肾移植术后先后发生双侧原上尿路移行细胞癌的临床分析

双侧上尿路尿路上皮癌危险因素的研究进展王伟;曹冠姝;施国伟;何家扬【摘要】上尿路的尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)单侧发病多见,双侧发病较为少见,可能具有一些特定的危险因素.本文从马兜铃酸、非那西丁、膀胱癌史和遗传性非息肉病性结直肠癌等角度综述了双侧UTUC发病的危险因素,以期引起泌尿外科医师的注意,尤其在诊治、随访具有这些危险因素的患者时需警惕双侧UTUC的可能性.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)002【总页数】3页(P156-158)【关键词】尿路上皮癌;双侧;危险因素;双侧上尿路【作者】王伟;曹冠姝;施国伟;何家扬【作者单位】复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科,上海200240;复旦大学泌尿外科研究所,上海200040【正文语种】中文【中图分类】R737.13·综述·上尿路的尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)是指起源于肾盂和输尿管尿路上皮的恶性肿瘤，临床较少见，只占所有尿路上皮癌的5%～10%。

其中，双侧上尿路的尿路上皮癌则更为罕见，发病率极低，仅占所有UTUC的1%～2.8%，可表现为同期发病或相继发病。

前者是指在初次诊断时即发现双侧均存在病灶，约占所有UTUC的1.6%[2]。

后者是指单侧UTUC的患者在随访期间对侧上尿路发生UTUC，约占单侧UTUC患者的3.1%[3]。

UTUC已确定的主要危险因素为吸烟和长期接触工业化学产品等[4]。

目前关于双侧UTUC的文献大多集中在探讨治疗策略，很少研究致病的原因。

本文将双侧UTUC的可能病因或危险因素综述如下，以期引起泌尿外科医师的注意。

马兜铃酸(aristolochic acid，AA)是马兜铃科马兜铃属植物所含的共同成分, 是植物界中发现的第一个硝基化合物。

自然界含有AA的植物可能达600余种, 广泛分布在热带和亚热带地区。

第１２卷　第２期２０２１年３月Ｖｏｌ．　１２ Ｎｏ．２Ｍａｒ．　２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ　ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎT 细胞介导的排斥反应（T cell-mediated rejection ，TCMR ）是最常见的急性排斥反应类型[1-2]，其明确诊断必须借助移植肾穿刺活组织检查（活检）病理学诊断。

2019年Banff移植病理学诊断标准（Banff【摘要】　T 细胞介导的排斥反应（TCMR ）是器官移植排斥反应的主要效应机制之一，也是最常见的急性排斥反应类型。

2019年Banff移植病理学诊断标准（Banff标准）根据免疫损伤病变的特征将TCMR 分为急性TCMR （aTCMR ）和慢性活动性TCMR （caTCMR ）。

本文对TCMR 的基本定义、移植肾Banff标准中TCMR 病理学的研究历程和TCMR 的基本病变及其诊断分级进行综述，旨在为早期识别、诊断和治疗TCMR 提供依据，以预防其进展为caTCMR ，进而保障移植肾和受者的长期存活。

【关键词】　Banff移植病理学诊断标准（Banff标准）； T 细胞介导的排斥反应（TCMR ）；抗体介导的排斥反应（AMR ）；慢性移植物血管病（CAV ）；慢性移植物损伤指数（CADI ）；肾小管萎缩；间质纤维化；动脉内膜炎【中图分类号】 R617，R36　【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）02-0003-09移植肾T 细胞介导的排斥反应的病理学郭晖·Ｂａｎｆｆ移植病理学·【Abstract 】 T cell-mediated rejection (TCMR) is one of the main mechanisms of rejection in organ transplantation, which is also the most common type of acute rejection. Based on Banff classification on allograft pathology (Banff classification) in 2019, TCMR can be divided into acute TCMR (aTCMR) and chronic active TCMR (caTCMR) according to the characteristics of immune lesions. In this article, the basic definition of TCMR, the research progress on TCMR pathology according to Banff classification for renal allograft, and the basic pathological changes and diagnostic grading of TCMR were reviewed, aiming to provide evidence for early identification, diagnosis and treatment of TCMR and prevent the progression of TCMR into caTCMR, thereby guarantying the long-term survival of both the renal allograft and recipient.【Key words 】 Banff classification on allograft pathology (Banff classification); T cell-mediated rejection (TCMR); Antibody-mediated rejection (AMR); Chronic allograft vasculopathy (CAV); Chronic allograft damage index (CADI); Tubular atrophy; Interstitial fibrosis; EndoarteritisPathology of T cell-mediated rejection in renal allograft Guo Hui. Organ Transplantation Institute, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Key Laboratory of Organ Transplantation of Ministry of Education, Key Laboratory of Organ Transplantation of National Health Commission of China, Key Laboratory of Organ Transplantation of Chinese Academy of Medical Sciences, Wuhan 430030, ChinaCorrespondingauthor:GuoHui,Email:**************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.003基金项目：中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助（2019PT320014）作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所 器官移植教育部重点实验室 国家卫生健康委员会器官移植重点实验室 中国医学科学院器官移植重点实验室通信作者：郭晖，研究方向为移植病理学基础与临床应用研究，Email ：**************郭晖．移植肾Ｔ细胞介导的排斥反应的病理学·１３５·第２期标准）根据免疫损伤病变的特征将TCMR分为急性TCMR（acute TCMR，aTCMR）和慢性活动性TCMR（chronic active TCMR，caTCMR）[3]。

