下载文档原格式
食管胃黏膜异位的诊治现状房殿春【摘要】食管胃黏膜异位是指胃黏膜出现于食管上段,且可引起临床症状的一种疾病.其具有分泌酸和某些胃肠激素功能,产生胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难或吞咽痛及咽部异物感等临床症状.内镜检查检查是诊断本病的主要手段.对有反流症状者,可以采用H2受体拮抗剂、PPI等抑酸治疗.对有食管狭窄、食管环和食管蹼等形成者可以内镜下行扩张治疗.对伴有异型增生、黏膜内癌变者可根据情况行黏膜切除或外科手术切除.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2013(018)001【总页数】3页(P21-23)【关键词】食管胃黏膜异位;病因;诊断;治疗【作者】房殿春【作者单位】400038 第三军医大学西南医院消化科【正文语种】中文食管胃黏膜异位（Heteroectopic gastric mucosa of the esophagus,HGME）是指胃黏膜出现于食管上段，且可引起临床症状的一种疾病。
正常的食管黏膜为鳞状上皮所覆盖，在胃食管结合部与胃黏膜的柱状上皮相连，二者连接处即所谓的齿状线或Z线。
在两种情况下食管鳞状上皮可有柱状上皮存在，一为Barrett食管的形成，另一为HGME。
胃黏膜异位（Heteroectopic gastric mucosa,HGM）可以发生在消化道的多个位置，如舌、十二指肠、回肠以及直肠等，由于这些异位的胃黏膜能分泌胃酸和某些胃肠激素，所以其具有形成溃疡、出血、狭窄等并发症的可能。
国外报道其发病率为5%～11%[1-8]，国内报道为0.1%～1%之间，其发病与年龄、性别无关。
HGME常发生于颈段食管，多位于食管上括约肌下方，故又被称为食管入口斑（inlet patch）。
一、病因及发病机制HGME的发生机制尚不完全清楚，多数认为与胚胎发育异常有关[9]。
在胚胎发育过程中，开始胎儿食管为柱状上皮，一般至胚胎6个月完成食管黏膜鳞状上皮化。
食管黏膜鳞状上皮化由食管中部同时向口侧和肛侧伸展，如果转化不完全，就造成柱状上皮残留[10,11]。
呼吸道或食管异物取出技术及操作规程呼吸道异物包括喉、气管、支气管异物。
喉异物如异物停留或嵌顿于喉腔声门区，可发生严重的呼吸困难，甚至窒息，是呼吸道异物中是严重的急症。
任何物品进入气管内均称为气管异物。
发生在声门下与气管隆突之间，异物停留在主支气管开口或进入肺叶或肺段开口者为支气管异物。
食管异物常因误吞异物引起。
常见于幼儿在进食时打闹、哭笑，异物随吸气而入气管、支气管；昏迷患者有时将呕吐物误吸入气管。
食管本身疾病如食管狭窄、食管癌也是食管异物原因之一。
异物堵塞一侧支气管时，可出现呛咳、憋喘、口唇表紫、呼吸快而困难等症状；异物阻塞声门时有呼吸困难、三凹征阳性、出冷汗、烦躁不安，失音，甚至窒息，易发生急性窒息而突然死亡。
【操作评估】1. 评估呼吸道或食管异物发生的状况（1）确定异物的部位并了解异物种类，存留时间长短，有无呛咳、咯血及便血等。
（2）吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘声嘶。
咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。
（3）气管异物听诊时间可闻到拍击声和痰鸣，两肺呼吸音无明显改变，支气管异物往往有一侧肺呼吸音减弱。
（4）喉、气管异物需借助器械及时取出，必要时气管切开或手术取出异物。
异物久留可导致发热和感染，并有继发损伤的危险。
（5）食管异物度要是经口在食管镜明视下取出或手术取出，如已证实有食管穿孔和纵隔感染，或者怀疑尖锐异物刺入主动脉弓或其他大血管时，应尽早开胸手术治疗。
2. 评估患者（1）评估有无咳嗽，了解呼吸频率及节律，有无发绀、恶心、呕吐、吞咽困难等。
（2）了解患者年龄，因呼吸道异物多发生于婴幼儿及儿童。
（3）评估患者有无呼吸道感染：如发热、痰多；异物时间过长可引发肺部感染，形成肉芽增生，可出现痰中带血；发生肺脓时痰有臭味。
（4）了解患者及家属对异物取出术的认识，有无思想顾虑。
3. 评估环境除非紧急情况，一般要求在手术室进行。
4. 评估用物包括用物准备，根据异物部位的不同准备不同的用物。
5. 操作者自身评估要求操作者掌握呼吸道或食管异物取出技术及操作规程【实施步骤】1.气管异物可用直接喉镜下钳取，用直喉镜挑起会厌、暴露声门，用鳄口式异物钳伸入声门下区，上下张开钳口，于呼气或咳嗽时，在异物随气流上冲的瞬间，夹住异物。
胸心外科学(医学高级)：食管疾病考点（三）1、多选早期食管癌的症状除外（）A.吞咽哽噎感B.食管内异物感C.嗳气D.声音嘶哑E.恶病质正确答案：C, D, E2、单选我国食管癌死亡率居恶性肿瘤的（）（江南博哥）A.第1位B.第2位C.第3位D.第4位E.第5位正确答案：D3、单选食管化学性灼伤所致瘢痕性狭窄，手术时机一般选择伤后（）A.尽早手术B.2个月后C.6个月后D.12个月后E.18个月后正确答案：C4、填空题贲门失弛缓症的X线表现为________________。
