食管异物和气管异物鉴别诊断

气管及食管异物应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介气管及食管异物应该做哪些检查，常用的气管及食管异物检查项目有哪些。

以及气管及食管异物如何诊断鉴别，气管及食管异物易混淆疾病等方面内容。

*气管及食管异物常见检查：
常见检查：气钡双对比造影、食道X线钡餐检查
*一、检查
根据病史、症状、检查诊断不难。

可嘱患者作咽口水动作，此时面部可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。

间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。

食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，并可经X线拍片定位。

对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，或加入棉絮纤维作透视定位。

疑有食管穿孔时应改用碘油。

少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。

*以上是对于气管及食管异物应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看气管及食管异物应该如何鉴别诊断，气管及食管异物易混淆疾病。

*气管及食管异物如何鉴别？：
*一、鉴别
主要是气管和食管异物之间的鉴别，间接喉镜检查可资鉴别。

*温馨提示：以上内容就是为您介绍的气管及食管异物应该
做哪些检查，气管及食管异物如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“气管及食管异物”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。

支气管异物诊断的金标准要确定支气管是否存在异物，需要进行一系列的诊断检查。

虽然目前没有一个统一的“金标准”来确诊支气管异物，但可以通过以下几种方法来确定诊断：1.病史询问：医生会详细询问患者的病史，重点询问咳嗽、气喘、呼吸困难、声音嘶哑等症状的持续时间、频率和严重程度。

同时，也会询问发生呛咳、误吸异物的可能性，以及有无其他相关症状或疾病。

2.临床表现：医生会对患者进行全面的体格检查，包括听诊呼吸音是否异常、观察咽喉是否有红肿、评估声音嘶哑程度等。

对于儿童患者，还要进行特别关注，因为他们更容易误吸异物。

3.X线检查：胸部X线是最常用的初步筛查方法，可以显示异物的大致位置和形状。

但是，X线对于一些异物（如金属、植物性异物）的诊断能力有限。

4.支气管镜检查：这是诊断支气管异物最可靠的方法之一、通过引入一根灵活的支气管镜，可以直接观察到支气管内的情况，包括异物的形状、大小、部位等。

此外，还可以通过支气管镜进行取出异物的操作。

尽管以上方法在诊断支气管异物方面提供了一定的帮助，但每种方法都有其局限性。

因此，单一的金标准来确诊支气管异物并不现实。

通常，医生会根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行综合判断。

对于症状严重或存在高度怀疑的患者，应尽快进行支气管镜检查以确认诊断。

总体而言，在诊断支气管异物时，医生应结合患者的病史、临床表现和检查结果进行综合分析，同时根据病情的严重程度，及时做出诊断和治疗决策。

此外，也需要与患者和家属进行充分的沟通和教育，以便及早发现和避免类似的意外发生。

食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。

儿童多因口含玩物等不良习惯引起。

而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。

【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。

如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。

2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。

在吞咽时疼痛加重。

3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。

【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。

但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。

查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。

3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。

对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。

4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。

是最为确切有效的诊疗手段。

【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。

【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。

检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。

2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。

全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。

食管异物的症状诊断*导读：食管异物常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。

……症状(一)疼痛尖锐的异物刺入食管壁则引起较重的疼痛。

根据异物在食管的位置，疼痛可位于颈下部两侧或胸骨后处，吞咽时疼痛加重。

有时患者感觉疼痛的位置不一定就是异物停留的位置。

仅有阻塞感或不适感。

(二)咽下困难轻者或早期不完全阻塞者可进流食。

颈段食管异物可使涎腺液增多。

重者因食管反射性痉挛、吞咽疼痛而拒食。

食管炎性肿胀，异物较大者可造成完全性梗阻，致使唾液及流质食物均不能咽下。

(三)呼吸道症状较大异物压迫气管，或潴留咽部的唾液被吸入气管，都可产生呼吸困难、咳嗽等症状。

(四)颈部活动受限以食管入口处有尖锐异物或已有食管周围炎者为著。

因颈部肌肉痉挛使颈项强直，头部转动困难。

(五)发热引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和颈深部感染等并发症时，患者可有体温升高、全身不适等症状。

