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急性STEMI患者急诊PCI监测ST段的意义刘晓鸿;柴永艳;孟蓓蕾【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2008(029)005【摘要】目的监测ST段回落程度评价急性STEMI急诊PCI疗效及预测患者近期预后.方法对急性STEMI并急诊行PCI患者在手术前和手术后0.5 h内记录18导联心电图.根据ST回落幅度分三组分析左心室舒张末内经、左室射血分数、左心室室壁收缩运动得分指数及IPA开通时间.结果 (1) ST段完全回落组LVEDD为(45±9)mm,EF为51%±7%,MF为2.1±0.5;(2) ST段明显回落组LVEDD为(52±10)mm,EF为47%±8%,MF为2.3±0.6;(3) ST段无回落组LVEDD为(56±11)mm,EF为42%±8%,MF为2.6±0.9;(4) ST段无回落组IRA开通时间较其他两组明显延长(P<0.05).结论 PCI患者术后ST段回落程度,可反映急性STEMI 进行PCI治疗的效果,并与患者近期预后密切相关,ST段的监测在监护急性心梗患者时可广泛推行.【总页数】3页(P146-148)【作者】刘晓鸿;柴永艳;孟蓓蕾【作者单位】同济大学附属同济医院心内科,上海,200065;同济大学附属同济医院心内科,上海,200065;同济大学附属同济医院心内科,上海,200065【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI中的疗效及安全性 [J], 刘金强2.替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI围手术期内的临床疗效 [J], 宋晶金3.盐酸替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者急诊PCI术中的应用[J], 许云耀;谢志辉;候冬子4.急性STEMI患者急诊PCI监测ST段的意义 [J], 刘晓鸿;柴永艳;盂蓓蕾5.急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后无复流患者外周血CD62p及血小板指数的变化与临床意义探讨 [J], 赵蒙; 李丽; 刘松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吴永健：经导管主动脉瓣置换术的进展与未来——中国医学科学院阜外医院张昊吴永健吴永健教授介绍过去半个世纪，外科主动脉瓣置换手术（SAVR）一直是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。
然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。
常见影响外科手术效果的因素如既往心脏手术史、慢性肺病、肾功能不全、体质弱等。
据统计，至少1/3严重主动脉狭窄的患者无法进行外科手术，因此医学界一直在探索创伤更小的导管技术。
1992年，Andersen首次进行动物试验，在猪身上实施了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）；2000年，Bonhoeffer首次给一个12岁的男孩做了肺动脉瓣置换术；2002年，Cribier完成首例人类经导管主动脉瓣置换术，开创了TAVR的先河。
自此，TAVR成为无外科手术机会或高危手术风险严重主动脉瓣狭窄患者的一种选择。
据统计，全球超过750个中心已完成20万例TAVR。
历时5年的大型临床试验Partner 1结果发表，证实了TAVR在无外科手术机会或高危患者的效果。
中低手术风险患者的临床试验也有了初步结果，预示着TAVR未来的发展方向。
然而，TAVR还有很多问题亟待解决，如瓣周漏、卒中、心律失常等并发症，植入瓣膜的耐久性等，需要更新的技术和更广泛的研究。
指南基于目前的临床研究，2014年的美国指南和2012年的欧洲指南提出，无传统外科换瓣手术机会或高危手术风险的严重主动脉瓣狭窄患者，如预期寿命大于1年，可行TAVR ，其中无手术机会患者推荐级别为I类，证据等级B；高危手术风险的患者推荐级别为IIa类，证据等级B。
随着相应临床试验的开展，针对中低危患者的指南很可能将在明年出现。
注册研究过去十年，TAVR手术量快速增长，但在各国发展不均衡（表1）。
欧美大国从国家的角度，开展TAVR的注册研究，定期发布年度报告，反映了既往TAVR发展的趋势。