正确答案：食管扩大并有液平面、下端呈鸟嘴状狭窄、可出现蠕动紊乱5、问答题食管癌的手术适应证和禁忌证有哪些?正确答案：食管癌的手术适应证为:①早期食管癌；②中期“Ⅱ”中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者；③中期“Ⅲ”病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放射和手术综合疗法；④放射治疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况好。
其手术禁忌证为:①全身情况差，已成恶病质。
或有严重心、肺或肝、肾功能不全者；②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者；③已有远处转移者。
6、单选食管癌经X线钡餐检查，下列哪项是错误的()A．局限性食管粘膜皱襞断裂B．食管下端鸟嘴状狭窄C．食管壁有小的溃疡龛影D．局限于管壁一侧小的充盈缺损E．局限性管壁僵硬正确答案：B7、单选女性，30岁。
胸骨后疼痛、反酸2个月。
X线食管吞钡造影检查发现食管、胃连接部进入纵隔。
其手术原则中，错误的是（）A.复位疝内容物B.修补松弛薄弱的食管裂孔C.防治胃食管反流D.保持胃流出道通畅E.不过多考虑兼治并存的并发症正确答案：E8、单选某病人行食管癌切除，食管胃吻合术第6天，突然出现胸痛，高热，白细胞23×10/L，中性0.92，下列哪种并发症可能性最大()A．肺炎B．吻合口瘘C．切口感染D．乳糜胸E．腹腔感染正确答案：B9、填空题为确诊食管癌者首选的检查是________________。
X线放射（拍片）检查须知注意事项：特殊人群包括婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期三个月内），应谨慎X线检查，做好必要的防护。
检查前：请患者按要求去除物品：1、胸、颈、肩部投照，需移除带金属托的胸罩、金属币、钥匙、打火机、项链、膏药、耳饰（颈部）及发饰（颈部）等。
2、腰部、腹部投照需移除腰带、钱夹、钥匙、手机、硬币、膏药等。
3、四肢投照需要移除腕饰、指环、膏药等。
4、投照时需移除投照部位带有饰品及胶制图案的衣物。
5、最适宜投照时穿着的衣物为自然纤维类，如棉、麻、蚕丝织品。
检查时：遵医嘱配合体位摆放，制动，配合呼吸等要求，陪护人员未经医生允许不得擅自停留或进入检查室，以免放射线辐射，造成不必要的损伤。
备注：复诊时请携带最近的影像资料，便于医生结合病情诊治。
乳腺钼靶检查须知作为普查方法，是最早发现乳腺癌的最有效的方法。
检查方法及注意事项：1、在做检查之前，不要在胸前涂抹任何粉底、护肤品和外用药液，因为这些东西会干扰X线的吸收。
2、准备进行乳房检查时上身要穿柔软的开襟衣物，方便医生进行体格检查，乳腺钼靶检查时不能穿上衣。
3、最佳检查时间在月经后2—3日。
4、40岁以上女性或乳腺癌术后病人每年应行钼靶X线检查。
禁忌症：1、乳腺炎急性期、乳腺术后或外伤后伤口未愈。
2、妊娠期（尤其早孕期3个月）3、青春期4、经前期5、巨大肿瘤难以压迫、恶性肿瘤皮肤破溃面积大的患者应根据临床权衡决定。
术后经T形管造影检查须知胆道手术后留置T形胆汁引流管，经引流管注入造影剂使胆道显影，以了解胆道通畅情况及有无残留结石。
适应症：胆道手术后留置T形引流管者。
禁忌症：1、严重的胆系感染和出血者。
2、碘过敏者，甲状腺功能亢进、有胰腺炎病史者3、严重的心、肾功能不全。
方法：1、造影剂60%泛影葡胺。
2、造影步骤（1）患者取头低30°仰卧位。
（2）消毒T形管体外部分，用生理盐水冲洗胆管，注意勿将空气带入。
（3）在透视监视下缓慢注入造影剂15-20ml，充盈满意后立即拍片，15分钟后再拍一片，观察造影剂排空情况。
2021年全科医学单选题与答案解析5一、单选题(共50题)1.左心功能不全、肺淤血的主要临床表现，下列哪项不正确A：咳嗽、咳痰，痰为浆液性，白色泡沫状B：劳力性呼吸困难，休息即可缓解C：肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝D：阵发性夜间呼吸困难E：支气管痉挛【答案】：C【解析】：本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。
痰通常为浆液性，可有血丝。
如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。
2.类风湿因子阳性率最高的疾病是A：系统性红斑狼疮B：风湿性关节炎C：混合性结缔组织病D：类风湿关节炎E：骨关节炎【答案】：D【解析】：约70%～80%的类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）阳性。
RF阳性还可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、系统性硬化症等其他风湿病；肝炎、结核等感染性疾病以及恶性肿瘤。
此外，1%～5%的正常人RF也可阳性。
3.就病因角度而言，龋病也可以称为牙齿硬组织的A：酸蚀破坏性疾病B：化学溶解性疾病C：物理损伤性疾病D：免疫性疾病E：细菌感染性疾病【答案】：E【解析】：本题是考龋病的病因致龋菌是龋的病原体，没有细菌就没有龋的发生。
