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食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。
气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。
与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。
对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。
由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。
钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。
如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。
应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。
CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。
异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。
CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。
【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。
食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。
儿童多因口含玩物等不良习惯引起。
而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。
【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。
如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。
2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。
在吞咽时疼痛加重。
3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。
【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。
但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。
查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。
3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。
对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。
4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。
是最为确切有效的诊疗手段。
【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。
【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。
检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。
2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。
全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。
食道异物患者的护理时间：2020-05-13地点：示教室主讲人：李静参加人员（一）食道异物的概述食道异物多见于成年人，可引起严重并发症，甚至威胁生命。
是耳鼻咽喉科常见急症之一。
（二）病因误吞异物所致。
常见于进食匆忙大意；口腔咀嚼功能不良；或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病如食管癌切除后吻合口狭窄等。
（三）临床表现1.吞咽困难、吞咽疼痛、吞咽梗阻感，严重程度依异物的大小、性质及形状而有所不同。
异物见于食道第一狭窄处疼痛明显，因咽下困难患者而拒绝进食2.胸段异物常感胸骨后疼痛，并向背部放射；3.尖锐异物损伤食道壁，可造成呕血，甚至可刺破主动脉造成致命的大出血。
异物长期存留可引起食道周围炎及纵膈炎症。
4.下咽部及食管内交大的异物可压迫呼吸道，导致呼吸困难，小儿尤为如此。
(四)主要存在的护理问题1、疼痛与异物损伤食管粘膜，嵌顿食管有关。
2、吞咽困难与吞咽疼痛、异物的阻塞有关。
3、有感染的危险与尖锐异物损伤食管而继发感染有关。
4、有窒息的危险与异物嵌顿食管，压迫气管、喉腔有关5、有大出血的危险与异物致食道穿孔、食道周围组织感染、刺破血管有关。
6、营养失调--低于机体需要量与异物存留，进食困难有关。
（五）术前护理措1.监测生命体征的变化，观察呼吸形态，防止窒息发生。
2.积极完善术前检查，关注血液检查结果做好术前准备工作。
体温升高、疼痛明显加重，则指示有感染存在，应先行抗感染治疗，予以禁食，静脉输液以补充营养，维持水、电解质平衡，待炎症控制，全身情况好转后，再行手术取出异物。
4.警惕并发症的发生：如发现患者出现高热、全身中毒症状明显、局部疼痛严重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等表现时，则提示有并发症发生，应立即报告医师，及时予以处理。
3．对于确定进行食管镜检查者，应配合医生做好各项工作，包括禁食、术前用药等。
还应向患者及家属介绍手术方法、可能出现的情况、应注意的事项及如何配合等，并获得患者及家属同意手术的承诺；对于焦虑较重的患者及家属，应予以安慰和开导，使其了解病情和治疗方法，消除紧张情绪和焦虑心理，积极配合治疗，做好心理护理。
第四篇气管食管科学第四章气管、支气管异物概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。
常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵膈气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。
本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。
【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。
常见病因有：1．小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
2．全麻、昏迷、酒醉与睡眠等状态的病人，由于吞咽机能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。
