食道异物

手术记录：食道异物取出术
术前及术后诊断：
患者，男性，45岁，因“吞咽困难，胸痛”症状入院。

经过详细病史询问、查体和影像学检查，诊断为食道异物。

异物为一块骨头，卡在食道距门齿25cm处。

手术方式：
采用经胃镜食道异物取出术。

首先进行全面的术前评估和准备，包括患者的病史、体格检查、心电图、胸片、血常规、肝肾功能等检查。

同时，根据患者情况，准备相应的手术器械，如胃镜、食道镜、异物钳等。

麻醉方式：
采用全麻气管插管，患者处于完全无痛状态，有利于手术进行。

手术经过：
患者取左侧卧位，将胃镜经口腔插入食道，在胃镜的引导下，找到异物并确认其位置。

使用异物钳将异物紧紧夹住，然后连同胃镜一起缓慢将异物拉出。

在取出过程中，注意避免损伤食道粘膜。

取出后，用生理盐水冲洗食道，并检查有无出血、穿孔等并发症。

术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予静脉营养支持治疗。

2.患者术后需禁食24小时，24小时后可进食流质食物，如牛奶、果汁等。

逐渐过渡
到半流质食物和软食。

3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及有无胸痛、咳嗽等症状。

4.嘱咐患者避免用力咳嗽和咳痰，以免造成食道穿孔或出血。

5.患者出院后需定期进行胃镜复查，以观察食道粘膜的恢复情况。

同时需注意饮食卫
生，避免摄入刺激性食物和饮料。

6.若出现发热、胸痛、咳嗽等症状，应及时就诊并进行相应治疗。

7.如有长期吞咽困难或进食障碍的症状，应及时就医，以排除其他潜在的疾病。

食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。

儿童多因口含玩物等不良习惯引起。

而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。

【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。

如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。

2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。

在吞咽时疼痛加重。

3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。

【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。

但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。

查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。

3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。

对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。

4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。

是最为确切有效的诊疗手段。

【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。

【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。

检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。

2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。

全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。

儿童食管异物的紧急处理方法食管异物是指不应该进入食管的物质，被误吞或误吸至食管内，可能引发各类紧急情况。

儿童食管异物的紧急处理方法至关重要，家长和监护人需要掌握正确的应急措施，以确保孩子的安全。

以下是一些常见的食管异物的紧急处理方法。

1. 观察法：在怀疑儿童误吞异物后，首先需要观察孩子的症状。

如果孩子可以正常说话、咳嗽或流泪，可能表示异物并未陷入气道或食道的危险位置。

在此情况下，家长可以鼓励孩子多喝水或吃一些容易消化的食物，以帮助异物顺利通过消化系统。

2. 助力排异法：如果孩子出现严重窒息、呼吸困难或无法说话，可能说明异物卡在食道或气道中，需要进行急救。

家长可以站在孩子身后，用手掌紧紧地敲打孩子背部，以帮助异物脱离阻塞位置。

同时，家长可以让孩子做俯卧位，加大重力作用，有助于异物顺利排出。

3. 胸腹挤压法：如果助力排异法无效，孩子仍然出现严重呼吸困难或窒息的症状，家长可以采取胸腹挤压的方法。

家长需要站立在儿童身后，用双手交叉放在孩子胸部下方，向内和向上施加压力，以帮助推动异物向上排出。

同时，家长需要注意不要过度用力，以免对孩子造成伤害。

4. 匣插法：匣插法是一种适用于硬性物体的处理方法。

家长可以在孩子吞咽异物后，用手指或餐具的匣子部分轻轻插入孩子的喉咙，将异物轻轻推入胃部。

但是，这种方法应谨慎使用，若家长不具备医疗技能或经验，最好不要尝试。

5. 就医检查：尽管家长可以采取一些紧急处理方法，但如果情况严重或处理方法无效，务必迅速将孩子送往医院进行进一步的检查和治疗。

医生可以通过X光、胃镜等检查方法来确定异物的位置和大小，并选择合适的治疗方法，以确保孩子的安全。

注意事项：在处理儿童食管异物时，家长需要保持冷静、快速行动。

同时，还需要注意以下几点：- 不要猛拉孩子的舌头或用手指刺激孩子的喉咙，以免进一步把异物推入更危险的位置。

- 不要用任何物质喂孩子吃或喝，以免加重异物陷入食道的危险。

- 禁止给儿童灌水或灌油，这些方法是不安全且无效的。

一、概述食道异物是指食物或其他异物卡在食道内，导致患者出现吞咽困难、胸痛、呼吸困难等症状。

在食道异物取出术后，合理的护理措施对于患者的康复至关重要。

本文将详细介绍食道异物术后护理措施。

二、术后观察1. 生命体征监测：术后密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常应及时报告医生。

