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外伤性腹膜后出血或血肿应该做哪些检查*导读：本文向您详细介外伤性腹膜后出血或血肿应该做哪些检查，常用的外伤性腹膜后出血或血肿检查项目有哪些。
以及外伤性腹膜后出血或血肿如何诊断鉴别，外伤性腹膜后出血或血肿易混淆疾病等方面内容。
*外伤性腹膜后出血或血肿常见检查：常见检查：腹膜后充气造影、血常规、腹部CT*一、检查1、血常规红细胞比容和血红蛋白量的降低。
2、尿常规有时尿内见红细胞。
3、B超检查急症腹部B超检查，在一定程度上可显示腹腔内实质脏器损伤情况，如腹腔积血、积液情况。
4、X线摄片发现有骨盆骨折、腰椎骨折、腰大肌阴影模糊或呈包块阴影等，则提示有腹膜后出血。
因肠胀气、肠麻痹则表现为充气肠管移位等。
5、静脉肾盂造影可有肾盂受压或移位等表现。
见造影剂自肾向外渗漏，则表明有肾外伤和腹膜后出血。
6、CT检查一般血肿表现为异常的软组织密度，伴腹膜后间隙的闭塞和移位。
血肿密度因出血时间的长短不一。
急性血肿密度增高，亚急性期血肿中央为高密度，周围绕以低密度区。
慢性期表现为无特异性低密度区块，伴增厚的环形壁，增强扫描环壁可见强化。
晚期亦可钙化。
血肿的部位有助于诊断出血来源。
7、MRI检查其表现取决于血肿时间、脉冲序列和磁场强度。
在高场强(0.5～2.0 T)超急性期血肿表现为：T1加权图像上信号与肌肉相比可呈稍低，稍高或等信号，T2加权图像上，多呈高信号;急性期血肿：T1加权图像上呈周边高信号，中央低信号，T2加权图像上呈很低信号;亚急性期血肿：T1、T2加权图像上均呈高信号，周围绕以黑色的低信号环。
值得注意的是，血肿随时间延长是逐渐变化的，因此在一个时期的末尾或下一个时间的开始，血肿信号特点可以是相似的或逐渐发生变化的，没有绝对的时间界限。
另外，血肿的分期标准不统一。
8、腹腔穿刺如无后腹膜破裂，血液不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性。
但是，有些腹膜后血肿可延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液，并无腹内器官伤。
外伤性腹膜后出血或血肿的治疗方法有哪些？(一)治疗腹膜后血肿的治疗，应个体化决定，一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错误;手术治疗中，要不要切开后腹膜也应具体情况具体决定。
1.非手术治疗(1)适应证：病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少、或仅为骨盆骨折或脊柱骨折端出血而无大血管和内脏损伤者。
此种情况，出血量或血肿不大，多能自行吸收。
(2)治疗措施：①严密观察病人血压、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征变化，并参考骨折的解剖部位、损伤的轻重程度，综合估计内出血量。
②输血、输液抗休克治疗，维持水电解质平衡。
近年抗休克治疗多采用“VIP”程序，即V(ventilation)：保持呼吸道通畅;I(infusion);快速、足量补液，按3∶1比例补充晶体液及全血，禁单用葡萄糖溶液，补液总量可达估计失血量的3～4倍;P(pulsation)：维持血压及重要器官的功能，控制显性大出血。
应用“VIP”程序大大提高了危重多发伤、复合伤病人的抢救成活率。
③预防性应用抗生素。
④禁食，胃肠减压。
⑤诊断未明时，禁用止痛药物。
⑥预防和治疗呼吸、泌尿等系统并发症。
治疗与观察期间如血流动力学不稳定，疑有内脏伤者，再手术治疗。
2.手术治疗(1)适应证：腹膜后血肿来自腹膜后大血管伤如腹主动脉、下腔静脉、髂血管伤者;腹膜后血肿来自胰、十二指肠、肾破裂者;腹膜后血肿合并有肝、脾、子宫、腹内血管伤者;腹膜后血肿合并结肠、小肠等空腔器官伤者。
(2)手术方式：手术中根据不同部位伤决定手术方式。
骨盆骨折并有腹膜后大出血者，有时可结扎双侧髂内动脉以控制出血，也可采用选择性髂内动脉插管注入吸收性明胶海绵栓塞动脉。
还可滴注血管收缩药物，以减少出血和止血。
对疑有内脏损伤者，应作剖腹探查，并注意有无腹内及腹膜后器官的多发性损伤。