诊断(一)病史详细询问病史、症状对正确诊断至关重要。

患者有明显异物史，并伴有咽下困难、疼痛持续等症状，应考虑有异物存在。

(二)间接喉镜检查用间接喉镜检查下咽部，如发现梨状窝有唾液存留，则需要行进一步检查。

(三)饮水试验嘱患者饮水，若面部出现痛苦表情或不敢下咽，则有诊断意义。

提示尖形异物嵌于颈部食管。

怀疑食管穿孔者不宜采用此法。

(四)颈部检查在胸锁乳突肌前缘向内侧压迫食管时有刺痛，或移动气管有疼痛，此对尖形刺激性异物有诊断意义。

(五)皮下气肿若出现皮下气肿，可能有食管穿孔。

(六)X线检查对不透射线异物可立即诊断。

对透射线异物需咽下混有棉丝的硫酸钡做挂钡检查。

对疑有食管穿孔者忌用钡剂造影，可改用少量碘油造影。

(七)食管镜检查一般情况用以上方法均可明确诊断。

但有咽下痛等症状，X线检查为阴性时，为了除外异物存在，需要在局麻下做一次食管镜检查。

发现异物则取出，反之可除外食管异物。

气管、支气管异物的诊断张杰首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科气管、支气管异物（foreign body in trachea and bronchi）是儿童最常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。

临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化。

异物性质、大小、形状、停留时间、有无感染等因素不同，导致异物阻塞程度、临床症状也不同。

除了间断咳嗽及喘息，还可出现声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难、阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓肿等症状及并发症。

气管、支气管异物常发生于儿童，80％～91.8％在5 岁以下，主要因为小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。

一、气管、支气管异物的诊断气管、支气管异物的诊断，首先要注意有无明确的或可疑的异物呛入病史。

异物呛入的症状与体征一般分为四期：1、异物进入期：异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽，有时异物可被侥幸咳出。

若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡。

异物若更深进入支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。

2、安静期：异物进入气管或支气管后，可停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或只有轻微症状，例如咳嗽、轻度呼吸困难或声门下喉炎的咳嗽声，上述症状可常被忽略，个别病例完全无症状，此就是临床上所谓的无症状安静期。

小金属异物若进入小支气管内，此期可完全没有症状。

安静期时间长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入刺激或炎症期。

3、刺激或炎症期：异物局部刺激和继发性炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张（见图5-1-1）或肺气肿的症状。

4、并发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。

临床表现有发热、咳嗽，咳出多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。

第四篇气管食管科学第四章气管、支气管异物概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。

常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵膈气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。

本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。

【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。

常见病因有：1．小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。

2．全麻、昏迷、酒醉与睡眠等状态的病人，由于吞咽机能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。

3．玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。

4．手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。

5．气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。

6．精神病病人或企图自杀者。

【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。

临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。

按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉伪膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。

按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见，约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。

气管、支气管异物临床诊疗指南气管、支气管异物又称气道异物，多见于儿童，男性多于女性。

按异物来源可分为外源性与内源性两类，按异物性质可分为植物性、动物性、矿物性及化学合成品四类。

较大的异物易停留于气管内，较小者则进入各级支气管内，且右侧多于左侧，可引起呛咳及呼吸困难甚至危及生命，因此，气道异物是耳鼻咽喉科的急症，需要及时处理。

【临床表现】1．一般情况气管异物因异物刺激呼吸道黏膜而发生呛咳(有时咳出血液‡、气喘、呼吸困难和异常呼吸声。

2．异物阻塞气管，或位于气管隆嵴而使两侧主支气管通气受到严重障碍者，可发生严重呼吸困难甚至窒息。

当呼气时异物随气流向上冲撞声带，张口咳嗽时可听到撞击声；有时尚可听到哮喘样喘鸣声及拍打气管声。

3．若异物过喉而入支气管内，可出现一段长或短的无症状期，而后根据异物阻塞的部位和程度，可出现发热，引起炎症、肺不张、肺气肿及气胸等并发症。

【诊断要点】1．异物吸入史。

2．有典型的阵发性呛咳、吸气性呼吸困难及发热的临床症状。

3．X线可见，吸气性纵隔增宽、纵隔摆动、一侧横膈上抬，阻塞性或代偿性肺气肿、肺不张。

4．喉镜及支气管镜检查可确诊。

【治疗原则和方案】1．手术治疗是主要而有效的治疗方法。

用直接喉镜或支气管镜(硬管或纤维)取出口腔，或个别情况下可经由气管切开取出异物，凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、切开至气管取出异物或行肺叶切除术。

