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食管异物怎么办？食管异物是耳鼻咽喉外科临床中常见的问题之一，大部分的食管异物都可通过一定的方法自动排出或在通过内镜取出，但有个别患者可能会出现食管穿孔或其余严重并发症，且严重的食管异物并发症可能会对患者的生命产生一定的威胁，所以对于食管异物不可轻视，应尽早到医院进行诊断和治疗。
本文就食管异物的病因、及治疗方式等作出详细讲解。
一、食管异物病因食管异物是指因饮食不慎，误咽了异物所引起，如鱼刺、骨头等硬物，异物在经过食管时，由于各种原因可能停留或嵌顿于食管之间。
食管异物多停留或卡顿在食管第一和第二生理性狭窄中，尤其是第一生理性狭窄（即食管的入口处）最多，且食管入口处下方为环咽肌下三角，是人体食管中最薄弱的位置之一。
一旦出血食管异物卡顿，极可能会造成食管黏膜损伤、充血或感染的情况，尤其是食管的薄弱区域，更加容易造成食管组织的损伤，引起食管穿孔等。
且患者在出现食管穿孔后，穿孔处炎症会向食管周围组织扩散，导致食管周围的咽喉等出现炎症、脓肿的情况，炎症若向患者颈部组织扩算，将会对患者颈部组织间隙进一步形成纵膈脓肿等严重的并发症。
食管的第二生理性狭窄与人体主动脉弓相邻，尤其是尖刺型异物卡顿于此处，可能会造成动脉破裂出血的情况。
食管穿孔可能是异物损伤造成，也可能是医源性原因造成。
成年人食管异物卡顿时间超过24小时（儿童超过8小时）、将会大大增加患者食管异物并发症的风险，食管异物卡顿的时间越长，随之出现并发症的风险也会越大；而尖刺型异物本身对人体组织的损害更高，所以尖刺型异物卡顿出现食管穿孔和并发症的风险也会更高；而钝型的异物卡顿食管并不是说较为安全，由于钝型异物本身的体积较大，所以对食管的压迫也会更强，长时间的机械性压迫极可能会导致食管组织出现水肿、发炎或局部循环障碍的情况，进而诱发食管异物并发症。
而医源性原因主要是因为错误的治疗方式，导致患者出现食管穿孔情况，而患者在食管穿孔情况下服用一定的药物，将会加重食管穿孔感染，加重病情；而在对食管异物患者进行治疗的过程中，动作粗暴或反复多次等情况，都可能会对患者的食管壁组织造成损伤，加重患者食管穿孔的情况。
食管异物诊疗规范概述食管异物是常见急症之一，进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下等均可引起食管异物，异物最常见于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段者较少见。
一般以成年人多见，异物种类以鱼刺、肉骨，鸡鸭骨等动物异物为常见,可有吞咽困难、吞咽疼痛与呼吸道症状等临床表现，尚可引起食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎、大血管溃破与气管食管屡等并发症。
本病确诊后，应及时经食管镜取出异物。
本章重点将介绍食管异物病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗及预防。
【病因】食管异物(foreignbodiesintheesophagus)是食管常见多发病，其发生与年龄、性别、饮食习俗、精神状况及食管疾病等因素有关，常见病因有：1.进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下而发生食管异物。
2.老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差，口内感觉欠灵敏，食管口较松驰等，易误吞异物。
3.小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯，是小儿发生食管异物常见原因。
4.成人因嬉闹或有自杀企图而吞咽较大物品，而发生食管异物。
5.食管本身的疾病如食管狭窄或食管肿瘤时引起管腔变细，也是食管异物发生原因。
食管异物常见嵌于食管入口处，其次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较为少见。
异物种类以鱼刺、肉骨，枣核、假牙等为最多见。
【病理】异物嵌于食管某一部位后，食管局部粘膜产生炎症反应，其程度轻重依据异物有无刺激性、边缘是否锐利以及异物存留时间长短等而不同。
光滑无刺激异物如硬石等，可在食管内存留数月或数年之久，食管仅有局部轻度肿胀及炎症；骨类、枣核等异物潴留，食管局部粘膜迅速出现炎症肿胀，发生溃疡或穿孔，进而形成食管周围炎、纵隔炎或脓肿等；长期存留在食管内异物可产生食管狭窄，其上段可有扩大或有憩室形成；极少数病例逐渐破溃进入气管而形成气管食管瘦，进入胸腔则可并发气胸或脓胸，如破溃至主动脉弓或其他大血管则可引起大出血而死亡。
食管异物的外科诊疗【摘要】目的探讨不同类型食管异物的不同诊疗方法。
方法回顾分析自2004、6～2009、6收治食困难食管异物12例患者，常规加ct增强扫描，可疑严重并发症局部行薄层ct增强扫描。
不同类型食管异物采用不同治疗方法，全麻内镜取异物（备手术）、外科手术。
手术方法：切开食管取异物、彻底清除纵隔脓肿、充分引流、带蒂大网膜包绕，体外循环下主动脉瘘口修补、人工血管置换等方法。
结果异物为鱼刺8例、猪骨3例、假牙1例。