如发现腹膜后出血并有积气、黄染，应想到十二指肠损伤的可能，并采取相应的措施。
腹膜后血肿剖腹探查未见腹内脏器伤者，是否切开后腹膜有不同观点，但如血流动力学稳定，无腹内脏器伤发现，腹膜后血肿不大，又无进行性增大，可以除外血管和腹膜后器官伤者可不切开后腹膜。
腹部损伤患者手术中腹膜后血肿的诊断与治疗目的探讨腹部损伤患者手术中腹膜后血肿的诊断与治疗措施。
方法选取74例腹部损伤合并腹膜后血肿患者，随机分为观察组和对照组各37例，观察组治疗采用介入式手术治疗，对照组采用保守治疗。
结果观察组有效率（97.30%）明显高于对照组；住院时间（15.6±3.8）d 明显低于对照组（P＜0.05）；两组死亡率比较差异无统计学意义。
结论B超、CT等辅助检查对腹部损伤并腹膜后血肿的诊断确诊具有重要意义，同时给予介入性手术治疗能够有效提高治疗疗效，缩短住院时间。
标签：腹部损伤；腹膜后血肿；诊断；治疗腹膜后血肿（retroperi-toneal hemaoma，RH）是腹部损伤临床常见急腹症之一，其发生原因多由腹膜后间隙脏器、骨盆、脊椎骨折、血管损伤等出血而致，由于其临床并无特异性表现，而往往被其他脏器损伤症状所掩盖，若临床诊治不及时，则可能导致严重后果。
我院对收治的腹部损伤合并RH患者，给予及时有效的诊断及治疗，取得满意疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月～2013年12月收治的74例患者，其中男56例，女18例；年龄18～52岁，平均年龄（35.7±6.2）岁。
受伤原因：刀刺伤10例（13.51%），高处坠落伤8例（10.81%），交通事故伤41例（55.41%），挤压伤10例（13.51%），其他原因5例（6.76%）。
入院时临床症状：伴腹部疼痛61例（82.43）%，腰背部疼痛例20例（27.03%），腹部包块3例（4.05%），反跳痛并腹肌紧张37例（51.35%），合并失血性休克29例（39.19%），肉眼血尿例4（5.41%）。
损伤类型：闭合性损伤67例（90.54%）、开放性损伤7例（9.46%）。
诊断方法：所有患者均经B超、X线或CT检查，其中确诊的患者有57例（77.03%），另外17例（22.97%）患者经手术证实。
外伤性腹膜后血肿的临床分析作者：宋彦伟来源：《中国医学创新》2012年第17期【摘要】目的：分析并评价外伤性腹膜后血肿的临床诊断与治疗措施。
方法：回顾性分析笔者所在医院2010年10月-2012年3月期间收治的65例腹膜后血肿患者的临床资料。
结果：本研究中11例(16.92%)患者采用非手术治疗均获得治愈，其余54例(83.08%)采用手术治疗，7例出现并发症，其中3例为肠间脓肿，胰瘘与肠瘘各l例，2例为应激性溃疡出血，通过引流、止血、制酸、抗感染以及营养支持等治疗后，治愈出院，1例患者腹膜后静脉丛广泛出血，经医治无效，最终休克死亡。
结论：在发生腹膜外伤时，需加强对存在腹膜后血肿的重视，重视辅助检查结果，及时在早期做出明确诊断，尽量避免不必要的开腹检查，根据不同类型的血肿以及合并症采取相应的治疗措施。
【关键词】外伤后腹膜后血肿；合并症；临床治疗doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.077血管外伤出血、腹腔内各脏器、腹膜后间隙器官以及骨盆骨折的常见并发症为腹膜后血肿，该病容易被脏器损伤的症状所掩盖，不易处理，无特异性临床症状，病情十分复杂，如处理不当可造成患者死亡。
笔者所在医院2010年10月-2012年3月期间收治腹膜后血肿患者65例，治疗效果理想，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料65例腹膜后血肿患者，年龄16~53岁；其中46例男性，19例女性。
65例全部出现腹痛，肠鸣音消失23例，腹腔穿刺抽出血性液体53例，腹胀39例，腹肌紧张且腹部压痛反跳痛49例，伴血尿30例，在入院时合并休克54例。
其中交通事故伤38例，压砸伤12例，坠落伤13例，2例枪弹伤。
1.2分型将腹膜后血肿根据文献[1]划分为四种类型：(1)复合型：囊括盆腔型、中央型及肋腹型至少两种，血肿发生范围广；(2)盆腔型：侧方位于髂嵴内，血肿仅位于盆腔内；(3)肋腹型：上下边界分别为膈肌与髂嵴下方，腰肌与直肠侧方有血肿；(4)中央型：上下边界分别为横膈与骨盆上缘，血肿在中央，侧方到腰肌内缘。
