腹腔镜胆总管切开取石管引流护理查房演示课件
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腹腔镜胆囊切除术护理查房PPT课件
麻醉方式与体位摆放
麻醉方式
一般采用全身麻醉，患者处于无意识状态，有利于手术操作 。
体位摆放
患者取仰卧位，头高脚低，左侧倾斜15-30度，以利于胆囊 区暴露。
器械消毒及传递流程
器械消毒
所有手术器械需经过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，确保无菌状态。
传递流程
洗手护士提前洗手上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布等物品 。术中按照手术步骤及时传递所需器械，保持手术台面整洁有序。术后再次清 点物品，确保无遗漏。
早期活动促进康复
鼓励早期活动
术后尽早指导患者进行床上活动，如翻身、拍背 等，预防并发症。
逐步增加活动量
根据患者耐受情况，逐步增加坐起、站立和行走 等活动量，促进康复。
活动安全指导
向患者讲解活动时的注意事项，如避免剧烈运动 、防止跌倒等，确保活动安全有效。
05 并发症观察与处理方案
出血、感染等并发症识别
手术医生应熟悉胆道系统 的解剖结构，避免在手术 过程中误伤胆道。
精细操作
在分离胆囊与周围组织时 ，应采用精细的操作技巧 ，避免过度牵拉和损伤胆 道。
胆道造影
对于复杂的胆道手术，可 在术中进行胆道造影，以 明确胆道走行和关系，避 免损伤。
感染控制及抗生素治疗
无菌操作
01
手术过程中应严格遵守无菌操作原则，避免手术部位感染。
护理记录不够规范
部分护理人员在记录护理过程时存在不够规范的情况，如记录不及时、内容不准确等。建议加强护理记录的 管理和监督，确保记录的准确性和完整性。
疼痛管理有待加强
部分患者术后仍存在较明显的疼痛，需要进一步加强疼痛管理。建议采用多模式镇痛方案，结合药物治疗和 非药物治疗手段，提高疼痛缓解效果。
腹腔镜胆囊切除术护理查房PPT课件
出院前评估及随访工作安排
出院前评估
在患者出院前进行全面评估，包括生命体征、伤口愈合情况、管道拔除情况等， 确保患者符合出院标准。
随访工作安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、内容和方式等。通过电话、短信或上门等 方式进行随访，及时了解患者的康复情况并给予指导。同时，提醒患者定期回院 复查，以便及时发现和处理潜在问题。
改进措施提出和执行情况跟踪
加强护理人员培训
定期组织护理人员进行专业技 能和理论知识培训，提高操作
规范性。
优化疼痛管理流程
采用科学的疼痛评估工具，制 定个性化疼痛管理方案。
强化并发症预防意识
加强医护人员对潜在并发症的 识别和预防能力培训。
执行情况跟踪
建立护理质量持续改进小组， 对改进措施的执行情况进行定
指导患者完成术前检查， 确保手术安全进行。
术中配合及生命体征监测
术中配合
协助麻醉师进行麻醉，摆 放手术体位，确保手术顺 利进行。
生命体征监测
密切监测患者心率、血压 、呼吸等生命体征变化， 及时发现并处理异常情况 。
手术器械准备
检查手术器械是否齐全、 功能完好，确保手术安全 。
术后疼痛管理和舒适度调整
期检查和评估。
下一步工作计划部署
完善护理质量评估体系
制定更加全面、科学的护理质量评估标准和方法 。
深化患者教育与心理支持
加强患者术前术后教育，提供心理支持和情绪疏 导服务。
ABCD
加强团队建设与沟通
提升团队凝聚力和协作能力，促进医护之间的有 效沟通。
关注新技术新方法的引进与应用
关注国内外护理领域新技术新方法的发展动态， 及时引进并应用于临床实践。
01
腹腔镜下胆囊切除 胆总管切开取石术护理配合ppt课件
或腹腔镜作胆囊切除术。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石
（2）去除肝内病灶
（3）胆肠内引流
病例概要
何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵
护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关 护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
护理诊断
疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
物品准备
Biblioteka 仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道 镜、CB机（备用）。 器械准备: A.专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳 管、普外科腹腔镜器械。 B.基本器械：组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、 线剪、持针器等。 一般物品准备： 敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸 收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石
（2）去除肝内病灶
（3）胆肠内引流
病例概要
何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵
护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关 护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
护理诊断
疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
物品准备