2. 病情观察：注意观察患者的呼吸情况、吞咽困难程度、胸痛程度等，如有加重应及时就医。

3. 伤口观察：观察伤口有无红肿、渗出、感染等，如有异常应及时处理。

4. 引流管观察：若患者留置有引流管，注意观察引流液的颜色、性状、量等，如有异常应及时报告医生。

三、饮食护理1. 术后第1-2天：给予患者流质饮食，如米汤、稀饭等，避免辛辣、油腻、粗糙食物。

2. 术后第3-5天：根据患者恢复情况，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等。

3. 术后第6天起：根据患者恢复情况，逐步过渡到正常饮食，注意饮食清淡、易消化。

4. 饮食注意事项：进食时细嚼慢咽，避免大口吃饭，防止食道再次受损。

四、口腔护理1. 术后第1天：给予患者口腔护理，预防口腔感染。

2. 术后第2天起：根据患者恢复情况，逐步进行口腔护理，保持口腔卫生。

五、活动与休息1. 术后第1-2天：患者需卧床休息，避免剧烈运动。

2. 术后第3天起：在医生指导下，逐渐增加活动量，如散步、做轻微家务等。

3. 避免提重物、剧烈运动，以防食道再次受损。

六、心理护理1. 倾听患者心声，关心患者感受，消除患者紧张、焦虑情绪。

2. 告知患者术后护理注意事项，增强患者康复信心。

3. 鼓励患者积极面对生活，保持乐观心态。

七、预防复发1. 告知患者饮食注意事项，避免再次误吞异物。

2. 教会患者正确的吞咽方法，预防食道异物发生。

3. 定期复查，观察食道情况。

八、出院指导1. 饮食指导：继续保持清淡、易消化饮食，避免辛辣、油腻、粗糙食物。

2. 口腔护理：保持口腔卫生，预防口腔感染。

3. 休息与活动：逐渐增加活动量，避免剧烈运动。

食道卡异物急救措施食道卡异物是指不应该存在于食道内的物质，如食物、硬币等，卡在食道内而无法顺利通过。

此时可能会引起呼吸困难、窒息等严重后果，即使不至于窒息，也可能导致其他食道感染等症状。

因此，对于食道卡异物的急救措施必须要有所了解。

急救步骤1.首先，让患者弯下腰，用手扶住患者的背部，让他或她咳嗽，尝试通过咳嗽来排除异物。

如果这个方法行不通，不能继续尝试，应该立即进行其他救援方法。

2.如果患者无法用咳嗽排出异物，可以在患者的背部进行五次斜上冲压，也就是说，从下往上，向内挤压患者的腹部。

这个过程中，要注意用力是中等强度，并且不能太过用力。

如果这种方法还不能够排除异物，就需要带他或她去看医生。

3.第三种方法是，让患者躺下，头向下，支撑患者的头和脖子，然后用背部叩击的方式，以尽量靠近脊椎的方式进行击打。

击打的区域应该是肺部，同时还要注意支撑患者的头部，不要让他或她摔到地上。

如果这个方法也不能够排出异物，就必须立即带他或她去看医生。

4.如果食道内异物严重，即使进行了前三种方法，并不能将异物排除，应尽快将患者送到医院及时接受治疗。

避免误食以下是一些避免误食异物的建议：•儿童需要监督下进餐，并且在进食时应该尽可能放慢速度。

•食物不应该过于硬，或者过于大块。

•不要将小玩具或硬币等重要物品放在儿童的到达范围内。

•如果您正在进食时感到喉咙痒或困难，请停止进食并慢慢地吞咽口中的物质。

总结食道卡异物的急救措施需要及时而迅速，主要包括咳嗽、斜上冲压、背部叩击等方法。

然而，并不是所有情况都可以通过这些方法排除食道异物，因此如果问题很严重，应该立即送患者去医院寻求专业帮助。

最好的方法是预防，所以一定要保证进食的正确姿势和方法，尽量避免误食异物。

食道异物常见原因食道异物指的是食物或其他物质意外地进入食道，无法正常通过食道进入胃部。

食道异物导致的症状和并发症的严重程度会根据异物的性质和位置而有所不同。

以下是食道异物常见原因的详细解释：1. 饮食习惯不当：不良的饮食习惯和进食方式是导致食道异物的重要原因之一。

例如，吃得太快、吃得不细嚼慢咽或吃得太大块的食物，都容易导致食物卡在食道中。

2. 进食异物：儿童和精神病患者常常因为好奇或误食异物。

儿童容易将小玩具、硬币或小块食物吞咽下去，而精神病患者可能会咽下挂在身上的物品。

3. 食道狭窄或瘢痕形成：食道狭窄可能由于手术后的并发症、胃酸逆流引起的食管炎症或化疗后的瘢痕形成而导致。

这些狭窄部位容易成为食物卡住的地方，造成食道异物。

