腹腔镜胆总管切开取石,T管引流护理查房
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一例T管引流术后护理查房Microsoft_PowerPoint_演示文稿_(3)
一、引流的目的
1.引流胆汁和减 压 2.引流残余结石 3.支撑胆道 4.预留通道：造 影、取石
二、护理目标 1.防止患者发生胆道逆行感 染。 2.通过日常护理保证引流的 有效性。 3.观察胆汁的量、颜色、性 质。
三、护理要点
1.向患者及家属说明T管引 流的意义，宣教妥善固定 ，勿打折、受压、及自行 拔出，防止牵拉致引流管 脱落。
5.胆汁还纳◆ 胆汁引流过多会丢失大量胆酸、胆 盐，致消化力下降，遵医嘱可选择 无脓无感染的胆汁，煮沸过滤后口 服或经胃管注入。若病人食欲增加 无腹泻，说明效果好：若出现腹泻 ，说明胆汁消毒不彻底，应增加煮 沸时间和滤过次数。
6.拔管的护理： 若T管引流引出的胆汁色泽正常，且 体温正常、黄疸减退、引流量逐渐减 少至每日200-300ml ，术后10-14天 ，可考虑拔管。 对于长期使用激素、低蛋白血症及营 养不良、老年人或一般情况较差者， 应延迟拔管
2.保持有效引流：活动时引 流袋的位置应低于腹部切 口的高度，平卧时不高于 腋中线，保持通畅，避免 打折、受压，术后24小时 每30min挤压引流管一次 ，以后每1-2小时挤压一次 。
3.每日更换引流袋，注意严 格无菌操作，防止逆行感 染（Retrograde infection） 。
4.观察色、质、量：正常肝细胞每日分泌胆 汁800-1000ml，呈黄褐色或者黄绿色，清 亮，有一定粘性。术后1-2天，颜色可呈淡 黄色混浊液，以后逐渐恢复正常颜色。术 后24小时引流量约300-500ml，恢复饮食 后，逐渐减少至每日约200ml。 若引流量突然减少，提示引流管阻塞、受 压、打折、扭曲或脱出。 若引流量过多，提示胆管下端梗阻。 发现上述问题，应及时通知医生，配合医 生采取相应的处理措施。
胆总管结石护理查房(改)
手术当日，予平卧位，心电监护，全麻后护理常规，特级 护理，禁食，遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、止血、营养支 持等治疗。吸氧3升/分，测T:37.9℃， P:75次∕分，R:19 次／分，BP: 115／72mmHg 。意识清，面色口唇稍苍白，右 颈深静脉置管输液通畅，胃肠减压管、T管、腹腔引流管、 尿管各一根予外接引流袋妥善固定，做好标记 ，各引流通 畅，腹部予腹带包扎 。术后带出硬膜外镇痛泵予持续应用。
消化道症状 ：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻 食物等。
处理原则
处理原则：胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取 尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流 胆汁，预防结石复发。
手术治疗： 胆总管切开取石术+T管引流术（首选） 胆肠吻合术 Oddi括约肌切开成形术 微创外科治疗 非手术治疗: 溶（碎）石治疗 效果不肯定
术后第二天，拔除胃管，改流质饮食，5月31日（术后第4 天）改半流质饮食。
6月9日（术后第13天），T管试夹管 6月20日带T管出院
引流液
项目 5.27 5.28 5.29 5.30 5.31 6.1 6.2 6.3
T管
110
230 150 150 300 300 300 300
胃管 200 拔除
⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
护理措施
3.T管拔管的护理 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可
在术后10日左右，试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察 病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆 道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分 引流造影剂后，再次夹管2～3日，病人仍无不适时即可拔 管（现在临床上常规T管放置2月，造影后无异常，再行拔 管）。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1～2日内可 自行闭合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周 以上，再作取石或其他处理。
消化道症状 ：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻 食物等。
处理原则
处理原则：胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取 尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流 胆汁，预防结石复发。