Biblioteka 仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道 镜、CB机（备用）。 器械准备: A.专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳 管、普外科腹腔镜器械。 B.基本器械：组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、 线剪、持针器等。 一般物品准备： 敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸 收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。
胆总管切开取石T管引流术护理查房PPT课件
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胆总管切开取石T管引流术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
知识与概念 1
主
2 患者基本情况
要 内治疗护理经过 3容来自4 检验及各引流液情况
出院健康指导 5
6 小结与体会
Part 01
知识与概念
T型引流管
专科 查体
皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术 疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明 显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-）， 肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4 次/分。
入院后检查结果
异常化 验指标
白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、 碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白 2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；
术前护理
31 床戴某某术后计划单 一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼， 预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道 蠕动， 防止肠粘连发 生，预防因长 时间卧床而 发生压疮，抬 臀运动需分次 进 行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进 痰液排 出，预防肺部 感染，鼓励患 者主动咳嗽 ，锻炼肺功能 ，咳嗽是注意 保 护伤口；（4 ）间断 夹闭尿管，锻 炼膀胱功能的 恢复（当患者 有尿意的时候 放 开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取 半坐卧 位予坐位交替 进行；（3）鼓励 患者进行日常 活动的锻炼， 如漱口、刷 牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无 不适症 状方可下床， 由于患者为高 龄患者，要 有旁人搀扶行 走，以后每天 可 户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。 二、术后饮食 总原则 ：优质高蛋白 、高热量、 高维生素、 低脂肪、易消 化的食物， 及 辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后） 可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。 注：具体护理根据 医嘱、病情变化会有所改变
胆总管切开取石T管引流术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
知识与概念 1
主
2 患者基本情况
要 内治疗护理经过 3容来自4 检验及各引流液情况
出院健康指导 5
6 小结与体会
Part 01
知识与概念
T型引流管
专科 查体
皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术 疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明 显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-）， 肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4 次/分。
入院后检查结果
异常化 验指标
白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、 碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白 2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；
术前护理
31 床戴某某术后计划单 一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼， 预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道 蠕动， 防止肠粘连发 生，预防因长 时间卧床而 发生压疮，抬 臀运动需分次 进 行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进 痰液排 出，预防肺部 感染，鼓励患 者主动咳嗽 ，锻炼肺功能 ，咳嗽是注意 保 护伤口；（4 ）间断 夹闭尿管，锻 炼膀胱功能的 恢复（当患者 有尿意的时候 放 开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取 半坐卧 位予坐位交替 进行；（3）鼓励 患者进行日常 活动的锻炼， 如漱口、刷 牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无 不适症 状方可下床， 由于患者为高 龄患者，要 有旁人搀扶行 走，以后每天 可 户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。 二、术后饮食 总原则 ：优质高蛋白 、高热量、 高维生素、 低脂肪、易消 化的食物， 及 辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后） 可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。 注：具体护理根据 医嘱、病情变化会有所改变