美国胸外科协会（STS）与美国心脏病学学会（ACC）自2011年FDA批准TAVR进入临床后，开展了TVT 注册研究，2012年纳入患者4590例，2013年9039例，2014年17 375例；平均年龄82岁；平均STS评分8.34，其中STS评分中低危（<8%）比例由2012~2013年的59.1%增至2014年的61.3%；手术死亡率从2012~2013年的5.3%下降至2014年的4.4%。
冠脉内注射尼可地尔对改善急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMl）患者经皮冠状动脉介入治疗术（PCl术中慢血流无复流的效果观察发布时间：2021-09-16T06:02:16.090Z 来源：《健康世界》2021年9期作者：周峻礁[导读] NSTEMl属于近年来十分常见的心血管疾病，该类患者出现冠脉血流猝然减少甚至中断，对其心肌功能产生极大的影响，也对患者的生命安全构成严重威胁。
近年来，PCI术在NSTEMl患者的治疗中应用广泛，有利于快速疏通其冠脉，并帮助改善患者冠脉狭窄以及闭塞等现象，可更好地恢复其血流动力学、降低患者的病死风险。
然而手术治疗中部分患者可发生慢血流无复流情况，这对于心肌灌注量和术后恢复等造成较大影响[1]，所以需采取有效的措施进行干预。
北京市房山区第一医院心内科 102400摘要：目的：分析对于行经皮冠状动脉介入术（PCI）的急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMl）患者给予冠脉内注射尼可地尔在改善其慢血流无复流中的临床价值。
方法：2组均接受PCI术治疗，观察组加用冠脉内注射尼可地尔治疗，同期对照组则改为硝酸甘油冠脉内注射。
结果：术后TIMI血流分级1级、2级比率观察组较对照组更低，3级比率观察组较对照组更高P＜0.05；术后不良心血管事件发生率观察组为2.86%，对照组为14.29%，P＜0.05。
结论：对于行PCI术的NSTEMl患者给予冠脉内注射尼可地尔有利于预防慢血流无复流并可更好的改善预后。
关键词：NSTEMl；PCl；尼可地尔；冠脉内注射；慢血流无复流NSTEMl属于近年来十分常见的心血管疾病，该类患者出现冠脉血流猝然减少甚至中断，对其心肌功能产生极大的影响，也对患者的生命安全构成严重威胁。
近年来，PCI术在NSTEMl患者的治疗中应用广泛，有利于快速疏通其冠脉，并帮助改善患者冠脉狭窄以及闭塞等现象，可更好地恢复其血流动力学、降低患者的病死风险。
然而手术治疗中部分患者可发生慢血流无复流情况，这对于心肌灌注量和术后恢复等造成较大影响[1]，所以需采取有效的措施进行干预。
甲状腺功能异常在急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及意义随永刚;吴元;窦克非;唐熠达;乔树宾;吴永健【摘要】目的采用倾向性评分匹配法探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infraction,STEMI)合并甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)患者的临床特征及预后差别.方法收集经皮冠状动脉介入治疗的40例急性STEMI合并甲亢患者临床资料;以甲亢患者病例数为基准,采用倾向性评分匹配方法按照1∶1比例从同期收集的急性心肌梗死患者中筛选出的40例急性STEMI甲状腺功能正常患者作为对照组,40例合并甲减患者为甲减组.比较3组临床用药、住院时间和住院并发症等情况.结果术后3组左心室舒张早期二尖瓣口流速峰值(E峰)、左心室射血分数差异均有统计学意义(P＜0.05).3组住院β受体阻滞剂及利尿剂使用情况差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,甲状腺功能异常患者住院时间明显延长(P＜0.05),严重心律失常、心房颤动及心力衰竭发生率均明显升高(P＜0.05).与甲亢组比较,甲减组住院时间更长,严重心律失常和心房颤动发生率更高(P＜0.05).结论接受经皮冠状动脉介入治疗的急性STEMI合并甲功异常患者中,合并甲减患者一般较合并甲亢患者预后更差.