尿路上皮癌分级标准

表Ⅳ-1 膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统：1973年与2004年系统比较*WHO 1973 分级乳头状瘤尿路上皮癌1级，分化良好尿路上皮癌2级，中度分化尿路上皮癌3级，分化不良WHO/ISUP 1998, WHO 2004 分级乳头状瘤低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤乳头状尿路上皮癌，低分级、乳头状尿路上皮癌，高分级* WHO1973、WHO2004分级法是两个不同的分类系统，两者之间不能逐一对应。

表Ⅳ-2 膀胱癌2002 TNM 分期T (原发肿瘤)T x原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据T a 非浸润性乳头状癌T is原位癌(“扁平癌”)，T1肿瘤侵入上皮下结缔组织T2肿瘤侵犯肌层T2a肿瘤侵犯浅肌层(内侧半)T2b肿瘤侵犯深肌层(外侧半)T3肿瘤侵犯膀胱周围组织T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织(膀胱外肿块)T4肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道T4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁（N (淋巴结)N x区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1单个淋巴结转移，最大径≤2 cmN2单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜5 cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm N3淋巴结转移，最大径≥ 5 cmM (远处转移)M x远处转移无法评估M0无远处转移M1远处转移{推荐意见：1. 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002 TNM分期系统(UICC)。

2. 膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级法比WHO 1973分级法更合理之前，可以同时使用WHO 1973和WHO 2004分级法。

一、非典型尿路上皮细胞(AUC)
标准：
非伞细胞,无退变的尿路上皮细胞N/C>0.5。

(主要标准)
以及下列情况之一：
（1）深染的细胞核（与伞细胞或中间层鳞状上皮细胞核相比）；（2）不规则块状染色质；
（3）不规则的核膜。

↑核深染
↑核膜增厚
二、可疑高级别尿路上皮癌(SHGUC)
主要标准:
(1) 非伞细胞，无退变的尿路上皮细胞N/C> 0.7;
(2) 深染的细胞核(与伞细胞或中间层鳞状上皮细胞核相比)。

以及下列情况之一:
(1) 不规则块状染色质;
(2) 不规则的核膜。

△备注：不典型尿路上皮细胞的数量是将尿细胞学标本分为HGUC和SHGUC 的重要标准。

从临床角度来看，超过10 个作为诊断HGUCA的cutoff值似乎是有效的。

三、高级别尿路上皮癌(HGUC)
↑高级别尿路上皮癌伴鳞化。

膀胱癌诊疗规范（2018年版）一、概述膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。

全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。

膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。

根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。

据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。

男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为 3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。

2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。

膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。

二、膀胱癌的危险因素膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。

外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。

吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。

约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。

戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。

在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。

膀胱癌诊疗规范膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。

膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。

外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。

一、膀胱癌的诊断膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。

1）需询问病史，体格检查、超声、泌尿系 CT/MRI 检查或CTU/MRU 检查、胸部 X 线/或胸部 CT 检查。

2）怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者行诊断性TURBT 明确病理结果及病理分期。

3）怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光膀胱镜或NBI 膀胱镜检查。

4）肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者，建议骨扫描检查。

5）尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤诊断；中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助作用。

6）推荐采用膀胱癌 2017 TNM 分期系统（AJCC）进行病理学分期荐采用2004年及2016版的分级标准（表3）。

7）尿路上皮癌分子分型根据 CK5/6、CD44、CK20 和P53 表达情况分为基底样型（Basal）、管腔样型（Luminal）和野生型P53 样型，与预后相关，基底样型预后最差，野生型 P53 样型预后最好。

表 1 2017 年 AJCC 膀胱癌 TNM 分期表 2 WHO 2016 版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤分类和浸润性膀表 3 WHO 1973 年及 2004 年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO 1973 年分级WHO 2004 年分级乳头状瘤乳头状瘤Grade 1：高分化低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤Grade 2：中分化低级别乳头状尿路上皮癌Grade 3：低分化高级别乳头状尿路上皮癌二、膀胱癌的治疗1.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（NMIBC）：标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。

主堡塑垦丛壁盘壶芏！旦笙！！鲞整！塑曼坠！』堕里∑！！：！！！型！：！·论著·非浸润性膀胱尿路上皮癌不同病理分级方法的临床应用价值比较陈俊星黄斌陈凌武丘少鹏李晓飞陈炜戴宇平梁月有王道虎陈羽昊荣佩车丽红【摘要】目的比较非浸润性膀胱尿路上皮癌ＷＨＯ２００４年和１９７３年病理分级方法的临床应用价值。

方法采用ＷＨＯ２００４和１９７３２种病理分级方法对１６０例非浸润性膀胱尿路上皮癌患者进行病理分级，随访患者复发和进展情况，比较分析２种分级系统临床应用差异。

结果１６０例患者按１９７３分级方法：乳头状瘤５例，尿路上皮癌Ｇ，５２例、Ｇｚ８３例、Ｇ。

２０例；按２００４分级法：乳头状瘤７例，低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤（ＰＵＮＩ。

ＭＰ）３ｌ例、低分级尿路上皮乳头状癌（ＬＧＰＵＣ）９９例、高分级尿路上皮乳头状癌（ＨＧＰＵＣ）２３例。

１９７３分级法各级别间复发与进展情况差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；２００４分级法各级别间复发差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。