手术治疗： 胆总管切开取石术+T管引流术（首选） 胆肠吻合术 Oddi括约肌切开成形术 微创外科治疗 非手术治疗: 溶（碎）石治疗 效果不肯定
术后第二天，拔除胃管，改流质饮食，5月31日（术后第4 天）改半流质饮食。
6月9日（术后第13天），T管试夹管 6月20日带T管出院
引流液
项目 5.27 5.28 5.29 5.30 5.31 6.1 6.2 6.3
T管
110
230 150 150 300 300 300 300
胃管 200 拔除
⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
护理措施
3.T管拔管的护理 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可
在术后10日左右，试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察 病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆 道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分 引流造影剂后，再次夹管2～3日，病人仍无不适时即可拔 管（现在临床上常规T管放置2月，造影后无异常，再行拔 管）。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1～2日内可 自行闭合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周 以上，再作取石或其他处理。
腹腔镜胆总管切开取石-T管引流护理查房知识讲解_2022年学习材料
腹腔镜胆总管切开取石-T管引流护理查房-手术室
本次查房目的-01、了解胆总管结石的相关知识-02、了解腹腔摄像系统的工作原理-03、掌握腔镜胆总管取石护-要点-04、掌握腔镜系统常见故-障处理-05、掌握术后腔镜器械的清洗与保-养
解剖-肝总管-胆-肝外胆管-胆囊管-胰腺-肝脏-胆总管-胰管-十二指肠
胆囊管-左肝管-右肝管-颈部-肝总管-Hartmann袋-体部-十二指肠上段、-十二指肠后段-底部-胆总-腺段-十二指肠壁段-主胰管-Vater壶腹-乳头
解剖-胆-胆道：-为囊性器-胆官-分肝内和-官，呈梨形，位于-长约7--肝外二部分，肝-肝脏脏面的胆囊窝-cm,直径约0.6-内胆道包括肝内-内，相当于肝右叶-0.8cm。
>1cm应视-左右肝管、肝叶-与肝方叶之。
长-为病理情况。
分-胆管和肝段胆管-8-12cm,宽3-5cm-段：十二指肠上-；肝外胆道包括-;容积为
0-60ml-段、十二指肠后-肝外左右肝管、-。
分为底、体、颈-段、胰腺段、十-肝总管、胆囊、-三部分。
胆管2-二指肠壁内段。
-胆囊管和胆总管-3cm,直径为0.3cm
胆轰-胆管+-什么是匪-胆管结石-胆襄结石-DC-B-胰管-十二指肠乳头结石嵌顿
相关知识-胆总管结石的病因是-什么？
手术方式？腹腔镜胆总管切开取石-T管引流护理查房知识讲解
、胆囊结石并发胆总-管继发结石-适应症-2、胆总管直径>1.0cm-3、胆总管内结石为单-枚或几枚-4、胆管结石<1.5cm
1、原发性肝内胆管结-禁忌症-石-
2、胆总管下端狭窄-
3、其他同开腹手术的
上腹部手术史-相对禁忌-2、急性梗阻性胆管-症-炎-3、-多发性胆总管结-石。
T管引流术手术护理查房课件
患者恢复良好，防止并发症发生
护理要点
观察引流管是 否通畅，有无 渗漏、堵塞等 情况
监测患者生命 体征，如心率、 血压、呼吸等
观察患者腹部 情况，有无腹 痛、腹胀等不 适
指导患者正确 使用引流袋， 防止感染
关注患者心理 状态，给予心 理支持和疏导
定期更换引 流袋，保持 引流管清洁
记录引流液的 颜色、性质和 量，及时报告 异常情况
常见问题及处理
1
2
引流管堵塞：及时检查并清 引流管脱落：立即报告医生，
理堵塞物，保持引流通畅
重新固定引流管
3
引流液异常：观察并记录引 流液的颜色、性质和量，及
时报告医生
4
患者不适：关注患者疼痛、 发热等不适症状，及时报告
医生并采取相应措施
3
T管引流术手术护理查房流程
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查房时间
2
查房开始：护士长 带领查房人员进入 病房，与患者进行 沟通，了解患者病
情和需求
3
查房进行：护士长 根据患者情况，对 护理人员进行指导，
提出改进措施
4
查房结束：护士长 总结查房情况，对 护理人员进行评价， 提出下一步工作要
求
5
查房记录：查房结 束后，护士长整理 查房记录，形成查 房报告，提交给上
T管引流术手术护理查房内容
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手术概述
01
T管引流术是一种用于治疗胆道梗
阻的手术方法
02
手术过程包括切开胆囊、胆管、胆
总管等部位，并插入T管进行引流
