浅析超声波诊断创伤性腹膜后血肿

腹膜后肿瘤概述原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。

是一种较少见的肿瘤。

以恶性居多，约占70％。

良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。

由于肿瘤部位深在，又有一定的扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤的增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状，给彻底治疗增添了难度。

分类腹膜后肿瘤（Retroperitoneal tumor）有良性和恶性两大类。

恶性肿瘤约占60－80%（据国外报道约占80％，国内为56％），常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。

一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。

病因病因不清。

病理改变腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。

肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，2/3为恶性肿瘤。

因此，肿瘤的病理分类甚多。

1.良性肿瘤脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤以及化学感受器瘤。

2.恶性肿瘤淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。

原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性非嗜铬性副神经节瘤四尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤五生殖细胞源性良性囊性畸胎瘤恶性畸胎瘤内胚窦癌绒毛膜上皮细胞癌六组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤原发性腹膜后肿瘤分类症状除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。

各种类型腹膜后血肿处理原则希望大家谈论临床中处理过的腹膜后血肿处理经验。

腹膜后血肿多是腹部损伤并发症而自发性的不常见, 它是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨盆、脊柱骨折等出血所引起, 无特异性临床表现, 常常被其它脏器损伤的症状所掩盖。

腹膜后血肿诊疗应注意的问题：腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症,腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿,最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折。

临床工作中,开放性腹部外伤大多需手术探查,术中易于发现腹膜后血肿,而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性,且多因并发伤掩盖,以至在处理这类患者时往往仅注意头部、胸腹部、骨盆或腰椎情况而忽视腹膜后损伤。

同时创伤性腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征,尤其血肿发展较快者,较大的血肿机械性地压迫,造成腹胀和肌紧张,很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别。

应注意以下几个方面：①了解受伤的原因、部位、时间、伤后的表现等,一般情况下,腹膜后损伤的常见着力部位多在侧腰部、腰背部、下腹部、髋部等,常有骨盆骨折,脊柱骨折和泌尿系的损伤。

②临床表现：由于创伤的程度、部位和出血量的不同,很难有固定的典型症状。

大多数病人有腹痛、腹胀,恶心及呕吐,当发生腹膜后血肿时,血液渗入腹膜后间隙,刺激周围神经末稍,引起交感神经兴奋,肠管产生反射性、局限性麻痹而致腹胀。

如同时又应用有升压药物又可加重肠麻痹，腹胀加剧,所以对腹胀持续加重的病例要引起高度的重视。

③对于腹膜刺激征要进行全面的分析,腹膜后血肿也可引起腹部压痛和反跳痛,当伴有腹壁损伤或骨盆骨折时,腹肌常产生保护性痉挛而导致肌紧张。

腹膜后血肿常可以出现腹膜刺激征和休克症状,并伴有腹胀与肠鸣音减弱。

但经过短时间观察治疗,症状多有一定程度的减轻,至少不会加重。

④腹腔穿刺阳性者要进行综合分析，对高度怀疑腹膜后血肿者要进行反复多部位穿刺,如穿刺液Hb > 60g/L 为腹膜后血肿,如Hb > 80g/ L 为腹腔内脏器损伤。

外伤性腹膜后血肿46例治疗分析【摘要】目的探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。

方法回顾性分析我院46例临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。

结果本组42例手术治疗，手术率91.3％；治愈44例，死亡2例。

结论创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率高。

严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。

【关键词】创伤;腹膜后血肿;诊断；治疗【中图分类号】r415 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0191-01腹膜后血肿(rh)是腹部创伤时的一种常见表现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。

现回顾性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例rh患者临床资料及治疗情况分析报告如下。

1 临床资料1.1 全组46例，男31例，女15例；年龄16～67岁，平均年龄45岁。

损伤原因：车祸伤21，高处坠落伤9例，锐器伤7例，挤压伤9例，其中闭合性损伤37例，开放性损伤9例。

单纯性腹膜后血肿4例，有合并损伤42例，其中合并肝、脾损伤27例，骨盆骨折14例，肾损伤6例，肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胸部伤10例，颅脑损伤3例。

42例先后出现腹膜炎，32例诊断性穿刺阳性。

1.2 治疗方法全组42例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理,腹腔未切开探查4例。

1.3 结果本组治愈44例，其中3例结肠破裂患者经一期造瘘、二期修复手术而痊愈，近期效果满意,无并发症。

死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型颅脑损伤。

2 讨论2.1 腹膜后血肿分型按henao分型将腹膜后血肿分为4型[1]：①上腹部及中央型：血肿位于腹中部，上达横膈，下达骨盆上缘，侧方至腰肌内缘。

其中a型合并大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，肠系膜上动脉、髂总动静脉及门静脉等；b型合并有胰腺及十二指肠损伤。

腹膜后血肿86例临床诊治分析作者：欧阳山田树龙钟凤玲方晓兰来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的通过86例创伤性腹膜后血肿的诊治总结，旨在提高诊治水平。

方法回顾性分析86例腹膜后血肿的临床资料，根据受伤机制及临床分型采取相应的治疗方法，其中行剖腹手术68例（打开腹膜后血肿探查36例），非手术治疗18例。

结果本组患者中，治愈84例，死亡2例（2.33%）。

结论通过B超检查方便快捷，病情允许时考虑CT检查，剖腹探查是主要的确诊方法。

是否行剖腹探查视血肿动态及血流动力学状态变化，积极探查中央区，选择性探查肾区。

是否探查血肿决定因素是其受伤机制、位置和病情，手术探查血肿时应做好控制大出血的准备，骨盆区看是否靠近髂血管。

关键词：腹膜后血肿；手术探查腹膜后血肿多是腹部创伤的合并症①，由于解剖部位特殊，腹膜后血肿及腹膜后间隙脏器损伤常为腹部其他伤情掩盖，并有不同程度的创伤性或失血性休克，伤情复杂严重，诊断比较困难，处理棘手，有时处理不妥则后果严重。

因此早期准确的诊断与及时合理的治疗尤为重要。

作者对2003年1月至2012年9月本科收治的腹膜后血肿患者86例进回顾性分析，现总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者86例，其中男71例，女15例。

年龄16～65岁，平均（31.30土4.25）岁。

致伤原因：车祸伤30例，坠落伤6例，钝器伤5例，刀刺伤45例，均为多发伤。

1.2 损伤情况腹膜后器官的损伤有30例，包括下腔静脉损伤3例，腹主动脉损伤2例，肠系膜上动静脉损伤1例，肾脏损伤5例，十二指肠损伤6例，胰腺损伤5例，髂血管及分支损伤出血3例，输精管断裂1例。

78例合并其他脏器损伤，包括肝破裂23例，胆囊破裂3例，脾破裂7例，胃破裂5例，小肠及系膜损伤12例，结肠破裂5例，直肠破裂2例，膀胱破裂3例。

合并脊柱骨折4例，骨盆骨折8例，尿道损伤5例。

1.3 治疗方法 68例行剖腹手术，手术率79.07%。