腹腔镜胆总管切开取石T管引流术PPT课件

术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，了 解患者的病情、病史、药物过敏
等情况，评估手术风险。
术前检查
进行必要的实验室检查和影像学 检查，如血常规、凝血功能、心 电图、腹部超声等，以确定结石
位置和胆总管通畅情况。
术前准备
告知患者手术目的、风险及注意 事项，签署手术知情同意书；进 行必要的术前准备，如备皮、禁
实地操作指导
01
现场观摩
学生或医生在手术现场观摩，观看专家进行手术操作，了解实际手术中
的技巧和注意事项。
02
操作指导
在专家的指导下，学生或医生实际操作手术器械，进行手术操作，掌握
手术技能。
03
实时反馈
专家对学生或医生的操作进行实时反馈和指导，指出不足和错误，提供
改进建议。
教学评估与反馈
评估标准制定
感谢您的观看
、胆瘘等，能够迅速采取有效措施，确保患者安全。
手术助手心得体会
协助主刀医生
手术助手应密切配合主刀医生，准确传递器械，协助完成手术操 作。
注意细节
手术助手需注意观察手术过程中的细节，及时提醒主刀医生，确保 手术质量。
学习与提高
手术助手应通过参与手术，学习主刀医生的手术技巧和经验，提高 自己的手术能力。
并发症预防
01
02
03
出血
术中应彻底止血，避免术 后出血。
感染
严格遵守无菌操作，预防 术后感染。
胆漏
确保T管放置位置正确， 避免胆漏发生。
术中难点解析
结石定位
根据术前影像学检查，准 确定位结石位置。
T管选择
根据患者情况选择合适型 号的T管。
取石技巧

或腹腔镜作胆囊切除术。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石
（2）去除肝内病灶
（3）胆肠内引流
病例概要
何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵
护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关 护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
护理诊断

疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
物品准备
Biblioteka 仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道 镜、CB机（备用）。 器械准备: A.专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳 管、普外科腹腔镜器械。 B.基本器械：组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、 线剪、持针器等。 一般物品准备： 敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸 收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。

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胆总管切开取石T管引流术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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知识与概念 1
主
2 患者基本情况
要 内治疗护理经过 3容来自4 检验及各引流液情况
出院健康指导 5
6 小结与体会
Part 01
知识与概念
T型引流管
专科 查体
皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术 疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明 显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-）， 肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4 次/分。
入院后检查结果
异常化 验指标
白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、 碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白 2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；
术前护理
31 床戴某某术后计划单 一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼， 预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道 蠕动， 防止肠粘连发 生，预防因长 时间卧床而 发生压疮，抬 臀运动需分次 进 行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进 痰液排 出，预防肺部 感染，鼓励患 者主动咳嗽 ，锻炼肺功能 ，咳嗽是注意 保 护伤口；（4 ）间断 夹闭尿管，锻 炼膀胱功能的 恢复（当患者 有尿意的时候 放 开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取 半坐卧 位予坐位交替 进行；（3）鼓励 患者进行日常 活动的锻炼， 如漱口、刷 牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无 不适症 状方可下床， 由于患者为高 龄患者，要 有旁人搀扶行 走，以后每天 可 户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。 二、术后饮食 总原则 ：优质高蛋白 、高热量、 高维生素、 低脂肪、易消 化的食物， 及 辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后） 可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。 注：具体护理根据 医嘱、病情变化会有所改变

确保引流装置在使用前已经灭菌 处理，并确保引流袋放置在无菌
区域。
在更换引流袋或对引流部位进行 护理时，应遵循无菌操作原则，
避免交叉感染。
定期对引流部位周围皮肤进行清 洁和消毒，保持皮肤干燥和清洁。
注意观察患者的生命体征和病情变化
在T管引流期间，密切观察患者 的生命体征，如体温、脉搏、 呼吸等，以及引流液的颜色、 性质和量。
其他胆道疾病
在一些复杂的胆道手术中， 如肝移植等，T管引流也常 被使用。
02
T管引流护理的重要性
预防感染
清洁与消毒
避免导管相关性感染
定期清洁和消毒引流管周围皮肤，保 持干燥，以减少细菌滋生。
遵循无菌操作原则，避免导管插入部 位接触污染源。
引流袋更换
及时更换引流袋，避免引流液长时间 滞留，增加感染风险。
T管引流护理PPT课件
目录
• T管引流概述 • T管引流护理的重要性 • T管引流护理操作流程 • T管引流常见问题及处理方法 • T管引流护理的注意事项 • T管引流护理案例分享
01
T管引流概述
T管引流的概念
01
T管引流是指通过在胆总管内放置 引流管，将胆汁引流至体外的方 法。
02
T管引流主要用于胆道手术后的胆 汁引流，以促进胆道愈合和减轻 黄疸等症状。
总结词
及时发现、有效处理
详细描述
某患者因胆总管结石行胆总管探查取石术后留置T管，术后第一天引流液变少，护理人员及时发现引 流管堵塞，通过轻轻挤压引流管及调整引流管位置，成功疏通引流管，确保胆汁引流通畅。
案例二：有效预防感染的护理措施
总结词
严格无菌操作、定期更换引流袋
详细描述
为预防T管引流术后感染，护理人员采取一系列措施，包括严格遵守无菌操作原则、定 期更换引流袋、保持伤口敷料清洁干燥、监测患者体温和血象变化等，成功预防了感染