胆总管切开取石T管引流术护理查房PPT课件
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胆总管切开取石T管引流术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
知识与概念 1
主
2 患者基本情况
要 内治疗护理经过 3容来自4 检验及各引流液情况
出院健康指导 5
6 小结与体会
Part 01
知识与概念
T型引流管
专科 查体
皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术 疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明 显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-）， 肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4 次/分。
入院后检查结果
异常化 验指标
白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、 碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白 2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；
术前护理
31 床戴某某术后计划单 一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼， 预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道 蠕动， 防止肠粘连发 生，预防因长 时间卧床而 发生压疮，抬 臀运动需分次 进 行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进 痰液排 出，预防肺部 感染，鼓励患 者主动咳嗽 ，锻炼肺功能 ，咳嗽是注意 保 护伤口；（4 ）间断 夹闭尿管，锻 炼膀胱功能的 恢复（当患者 有尿意的时候 放 开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取 半坐卧 位予坐位交替 进行；（3）鼓励 患者进行日常 活动的锻炼， 如漱口、刷 牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无 不适症 状方可下床， 由于患者为高 龄患者，要 有旁人搀扶行 走，以后每天 可 户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。 二、术后饮食 总原则 ：优质高蛋白 、高热量、 高维生素、 低脂肪、易消 化的食物， 及 辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后） 可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。 注：具体护理根据 医嘱、病情变化会有所改变
胆总管切开取石T管引流术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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知识与概念 1
主
2 患者基本情况
要 内治疗护理经过 3容来自4 检验及各引流液情况
出院健康指导 5
6 小结与体会
Part 01
知识与概念
T型引流管
专科 查体
皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术 疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明 显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-）， 肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4 次/分。
入院后检查结果
异常化 验指标
白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、 碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白 2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；
术前护理