4.流行病学的实验性研究不包括A：临床试验B：病例-对照研究C：人群现场试验D：社区干预试验E：类实验【答案】：B【解析】：5.一患者昨晚突然出现腹痛肠鸣，泻下臭如败卵，脘腹胀满，不思饮食，嗳腐酸臭，舌苔厚腻，脉滑。
治宜选用A：良附丸B：保和丸C：香苏散D：良附丸合生姜汤E：良附丸合香苏散【答案】：B【解析】：6.全科医疗的最大特点是强调以下哪项A：持续性、综合性、个体化的照顾B：预防疾病和维持健康C：早期发现并处理疾病D：对当事人的长期（贯穿生命周期）负责式照顾E：全面给予医疗服务【答案】：D【解析】：长期负责式照顾是全科医学最大的特点之一，也是全科医学区别专科医学的显著特色。
7.下列哪一项属于多发性创伤A：脊柱骨折伴神经系统损伤B：肋骨骨折伴肝破裂C：挤压综合征D：骨盆骨折伴腹膜后血肿、休克E：颅骨骨折、头皮血肿【答案】：B【解析】：8.传导性耳聋最常见的病因是A：外、中耳损伤B：外、中耳发育畸形C：急、慢性中耳炎及其并发症、后遗症D：中耳肿瘤E：耳硬化症【答案】：C【解析】：9.老年病态窦房结综合征病人出现阿斯综合征往往是由于使用哪类药物所致A：利尿药B：抗快速心律失常药C：降压药D：洋地黄类E：抗生素【答案】：B【解析】：10.对于休克型肺炎的治疗，下列哪项不合适A：增加抗生素剂量B：适当应用血管活性药物C：输液速度要快，以尽快补足血容量D：可用低分子右旋糖酐或平衡盐液E：酌情应用糖皮质激素【答案】：C【解析】：11.既可用于活动性结核病的治疗，又可用于预防的药物是A：乙胺丁醇B：环丝氨酸C：链霉素D：异烟肼E：对氨基水杨酸【答案】：D【解析】：12.对统计图和统计表标题的要求是A：两者标题都在上方B：两者标题都在下方C：统计表标题在下方，统计图标题在上方D：统计表标题在上方，统计图标题在下方E：可由研究随意设定位置【答案】：D【解析】：制作统计图时，标题通常放在统计表的上方，统计图的标题通常要求放在图的下方。
医学影像学诊断试题（问答题）１、简述医用Ｘ线特性Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。
其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。
２、简述Ｘ线成像的基本原理一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。
当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。
这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象骨、关节系统１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。
早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。
二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。
发病２周后可见骨骼改变。
开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。
继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。
破坏边缘模糊。
以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。
并逐渐向骨干延伸。
可伴有病理性骨折。
骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。
表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。
以后随着病程延长。
新生骨增生明显，可形成包壳。
由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。
Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。
如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。
引起化脓性关节炎。
Ｘ线表现为关节囊肿胀。
关节间隙早期增宽，甚至脱位。
晚期变窄。
骨性关节骨质破坏。
当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。
可转化为慢性化脓性骨髓炎。
Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。
骨干增粗。
外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。
２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现是骨、关节结核的最常见者。
好发于儿童和青年。
以腰椎多发。