2．积极处理并发症若已出现并发症，首先治疗气胸或纵隔气肿等并发症，并给予安静、给氧、矫正脱水或酸中毒、给抗生素及激素治疗等对症疗法，待一般情况好转，炎症消退，并发症以控制后再行异物取出术。

3．保守治疗有时在临床上有些气管异物可暂作观察，不必急于冒险取出，如大头针较细，常进入较小的支气管，一般可无症状，可被组织包裹或腐烂后被咳出，因此可做保守观察治疗，不必急于开胸。

气管、食管异物的诊断与处理病例患儿男，3岁，平素身体健康，发病前无任何不适。

发病前，患儿与一同龄小儿一起玩耍，被同伴在背部用力一推，跌倒在地，数分钟后面色青紫，意识丧失，10分钟后被送至医院，查体见呼吸心跳停止，予以抢救。

经反复追问病史，患儿发病前正在吃花生米，喉镜检查发现一个半粒花生米，堵在声门处，取出花生米，未见气道内其他异物。

患儿呼吸心跳一直未能恢复，最终抢救无效死亡。

请分析：小儿死亡原因是什么？气管异物的急救与处理一、识别气道异物梗阻及时识别气道异物梗阻是抢救成功的关键。

不要因为识别不清，误将其当成晕厥、卒中、心脏病发作、药物过量及可以引起呼吸骤停的其他情况。

气道异物可能引起部分或完全梗阻。

前者，病人在呼吸困难的基础上，尚可进行部分气体交换，能够有反应，可用力咳嗽。

随着梗阻缺氧加重，气体交换困难征象就越明显，微效、无效的咳嗽，吸气时有高调声音，进行性呼吸困难、发绀。

大部分完全性的气道异物梗阻病人，在刺激性剧烈咳嗽、反射性呕吐后，声音嘶哑，说话极度困难或不能说话。

由于异物吸入气管时感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，苦不堪言，成为一种典型体征。

如在家中进餐时，家人问病人：“是否有食物卡住了？”病人会点头示意。

如嘱其张口，可以听到异物的冲击声。

随着呼吸困难迅速加重，病人血氧饱和度迅速下降，如果不能成功地解除梗阻，病人可迅速陷入昏迷甚至死亡。

二、解除气道异物梗阻美国及欧洲大多数复苏学会建议应用一种或几种方法，即海姆立克腹部冲击急救法以及捶背或胸部冲击法。

欧洲复苏协会推荐给予超过5次的捶背作为初始手法，如果方法失败，则可用5次海姆立克腹部冲击法。

捶背和腹部冲击的联合应用方式可反复循环使用。

有些国家如澳大利亚，采用先捶背后侧胸部冲击方法来解除气道异物梗阻。

(一)海姆立克腹部冲击法：美国著名医学家亨利·海姆立克教授于20世纪70年代发明该急救法。

它的原理是利用冲击腹部膈肌下软组织，以突然地冲击产生向上的压力，压迫两肺下部从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、口喉部的食物等异物驱除。

气管及食管异物有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍气管及食管异物症状，尤其是气管及食管异物的早期症状，气管及食管异物有什么表现？得了气管及食管异物会怎样？以及气管及食管异物有哪些并发病症，气管及食管异物还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*气管及食管异物常见症状：
呼吸困难、吞咽困难、进食困难、流涎、进食过硬的食物口腔损伤
*一、症状
主要是咽下困难。

异物停留于食管由于机械性阻塞而影响吞咽，轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食，重者则滴水难咽，常张口流涎，同时感胸部有物阻塞。

尖锐异物于颈前甲状软骨下或胸骨后发生疼痛。

小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。

*以上是对于气管及食管异物的症状方面内容的相关叙述，下面再看下气管及食管异物并发症，气管及食管异物还会引起哪些疾病呢？
*气管及食管异物常见并发症：
咳嗽变异性哮喘、咳嗽晕厥综合征
*一、并发病症
小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。

*温馨提示：以上就是对于气管及食管异物症状，气管及食
管异物并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“气管及食管异物”可以了解更多，希望可以帮助到您！。