31 床戴某某术后计划单 一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼， 预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道 蠕动， 防止肠粘连发 生，预防因长 时间卧床而 发生压疮，抬 臀运动需分次 进 行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进 痰液排 出，预防肺部 感染，鼓励患 者主动咳嗽 ，锻炼肺功能 ，咳嗽是注意 保 护伤口；（4 ）间断 夹闭尿管，锻 炼膀胱功能的 恢复（当患者 有尿意的时候 放 开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取 半坐卧 位予坐位交替 进行；（3）鼓励 患者进行日常 活动的锻炼， 如漱口、刷 牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无 不适症 状方可下床， 由于患者为高 龄患者，要 有旁人搀扶行 走，以后每天 可 户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。 二、术后饮食 总原则 ：优质高蛋白 、高热量、 高维生素、 低脂肪、易消 化的食物， 及 辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后） 可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。 注：具体护理根据 医嘱、病情变化会有所改变
胆总管结石护理查房
结石形成原因及危险因素
结石形成原因
胆总管结石的形成与胆汁成分异常、胆道感染、胆道梗阻等多种因素有关。当胆 汁中的胆固醇、胆红素或钙盐等成分过饱和时，容易析出结晶形成结石。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、胆道感染、胆道蛔虫症等疾病以及不良饮食习惯（如高 脂饮食、暴饮暴食）等均可增加胆总管结石的发生风险。
护理记录不够规范
在查房过程中发现，部分护理记录存在不规范、 不完整等问题，需要加强护理记录的规范化和标 准化。
部分医护人员技能水平有待提高
部分医护人员对胆总管结石的护理技能掌握不够工作方向和目标设定
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供健康指 导手册等方式，加强对患者的健 康教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力。
感谢观看
05
并发症预防与处理策略
感染风险分析及预防措施
感染风险分析
保持胆道通畅
胆总管结石患者由于胆道梗阻、胆汁淤积 等因素，易引发胆道感染。感染可能导致 病情加重，影响治疗效果。
通过药物治疗、内镜或手术治疗等方式， 保持胆道通畅，减少胆汁淤积，降低感染 风险。
合理使用抗生素
加强营养支持
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生 素，以预防和治疗感染。
胆总管结石护理查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胆总管结石相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄
01
56岁
性别
02 女性
职业
03
退休教师
发病时间及症状表现
锻炼等，以缓解负面情绪和压力。
T管引流术手术护理查房
出院护理
保持引流管通畅，防止堵塞或脱落 观察引流液的颜色、性质和量，及时记录并报告医生 指导患者及家属正确使用引流袋，避免污染 保持伤口清洁，定期换药，预防感染 指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复
饮食指导
1
2
3
4
5
术后饮食原则： 食物选择：瘦 清淡、易消化、 肉、鱼、豆腐、 高营养、高蛋白 蔬菜、水果等
出院后注意事项
保持伤口清洁干燥， 避免感染
定期更换引流管， 防止堵塞
观察引流量，如有 异常及时就诊
保持良好的生活习惯， 饮食清淡，避免辛
避免劳累和熬夜
辣刺激性食物
定期复查，监测病 情恢复情况
随访计划
01
出院后1周内进行电话随 访，了解患者恢复情况
02
出院后1个月进行门诊随 访，检查患者恢复情况
03
胆道梗阻：胆 1 囊炎、胆石症
等
胰腺炎：急性 2 胰腺炎、慢性
胰腺炎等
胆道肿瘤：胆 3 囊癌、胆管癌
等
症状
腹痛：腹部疼痛， 可能与胆道梗阻 有关
恶心、呕吐：胃 肠道反应，可能 与胆道梗阻有关
黄疸：皮肤、巩 膜等部位出现黄 染，可能与胆道 梗阻有关
腹胀：腹部胀满 不适，可能与胆 道 有关
演讲人
T管引流术原理
01
原理：通过在胆道内放置T 02
适应症：胆道梗阻、胆道感
管，将胆汁引流到体外，减
染、胆道结石等疾病。
轻胆道压力，促进胆道恢复。
03
手术方法：在胆道内放置T 04
术后护理：保持T管通畅，
管，将胆汁引流到体外。
防止感染，定期更换引流袋。
手术适应症
其他：如胆道 蛔虫病、胆道 5 先天性畸形等 胆道损伤：外伤 性胆道损伤、医 4 源性胆道损伤等
腹腔镜胆囊结石术后护理查房
预防肺部感染
鼓励患者术后早期咳嗽、深呼吸和活动，有助于预防肺部 感染的发生。
处理肠粘连
若手术后出现肠粘连症状，如腹痛、腹胀、呕吐等，医生 会根据病情采取相应措施，如禁食、胃肠减压、使用解痉 药物或进行手术治疗。