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析【摘要】目的探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。
方法回顾性分析我院46例临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。
结果本组42例手术治疗，手术率91.3％；治愈44例，死亡2例。
结论创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率高。
严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。
【关键词】创伤;腹膜后血肿;诊断；治疗【中图分类号】r415 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0191-01腹膜后血肿(rh)是腹部创伤时的一种常见表现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。
现回顾性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例rh患者临床资料及治疗情况分析报告如下。
1 临床资料1.1 全组46例，男31例，女15例；年龄16～67岁，平均年龄45岁。
损伤原因：车祸伤21，高处坠落伤9例，锐器伤7例，挤压伤9例，其中闭合性损伤37例，开放性损伤9例。
单纯性腹膜后血肿4例，有合并损伤42例，其中合并肝、脾损伤27例，骨盆骨折14例，肾损伤6例，肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胸部伤10例，颅脑损伤3例。
42例先后出现腹膜炎，32例诊断性穿刺阳性。
1.2 治疗方法全组42例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理,腹腔未切开探查4例。
1.3 结果本组治愈44例，其中3例结肠破裂患者经一期造瘘、二期修复手术而痊愈，近期效果满意,无并发症。
死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型颅脑损伤。
2 讨论2.1 腹膜后血肿分型按henao分型将腹膜后血肿分为4型[1]：①上腹部及中央型：血肿位于腹中部，上达横膈，下达骨盆上缘，侧方至腰肌内缘。
其中a型合并大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，肠系膜上动脉、髂总动静脉及门静脉等；b型合并有胰腺及十二指肠损伤。
不同部位创伤性腹膜后血肿手术探查分析
摘要目的探讨不同部位创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗方法。
方法回顾性分析84例腹膜后血肿患者的临床资料。
结果本组患者治愈78 例，死亡6例（7.1%），死亡原因为大血管损伤及术后并发症。
结论剖腹探查是确诊创伤性腹膜后血肿的有效手段，是否手术及打开腹膜后血肿探查，应依据血肿的动态情况及位置，并结合相关实验室检验结果综合判定。
关键词创伤；腹膜后血肿；手术探查
腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症，腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿，最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折[1]。
本组收集不同部位的腹膜后血肿84例，分析不同分区血肿手术探查指征。
报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2006年6月～2013年6月84 例腹膜后血肿患者，男55 例，女29 例；年龄9～75 岁，平均年龄45 岁。
开放性腹部损伤18例，闭合性腹部损伤66 例。
共损伤腹盆腔脏器75例：胃及十二指肠损伤6例，小肠及系膜损伤25 例，结直肠损伤2 例，肝破裂14例，脾破裂18 例，胰腺损伤4例，肾损伤2 例，后尿道膀胱损伤1 例，门静脉、下腔静脉（髂外静脉）、腹主动脉破裂3例。