腹腔镜胆囊切除术护理查房PPT课件
病史摘要
主诉
既往史
患者主诉右上腹疼痛不适，伴恶心、 呕吐，症状持续加重。
既往体健，否认高血压、糖尿病等慢 性病史，否认手术外伤史。
现病史
患者于入院前一周出现右上腹疼痛， 逐渐加重，伴恶心、呕吐，无畏寒、 发热等症状。既往有胆囊结石病史， 未系统治疗。
诊断与手术名称
诊断
胆囊结石伴胆囊炎
手术名称
腹腔镜胆囊切除术
术中பைடு நூலகம்理配合
关注患者生命体征，保障手术器械传递顺畅，及时应对术中突发 情况。
术后护理措施
密切观察患者病情变化，预防并发症发生，提供康复指导。
问题讨论与改进方向
术中护理配合问题
针对手术器械传递不流畅问题，讨论如何优化器 械摆放和传递流程。
减少术后感染风险
分析术后感染发生原因，提出改进措施，如加强 手术室消毒管理、规范术后伤口护理等。
ABCD
术后疼痛管理
探讨如何更有效地进行术后疼痛评估和处理，提 高患者舒适度。
康复指导效果提升
讨论如何根据患者个体差异制定更具针对性的康 复计划，提高康复效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
充足热量供应
保证患者每日热量摄入充足，维持正 常体重和生理功能。
维生素和矿物质补充
注意补充富含维生素和矿物质的食物 ，如绿叶蔬菜、水果、全谷类等，以 促进机体康复。
饮水与补液
鼓励患者多饮水，保持体液平衡，必 要时遵医嘱进行静脉补液。
06 心理护理与康复指导
心理护理策略与方法
建立信任关系
与患者建立信任，倾听 其担忧和期望，提供情
密切观察伤口情况
定期检查手术切口，及时发现 红肿、渗液等感染迹象。
腹腔镜胆囊切除术后护理及腹腔引流管的护理ppt课件
以减少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开
始禁食，12时后开始禁水，术晨禁食、水。术前
留置胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可
拔除。术前1d清洁肠道。
精品
术后护理
1体位 术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化麻醉未 清醒给予低流量氧气吸入，
2 腹部体征的观察
• 观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征
精品
术后护理
• 4 饮食 • 患者在麻醉清醒后术后第1天可进流食，应注意规律进食
，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，，食物应尽可 能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食， 忌食辛辣刺激性食物。
• 5活动 • • 术后12h后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠
蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避 免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。
•
1各项检查 血型，血常规，出凝血时间，肝
肾功，乙肝两对半，B超，拍胸片，心电图等。
•
2皮肤准备 清洁消毒脐部及会阴部，尤其是
脐部，电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切
口，故术前应着重清洗脐部，将脐内的污垢洗尽
以免引起伤口感染。注意勿太用劲使脐部皮肤破
损加重感染的可能。
•
3胃肠道准备 术前2d禁食易产气的食物，
精品
并发症的观察及护理
• 黄疸的观察及护理 LC后黄疸多因处理胆囊动脉
出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成 胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或 由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引 流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是 进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观 察病情变化，出现异常，及时报告医生。
腹腔镜胆囊切除术护理查房PPT课件
术后密切观察
术后密切观察患者生命体征，及 时发现出血迹象，采取相应措施
。
感染防控策略及处理方法
严格执行无菌操作
合理使用抗生素
手术过程中，医护人员需严格执行无 菌操作，降低感染风险。
根据患者病情，合理使用抗生素，预 防感染发生。
术后伤口护理
术后定期更换敷料，保持伤口清洁干 燥，预防感染。
其他潜在并发症预防措施
手术器械准备
准备胆囊切除所需的基本 器械，如电凝钩、分离钳 、钛夹等，并确保其性能 良好。
急救物品准备
备齐急救药品、除颤仪等 急救物品，以备不时之需 。
巡回护士与洗手护士职责划分
巡回护士职责
核对患者信息、建立静脉通道、 协助麻醉医生进行麻醉诱导和维 持、密切观察患者生命体征变化 等。
洗手护士职责
提前洗手上台，整理无菌操作台 ，传递手术器械，协助医生完成 手术操作，并在术后清点手术器 械和敷料等物品。
手术室环境准备
温度与湿度调节
保持手术室温度在22-24℃，相 对湿度在50%-60%，确保患者舒
适。