颈食管异物2例并发颈部脓肿，胸食管异物10例，其中并发单纯纵隔炎2例、纵隔脓肿2例、主动脉食管瘘6例。
死亡3例均为并发主动脉食管瘘，其余痊愈出院。
结论通过薄层ct增强扫描，确定不同类型的食管异物，采用不同的治疗方法，可以减少并发症，提高治愈率。
【关键词】薄层ct增强扫描食管异物主动脉食管瘘诊断治疗食管异物是一种常见的急症。
绝大多数食管异物可以经内窥镜取出或者降入消化道排出体外，但仍有困难食管异物需要进一步处理。
如胸段食管异物、食管异物导致食管粘膜损伤甚至食管穿孔引起食管周围炎、纵隔炎、脓肿等。
食管有三个生理狭窄，特别是第二狭窄段即左主支气管水平，而主动脉弓对食道亦产生压迹，形成相对狭窄区，若食管异物停留在此并损伤食管，甚至可以出现主动脉食管瘘等致命并发症。
不同类型的食管异物有不同治疗方法。
现将我们收治的12例食管异物患者报道如下：1 临床资料1.1 病人资料2004、6～2009、6我们收治食管异物12例患者，男9例，女3例，年龄17～73岁（平均41±13.5），均有咽入异物史，异物分别为：鱼刺8例，猪骨3例，假牙1例。
咽入异物至就诊时间24小时～20天，平均7.2天。
就诊症状为咽部异物感、食管梗阻、呕吐、呕血、颈部脓肿、高热、呼吸困难及胸骨后疼痛等。
1.2 诊断及治疗方法食管异物患者常规ct增强扫描，可疑严重并发症局部行薄层ct 增强扫描。
根据薄层ct增强扫描结果，2例颈段食管异物直接内镜下取出，并给予禁食、抗炎等。
食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。
儿童多因口含玩物等不良习惯引起。
而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。
【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。
如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。
2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。
在吞咽时疼痛加重。
3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。
【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。
但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。
查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。
3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。
对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。
4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。
是最为确切有效的诊疗手段。
【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。
【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。
检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。
2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。
全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。
362例食管异物的诊断与治疗方法分析
目的总结分析食管异物的诊断与治疗方法。
方法回顾性分析我院2005年1月～2014年1月收治的362例食管异物病例，总结不同的诊断与治疗方法。
结果胃镜检查187例，X线检查143例，食管造影检查27例，颈部胸部增强CT 检查2例，颈部超声检查2例。
经胃镜检查同时取出异物146例，41例在胃镜下钳取异物未成功，改为硬质食管镜下取出；直接经硬质食管镜取出158例，直接经硬质食管镜推送入胃4例，支撑喉镜下取出4例，直接喉镜下取出2例，颈侧切开取出异物2例，转胸外科手术治疗2例。
Foley管法取出异物3例。
结论根据食管异物的发病机制及异物种类、大小、形态、时间，选择适当的诊断及治疗方案，及时治疗，以防严重并发症的发生。
标签：食管异物；诊断；治疗
食管异物是耳鼻咽喉科的常见急诊之一，若不及时治疗，可能导致食管穿孔、大动脉破裂、严重感染，甚至导致死亡，须及时正确诊治。
我院2005年1月～2014年1月收治食管异物患者362例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨食管食物的最佳诊断及治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料362例病例中，男204例，年龄2～72岁，平均年龄36岁；女158例，年龄3～71岁，平均年龄38岁。
病史1h～10d。
所有病例均有误吞异物史，主要表现为吞咽困难及吞咽疼痛。