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2019(040)009【总页数】5页(P1001-1004,1008)【关键词】甲状腺功能异常;心肌梗死;倾向性评分【作者】随永刚;吴元;窦克非;唐熠达;乔树宾;吴永健【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,国家心血管病中心,阜外医院冠心病中心,北京100037;中国医学科学院,北京协和医学院,国家心血管病中心,阜外医院冠心病中心,北京100037;中国医学科学院,北京协和医学院,国家心血管病中心,阜外医院冠心病中心,北京100037;中国医学科学院,北京协和医学院,国家心血管病中心,阜外医院冠心病中心,北京100037;中国医学科学院,北京协和医学院,国家心血管病中心,阜外医院冠心病中心,北京100037;中国医学科学院,北京协和医学院,国家心血管病中心,阜外医院冠心病中心,北京100037【正文语种】中文【中图分类】R581目前，心血管病已成为世界性重大公共卫生问题，我国心血管病患者达2.9亿，心肌梗死患者达250万，每年新增急性心肌梗死(acute myocardial infraction,AMI)患者约50万，AMI具有很高的致残和致死率[1-2]。
STEMI溶栓与PCI的时机选择张抒扬 吴炜 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院主要内容• • • • • STEMI 是高死亡率的心脏急症 寻求 寻求延误所在，做到早期诊断 所在 做到早期诊断 静脉溶栓时机 直接PCI时机 转运时机发达国家STEMI治疗演变STEMI的发病率• 美国： 美国 50万例 例 /年 1——仍然为严重的公共卫生问题• 中国：缺乏确切统计——发病率持续增长，重要致死性病因1. AHA Heart Disease and Stroke Statistics—2004 Update真实世界• • • 发达国家死亡率（23个临床研究荟萃分析）：PCI 5.5%，溶栓 6.7%2 北京协和医院STEMI死亡率：5.7%（51/896） 再灌注治疗率： —GRACE注册研究（ Global Registry of Acute Coronary Events）14个 国家共11543名患者，30%为STEMI，再灌注治疗率为62%3 —中国（2001‐2004）CREATE研究：11.5%接受PCI，52.5%溶栓， 37 6%未行再灌注 37.6%2 Keeley EC et al 2. al. Lancet Lancet. 2003;361:13 2003;361:13–20. 20 3. Steg PG et al. Am J Cardiol. 2002;90:358–63.PCI和溶栓治疗的近期和远期临床结果2PCI与溶栓近期临床结果（4-6周） PCI与溶栓远期临床结果2 Keeley EC et al 2. al. Lancet Lancet. 2003;361:13 2003;361:13–20. 20强调STEMI的早期发现• 救护车运送比家人或朋友运送更有效 救护车运送比家人或朋友运送更有效（ACC/AHA 指南 Class I） • 舌下含服1次（而不是以往常规的2‐3次）硝酸酯 类药物5分钟后无效，立即呼叫救护车 （ ACC/AHA指南 Class I）避免院前时间延误STEMI的总缺血时间4出现症状 呼叫急救 急救到达 第一份心电图 总缺血时间病人延 误时间急救延 误时间D2N：Door to Needle D2B：Door to BalloonPPCI相关延误院前溶栓院内溶栓PPCI：直接PCI4. M Tubaro et al. Acute Cardiac Care, June 2011; 13(1–2): 56–67ACC/AHA的STEMI急救路线图院内溶栓： Door‐to‐Needle <30minPCI 不可行现场急救车 鼓励十二导联心电图 ·鼓励十二导联心电图 ·如果能在30min内进行，建议院前溶栓急救 三角 计划PCI 可行黄金时间：发病的最初60分钟！急救车‐to‐Balloon或Door‐to‐Balloon<90min病人延误时间（Patient P ti t Delay D l Time Ti ）PDT：症状出现 症状出现——紧急呼叫：第一个关键步骤 紧急呼叫 第 个关键步骤 常见影响因素： 1.病人缺乏认知和教育 病人缺 知 教育 2.老年人，女性和糖尿病患者多见 3.医疗保险缺失 最新进展： 1.公共教育的开展：胸痛及时就诊 2.急救中心建立心脏病人电话数据库急救延迟时间（EMS Delay D l Time Ti ）• EMS（Emergency medical services）接到呼叫至 EMS到达现场时间 • EMS的有效性：通过最简单的询问掌握最关键的 因素，有效的EMS系统具有很高的判断AMI的敏 感性和特异性 • 根据判断调配有效的急救服务措施急救延迟时间（EMS Delay D l Time Ti ）• 接受良好培训的急救人员现场对STEMI心电图的 电图的 判断，敏感性达到71%，特异性91%‐100%。