层流净化系统
术前30分钟开启层流净化系统，降 低空气中细菌含量，减少感染风险 。
无菌操作台准备
确保手术器械、敷料等物品在无菌 操作台上整齐摆放，方便取用。
器械与物品准备
01
02
03
腹腔镜系统检查
检查腹腔镜镜头、光纤、 气腹机等设备是否完好， 确保手术顺利进行。
03 术后护理措施及观察要点
生命体征监测与记录
心电监护
术后24小时内持续心电 监护，密切观察心率、
心律变化。
血压监测
每15-30分钟测量一次 血压，平稳后改为每小
腹腔镜胆囊切除术护理查房PPT课件
抗感染 治疗，预防感
染扩散
术后观察
1 生命体征监测：体温、心率、呼吸、血压等 2 切口观察：切口有无渗血、红肿、疼痛等 3 引流管观察：引流管是否通畅、有无渗漏、颜色等 4 胃肠功能恢复：排气、排便、食欲等 5 疼痛管理：疼痛程度、镇痛药物使用等 6 活动指导：早期活动、避免剧烈运动等
术前心理疏 导：缓解患 者紧张情绪， 增强信心
术中观察
生命体征监测：血压、心率、 呼吸、血氧饱和度等
麻醉效果观察：麻醉深度、呼 吸频率、肌松程度等
手术部位观察：出血、渗液、 肿胀等情况
手术操作观察：手术器械使用、 手术部位暴露、手术操作技巧等
术中配合
01
术前准备：确保手术器械、设备齐全，无菌操作
腹腔镜胆囊切除术护理查房
目录
01. 手术前护理 02. 手术中护理 03. 手术后护理
术前评估
01
评估患者身体状况，
包括生命体征、心肺
功能等
02
评估患者心理状态，
包括焦虑、恐惧等
03
评估患者手术部位皮
肤情况，有无感染、
破损等
04
评估患者手术部位周
围器官情况，有无病
变、炎症等
术前准备
01
术前评估：评估患 者身体状况，确定
饮食，避免暴饮暴 食，适当活动，促
进胃肠蠕动
预防出血：观察伤 口出血情况，及时
2 处理
3
预防血栓：鼓励患
者早期下床活动，
预防深静脉血栓形
成
感谢您的观看
02
术中监测：密切关注患者生命体征，及时处理异常情况
03
术中配合：协助医生完成手术操作，确保手术顺利进行
04
术后护理：观察患者恢复情况，及时处理并发症
染扩散
术后观察
1 生命体征监测：体温、心率、呼吸、血压等 2 切口观察：切口有无渗血、红肿、疼痛等 3 引流管观察：引流管是否通畅、有无渗漏、颜色等 4 胃肠功能恢复：排气、排便、食欲等 5 疼痛管理：疼痛程度、镇痛药物使用等 6 活动指导：早期活动、避免剧烈运动等
术前心理疏 导：缓解患 者紧张情绪， 增强信心
术中观察
生命体征监测：血压、心率、 呼吸、血氧饱和度等
麻醉效果观察：麻醉深度、呼 吸频率、肌松程度等
手术部位观察：出血、渗液、 肿胀等情况
手术操作观察：手术器械使用、 手术部位暴露、手术操作技巧等
术中配合
01
术前准备：确保手术器械、设备齐全，无菌操作
腹腔镜胆囊切除术护理查房
目录
01. 手术前护理 02. 手术中护理 03. 手术后护理
术前评估
01
评估患者身体状况，
包括生命体征、心肺
功能等
02
评估患者心理状态，
包括焦虑、恐惧等
03
评估患者手术部位皮
肤情况，有无感染、
破损等
04
评估患者手术部位周
围器官情况，有无病
变、炎症等
术前准备
01
术前评估：评估患 者身体状况，确定
饮食，避免暴饮暴 食，适当活动，促
进胃肠蠕动
预防出血：观察伤 口出血情况，及时
2 处理
3
预防血栓：鼓励患
者早期下床活动，
预防深静脉血栓形
成
感谢您的观看
02
术中监测：密切关注患者生命体征，及时处理异常情况
03
术中配合：协助医生完成手术操作，确保手术顺利进行
04
术后护理：观察患者恢复情况，及时处理并发症
一例胆总管切开取石T管引流术护理查房ppt课件
一例胆总管切开取石T管引流术护理查房
一般资料
3 LOREM
“高血压病”病史多年，不规律口服药物，具体不详。 10年前因“胆囊结石”行“胆囊切除术”，术后病情恢 可。4月前无明显诱因下出现右上腹及剑突下疼痛，至 查PET-CT。
4 LOREM
14小时前无明显诱因下再次出上腹疼痛不适，以右上腹 呈持续性疼痛伴阵发性加剧，较难忍受，为求进一步诊 复诊我院，门诊拟“胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸 部结节、慢性胃炎”收入科。
常规 检查
胸部CT：右上肺小结节；腹部B超：肝囊肿、胆总管上段结石伴 张、肝左、右叶胆管扩张；
一例胆总管切开取石T管引流术护理查房
Part 03
治疗护理经过
一例胆总管切开取石T管引流术护理查房
治疗护理经过
入科护理 术前护理 手术
术后护理
A
B
C
D
一例胆总管切开取石T管引流术护理查房
入科护理
A 生命体征监测、护理评估、介绍环境 B
15.安慰病人，减轻患者心一理例压力 胆。 总管切开取石T管引流术护理查房
术前护理
31 床戴某某术后计划单 一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼， 预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道 蠕动， 防止肠粘连发 生，预防因长 时间卧床而 发生压疮，抬 臀运动需分次 进 行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进 痰液排 出，预防肺部 感染，鼓励患 者主动咳嗽 ，锻炼肺功能 ，咳嗽是注意 保 护伤口；（4 ）间断 夹闭尿管，锻 炼膀胱功能的 恢复（当患者 有尿意的时候 放 开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取 半坐卧 位予坐位交替 进行；（3）鼓励 患者进行日常 活动的锻炼， 如漱口、刷 牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无 不适症 状方可下床， 由于患者为高 龄患者，要 有旁人搀扶行 走，以后每天 可 户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。 二、术后饮食 总原则 ：优质高蛋白 、高热量、 高维生素、 低脂肪、易消 化的食物， 及 辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后） 可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。 注：具体护理根据 医嘱、病情变化会有所改变