2009年8月第35卷 第4期现 代 临 床 医 学JOURNAL OF MODERN CL I N I CAL MED I C I N EAug12009Vol135 No14[文章编号]1673-1557(2009)04-0287-02 [中图分类号]R76813+2 [文献标志码]A X线监视下食管异物的诊断和治疗林 波,段 兵(雅安市第二人民医院,四川 雅安 625000)[摘要]目的:探讨食管异物的X诊断和低张钡棉加温水冲服治疗技术。
方法:对73例食管异物患者常规检查前肌注15mg654-2或者阿托品115mg,10m in后在GE-TH600X线机电视监视下,胸腹部透视和(或)点片,如发现不透X 线异物(如金属异物)平片多数能明确诊断,少数加服钡剂证实;较大透X线异物采用口服钡剂,较小透X线异物采用口服医用纯净BaS O4和少量脱脂棉混悬液检查,确定异物后,反复温水冲服直至异物去除引入胃腔内。
结果:统计经X线检查为食管异物阳性51例,阴性22例;不透X线异物11例,透光异物62例;X线透视吞钡棉去除异物70例,经纤维内镜处理异物3例。
结论:GE-T H600电视X线机电视监视下低张钡棉加温水冲服治疗技术去除食管异物,诊断和疗效满意,值得临床推广。
[关键词]食管异物;X线诊断;低张钡棉温水冲服技术Esophagus Fore i gn M a tterπs X D i a gnosis and Trea t m en tUnder X-ray M ach i n e Surve ill anceL I N Bo,DUAN B ing(Yaan No.2Peop leπs Hos p ital,Sichuan Yaan 625000,China)[Abstract]O bjecti ve:T o investigate the es ophageal foreign bodyπs X-diagnosis and hypot onic bariu m Cott on with heating water treat m ent technol ogy.M ethods:Routine exa m inati on after intra m scular injecti on654-215mg or the atr op ina115mg10m in under surveillance machine of GE-T H600X,had belly pers pective dra ws(or)slices,if discovering no trans parent X up(flat metal)movie in maj ority could make that clear,m inority add bariu m agent verificati on;The trans parent gl ossy X f oreign body were adop ted the bariu m agent t o be convinced,less trans parent X were adop ted clinical pure BaS O4and a little abs orbent cott on liquid exam ined,after f oreign body t o be convinced.U sing war m water rushes dose again and again until dead body disl odged fr om the intr oducti on st omach cavity.Results:22exa mp les were fe m inine f or es ophagus dead body after X ray;D id not penetrate the gl ossyf oreign body of11exa mp les,trans parent dead body62examp les;70exa mp les were gras ped by s wall owing the cott on bariu m;disl odged3exa mp les by endoscope.Conclusi on:GE-TH600T V X machine on surveillance of l ow tensi on bariu m cott on adding war m water taken t o cures f oreign body is a good technol ogy,the diagnose and the curative effect are satisfied,are worth being extended clinically.[Key words]es ophagus f oreign body;X-diagnosis;Low tensi on bariu m cott on with war m water 食管异物在临床急诊工作中经常遇到,如小儿吞食硬币,成年人误食鸡骨头、鱼刺,老年人误吞假牙等。
X线检查可以确定异物的存在、性质、位置,确定诊断后,通常疗法是耳鼻喉科经食管镜或手术将异物取出,这样会给病人带来痛苦,甚至导致并发症和不良后果[1]。