01
02
03
出血原因
手术过程中可能损伤血管 ，导致出血。
症状
术后引流液呈鲜红色，或 出现血压下降、心率加快 等表现。
处理方法
及时止血，补充血容量， 必要时需再次手术探查止 血。
感染
感染原因
手术操作、术后引流不畅 或免疫力低下等导致感染 。
症状
发热、寒战、白细胞计数 升高等全身感染症状，伤 口红肿、疼痛等局部感染 症状。
Байду номын сангаас
进行必要的实验室检查和影像学检查，如 血常规、凝血功能、心电图、腹部超声等 ，以了解患者的具体情况。
告知手术风险
术前准备
向患者及家属详细介绍手术的风险和可能 的并发症，并签署知情同意书。
做好术前的皮肤准备、备血、禁食、禁水 等准备工作。
术中注意事项
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守 无菌操作原则，防止感
染。
保护周围组织
在切开和取石过程中， 要小心保护周围的胆管 、血管和肠道等组织，
避免损伤。
彻底取石
放置T管
要尽量将胆总管内的结 石全部取出，避免残留
。
在手术结束后，要放置T 型引流管，以便术后引
流胆汁和残余结石。
术后注意事项
观察引流情况
术后要密切观察T管的引流情况，包括引流液的颜色、量和性状，以 及是否有残余结石排出。
手术目的
总结词
手术目的是去除胆总管内的结石，恢复胆道通畅，缓解临床症状，预防结石复发 。
详细描述
通过胆总管切开取石T管引流术，可以去除胆总管内的结石，解除胆道梗阻，恢 复胆汁顺利排入肠道，从而缓解腹痛、黄疸、发热等临床症状。同时，T型引流 管的放置有助于维持胆道通畅，预防结石复发。

ppt课件
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于胆囊管入胆总管处的稍下方的胆总管壁上，用1号线相 距2～3mm各缝一针做牵引。轻提两线，于两线之间纵行切 开胆总管，长约lcm。注意切开以后流出胆汁的颜色和粘 稠度。可用胆道探子进行探查 （ 如结石位置不明确可借 助胆道镜探查）
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先向下探查胆总管的下端、十二指肠乳头，若能顺利通过， 可于十二指肠见到隆起，扪到探子头。然后再向上控查左、 右肝管。若探查有结石，可用取石钳取出，泥砂样结石不 易取时，可用气囊导管或注射器插入胆总管进行冲洗
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胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源 可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总 管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、 危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。 发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并 存，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆 汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的 蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁 不流通症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急 性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数 病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下 降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常 在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
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什么是T管引流？
• 胆总管探查或切开取石术终， 在胆总管切开处放置T管引 流，一端通向肝管，一端通 向十二指肠，由腹壁戳口穿 出体外，接引流袋
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T管引流的主要目的：
1、引流胆汁 2、引流残余结石 3、支撑胆道
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发展现状：
治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T 形管引流术 现代：外科追求胆石症治疗的微创化，使腹 腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组合 与科学选择，随着科学技术的发展和人们意 识的提高更简便更微创的术式正不断更 新……

T管的放置与护理
放置位置
T管应放置在胆总管内，确保引 流通畅，同时避免压迫和扭曲。
固定与清洁
妥善固定T管，保持清洁，避免 胆汁逆流和感染。
观察与记录
密切观察胆汁引流情况，记录胆 汁的性状、颜色、量等，及时发
现异常情况。
T管拔除的条件与注意事项
拔除时机
通常在术后2-3周，根据患者的具体情况和医生的 建议确定拔除时间。
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
手术指征
胆总管结石、胆总管扩张等。
手术过程
切开胆总管、取石、放置T管等。
病例分析与讨论
手术难点与技巧
如何准确找到结石、避免损伤胆总管等。
并发症处理
出血、感染、胆漏等。
术后护理
T管护理、饮食指导等。
经验总结与提高
手术经验总结
手术操作要点、注意事项等。
提高手术效果
胆总管切开取石T管引流术教学课 件
目录
• 手术简介 • 手术操作流程 • T管引流术详解 • 手术难点与注意事项 • 病例分享与讨论
01 手术简介
手术定义与目的
手术定义
胆总管切开取石T管引流术是一种 治疗胆总管结石的手术方法。
手术目的
通过切开胆总管取出结石，解除 胆道梗阻，恢复胆汁引流，达到 治疗胆总管结石的目的。
常饮食。
并发症处理
及时处理术后可能出现 的并发症，如出血、感
染、胆漏等。
03 T管引流术详解
T管的作用
引流胆汁
T管能够引流胆汁，降低胆道内压 力，有助于控制感染和促进胆道 愈合。
支撑胆道
T管作为支撑物，能够保持胆道通 畅，防止胆道狭窄或粘连。