4. 意外事故：事故中的突发情况如窒息、溺水或突发心脏病发作，可能导致窒息情况，并且进入气道或食道的异物可能会造成窒息。

5. 咀嚼和吞咽困难：如牙齿、喉咙和食道肌肉的问题，包括脑部运动障碍、肌无力和牙周炎等疾病，可能会导致咀嚼和吞咽困难。

6. 胃食管反流病：胃食管反流病是一种胃酸逆流进入食道的疾病。

这种情况下，食道会发生炎症和溃疡，造成食道功能障碍，导致异物不易通过。

7. 长期暴露于有食道损伤风险的工作环境：某些职业，如玻璃厂工人、采矿工人和建筑工人等，由于工作环境的原因，容易吸入或咽下异物。

8. 饮食中残留外物：食物中可能含有不易察觉的异物，如骨头碎片、水果籽、鱼刺、棉签等。

如果没有注意到这些异物并食入，就可能引发食道异物。

9. 服用过多的降低唾液分泌的药物：口腔和食道的正常机能需要足够的唾液分泌。

一些可能降低唾液分泌的药物，如抗焦虑药、抗抑郁药和抗痛风药等，可能导致吞咽困难，增加异物卡住的风险。

总结起来，食道异物的常见原因包括饮食习惯不当、进食异物、食道狭窄或瘢痕形成、意外事故、咀嚼和吞咽困难、胃食管反流病、长期暴露于有食道损伤风险的工作环境、饮食中残留外物以及服用过多的降低唾液分泌的药物。

食道异物概念：食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。

常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。

严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。

临床表现通常症状的严重程度与异物的特性、部位及食管壁的损伤程度有关。

1.吞咽困难吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。

完全梗阻者吞咽困难明显，流质难以下咽，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐；对于异物较小者，仍能进流质或半流质饮食。

2.异物梗阻感若异物在上段食管时症状较明显；若异物在中下段食管时，可无明显梗阻感或只有胸骨后异物阻塞感及隐痛。

3.疼痛疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，应加以重视。

通常光滑的异物为钝痛，边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛。

异物嵌顿导致食管穿孔的患者常述胸痛，有皮下气肿、气胸、局部脓肿等典型穿孔体征。

4.反流症状患者常有反酸、烧心等症状。

5.呼吸道症状主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等。

多发生于婴幼儿，特别是在食管入口及食管上段的异物。

异物较大或尖锐带刺者，可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。

5预防养成良好的进食习惯。

损坏的义齿及时修复，以免进食时松动脱落。

教育小儿改正口含小玩物的不良习惯。

食管异物的术后护理：饮食：异物取出后病人如无食管损伤及炎症，可于术后3~4h待吞咽反射恢复后进流食或半流食，以防止因吞咽功能尚未恢复而引起误咽。

如有损伤或炎症者，应对病人说明过早进食易引起穿孔，须至少禁食48h。

对食管穿孔者，应给予鼻饲饮食。

体位：一般病人可取自由体位，食管、食管周围、纵隔有脓肿的病人，应使他们保持胸部稍抬高、头后仰并偏向患侧的卧位，便于引流。

密切观察：术后除应严密观察体温、脉搏、呼吸外，还应观察有无颈部皮下气肿、肿痛、疼痛、进食后呛咳、胸闷等症状。

另外，对于异物嵌顿时间长，食管有炎症、损伤、穿孔不能进食者，应注意观察钾、钠、氯及非蛋白氮（NPN）的变化。

食道异物患者的护理时间：2020-05-13地点：示教室主讲人：李静参加人员（一）食道异物的概述食道异物多见于成年人，可引起严重并发症，甚至威胁生命。

是耳鼻咽喉科常见急症之一。

（二）病因误吞异物所致。

常见于进食匆忙大意；口腔咀嚼功能不良；或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病如食管癌切除后吻合口狭窄等。