我院2003年3月至2008年5月开始采用钡棉低张温水冲服方法诊断和治疗73例食管异物患者,效果满意。
1 资料与方法111 一般资料:男45例,女28例;年龄13～72岁,平均44岁;吞食异物15m in至48h,患者均有咽喉部或胸骨后梗阻感、刺痛、吞咽困难等症状。
112 设备和方法:GE-TH600电视X线机,医用纯净BaS O4,少量脱脂棉。
常规胸腹部透视和(或)点片,如发现不透X线异物(如金属异物)平片多数能明确诊断,少数加服钡剂证实;较大透X线异物采用口服钡剂,较小透X线异物采用服医用纯净BaS O4和少量脱脂棉混悬液检查。
常规检查前肌注15mg654-2或者阿托品115mg,10m in后开始检查,确定异物后,反复温水冲服直至异物去除引入胃腔内。
2 结 果统计经X线检查为食管异物阳性51例,阴性22例;不透X线异物11例,透光异物62例;X线透视吞棉钡去除异物70例,经纤维内镜处理异物3例。
3 讨 论大多数金属异物(不透X线异物)通过透视与点片及补充吞钡检查,能确定诊断。
较大透X线异物,吞钡能显Aug12009 Vol135 No14现 代 临 床 医 学JOURNAL OF MODERN CL I N I CAL MED I C I N E2009年8月第35卷 第4期示食管内充盈缺损[2]。
较小透X线异物如鱼刺、小鸡鸭骨头则需辅棉钡(BaS O4混悬剂,加入适量棉絮纤维)数次吞服,加上服少量温水吞咽冲洗,若仍见棉钡牵挂、残留,则可确定为异物存留部位,部分病例通过吞咽、食管蠕动,棉钡的重力作用,配合呼吸、体位和反复温水冲服,则有可能直接将异物引入胃腔内,起到治疗作用;若未能吞下,则需借助于纤维内镜处理。
多数异物易停滞于食管入口、主动脉弓压迹、左主支气管压迹处[3,4]。
尖细、锐利的异物较易刺入食管壁深层组织,圆钝异物多停留于食管表浅部位,有些异物甚至仅划伤食管黏膜,病人症状明显而X线检查为阴性。
尖锐细小异物服棉钡量过大,可导致异物刺入食管壁更深层组织,或折断异物而致部分异物下行于胃腔内,部分仍残留于食管壁内,本组病例未出现这种情况。
食管位于纵隔内,其管壁由黏膜、黏膜下层、肌层组成,缺乏浆膜层,若异物穿透食管壁引起感染,易沿纵隔扩散,甚至形成纵隔脓肿。
食管与纵隔内大血管、支气管毗邻,由于异物本身或操作不当可导致大出血、食管支气管瘘等严重并发症。
门静脉高压致胃底或食管静脉曲张、食管癌、食管炎性瘢痕狭窄等高危因素亦增加了检查的难度。
所以在此段食管异物检查与治疗操作应谨慎小心,检查完毕需要常规嘱患者口服抗生素3～5d。
所有病例都应进行3～5d随访,一般情况下,去除异物后患者症状明显减轻或消失。
若症状仍未缓解或加重、发热等则提示感染或其它严重并发症,可进一步行CT扫描,为临床的处理方案提供更全面、更准确的信息。
[参考文献][1]Gonzalez Pena M,Martinez Novoa MD,Masgoret Palau E,et al.Treat m entand comp licati ons of oes ophagic foreign bodies[J].An O t orrinolaringol lber o Am,2004,31(5):459-469.[2]沈志详.消化系统疾病诊断与治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2004,115-116.[3]De Lucas E M,Ruiz-Delgado ML,Garc’ia-Barón P L,et al.Foreignes ophageal body i m pacti on:multi m odality i m aging diagnosis[J].Emerg Radi ol,2004,10(4):216-217.[4]Marco De Lucas E,Sadaba P,Lastra Garcia-Barón P,et al.Value ofhelical computed t omography in the manage ment of upper es ophageal foreign bodies[J].Acta Radi ol,2004,45(4):369-374.(2009-03-23收稿;2009-04-09修回)本文编辑:董小龙・个案报告・[文章编号]1673-1557(2009)04-0288-01 [中图分类号]R54116+4 [文献标志码]B 静脉输注维生素K1致小儿变态反应性休克1例肖 琴,张国英,郑 静(成都市儿童医院,四川 成都 610017) 患儿,男,4岁。
因“咳嗽1周,发热2d”就诊,胸片示“支气管炎”。
在门诊输液治疗,以苯唑西林、头孢噻肟钠抗感染。
前3d患儿输液后无不适,体温于输液d2恢复正常,咳嗽仍明显。
d4用药同前,另加用维生素K1 5mg+5%GS50mL静脉输注。
患儿在输注维生素K1组液体约5m in后,突然出现恶心、呕吐、明显呼吸困难、烦躁、面色紫绀等症状。
查体:患儿明显呼吸困难、烦躁、紫绀, P150min-1,心音低钝,血压测不出,末梢搏动未扪及。
