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谈创伤性腹膜后血肿７５例治疗体会摘要：目的：通过对75例外伤性腹膜后血肿的临床分析，以提高对外伤性腹膜后血肿的早期诊断和早期治疗。
方法：回顾性分析我院2000年3月～2008年7月收治的75例外伤性腹膜后血肿的临床资料。
结果：治愈70例，腹主动脉刺破死亡1例，合并严重多发伤死亡4例。
结论：早期诊断、早期治疗外伤性腹膜后血肿对降低死亡率、提高腹膜后损伤治愈率具有重要的临床意义。
关键词：腹膜后血肿；早期诊断；早期治疗腹膜后血肿(retroperitoneal hemaoma, RH)多为腹部或骨盆严重损伤所致，少数为胸膜后血肿直接扩展，术前诊断困难，如果不及时处理，有导致死亡的危险。
我院2000年3月～2008年7月共收RH患者75例，取得了良好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组75例，男40例，女35例，年龄15～59岁；其中，闭合性腹部损伤60例，开放性腹部损伤15例。
受伤原因：交通事故26例，高处坠落伤19例，塌方挤压伤15例，斗伤8例，刀刺伤7例。
就诊时间0.5 h～3 d。
合并其他系统损伤14例，其中，颅脑损伤3例，胸部创伤5例，四肢骨折6例。
1.2 治疗方法本组50例手术治疗，其他25例保守治疗，治愈70例，死亡5例。
手术方式：剖腹探查加腹腔引流术25例，回肠修补肠系膜切开止血8例，脾切除加肾修补2例，脾切除加肝修补3例，肝叶切除2例，脾修补1例，肾切除1例，肾修补1例，肾、十二指肠损伤补胃、空肠Roux-en-Y吻合术1例，胰腺修补并肝、脾修补，小肠部分切除2例，脾切除、胰腺修补1例，髂内动脉结扎术1例，颅内血肿清除加剖腹探查2例。
2 结果本组75例患者70例治愈出院，肝破裂致失血休克死亡2例，骨盆骨折合并腹膜后血肿死亡1例，十二指肠、结肠损伤死亡2例。
3讨论腹部闭合伤多由钝性暴力引起，致伤机制和因素复杂，且有明显的时相性，有时必须密切观察伤情变化，重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。
创伤性腹膜后血肿临床诊断与治疗现将我院2000年6月~2007年6月收治的腹膜后血肿68例的临床诊治体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组68例，男50例，女18例，年龄9~66岁，平均32岁，以男性青壮年多见。
损伤原因：交通事故伤37例，坠落伤19例，压砸伤10例，斗殴伤2例（均为开放性刀刺伤)。
伴发损伤：肝破裂7例，脾破裂5例，小肠破裂6例，结肠破裂1例，骨盆骨折17例，腰椎骨折2例，血胸2例。
受伤至就诊时间为1~20小时，平均3.3小时。
临床表现为腹痛59例(87%)，腰背痛22例(33%)，腹胀25例(37%)，合并休克39例(57%)。
1.2 分型：根据Henao[1]分型将腹膜后血肿分为四型(1)中央型，血肿位于腹中部，上达横膈，下至骨盆下缘，侧方至腰肌内缘；其中中央A型合并有大血管损伤，如腹主动脉、肾动脉、髂总动静脉等，中央B型合并有胰、十二指肠周围血肿；(2)肋腹型：血肿位于腰肌和直肠的侧方，髂嵴上方和膈肌下方；(3)盆腔型：血肿局限于盆腔内侧方，不超过髂嵴；(4)复合型：血肿广泛包括上述2种以上。
本组中央型31例(A型2例，B型29例)，肋腹型13例，盆腔型19例，复合型5例。
1.3 治疗方法：本组病例非手术治疗13例(19%），分属盆腔型10例，肋腹型3例；手术探查55例(81%)，其中发现腹膜后有血肿，但无需打开后腹膜手术处理15例，打开后腹膜手术处理40例，分别行十二指肠小裂口修补术3例，十二指肠破裂口较大，行十二指肠与空肠吻合术1例；胰腺浅表裂伤4例，行缝合修复术，胰体尾断裂切除术3例；胰头断裂，胰近端结扎，远端胰、空肠Roux-y 吻合术1例；下腔静脉修补1例；肾切除2例，肾修补2例；行双侧髂内动脉结扎术1例；出血点钳夹、止血17例。
2 结果本组治愈62例，治愈率为92%(其中非手术治愈率100%，手术治愈率89%)，死亡6例，占8%。
死亡原因：住院时均合并严重休克，分属中央型3例，复合型2例，盆腔型1例，手术组术后发生并发症5例(9.1%)，其中多器官功能衰竭2例，肠瘘1例，膈下脓肿2例，肠瘘及膈下脓肿者经引流及抗感染、营养支持治疗后治愈出院。
创伤性腹膜后血肿52例诊治体会【关键词】创伤性腹膜后血肿创伤性腹膜后血肿多系高处坠落、车祸、挤压等所致腹膜后脏器（胰、肾、十二指肠）损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起的。
常见于腹部的严重损伤,患者情况较危重, 术前诊断困难, 处理十分复杂。
本次研究对明确诊断的创伤性腹膜后血肿52例诊断和治疗情况进行分析并报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料义乌市中心医院2002年1月至2008年6月间收治明确诊断的创伤性腹膜后血肿52例, 其中男性30 例,女性22例; 年龄12～75 岁, 平均（35.12±9.15）岁。
致伤原因:车祸伤20例，坠落伤21例,重物撞击伤5例, 锐器伤4例，其他原因2例。
1.2 诊治情况52例患者中,28例术前明确诊断有腹膜后血肿，余24例术中探查发现腹膜后血肿。
42例患者术前行B超检查，仅20例明确诊断腹膜后血肿；21例患者术前行腹部CT检查全部明确诊断。
37例患者行手术, 除处理腹腔内合并伤外，对其中25例腹膜后血肿探查，其余12例因血肿稳定而未作血肿探查止血处理。
腹膜后血肿探查发现十二指肠破裂3例次、胰腺损伤5例次、腹主动脉损伤1例次、下腔静脉损伤3例次、肾脏损伤4例次、髂血管损伤出血3例次、肠系膜血管损伤3 例次、盆腔广泛渗血3例次。
手术情况：处理腹膜后血肿原发损伤后出血即停止10例，破裂血管缝合或结扎止血10例，纱布填塞法止血2例，髂内动脉结扎加纱布填塞法3例。
15例患者未手术，其中4例行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），2例发现了髂内动脉出血，进行栓塞后出血停止；另11例患者尽管B超或CT检查提示腹膜后血肿，因为生命体征稳定，且无手术探查指征，行保守治疗。
2 结果48例患者治疗成功，4例患者死亡，其中1例下腔静脉合并肝静脉损伤，术后出现弥散性血管内凝血抢救无效；1例腹主动脉损伤因出血迅猛术中死亡；1例骨盆骨折合并盆腔巨大后腹膜血肿，生命体征不稳定，切开后腹膜血肿后予髂内动脉结扎加纱布填塞，术后出现多器官功能衰竭而死亡；1例患者因车祸多发伤骨盆骨折合并后腹膜血肿，合并颅脑外伤入院，后因脑疝形成而死亡。
