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腹腔镜胆总管切口取石术手术规范1)腹腔镜胆总管切开取石适应症术前或术中造影明确的胆总管结石无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石伴轻度黄疸和胆管炎无严重的心肺疾病无严重的腹腔粘连2)相对禁忌症肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄严重的胆道感染多次腹腔手术腹腔内广泛粘连局限性肝内胆管结石3)手术方法均采用全麻气管插管,患者仰卧位,脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别置穿刺鞘,剑突下为主操作孔。
所有病例均先行calot 三角解剖,胆囊动脉近端置钛夹后离断,胆囊管置钛夹后暂不离断,留作牵引。
胆总管前壁稍作分离后,用电钩轻轻电凝胆总管前壁预切开处以防出血,有时切开前先缝线悬吊胆总管前壁。
从剑突下鞘内放入纤维胆道镜,利用胆道镜的转向进入胆总管,直视下以取石网逐一取出结石,直至取尽。
取出的结石可先放在腹腔,一并拿出体外。
用小针细线或4-0 微桥线缝合胆总管,缝合时既要全层又不能缝得太多,以免后期胆总管狭窄。
由于针持和缝针角度的固定,常使缝合较为困难,此时应提起胆总管壁就针的方向,必要时应分次出针,以保证缝合满意。
留置T 型管时先以丝线扎紧长臂,以防置入T 管缝合时胆汁从长臂流出污染腹腔,严密缝合胆总管后可先将T 管长臂拉出体外,并向T 管内注水可了解有无胆漏。
继续完成胆囊切除术,取出胆囊,彻底止血,冲洗腹腔,吸尽下腹部积液,肝下留置腹腔引流管,以大网膜包裹T 形管腹腔镜结直肠癌根治术手术方法均采用全麻,取头低足高截石位。
气腹压力设定为15mmHg, 脐部10mm 观察孔,置入腹腔镜,其余操作孔视病灶位置而定。
应注意以下几个方面。
1.直肠前切除术(Dixon 术式):充分暴露盆腔以及Douglas 窝,女性病人先以直针悬吊子宫,大致了解肿瘤的位置、大小。
解剖肠系膜下动、静脉,清扫根部淋巴结后离断之。
于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜,游离相应肠段,游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙,彻底切除直肠侧韧带。
腹腔镜下胆总管切开取石并T形管引流术的护理体会[关键词] 腹腔镜；胆总管切开取石； t形管引流；护理[中图分类号] r575.6+2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-022008年-2010年，我院共实施腹腔镜下胆总管切开取石并t型引流术300例，效果满意，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组300例，男211例，女89例，年龄35-87岁，平均年龄59岁;胆囊结石并胆总管结石228例，单纯胆总管结石72例;手术时间50-110min，平均时间70min；术中出血量50-150ml,平均70ml;患者均行静吸复合麻醉，手术顺利，麻醉好，术后10-14天带管出院，也可21天拔管后痊愈出院。
2 术前护理2.1 心理护理由于患者对腹腔镜手术缺乏了解，容易产生恐惧和疑虑，术前我们以亲切的语言予以安慰，耐心向其解释腹腔镜手术的安全性及优越性，如创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、无疤痕等，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等，使患者以良好的心态配合手术、治疗及护理。
2.2 完善各项辅助检查做血、尿、大便常规及肝、肾功能、凝血四项和血生化等实验室检查；做肝、胆、胰、脾、肾超声检查，x线胸片检查，心电图等，必要时行肺功能测定及动态心电图检查，了解心肺功能，确保术中安全。
术日晨再次行胆系超声或ct检查。
2.3 为适应术后变化指导患者锻炼，使患者掌握正确的咳嗽及咳痰方法。
2.4 术前一般准备术前1天禁食豆类、奶制品等产气食物，减少肠胀气；术前一天嘱病人淋浴，皮肤准备，备皮范围同开腹手术，切勿损伤皮肤，尤应注意脐孔的清洁，可用无菌石蜡油清除脐部污垢，然后用肥皂水清洗干净；术前12h禁食，4h禁水；术前晚及术日晨分别清洁灌肠1次；术前晚睡前口服阿普唑仑0.8mg,以保证睡眠质量；术日晨插胃管及尿管，插管时动作宜轻柔，以减少患者的痛苦。
术前30min肌注阿托品0.5mg(特殊患者可以肌注东莨菪碱0.3mg),鲁米那钠0.1g；术前1h静滴抗生素。