• 术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。
• 术后1个月饮食可恢复至正常水平。
术后为什么不宜进食 牛奶、豆浆
• 豆浆,牛奶是产气的流质饮食 ,喝了之后肚子更胀气
什么是T管引流？
胆总管探查或切开取石术终， 在胆总管切开处放置T管引流， 一端通向肝管，一端通向十二 指肠，由腹壁戳口穿出体外，
接引流袋
饮食指导
• 术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水， 饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛 奶、豆浆。
• 术后第2天：进流食后如无不适，可进 清淡半流食两天。
• 术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普 食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主， 适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水 果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩 素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉 、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸 食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇 高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。
胆管结石： 为发生在肝内外胆管的结石。
胆管结石的主要原因： 胆汁郁滞、细菌感染、脂类代 谢异常等。
临床表现：可表现为典型的 夏科氏三联征
腹痛
腹痛：发生 在剑突下或 右上腹，呈 阵发性绞痛， 或持续性疼 痛呈阵发性 加剧，疼痛 可向右肩背 部放射。
黄疸
黄疸：是胆管梗阻后胆红素逆 流入血所致。
黄疸的程度取决于梗阻的 程度Fra bibliotek是否继发感染有关。
保持有效引流
• 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站 立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁 逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可 使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收 。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤 捏，保持引流通畅。

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3．游离、切开胆总管：用细长尖镊子提起胆囊颈部的
腹膜，纵行剪开并向下延伸至肝十二指肠韧带
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分离、显露胆总管、胆囊管和部分肝总管。拉开胆囊，用5ml 注射器穿刺胆总管，抽出胆汁后可以进一步定位、证实胆总
在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
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胆总管的解剖：
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微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
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适应症 ：
1．胆道感染、胆源性肝脓肿、急性化脓性梗 阻性胆管炎。 2．胆道出血。 3．患者近期有黄疸，或反复发作的胆绞痛、 寒战、高热。 4．胆囊手术、胰腺手术后胆总管增粗，或触 诊有结石、扩张、壁增厚时，需行胆总管探查、 引流。 5．肝外伤、肝外胆管修复吻合术后，需行胆
麻醉与体位：
•通常用气管内插管全身麻醉
•仰卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹 部，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中 因胆道位深显露不佳时，可将桥架摇起。 膝下放软垫，使腹肌松弛
手术步骤： 本文ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

▪ 国内索运生等总结669例LCBDE后胆管一期缝合结果： 手术成功643例（96.1%）；胆漏17例（2.5%），经内 镜鼻胆管引流和腹腔引流治愈；胆道轻度狭窄2例 （0.3%），随访3年病人无症状，胆管造影未见明显狭 窄
Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或 肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌 证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生 率高，还是应慎重选择
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优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功 能恢复快，24小时恢复饮食
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄 的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期 缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆 漏3 例，无胆管狭窄
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
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PPT课件
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急诊病房
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学习目标
• T型管的简单介绍 放置T型引流管的目 的 T管引流的护理
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T管用于引流胆 汁，一端通向肝 管，一端通向十 二指肠，由腹壁 戳口穿出体外， 接引流袋
PPT课件
4
T管引流的目的
• 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致 胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜 炎。 • 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是 泥沙样结石通过T管排出体外。 • 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔 变小，粘连狭窄等。 • 4.经T管溶石或造影等
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健康教育
• 低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油 腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食 物。 • 适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。 • 指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、 呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或 伤口红肿热痛应及时就诊。
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•谢谢聆听
• 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物• 6.经T管造影证明胆来自管舒畅PPT课件7
T型管拔管前后护理：
1.闭管期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充 分引流出从T管注入的造影剂。 3.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁 干燥。 4.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄 疸，腹痛及腹膜炎等发生。
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T管引流患者护理
• 1.引流管给以妥善固定。 • 2.保持T型管无菌,每日更换。 • 3.下地活动时引流管和袋均应低于腹部切 口高度，避免胆汁逆流引起感染。
• 4.观察引流液颜色、性质、量。