经X线、CT、胃镜等检查确诊。
1.2异物种类动物性异物213例（58.8%），以鸡、鸭、鱼、猪骨、肉块多见；金属类异物121例（33.4%）以硬币、纽扣、金属挂件多见；植物及塑料等其他类异物28例（7.7%）例，以果核及塑料玩具多见。
1.3异物停留部位食管入口232例占64.1%；食管中段111例占30.7%；食管下段19例占5.2%。
1.4诊断方法本组病例，行胃镜检查187例，X线检查143例，食管造影检查27例，颈部胸部增强CT检查2例，颈部超声检查2例。
其中1例因误吞枣核5d，自觉颈部疼痛明显，颈部超声检查发现可疑食管上段异物，部分穿透食管左侧壁浆膜层，经增强CT检查发现甲状腺后方食管上段见异物穿破食管。
1.5方法经胃镜检查同时取出异物146例，41例在胃镜下钳取异物未成功，改为硬质食管镜下取出；直接经硬质食管镜取出158例，直接经硬质食管镜推送入胃4例，支撑喉镜下取出4例，直接喉镜下取出2例，颈侧切开取出异物2例，转胸外科手术治疗2例。
Foley管法取出异物3例。
Foley法取出不施麻醉，胃镜下建议患者选择全麻，拒绝全麻的病例采用表面麻醉，其余病例均在全麻下进行手术。
2结果
所有病例均治愈，食管穿孔17例（发生颈部脓肿2例，其中1例发生感染性休克，经抢救及脓肿切开引流，结合抗感染及对症支持治疗后治愈出院。
）
3讨论
食管异物临床表现多以吞咽困难、吞咽痛为主，可因异物不同以及有无并发症而出现烦躁、呕吐、咯血、呼吸困难[1]、局部压痛、胸痛、发热等。
食管异可发生在物科发生于任何年龄阶段，以儿童[2]，及老年人[3]多见，一经确诊，应及时治疗，一旦食管穿孔后可引起严重并发症，甚至危及生命[4]。
选择适当的检查及治疗方案尤为重要。
3.1检查方法我院常采用胃镜及X线检查。
胃镜既是一种检查方法，也是一种治疗食管异物的手段之一。
随着内镜技术的发展和设备的普及，胃镜以其安全、快捷、经济、成功率高、并发症少等优点，成为治疗上消化道异物的首选方法[5]，使患者免遭外科手术之苦。
对于金属等不透光异物，首选X线检查。
在食管异物X线等常规检查未能检出或显像欠清楚，诊断无法明确的情况下再予CT，有助于临床避免漏诊、误诊，提高诊断率[6]。
本组病例中有2例采用颈部超声检查，其对于食管上段异物的诊断也有一定的指导意义。
怀疑有食管周围炎、食管穿孔、气管食管瘘的可能，食管造影不可选用钡剂，可选用复方泛影葡胺、碘油，一面钡剂流入食管周围，形成医源性异物。
3.2麻醉方法食管异物一般处理方法是表面麻醉上或全身麻醉下行食管镜或胃镜检查及异物取出术。
我科在不施麻醉下，与3例患儿及家长积极沟通，在取得其同意下采用Foley法取出食管上段异物。
随着医疗技术的发展，尤其是麻醉技术的发展，使全麻逐步成为一种安全而可取的麻醉方式。
全麻下检查及治疗较人性化，患者痛苦明显减轻，有生命体征检测，且颈部肌肉松弛后，食管腔及异物能较好暴露。
减轻术中对食管壁及周围组织的损伤，并有足够充足的时间研究异物的种类及阻塞部位，可以减少食管穿孔，气管、食管痊及大血管损伤所引起致死性大出血的可能性，且因术中动作轻柔，这样可以减少牙齿松脱的风险。
且术中粘膜损伤小，肿胀较轻，术后恢复好，并发症大为减少。
对于复杂异物可能改变手术方式（颈侧切开或开胸手术）时，无需再次等待手术，有利于及时治疗，大大增加的手术的安全性[7]。
3.3治疗方案根据食管异物的形态、大小、性质、位置综合考虑，采用不同的手术方式。
3.3.1细小、尖锐、形态规则的异物可首先考虑胃镜治疗。
如鱼刺、牙签等比较容易钳取的异物，但异物处理应遵循最低风险原则，要在不对患者消化道黏膜造成损伤及引起大出血、穿孔的高并发症的情况下进行。
特别是异物刺入管壁内深且固定、嵌顿时间长、穿孔风险很大者，应放弃内镜下治疗[8]。
3.3.2对食管异物在胃镜下取出失败病例，改行全麻下在食管镜下取出异物。
术前估计胃镜下不能取出异物之病例，直接全麻下硬质食管镜下取出异物。
食管镜靠近异物后观察异物大小、位置、与周围食管的关系，确定取出异物的步骤与方法[9]。
如果在直接喉镜下能够暴露食管异物，可直接在直接喉镜下予以取出。
3.3.3本组病例中，有4例食管异物在全麻下行支撑喉镜顺利取出，（其中钱币2例，光滑塑料挂件1例，金属币1例。
）均位于食管上段，笔者认为，食管上段的圆钝、光滑、扁平异物，可以经支撑喉镜取出。
因其较硬质食管镜短，内径较宽，便于暴露及取出食管上段异物，值得临床推广。
3.3.4 Foley法已在国外成为取出圆钝、扁平食管异物的主要方法，国内于1995年由彭云生首次报道。
Foley法仅适用于停留时间不超过48h的圆钝、光滑、扁平、不透光异物。
因此应严格把握适应征。
如操作不当，有可能转变为气管异物，术前务必充分准备，积极与患方沟通，如三次尝试无果，应放弃本法[10]。
3.3.5食管上段异物，若食管镜下未能取出异物，或并发颈部脓肿，须颈侧切开取出异物，清除脓液，术后积极抗感染，放置负压引流，鼻饲，营养及对症支持治疗[11]。
胸段食管穿孔，只要患者情况允许，应首选食管修补术[12]。
总之，对食管异物必需详细了解发病过程及异物种类、大小、形态、时间，选择适当的诊断及治疗方案，及时治疗，以防并发症的发生[13]。
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