处理肺部感染
若手术后出现肺部感染症状，如咳嗽、咳痰、发热等，医 生会根据病情采取相应措施，如使用抗生素、吸氧或进行 雾化治疗。
腹腔镜胆囊结石术后护理 查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
CATALOGUE
目 录
• 术后护理总论 • 术后日常护理 • 术后饮食护理 • 术后心理护理 • 术后并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
CATALOGUE
术后护理总论
术后护理的重要性
01
02
03
促进患者康复
术后护理能够有效地促进 患者的康复，减少并发症 的发生，提高手术效果。
出院后定期进行随访，一般建议在术后1个月、3个月、6个月和1年 进行复查。
随访内容
检查伤口愈合情况、胆囊功能恢复情况、肝功能等指标，以及评估 患者的生活质量。
注意事项
如有不适症状，如腹痛、发热等，应及时就医；遵循医生的建议，按 时进行随访；如有异常情况，应及时告知医生。
THANKS
感谢观看
出院后的生活与工作指导
日常生活
保持良好的作息习惯，保证充足的睡 眠，避免过度劳累。
工作与劳动
根据身体恢复情况，逐渐恢复工作或 劳动，避免过度劳累和压力。
运动与锻炼
适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 ，以增强体质和免疫力。
情绪与心理
保持良好的心态，积极面对生活中的 挑战和压力。
随访计划与注意事项
鼓励患者术后早期咳嗽、深呼吸和活动，有助于预防肺部 感染的发生。
处理肠粘连
若手术后出现肠粘连症状，如腹痛、腹胀、呕吐等，医生 会根据病情采取相应措施，如禁食、胃肠减压、使用解痉 药物或进行手术治疗。
处理肺部感染
若手术后出现肺部感染症状，如咳嗽、咳痰、发热等，医 生会根据病情采取相应措施，如使用抗生素、吸氧或进行 雾化治疗。
腹腔镜胆囊结石术后护理 查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
CATALOGUE
目 录
• 术后护理总论 • 术后日常护理 • 术后饮食护理 • 术后心理护理 • 术后并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
CATALOGUE
术后护理总论
术后护理的重要性
01
02
03
促进患者康复
术后护理能够有效地促进 患者的康复，减少并发症 的发生，提高手术效果。
出院后定期进行随访，一般建议在术后1个月、3个月、6个月和1年 进行复查。
随访内容
检查伤口愈合情况、胆囊功能恢复情况、肝功能等指标，以及评估 患者的生活质量。
注意事项
如有不适症状，如腹痛、发热等，应及时就医；遵循医生的建议，按 时进行随访；如有异常情况，应及时告知医生。
THANKS
感谢观看
出院后的生活与工作指导
日常生活
保持良好的作息习惯，保证充足的睡 眠，避免过度劳累。
工作与劳动
根据身体恢复情况，逐渐恢复工作或 劳动，避免过度劳累和压力。
运动与锻炼
适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 ，以增强体质和免疫力。
情绪与心理
保持良好的心态，积极面对生活中的 挑战和压力。
随访计划与注意事项
腹腔镜胆总管切开取石,T管引流护理查房
胆囊： 为囊性器
官，呈梨形，位于 肝脏脏面的胆囊窝 内，相当于肝右叶 与肝方叶之间。长 8-12cm，宽3-5cm ；容积为40-60ml 。分为底、体、颈 三部分。胆囊管23cm，直径为0.3cm 。
胆总管： 长约7-
9cm，直径约0.60.8cm。>1cm应视 为病理情况。分 段：十二指肠上 段、十二指肠后 段、胰腺段、十 二指肠壁内段。
腹腔镜胆总管切开取石， T管引流护理查房
手术室
本次查房目的
01、了解胆总管结石的相关知识
02、了解腹腔摄像系统的工作原理 03、掌握腔镜胆总管取石护理 要点
04、掌握腔镜系统常见故 障处理 05、掌握术后腔镜器械的清洗与保 养
解剖
解剖
胆道： 分肝内和
肝外二部分，肝 内胆道包括肝内 左右肝管、肝叶 胆管和肝段胆管 ；肝外胆道包括 肝外左右肝管、 肝总管、胆囊、 胆囊管和胆总管 。
护理要点
1、术前做好心理护理，促使病人接受手术，安全 度过手术期
2、严格执行核查制度和清点制度 3、麻醉后摆放体位，眼部贴上眼贴保护眼角膜 4、放置侧挡架，防止手术过程中出现坠床意外 5、仪器的安全使用，病人的安全转运
T管引流的目的
01、引流胆汁 02、引流残余结石 03、支撑胆道 04、经T管操作
护理配合
1、物品准备
护理配合
2、器械护士配合
护理配合
2、巡回护士配合
全 麻 插 管
手术体位的摆放
头低脚高15-30度、
左倾30度卧位
手术体位的摆放原则 ？
注意
腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以 控制的出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械 和敷料,一旦中转开腹,巡回护士和洗手护士做到 忙而不乱,应付自如,迅速清理术中所用物品,准确 清点新添加的器械、缝针和纱布,并做好记录,保 证中转开腹手术的迅速进行。
一例胆总管切开取石T管引流术护理查房
加强医护人员的培训，提高护理 技能和服务质量，为患者提供更 加专业、贴心的护理服务。
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定期评估护理效果，及时调整护 理措施，确保患者得到最佳的护 理效果。
积极开展护理研究，探索更加科 学、有效的护理方法和技术，为 患者带来更好的护理体验和康复 效果。
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PART 05
术后护理措施
14
T管引流护理
保持引流管通畅，避免引流管受 压、扭曲或脱落。
观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常及时报告医生。
定期更换引流袋，注意无菌操作， 防止感染。
评估患者情况，根据需要调整引 流管的位置和高度。
并发症预防与处理
预防措施：保持 引流管通畅，定 期更换引流袋， 观察引流液的颜 色、性质和量，
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胆总管切开取石 T管引流术护理 查房
,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：
目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 基 本 信 息 与 病 情 概 述 03 术 前 护 理 准 备 04 术 中 护 理 配 合 05 术 后 护 理 措 施 06 护 理 效 果 评 估 与 改 进 建 议
监护仪、麻醉机 等设备：检查其 功能状态，确保 正常运行
术中护理操作流程
核对手术部位，确保患者安全
协助医生进行手术操作，确保手 术顺利进行
监测患者生命体征，及时发现并 处理异常情况
严格执行无菌操作，防止感染发 生
术中注意事项
确保手术器械和物品准备齐全，并正确使用。 严格遵守无菌操作原则，防止感染。 密切观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况。 保证输液和输血的通畅，合理控制输液速度。
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腹腔镜胆总管切开取石， T管引流护理查房
手术室
本次查房目的
01、了解胆总管结石的相关知识 02、了解腹腔摄像系统的工作原理
03、掌握腔镜胆总管取石护理 要点 04、掌握腔镜系统常见故 障处理 05、掌握术后腔镜器械的清洗与保 养
解剖
解剖
胆道：
分肝内和 肝外二部分，肝 内胆道包括肝内 左右肝管、肝叶 胆管和肝段胆管； 肝外胆道包括肝 外左右肝管、肝 总管、胆囊、胆 囊管和胆总管。
常见故障
无图像 表现为监视器黑屏，没有图像显示
图像模糊
表现为图像清晰度差，好像隔着一层 雾
表现为图像色彩与实际颜色不符， 出现偏色
图像颜色失 真 图像有干扰
表现为监视器图像有干扰波纹， 严重时图像出现扭曲、变形
无图像
图像模糊
图像颜色失真
图像有干扰
腔镜器械清洗步骤 1.初步冲洗 2.拆卸 7.干燥 3.刷洗
护理配合
1、物品准备
护理配合
2、器械护士配合
护理配合
2、巡回护士配合
全 麻 插 管
手术体位的摆放 头低脚高15-30度、 左倾30度卧位
手术体位的摆放原则 ？
注意
腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以 控制的出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械 和敷料,一旦中转开腹,巡回护士和洗手护士做到 忙而不乱,应付自如,迅速清理术中所用物品,准确 清点新添加的器械、缝针和纱布,并做好记录,保 证中转开腹手术的迅速进行。
手术护理
1
术前评估
2
手术Байду номын сангаас全核查
3
手术体位的摆放
4
手术步骤和护理配合
5
护理要点
术前评估
患者一 般资料
术前访 视
心理护 理
手术安全核查 患者进入手术室并核对
核查的内容是什么 呢？？
手术步骤
1、脐上作一 小切口 2、置套管 3、全方位查 看腹腔 4、胆总管小 切口取石
5、置入T管 6、下胆囊 7、温室孔 引流 8、缝合
什么是胆总管结石
相关知识
胆总管结石的病因是 什么？
手术方式？
适应症
1、胆囊结石并发胆总 管继发结石 2、胆总管直径＞1.0cm 3、胆总管内结石为单 枚或几枚 4、胆总管结石＜1.5cm
禁忌症
1、原发性肝内胆管结 石 2、胆总管下端狭窄 3、其他同开腹手术的 禁忌症
相对禁忌 症
1、上腹部手术史 2、急性梗阻性胆管 炎 3、多发性胆总管结 石
T管拔管指征