胆囊切除胆总管切开取石护理查房-PPT课件可修改全文
部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉
酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉
T管护理
❖T管的护理
❖ 1、妥善固定 ❖ 2、保持通畅 ❖ 3、注意观察引流液量以及性状：观察记录量、颜
色、性质，及时换袋。正常引流液颜色是墨绿色的 ，质地清亮。量是300∽500ml，术后引流液量从少 到多再到少， T管一般留置7∽14天，先夹管24小时 ，观察生命体征是否正常有无腹痛，寒战，夹闭后 有无再次黄疸，若出现上述症状立即报告医生处理 。同时，行胆囊造影看是否恢复通畅。如没有上述 症状，即可考虑拔管。
临床表现
症状
➢ 胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
➢ 胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
➢ 感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变: 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
非手术治疗护理措施
❖1 心里护理 卧床休息 ❖2 病情观察：密切观察生命体征变化，有
无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄 疸加重，及时配合医生治疗。 ❖3 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等 ❖4 饮食与输液 指导病员进食低脂，高热量 ，高维生素，易消化的饮食，不能进食， 给予静脉营养 ❖5 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等
手术治疗的护理措施
❖术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸 等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。
❖ 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来 缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。
❖ 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。
❖ 4.特殊检查。
❖ 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项
酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉
T管护理
❖T管的护理
❖ 1、妥善固定 ❖ 2、保持通畅 ❖ 3、注意观察引流液量以及性状：观察记录量、颜
色、性质，及时换袋。正常引流液颜色是墨绿色的 ，质地清亮。量是300∽500ml，术后引流液量从少 到多再到少， T管一般留置7∽14天，先夹管24小时 ，观察生命体征是否正常有无腹痛，寒战，夹闭后 有无再次黄疸，若出现上述症状立即报告医生处理 。同时，行胆囊造影看是否恢复通畅。如没有上述 症状，即可考虑拔管。
临床表现
症状
➢ 胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
➢ 胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
➢ 感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变: 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
非手术治疗护理措施
❖1 心里护理 卧床休息 ❖2 病情观察：密切观察生命体征变化，有
无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄 疸加重，及时配合医生治疗。 ❖3 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等 ❖4 饮食与输液 指导病员进食低脂，高热量 ，高维生素，易消化的饮食，不能进食， 给予静脉营养 ❖5 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等
手术治疗的护理措施
❖术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸 等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。
❖ 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来 缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。
❖ 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。
❖ 4.特殊检查。
❖ 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项
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T管拔管指征
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周后，可在餐前餐 后各夹管1小时，每日2－3次，如无不适主诉2~3天后可给予全天夹管。 行T管逆行胆道造影。
