困难，如果不及时处理，有导致死亡的危险。

我院2000年3月～2008年7月共收RH患者75例，取得了良好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组75例，男40例，女35例，年龄15～59岁；其中，闭合性腹部损伤60例，开放性腹部损伤15例。

受伤原因：交通事故26例，高处坠落伤19例，塌方挤压伤15例，斗伤8例，刀刺伤7例。

就诊时间0.5 h～3 d。

合并其他系统损伤14例，其中，颅脑损伤3例，胸部创伤5例，四肢骨折6例。

1.2 治疗方法本组50例手术治疗，其他25例保守治疗，治愈70例，死亡5例。

手术方式：剖腹探查加腹腔引流术25例，回肠修补肠系膜切开止血8例，脾切除加肾修补2例，脾切除加肝修补3例，肝叶切除2例，脾修补1例，肾切除1例，肾修补1例，肾、十二指肠损伤补胃、空肠Roux-en-Y吻合术1例，胰腺修补并肝、脾修补，小肠部分切除2例，脾切除、胰腺修补1例，髂内动脉结扎术1例，颅内血肿清除加剖腹探查2例。

2 结果本组75例患者70例治愈出院，肝破裂致失血休克死亡2例，骨盆骨折合并腹膜后血肿死亡1例，十二指肠、结肠损伤死亡2例。

3讨论腹部闭合伤多由钝性暴力引起，致伤机制和因素复杂，且有明显的时相性，有时必须密切观察伤情变化，重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。

腹部损伤患者手术中腹膜后血肿的诊断与治疗目的探讨腹部损伤患者手术中腹膜后血肿的诊断与治疗措施。

方法选取74例腹部损伤合并腹膜后血肿患者，随机分为观察组和对照组各37例，观察组治疗采用介入式手术治疗，对照组采用保守治疗。

结果观察组有效率（97.30%）明显高于对照组；住院时间（15.6±3.8）d 明显低于对照组（P＜0.05）；两组死亡率比较差异无统计学意义。

结论B超、CT等辅助检查对腹部损伤并腹膜后血肿的诊断确诊具有重要意义，同时给予介入性手术治疗能够有效提高治疗疗效，缩短住院时间。

标签：腹部损伤；腹膜后血肿；诊断；治疗腹膜后血肿（retroperi-toneal hemaoma，RH）是腹部损伤临床常见急腹症之一，其发生原因多由腹膜后间隙脏器、骨盆、脊椎骨折、血管损伤等出血而致，由于其临床并无特异性表现，而往往被其他脏器损伤症状所掩盖，若临床诊治不及时，则可能导致严重后果。

我院对收治的腹部损伤合并RH患者，给予及时有效的诊断及治疗，取得满意疗效。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月～2013年12月收治的74例患者，其中男56例，女18例；年龄18～52岁，平均年龄（35.7±6.2）岁。

受伤原因：刀刺伤10例（13.51%），高处坠落伤8例（10.81%），交通事故伤41例（55.41%），挤压伤10例（13.51%），其他原因5例（6.76%）。

入院时临床症状：伴腹部疼痛61例（82.43）%，腰背部疼痛例20例（27.03%），腹部包块3例（4.05%），反跳痛并腹肌紧张37例（51.35%），合并失血性休克29例（39.19%），肉眼血尿例4（5.41%）。

损伤类型：闭合性损伤67例（90.54%）、开放性损伤7例（9.46%）。

诊断方法：所有患者均经B超、X线或CT检查，其中确诊的患者有57例（77.03%），另外17例（22.97%）患者经手术证实。

创伤性腹膜后血肿临床诊断与治疗现将我院2000年6月~2007年6月收治的腹膜后血肿68例的临床诊治体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组68例，男50例，女18例，年龄9~66岁，平均32岁，以男性青壮年多见。

损伤原因：交通事故伤37例，坠落伤19例，压砸伤10例，斗殴伤2例（均为开放性刀刺伤)。

伴发损伤：肝破裂7例，脾破裂5例，小肠破裂6例，结肠破裂1例，骨盆骨折17例，腰椎骨折2例，血胸2例。

受伤至就诊时间为1~20小时，平均3.3小时。

临床表现为腹痛59例(87%)，腰背痛22例(33%)，腹胀25例(37%)，合并休克39例(57%)。

1.2 分型：根据Henao[1]分型将腹膜后血肿分为四型(1)中央型，血肿位于腹中部，上达横膈，下至骨盆下缘，侧方至腰肌内缘；其中中央A型合并有大血管损伤，如腹主动脉、肾动脉、髂总动静脉等，中央B型合并有胰、十二指肠周围血肿；(2)肋腹型：血肿位于腰肌和直肠的侧方，髂嵴上方和膈肌下方；(3)盆腔型：血肿局限于盆腔内侧方，不超过髂嵴；(4)复合型：血肿广泛包括上述2种以上。