（三）临床表现1.吞咽困难、吞咽疼痛、吞咽梗阻感，严重程度依异物的大小、性质及形状而有所不同。

异物见于食道第一狭窄处疼痛明显，因咽下困难患者而拒绝进食2.胸段异物常感胸骨后疼痛，并向背部放射；3.尖锐异物损伤食道壁，可造成呕血，甚至可刺破主动脉造成致命的大出血。

异物长期存留可引起食道周围炎及纵膈炎症。

4.下咽部及食管内交大的异物可压迫呼吸道，导致呼吸困难，小儿尤为如此。

(四)主要存在的护理问题1、疼痛与异物损伤食管粘膜，嵌顿食管有关。

2、吞咽困难与吞咽疼痛、异物的阻塞有关。

3、有感染的危险与尖锐异物损伤食管而继发感染有关。

4、有窒息的危险与异物嵌顿食管，压迫气管、喉腔有关5、有大出血的危险与异物致食道穿孔、食道周围组织感染、刺破血管有关。

6、营养失调--低于机体需要量与异物存留，进食困难有关。

（五）术前护理措1.监测生命体征的变化，观察呼吸形态，防止窒息发生。

2.积极完善术前检查，关注血液检查结果做好术前准备工作。

体温升高、疼痛明显加重，则指示有感染存在，应先行抗感染治疗，予以禁食，静脉输液以补充营养，维持水、电解质平衡，待炎症控制，全身情况好转后，再行手术取出异物。

4.警惕并发症的发生：如发现患者出现高热、全身中毒症状明显、局部疼痛严重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等表现时，则提示有并发症发生，应立即报告医师，及时予以处理。

3．对于确定进行食管镜检查者，应配合医生做好各项工作，包括禁食、术前用药等。

还应向患者及家属介绍手术方法、可能出现的情况、应注意的事项及如何配合等，并获得患者及家属同意手术的承诺；对于焦虑较重的患者及家属，应予以安慰和开导，使其了解病情和治疗方法，消除紧张情绪和焦虑心理，积极配合治疗，做好心理护理。

食道异物病人的护理
【定义】
食道异物是耳鼻喉科常见急症之一，多见于老人及儿童。

病人因误咽导致异物嵌顿于食管内，部位以食管入口为最多见，其次为食管中段，发生于下段者少见。

【并发症】
1.颈部皮下气肿或纵膈气肿
2.食管周围炎
3.纵隔炎与脓肿
4.溃破大血管
5.气管食管瘘及食管狭窄
【治疗】
对怀疑有异物的患者都应做胃镜或食管镜检查，可起诊断与治疗作用。