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周后，可在餐前餐 后各夹管1小时，每日2－3次，如无不适主诉2~3天后可给予全天夹管。 行T管逆行胆道造影。 1.术后10~14天左右 2.无腹痛腹胀发热
3.黄疸症状减轻
4.引流量减少（200~300ml每天）， 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物。 6.经T管造影证明胆总管通畅无梗阻狭窄。
术后访视
术后第三天，巡回护士进行回访和探视。询问一般情况，包 括切口疼痛，身体活动度，肠蠕动情况，有无压疮及其他手 术并发症等，同时ＸＸ患者有无不适，给予适当的处理，安 慰和解释，了解患者对手术室护理的满意程度，指定整改措 施，提高护理配合质量。
腹腔镜系统
常见故障 对策
清洗保养
腹腔 镜仪 器、 器械
胆囊：
为囊性器 官，呈梨形，位于 肝脏脏面的胆囊窝 内，相当于肝右叶 与肝方叶之间。长 8-12cm，宽3-5cm； 容积为40-60ml。 分为底、体、颈三 部分。胆囊管23cm，直径为0.3cm。
胆总管： 长约79cm，直径约0.60.8cm。>1cm应视 为病理情况。分 段：十二指肠上 段、十二指肠后 段、胰腺段、十 二指肠壁内段。
什么叫腹腔镜？
将附有光源、数码摄像系统长管状望远镜，通过 进入患者腹腔内，医生通过电视屏幕，对腹腔内 器官直视观察、手术。
腹腔镜能做什么
腹腔镜系统
1
监视器
2
3 4
摄像机
气腹机
光源机
镜头分类
70度
0度 45度
30度
监视器的工作原理
摄像机的工作原理
气腹机的工作原理
气腹机的工作 原理
腹腔镜胆总管 切开取石手术 的优点？
仪器、器械保养
1、导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折 断。 2、机器在使用时严格按照开关机顺序,不要随意拔 出连线。 3、每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用 情况。 4、对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检 查,进行详细登记,发现问题及时汇报和处理。
仪器、器械保养
5、腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 6、术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿 的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻 拿轻放,防止受压变形。 7、使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多 酶清洗液中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高 压水枪清水冲洗,高压气枪吹干。
4.超声酶洗
6.润滑
5.冲洗
腹腔镜清洗注意事项
根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗， 不应超声清洗 器械可拆卸部分必须拆开至最小单位 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污 染 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用 500~1000mg/L含氯消毒液
护理要点
1、术前做好心理护理，促使病人接受手术，安全 度过手术期 2、严格执行核查制度和清点制度 3、麻醉后摆放体位，眼部贴上眼贴保护眼角膜 4、放置侧挡架，防止手术过程中出现坠床意外 5、仪器的安全使用，病人的安全转运
T管引流的目的
01、引流胆汁 02、引流残余结石 03、支撑胆道 04、经T管操作
手术室
本次查房目的
01、了解胆总管结石的相关知识 02、了解腹腔摄像系统的工作原理
03、掌握腔镜胆总管取石护理 要点 04、掌握腔镜系统常见故 障处理 05、掌握术后腔镜器械的清洗与保 养
解剖
解剖
胆道：
分肝内和 肝外二部分，肝 内胆道包括肝内 左右肝管、肝叶 胆管和肝段胆管； 肝外胆道包括肝 外左右肝管、肝 总管、胆囊、胆 囊管和胆总管。
常见故障
无图像 表现为监视器黑屏，没有图像显示
图像模糊
表现为图像清晰度差，好像隔着一层 雾
表现为图像色彩与实际颜色不符， 出现偏色
图像颜色失 真 图像有干扰
表现为监视器图像有干扰波纹， 严重时图像出现扭曲、变形
无图像
图像模糊
图像颜色失真
图像有干扰
腔镜器械清洗步骤 1.初步冲洗 2.拆卸 7.干燥 3.刷洗
护理配合
1、物品准备
护理配合
2、器械护士配合
护理配合
2、巡回护士配合
全 麻 插 管
手术体位的摆放 头低脚高15-30度、 左倾30度卧位
手术体位的摆放原则 ？
注意
腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以 控制的出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械 和敷料,一旦中转开腹,巡回护士和洗手护士做到 忙而不乱,应付自如,迅速清理术中所用物品,准确 清点新添加的器械、缝针和纱布,并做好记录,保 证中转开腹手术的迅速进行。
手术护理
1
术前评估
2
手术Байду номын сангаас全核查
3
手术体位的摆放
4
手术步骤和护理配合
5
护理要点
术前评估
患者一 般资料
术前访 视
心理护 理
手术安全核查 患者进入手术室并核对
核查的内容是什么 呢？？
手术步骤
1、脐上作一 小切口 2、置套管 3、全方位查 看腹腔 4、胆总管小 切口取石
5、置入T管 6、下胆囊 7、温室孔 引流 8、缝合
什么是胆总管结石
相关知识
胆总管结石的病因是 什么？
手术方式？
适应症
1、胆囊结石并发胆总 管继发结石 2、胆总管直径＞1.0cm 3、胆总管内结石为单 枚或几枚 4、胆总管结石＜1.5cm
禁忌症
1、原发性肝内胆管结 石 2、胆总管下端狭窄 3、其他同开腹手术的 禁忌症
相对禁忌 症
1、上腹部手术史 2、急性梗阻性胆管 炎 3、多发性胆总管结 石
T管拔管指征
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周后，可在餐前餐 后各夹管1小时，每日2－3次，如无不适主诉2~3天后可给予全天夹管。 行T管逆行胆道造影。 1.术后10~14天左右 2.无腹痛腹胀发热
3.黄疸症状减轻
4.引流量减少（200~300ml每天）， 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物。 6.经T管造影证明胆总管通畅无梗阻狭窄。
术后访视
术后第三天，巡回护士进行回访和探视。询问一般情况，包 括切口疼痛，身体活动度，肠蠕动情况，有无压疮及其他手 术并发症等，同时ＸＸ患者有无不适，给予适当的处理，安 慰和解释，了解患者对手术室护理的满意程度，指定整改措 施，提高护理配合质量。
腹腔镜系统
常见故障 对策
清洗保养
腹腔 镜仪 器、 器械
胆囊：
为囊性器 官，呈梨形，位于 肝脏脏面的胆囊窝 内，相当于肝右叶 与肝方叶之间。长 8-12cm，宽3-5cm； 容积为40-60ml。 分为底、体、颈三 部分。胆囊管23cm，直径为0.3cm。
胆总管： 长约79cm，直径约0.60.8cm。>1cm应视 为病理情况。分 段：十二指肠上 段、十二指肠后 段、胰腺段、十 二指肠壁内段。
什么叫腹腔镜？
将附有光源、数码摄像系统长管状望远镜，通过 进入患者腹腔内，医生通过电视屏幕，对腹腔内 器官直视观察、手术。
腹腔镜能做什么
腹腔镜系统
1
监视器
2
3 4
摄像机
气腹机
光源机
镜头分类
70度
0度 45度
30度
监视器的工作原理
摄像机的工作原理
气腹机的工作原理
气腹机的工作 原理
腹腔镜胆总管 切开取石手术 的优点？
仪器、器械保养
1、导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折 断。 2、机器在使用时严格按照开关机顺序,不要随意拔 出连线。 3、每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用 情况。 4、对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检 查,进行详细登记,发现问题及时汇报和处理。
仪器、器械保养
5、腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 6、术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿 的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻 拿轻放,防止受压变形。 7、使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多 酶清洗液中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高 压水枪清水冲洗,高压气枪吹干。
4.超声酶洗
6.润滑
5.冲洗
腹腔镜清洗注意事项
根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗， 不应超声清洗 器械可拆卸部分必须拆开至最小单位 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污 染 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用 500~1000mg/L含氯消毒液
护理要点
1、术前做好心理护理，促使病人接受手术，安全 度过手术期 2、严格执行核查制度和清点制度 3、麻醉后摆放体位，眼部贴上眼贴保护眼角膜 4、放置侧挡架，防止手术过程中出现坠床意外 5、仪器的安全使用，病人的安全转运
T管引流的目的
01、引流胆汁 02、引流残余结石 03、支撑胆道 04、经T管操作