本组中央型31例(A型2例，B型29例)，肋腹型13例，盆腔型19例，复合型5例。

1.3 治疗方法：本组病例非手术治疗13例(19%），分属盆腔型10例，肋腹型3例；手术探查55例(81%)，其中发现腹膜后有血肿，但无需打开后腹膜手术处理15例，打开后腹膜手术处理40例，分别行十二指肠小裂口修补术3例，十二指肠破裂口较大，行十二指肠与空肠吻合术1例；胰腺浅表裂伤4例，行缝合修复术，胰体尾断裂切除术3例；胰头断裂，胰近端结扎，远端胰、空肠Roux-y 吻合术1例；下腔静脉修补1例；肾切除2例，肾修补2例；行双侧髂内动脉结扎术1例；出血点钳夹、止血17例。

2 结果本组治愈62例，治愈率为92%(其中非手术治愈率100%，手术治愈率89%)，死亡6例，占8%。

死亡原因：住院时均合并严重休克，分属中央型3例，复合型2例，盆腔型1例，手术组术后发生并发症5例(9.1%)，其中多器官功能衰竭2例，肠瘘1例，膈下脓肿2例，肠瘘及膈下脓肿者经引流及抗感染、营养支持治疗后治愈出院。

外伤性后腹膜血肿的治疗体会(一)【关键词】后腹膜血肿后腹膜血肿是创伤外科临床上的常见急腹症之一。

通常它很少单独出现，常伴有其他腹部脏器的合并损伤，对于后腹膜血肿的处理，是一件十分棘手的事情，稍有疏忽，可以导致严重后果。

在此，收集我院1998～2004年经外科所收治的92例患者，治疗体会如下。

1临床资料1.1一般资料本组共92例，男76例，女16例;年龄8～65岁。

车祸伤56例，坠落伤22例，斗殴伤14例。

单纯性腹膜后血肿32例，腹膜后血肿伴内脏器官损伤60例，脾破裂3例，肝破裂5例，左右肝广泛破裂并结肠肝曲浆膜破裂1例，十二指肠破裂2例。

并发休克49例。

1.2治疗行脾切除术3例，脾修补术2例，脾切除加肝修补术3例。

肝部分切除2例，肝修补术3例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补双套管腹腔引流1例，十二指肠修补、腹腔引流1例，十二指肠修补加空肠造瘘置双管并腹腔双套管引流1例，腹膜后血肿切开引流加一侧肾切除术1例，腹膜后血肿切开止血加肾修补术1例，剖腹探查腹腔引流5例。

术后并发膈下感染3例，肠粘连不全性肠梗阻5例。

1.3结果治愈87例，死亡5例，病死率5.7%。

死于休克4例，十二指肠瘘、腹腔残余脓肿致慢性衰竭1例。

2讨论2.1后腹膜血肿后腹膜血肿常常与腹部其他脏器的损伤同时并存，严重威胁患者的生命。

它是在突然的暴力撞击下，常使腹内脏器和脊柱发生损伤，并造成腹膜后血管的破裂，引起后腹膜血肿。

往往引起低血容量休克，当其他部位损伤不能解释患者血容量的降低时，并有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等表现时，应考虑到腹膜后血肿的可能。

血肿所在的腹膜后间隙置于脊柱和腹膜腔之间，内有许多重要脏器。

通常把腹膜后血肿划为三区，即上腹中夹区、双肾区和骨盆区。

不同部位的血肿常伴有腹膜后不同脏器的损伤。

中上腹部血肿常累及胰十二指肠以及大血管;双肾区血肿常累及肾和输尿管;而盆区血肿主要为骨盆骨折所致，但要注意有膀胱、直肠、子宫、附件以及髂血管的损伤。

腹膜后血肿该怎么办
一、概述
某同事去年患了阑尾炎，后通过手术进行了切除。

可是一个月后，某同事开始腹痛和腰背疼痛，总感觉胃在反复跳动，特别真实的感觉。

后来去医院检查治疗，症状有所缓和了，可是没有根治。

现在给大家分享下某同事的看病经历。

二、步骤/方法：
1、某同事跟医生讲述了发病症状后，医生给某同事进行了B超检查，发现某同事腹腔后膜出现血肿，后来又询问了某同事的病史，某同事曾经患过阑尾炎，诊定某同事为腹膜后血肿。

2、医生给某同事继续腹腔脏器伤害处理，又进一步通过切口给某同事探查血肿。

还好血肿现象没有继续扩大，医生觉得某同事的情况尚清，只给某同事进行了针灸治疗。

3、针灸治疗后，某同事的症状得到了缓解。

但是，两天后再次复发。

4、医生又给某同事检查了一遍，发现某同事的腹腔后膜血肿现象更加严重。

于是开刀给某同事进行了止血手术。

手术后，又给某同事开了一些药物，能够很好防止腹腔再次出血的状况。

5、手术过后，某同事的症状得到了缓解，有时候会因为胃痛会牵扯到腹腔疼痛，去医院再进行检查，后膜并没有出现出血现象。

医生就嘱咐某同事，如果再次出现剧痛问题，再到医院来复诊。

具体手术要看某同事的病情。

三、注意事项：
注意：腹膜后血肿比较复杂，请注意病因。