受伤至就诊时间为30 min～3 d，平均时间为4.8 h。
1. 2 临床表现及治疗方法84例患者中，出现腹胀52例，腹痛70例，肉眼血尿2例，腹膜刺激征34例，合并失血性休克31例。
所有患者均行腹腔穿刺术，除B超、CT等辅助检查外，剖腹探查术是确诊的主要手段。
62例行手术治疗，根据腹膜后血肿的位置划分，其中位于Ⅰ区（上腹正中区）血肿30例，10例切开腹膜后探查，清除血肿，结扎血管或修补破裂脏器，均探查阳性，血肿平均大小为13.5 cm×7.5 cm；
Ⅱ区（双肾及升降结肠区）血肿15例，2例切开腹膜后探查，均探查阳性，修补或切除破损脏器，血肿平均大小为10.6 cm×
7.2 cm；Ⅲ区（骨盆区）血肿12例，2例切开腹膜后探查，
1例探查阴性，1例第1次探查阴性，第2次探查为髂外静脉破裂出血，血肿平均大小为20.8 cm×10.4 cm；Ⅳ区（联合区）血肿5例，2例切开腹膜后探查，均探查阳性，为主动脉及腔静脉出血，血肿平均大小为25.5 cm×15.8 cm。
62例手术患者中，46例腹膜后血肿患者术中观察血肿无进展，且无搏动性，没有切开腹膜后，均放置引流管以观察后续病情变化，未切开的血肿平均大小为11.2 cm×6.2 cm。
非手术治疗22例，保守观察治疗均痊愈出院。
2 结果
治愈78例，死亡6 例（7.1%）。
死亡原因为大血管破裂出血致严重失血性休克死亡3例，术后并发症十二指肠瘘、腹腔脓肿致死亡3例。
3 讨论
腹膜后血肿为腰腹部损伤的常见并发症，可由腹部开放性或闭合性损伤引起。
最常见原因是骨盆及脊柱骨折；其次是腹膜后脏器（十二指肠、胰腺、肾、膀胱等）破裂；再次可由于腹膜后大血管破裂出血引起。
腹膜后血肿临床表现多为腹痛，腹胀等不典型、无特异性的症状。
诊断性腹腔穿刺是一种特别有效的诊断手段，当抽到新鲜不凝血时，腹腔内脏器损伤的诊断即可确立，而若穿刺到血性渗液，则怀疑有腹膜后血肿存在的可能[2]，CT或B超等影像学检查对腹膜后血肿的范围、进展、累及区域的诊断有很大的帮助，但最终还是依赖于术中探查情况。
把腹膜后血肿分为4个分区，Ⅰ区为上腹正中区，Ⅱ区为双肾及升降结肠区，Ⅲ区为骨盆区，Ⅳ区为联合区，不同分区部位血肿累及不同脏器，因而不同分区腹膜后血肿具有不同的术中特点，可以根据不同特点有各自不同的探查时机。
上腹中央区血肿常累及胰腺、十二指肠以及血管，如果术前影像学检查发现腹膜后有气体征象且术中探查发现腹膜后有捻发音，有胆汁样染色，多半是十二指肠破裂穿孔引起；如果术前检查腹腔淀粉酶数倍于血淀粉酶且有腰腹部挤压伤史者，影像学检查胰腺连续性中断或边界模糊者，多有胰腺挫伤或断裂；此区脉管众多，如肝破裂时有可能损伤肝静脉或门静脉等Glisson鞘系统，这是很致命的损伤；如出现上述情况多需探查。
双肾区及升降结肠区血肿常累及肾、输尿管及结肠；如有肉眼血尿等表现，结合影像学检查如无断裂或中央挫裂伤多无需探查；此区如有气体影可考虑结肠损伤，尚需同时探查十二指肠有无损伤。
骨盆区腹膜后血肿主要为骨盆骨折所致，多由腹膜后静脉丛出血引起，一般不用探查，若判定血肿不继续扩展，可予以不探查血肿，但要注意有否膀胱、直肠、子宫、附件以及髂血管的损伤[3]，而这些损伤容易被隐蔽，从而导致误诊、漏诊。
同时注意骨折可能引起二次损伤，本组1例患者第1次探查阴性，第2次探查发现髂外静脉破裂，虽经抢救仍死亡，考虑可能骨盆骨折引起二次损伤，这是一个惨痛的教训。
联合区血肿多由血管破裂引起，如进展明显，且有搏动性，需紧急探查；如生命体征平稳，且血肿稳定，可动态观察。
总之，对腹膜后血肿要结合腹腔穿刺、影像学检查、生命体征检测，检验结果采取动态观察，尤其针对不同分区血肿特点，决定是否探查血肿，既不要盲目探查，增加不必要的并发症，也不能大意，错失抢救大好时机。
参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6 版.北京：人民卫生出版社，2002：87.
[2] 袁明远.腹部实质性脏器损伤的CT诊断与鉴别诊断.国外医学临床放射学分册，2003，21（6）：134 -137.
[3] 杨映弘，刘忠，蔺宗义.诊断性腹腔灌洗及CT和B超对钝性腹部创伤诊断的比较.中国普通外科杂志，2002，11（12）：722-724.。