若已诊断为异物，唯一正确的方法是在镜下取出，越早越好，以免炎症加剧或出现并发症。

【护理措施】
（一）术前护理
1.异物确诊后应嘱病人立即卧床休息，禁食禁饮。

如为尖锐带钩异物则应绝对卧床，防止异物活动引起严重并发症。

2.心理护理嘱病人消除恐慌，解除其紧张情绪。

3.协助做好辅助检查如急查血常规、胸片、心电图等。

4.观察一般情况，有脱水发热，应遵医嘱给予补液等。

（二）术后护理
1.饮食异物完整取出且无明显黏膜损伤者清醒后3小时可给予流质或半流质饮食，2-3天后改为普通饮食。

对异物停留时间较长（›24小时），疑有食管黏膜损伤者，应至少禁饮食1-2天，予静脉补液及全身支持治疗。

怀疑穿孔者，遵医嘱预防性使用抗生素，鼻饲流质饮食，8-10天后症状消失，穿孔愈合后方可进食流质。

2.遵医嘱使用抗生素。

3.若出现高热、呼吸困难、局部疼痛加重及吞咽时呛咳等情况，应及时通知医生。

4.病人术后应用牙刷漱口，以保持口腔清洁。

食道异物与并发症的临床分析食道异物是指不应该存在于食道内的物质，常见于儿童和精神病患者。

食道异物的误吞或误咽可能导致多种并发症，如食道破裂、出血、感染等。

本文将对食道异物与相关并发症的临床分析进行探讨。

一、食道异物的类型与危害食道异物常见的类型包括硬币、鱼骨、牙签、玩具、药片等，它们的尖锐边缘或不易消化性使其易造成损伤和梗阻。

一旦食道异物滞留在食道内，会引发一系列问题，如食道壁穿孔导致食道破裂，从而引发食道出血、食道胸腔瘘等严重并发症。

二、食道异物的临床表现食道异物的临床表现因异物的性质和位置而异。

部分患者可能会出现吞咽困难、食物滞留感、喉咙疼痛等，而另一些患者则会出现剧烈的胸痛、呕血、呼吸困难等症状。

临床上，我们需要通过详细的病史询问和身体检查来确定异物的存在。

三、食道异物相关并发症的临床特征1. 食道破裂和穿孔：当食道异物尖锐或硬物刺破食道壁时，可能引发食道破裂和穿孔。

这种情况下，患者会表现出剧烈的胸痛、呕血、呼吸困难等症状，病情危重。

2. 食道出血：食道异物搓伤或损伤食道黏膜，导致食道出血。

患者出现呕血或黑便等症状时，需尽早进行内镜检查以明确诊断。

3. 食道感染：如果食道异物滞留时间较长，会导致食道感染的风险增加。

患者可能会出现发热、咽喉疼痛、吞咽困难等症状，需要进行相应的抗生素治疗。

四、食道异物的诊断与治疗1. 临床诊断：在病史询问和体格检查确认食道异物存在后，通常需要进行放射学检查，如X线检查、CT扫描等，以确定异物的位置和性质。

同时，内镜检查也是确诊的重要手段。

2. 异物取出：食道异物需要尽早取出以防止并发症的发生。

根据异物的类型、位置和大小，可以通过内镜下取出、介入血管内操作或手术切除等方式进行治疗。

3. 并发症的处理：对于已经发生的并发症，如食道破裂和出血，需要积极处理。

对于食道破裂，根据病情可进行手术修补或内镜下闭合治疗；对于食道出血，根据病情可通过内镜止血或介入治疗等方法进行处理。

食道异物的处理方法
食道异物是指误吞或误吸的异物停留在食道内，这种情况在日常生活中并不少见。

食道异物的处理方法非常重要，因为一旦处理不当，可能会导致严重的后果。

下面我将介绍一些处理食道异物的方法，希望对大家有所帮助。

首先，当发现有人误吞或误吸了异物后，要保持冷静，切忌慌张。

如果异物没
有卡住气管，患者可以自行进行吞咽或咳嗽，帮助异物顺利排出。

但如果异物卡在食道内，就需要及时采取措施。

其次，可以让患者饮用少量温水，帮助异物顺利通过食道。

同时，可以让患者
保持坐姿，用力咳嗽，以增加腹压，帮助异物排出。

但需要注意，如果异物是尖锐的或有较大的体积，这种方法可能会加重食道损伤，因此需要慎重考虑。

另外，如果患者出现严重的呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等症状，应立即拨打急
救电话，并在等待急救人员到达的过程中，可以让患者弯腰前倾，用力咳嗽，以减轻异物对气道的压迫。

此外，如果患者意识清醒，可以尝试进行背部拍击，帮助异物排出。

具体方法
是让患者弯腰，用力拍打其背部，直到异物排出为止。

但需要注意的是，这种方法只适用于成年人，对于儿童和老年人则需要更加谨慎。

最后，如果上述方法均无法帮助患者排出异物，或者患者出现严重的窒息症状，应立即就医。

在送医途中，可以让患者保持坐姿，以减轻异物对气道的压迫，同时要保持患者的情绪稳定，避免患者过度恐慌，加重症状。

总之，处理食道异物需要谨慎和及时，避免因处理不当而导致不良后果。

希望
大家在日常生活中能够注意食用安全，避免误吞异物的发生，保护自己和家人的健康安全。