进展情况差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），其中ＰＵＮＬＭＰ与ＨＧＰＵＣ差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０１）。

２００４分级法ＨＧＰＵＣ级别进展率（３０．４０Ａ）明显高于１９７３分级法Ｇ。

级别进展率（１５．０％）。

结论ＷＨＯ２００４分级法中ＨＧＰＵＣ级别衍含更多的高度恶性尿路上皮细胞癌，较１９７３分级法Ｇｓ级别更容易发生进展，临床上对ＨＧＰＵＣ级别患者应采用更严密的治疗和随访措施。

【关键词】膀胱肿瘤；病理分级；临床应用ＷＨＯ２００４ａｎｄＷＨＯ１９７３ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｇｒａｄｉｎｇｓｙｓｔｅｍｏｆｌｉｏｎ。

ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｕｒｏｔｈｅｌｉａｌＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｎｅｏｐｌａｓｍｓＣＨＥＮＪｕｎ—ｘｉｎｇ。

ＨＵＡＮＧＢｉｎ。

ＣＨＥＮＬｉｎｇ—ｔ㈨，ＱＩｕＳｈａｏ－ｐｅｎｇ，ＬＩＸｉａｏ—ｆｅｉ，ＣＨＥＮＷｅｉ．ＤＡＩＹｕ—ｐｉｎｇ，ＬＩＡＮＧＹｕＰｙｏｕ，ＷＡＮＧＤａｏ－ｈｕ，ＣＨＥＮＹｕ，ＷＵＲｏｎｇ—ｐｅｉ，ＣＨＥＳｕｎ—ＹａｔＳｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇ—Ｌｉ—ｈｏｎｇ．。

上尿路尿路上皮癌诊断金标准
上尿路上皮癌是指发生在尿路的上皮细胞中的恶性肿瘤。

诊断上尿路上皮癌的金标准通常包括以下几个方面：
1. 病史和临床表现：病史询问包括尿血、尿频、尿急、排尿疼痛等症状的发生时间、程度和持续时间。

临床表现包括病人的一般情况、体征和其他相关的症状。

2. 尿液检查：尿液检查对尿路上皮癌的诊断具有重要价值。

常规尿液检查可以观察到红细胞、白细胞和上皮细胞的情况。

尿液细胞学检查是一种重要的诊断方法，可以观察到恶性上皮细胞的存在。

3. 影像学检查：包括腹部超声、CT扫描、MRI和膀胱镜检查等。

这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围。

4. 组织病理学检查：对于疑似上皮癌的患者，需要进行组织学检查，通常采用膀胱镜检查取得病变组织进行病理学检查。

病理学检查可以确定肿瘤的类型、分级和分期。

综上所述，上尿路上皮癌的诊断金标准包括病史和临床表现、尿液检查、影像学检查和组织病理学检查。

需要综合考虑这些方面的结果，以确定诊断和制定治疗方案。

具体的诊断及治疗应在医生的指导下进行。

２０２０年２月第３期临床研究从膀胱泌尿上皮癌病理切片镜下表现分析病理分级韩延霞河北省故城县医院，河北 衡水 253800【摘要】目的：探讨从膀胱泌尿上皮癌病理切片镜下表现分析病理分级。

方法：回顾性分析2017年1月～2019年1月进入我院治疗的100例膀胱泌尿上皮癌患者的临床资料，所有患者均进行病理切片检查，根据其病理分级的不同分为A组(乳头状瘤，20例)、B组(低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤，25例)、C组(低分级乳头状尿路上皮癌，35例)及D组(高分级乳头状尿路上皮癌，20例)，分析四组病理切片镜下表现。

结果：A组尿路上皮无异型性，皮乳头分离，层数较少且存在完整的伞细胞，无核分裂，细胞核大小形态正常；B组稍有异型性，乳头状肿瘤排列有序，结构轻度异常、细胞核轻度间变；C组有异型性，上皮细胞层次明显增多，细胞核增大、染色质增多，出现有丝分裂；D组细胞异型性明显，细胞排列无极性，常见核分裂现象。

结论：不同病理分级的膀胱泌尿上皮癌在病理切片镜下有着不同的病理学表现，可为疾病的诊断以及后期的治疗提供科学的依据。

【关键词】膀胱泌尿上皮癌；病理切片；病理分级；病理表现[中图分类号]R737.14 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)03-0054-02膀胱癌是起源于膀胱内壁黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床常发的泌尿系统肿瘤疾病[1]。

在我国，膀胱癌在男性中的发病率为女性的3～4倍，且当前发病率居高不下，呈逐年增长的态势。

根据《WHO泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类》分类标准，膀胱癌主要包括尿路上皮(移行细胞)癌、鳞状细胞癌和腺癌。

其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。

由于晚期膀胱癌治疗手段有限，过往数十年间，膀胱癌长期生存率未有太大进步。

在膀胱癌的诊疗上，首先需要将膀胱癌区分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌，根据两者的临床特点，其治疗原则完全不同[2]。

病理切片是病理医生诊断疾病的前提，通过观察膀胱泌尿上皮癌病理切片镜下的不同表现，从而进行疾病的诊断，对后期疾病治疗方案的选择至关重要。