重症血流动力学治疗——北京共识一、概述血流动力学(hemodynamics)关注的是血液的运动。
血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。
血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。
血液由多种成分组成。
这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周围的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。
(一)治疗理论的形成随着血流动力学理论不断完善与临床操作技术的发展，血流动力学已经不仅可以揭示血液在循环系统内部的运动，而且可以发现血液的组成成分在组织间的运动规律，并通过这种规律发现细胞代谢，乃至器官功能的变化。
由于血流动力学揭示这些变化具有极强的时效性，系列的连续指标不仅能够发现机体的实时反应，而且可以提示干预方法对机体作用的方向和强度[1]。
血流动力学实现了在掌握病情变化的基础上，对临床医疗行为进行控制和规范。
血流动力学不仅有助于确定治疗方向的，而且可以通过生理指标发现具体的治疗目标，继而对治疗方法进行选择，并通过相应目标值的连续变化对治疗方法进行限定和定量调整。
如，休克治疗的目的是改善组织灌注。
临床上通常用血乳酸或乳酸清除率作为反映组织代谢供需平衡的指标[2]。
实际上，乳酸增高仅反映了组织代谢的状态，并未提示应该采用的治疗方法。
同样，血流动力学的其他参数，如血压、心输出量、动脉氧含量等，直接地反映了机体某个具体部位发生的改变及其程度，提示应该采用的治疗方法。
但这些指标并不提示治疗方法的强度应达到何种程度才能满足组织代谢的需求。
血流动力学有效地将这两部分结合在一起，即从整体上以最终目的为导向，又在干预措施的可操作位点上进行定量调控，使整个治疗过程趋于最佳化。
不仅限于休克治疗，血流动力学对其他重症治疗[如，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾损伤(AKI)、严重感染、血液净化等]也有着明确的调节、规范作用。