3．玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。
4．手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。
5．气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。
6．精神病病人或企图自杀者。
【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。
按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉伪膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。
按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见，约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。
食道异物与并发症的临床分析食道异物是指不应该存在于食道内的物质，常见于儿童和精神病患者。
食道异物的误吞或误咽可能导致多种并发症，如食道破裂、出血、感染等。
本文将对食道异物与相关并发症的临床分析进行探讨。
一、食道异物的类型与危害食道异物常见的类型包括硬币、鱼骨、牙签、玩具、药片等，它们的尖锐边缘或不易消化性使其易造成损伤和梗阻。
一旦食道异物滞留在食道内，会引发一系列问题，如食道壁穿孔导致食道破裂，从而引发食道出血、食道胸腔瘘等严重并发症。
二、食道异物的临床表现食道异物的临床表现因异物的性质和位置而异。
部分患者可能会出现吞咽困难、食物滞留感、喉咙疼痛等，而另一些患者则会出现剧烈的胸痛、呕血、呼吸困难等症状。
临床上，我们需要通过详细的病史询问和身体检查来确定异物的存在。
三、食道异物相关并发症的临床特征1. 食道破裂和穿孔：当食道异物尖锐或硬物刺破食道壁时，可能引发食道破裂和穿孔。
这种情况下，患者会表现出剧烈的胸痛、呕血、呼吸困难等症状，病情危重。
2. 食道出血：食道异物搓伤或损伤食道黏膜，导致食道出血。
患者出现呕血或黑便等症状时，需尽早进行内镜检查以明确诊断。
3. 食道感染：如果食道异物滞留时间较长，会导致食道感染的风险增加。
患者可能会出现发热、咽喉疼痛、吞咽困难等症状，需要进行相应的抗生素治疗。
四、食道异物的诊断与治疗1. 临床诊断：在病史询问和体格检查确认食道异物存在后，通常需要进行放射学检查，如X线检查、CT扫描等，以确定异物的位置和性质。
同时，内镜检查也是确诊的重要手段。
2. 异物取出：食道异物需要尽早取出以防止并发症的发生。
根据异物的类型、位置和大小，可以通过内镜下取出、介入血管内操作或手术切除等方式进行治疗。
3. 并发症的处理：对于已经发生的并发症，如食道破裂和出血，需要积极处理。
对于食道破裂，根据病情可进行手术修补或内镜下闭合治疗；对于食道出血，根据病情可通过内镜止血或介入治疗等方法进行处理。
与试验研究犬食道异物诊断与治疗曹百灵1陆优兰2（1，上海骐奇动物诊疗有限公司201499；2，上海三米宠物用品有限公司201107）摘要：犬食道异物是临床常见病，因为异物体积太大而不能通过食道或其尖端刺入食道黏膜里，异物通常在胸腔入口、心肌或膈区域，因为这些部位的食道外解剖位置限制了食道膨胀。
本文通过一只7个月的约克夏犬的临床病例诊治，总结并分析了犬食道异物的病因、临床症状及诊断方法，并介绍手术治疗本病的方法、诊治要点及对本病的治疗体会。
关键词：犬食道异物；诊断；治疗犬食道异物是指犬吞下难以排岀或消化的东西（如骨头、布料、玩具、石头、果核、木块、塑料瓶盖、针线等），因无法通过比较狭窄的食道而引起食道梗阻，临床表现为拒食、呕吐、咳喘、流口水、吞咽困难、消瘦、衰竭等急、慢性临床症状。
在临床当中食道异物可以引起完全梗阻和不完全梗阻，异物在食道内不完全梗阻使大多数动物表现为食欲不振、呕吐、少量饮水，消瘦、衰竭、局部血液循环不良、缺血和坏死。
发生完全梗阻时，食欲废绝、精神萎靡、咳喘，并伴有呼吸困难、消瘦、衰竭、局部血液循环不良等情况，病程发展迅速。
由于异物压迫，局部血液循环不良、缺血、食道水肿、缺氧、作者简介：曹百灵（1983.9-），女，甘肃省平凉市人，大学本科，兽医师，坏死，甚至引起食道穿孔破裂，最终休克、衰竭而死亡。
1基本信息约克夏犬，8个月，公犬，最近几天有咳嗽，干呕，呕吐有白沫，大便少，没食欲，精神不佳，免疫驱虫全。
2病因该犬由于长期饮食比较单一，平时以人吃的东西为主，包括吃一些骨头之类的东西，而就在5d前主人刚好饲喂过排骨，怀疑由于吃排骨时误吞造成食道梗阻。
3症状该犬来我院诊治时已经5d不吃东西，精神状况较差，刚开始主要从事兽医诊疗工作。
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山东医药2023 年第 63 卷第 18 期儿童消化道磁性异物的诊断及治疗苏学文1，李瑞凤2，汪芷羽1，陈峰3，王海宽3，齐麟41 内蒙古自治区人民医院儿科，呼和浩特010017；2 内蒙古自治区妇幼保健院儿内科；3 内蒙古自治区人民医院胃肠外科；4 内蒙古自治区妇幼保健院儿外科摘要：目的 总结儿童误吞磁性异物有效诊断及治疗方法。
方法 对13例误吞多枚磁性异物患儿的诊断及治疗过程作回顾性分析。
结果 13例患儿年龄1.5～5（2.19 ± 0.83）岁，主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、精神不振等，出现临床症状到明确诊断时间为3 h～11 d，均行腹部立位X线平片检查明确消化道金属异物。
13例患儿中10例行开腹手术取异物，1例急诊胃镜下取出全部磁性异物，2例患儿经肛门自行排出。
10例手术患儿术中取出磁性异物2～73枚，术中可见近端小肠扩张水肿9例、多处小肠肠管穿孔（2～6处）8例、肠壁粘连导致腹内疝3例、腹腔积液4例，根据病情后续行穿孔修补手术、肠道粘连分离手术、肠管切开取异物术等，治疗后患儿住院时间（7.77 ± 3.92）d，其中3例患儿发生切口感染。
随访2～36个月，13例患儿均临床痊愈，生长发育正常。
结论 误吞磁性异物患儿主要临床表现为腹痛腹胀、恶心呕吐及发热，腹部立位X线平片检查可明确消化道金属异物。
儿童消化道磁性异物的主要治疗方法为及时剖腹取出异物。
关键词：消化道异物；磁性异物；小肠水肿；小肠穿孔；腹部立位X线平片检查；肠管切开取异物术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.18.015中图分类号：R72 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）18-0064-03消化道异物是指消化道内不能被消化且不能及时被排出体外而滞留在消化道管腔内的物体。
与成人比较，儿童消化道异物更为常见。
幼儿玩耍时误将异物吞入消化道，因其语言能力欠缺，无法准确表达异物吞入史，家长有时未发现吞入异物情况，临床诊疗中因临床症状和体征缺乏特异性、病史陈述不清，极易延误治疗时机，引起各种并发症。