1.术后10~14天左右 2.无腹痛腹胀发热 3.黄疸症状减轻 4.引流量减少（200~300ml每天）， 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物。 6.经T管造影证明胆总管通畅无梗阻狭窄。
胆囊： 为囊性器
官，呈梨形，位于 肝脏脏面的胆囊窝 内，相当于肝右叶 与肝方叶之间。长 8-12cm，宽3-5cm； 容积为40-60ml。 分为底、体、颈三 部分。胆囊管23cm，直径为0.3cm。
胆总管： 长约7-
9cm，直径约0.60.8cm。>1cm应视 为病理情况。分 段：十二指肠上 段、十二指肠后 段、胰腺段、十 二指肠壁内段。
5、置入T管 6、下胆囊 7、温室孔 引流 8、缝合
护理配合
1、物品准备
护理配合
2、器械护士配合
护理配合
2、巡回护士配合
全 麻 插 管
手术体位的摆放
头低脚高15-30度、
左倾30度卧位
手术体位的摆放原则 ？
注意
腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以 控制的出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械 和敷料,一旦中转开腹,巡回护士和洗手护士做到 忙而不乱,应付自如,迅速清理术中所用物品,准确 清点新添加的器械、缝针和纱布,并做好记录,保 证中转开腹手术的迅速进行。
什么叫腹腔镜？
将附有光源、数码摄像系统长管状望远镜，通过 进入患者腹腔内，医生通过电视屏幕，对腹腔内
器官直视观察、手术。
腹腔镜能做什么
腹腔镜系统
1
监视器
2
摄像机
3
气腹机
4
光源机
镜头分类
70度 0度
45度
30度
监视器的工作原理
摄像机的工作原理
气腹机的工作原理
气腹机的工作 原理
腹腔镜胆总管 切开取石手术 的优点？
术后访视
术后第三天，巡回护士进行回访和探视。询问一般情况，包 括切口疼痛，身体活动度，肠蠕动情况，有无压疮及其他手 术并发症等，同时ＸＸ患者有无不适，给予适当的处理，安 慰和解释，了解患者对手术室护理的满意程度，指定整改措 施，提高护理配合质量。
腹腔镜系统
常见故障 对策
清洗保养
腹腔 镜仪 器、 器械
什么是胆总管结石
相关知识
胆总管结石的病因是 什么？
手术方式？
适应症
1、胆囊结石并发胆总 管继发结石 2、胆总管直径＞1.0cm 3、胆总管内结石为单 枚或几枚 4、胆总管结石＜1.5cm
禁忌症
1、原发性肝内胆管结 石 2、胆总管下端狭窄 3、其他同开腹手术的 禁忌症
相对禁忌 症
1、上腹部手术史 2、急性梗阻性胆管 炎 3、多发性胆总管结 石
4.超声酶洗
7.干燥 6.润滑
5.冲洗
腹腔镜清洗注意事项
根据器械的材质、结构选择清洗方法和消毒方法 光学目镜、摄像系统连接线、导光束宜采用手工清洗， 不应超声清洗 器械可拆卸部分必须拆开至最小单位 手工清洗时，每清洗一套内镜应更换医用清洗剂溶液 器械清洗后，应放置在清洁台或清洁区内，避免二次污 染 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理，可选用 500~1000mg/L含氯消毒液
腹腔镜胆总管切开取石， T管引流护理查房
手术室
本次查房目的
01、了解胆总管结石的相关知识
02、了解腹腔摄像系统的工作原理 03、掌握腔镜胆总管取石护理 要点
04、掌握腔镜系统常见故 障处理 05、掌握术后腔镜器械的清洗与保 养
解剖
解剖
胆道： 分肝内和
肝外二部分，肝 内胆道包括肝内 左右肝管、肝叶 胆管和肝段胆管； 肝外胆道包括肝 外左右肝管、肝 总管、胆囊、胆 囊管和胆总管。
护理要点
1、术前做好心理护理，促使病人接受手术，安全 度过手术期
2、严格执行核查制度和清点制度 3、麻醉后摆放体位，眼部贴上眼贴保护眼角膜 4、放置侧挡架，防止手术过程中出现坠床意外 5、仪器的安全使用，病人的安全转运
T管引流的目的
01、引流胆汁 02、引流残余结石
03、支撑胆道 04、经T管操作
的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻 拿轻放,防止受压变形。 7、使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多 酶清洗液中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高UCCESS
2019/5/8
仪器、器械保养
1、导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折 断。
2、机器在使用时严格按照开关机顺序,不要随意拔 出连线。
3、每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用 情况。
4、对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检 查,进行详细登记,发现问题及时汇报和处理。
仪器、器械保养
5、腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 6、术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿
常见故障
无图像
表现为监视器黑屏，没有图像显示
图像模糊
图像颜色失 真 图像有干扰
表现为图像清晰度差，好像隔着一层 雾
表现为图像色彩与实际颜色不符， 出现偏色
表现为监视器图像有干扰波纹， 严重时图像出现扭曲、变形
无图像
图像模糊
图像颜色失真
图像有干扰
腔镜器械清洗步骤
1.初步冲洗
2.拆卸
3.刷洗
手术护理
1 术前评估 2 手术安全核查 3 手术体位的摆放 4 手术步骤和护理配合 5 护理要点
术前评估
患者一 般资料
术前访 视
心理护 理
手术安全核查 患者进入手术室并核对
核查的内容是什么 呢？？
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/8
手术步骤
1、脐上作一 小切口 2、置套管 3、全方位查 看腹腔 4、胆总管小 切口取石