泌尿外科高级1考试时间：90分钟总分：0分一．单选题（共 640题，每题 0分）1．女性，42岁，间歇无痛性肉眼血尿1个月。

膀胱镜检查发现膀胱后壁有一个直径2.0cm大小菜花样新生物，有蒂。

该病人最适合的治疗方法是 ( )A．经尿道膀胱肿瘤电切术 B．膀胱部分切除术 C．膀胱全切，尿流改道 D．膀胱内灌注化疗 E．放射治疗2．膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种 ( )A．移行细胞癌 B．横纹肌肉瘤 C．鳞状细胞癌 D．腺癌 E．嗜铬细胞瘤3．有关隐睾的治疗，下列哪项是错误的 ( )A．内分泌治疗 B．睾丸松解固定术，一般应在2岁前进行 C．合并斜疝者，同时做疝修补术 D．如睾丸萎缩或疑有恶变者，应予切除 E．隐睾松解固定，可以防止睾丸恶性变4．男性，18岁。

骑跨伤后，尿道外口少量滴血，可以排尿。

最佳处理是 ( )A．清除会阴血肿 B．耻骨上膀胱造瘘 C．尿道修补术 D．尿道会师术 E．应用抗生素，留置导尿管5．75岁男性，排尿困难10年，一直按前列腺增生治疗。

近2周来出现终末血尿。

直肠指诊：前列腺有不规则质硬结节，高度怀疑为前列腺癌。

为明确诊断，需做下列哪项检查 ( )A．盆腔CT检查 B．血清前列腺特异性抗原(PSA)检查 C．经会阴前列腺穿刺活检 D．经直肠前列腺超声检查 E．经腹部前列腺超声检查6．肾癌的典型三大症状指 ( )A．血尿、疼痛和肿块 B．血尿、疼痛和高血压 C．高血钙、疼痛和高血压 D．高血钙、疼痛和肿块 E．消瘦、贫血和虚弱7．尸体肾移植中，肾脏冷藏保存最长不应大于 ( )A．30小时 B．48小时 C．72小时 D．24小时 E．10小时8．TURP综合征说法中不恰当的是 ( )A．发生高血容量 B．低压冲洗可减少发生 C．多发生于手术时间较长时 D．高钠血症 E．造成水中毒9．嗜铬细胞瘤术前准备，哪项是错误的 ( )A．积极控制血压 B．控制血压最常用的药物是α受体阻滞剂 C．术前不必补液扩容 D．控制血压常配以血管紧张素转换酶抑制剂 E．控制心律常加用β受体阻滞剂10．小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在 ( )A．输尿管口(入膀胱处) B．输尿管下段 C．输尿管中段 D．输尿管上段 E．输尿管肾盂连接部11．有关鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想 ( ) A．婴儿鞘膜积液、成人较小的鞘膜积液无需手术治疗 B．穿刺抽液治疗 C．鞘膜翻转术 D．交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘突 E．精索鞘膜积液应将积液囊全部切除12．有关免疫抑制剂OKT(单抗)的叙述，下列哪项不正确 ( )3A．不可用作维持免疫抑制剂 B．用来治疗急性排异反应 C．抗体为鼠源性 D．使用时不用联合其他免疫抑制剂 E．使用中可能出现神经系统并发症13．有关尿道下裂，下列哪项不正确 ( )A．属常染色体显性遗传 B．妊娠期间应用雌激素与孕激素无关 C．常合并隐睾 D．常合并腹股沟斜疝 E．严重时易产生性别混淆14．急性尿潴留的病史不包括 ( )A．前列腺增大症患者，上感后不能排尿 B．骨盆骨折后不能排尿 C．双侧上尿路结石急性发作无尿排出 D．痔疮手术后不能排尿 E．前列腺增生症患者哮喘发作应用平喘药后不能排尿15．泌尿系统梗阻可产生的基本病理改变是 ( )A．可以促使结石形成 B．梗阻以上的尿路扩张 C．肾功能受损 D．容易诱发感染 E．肾积水16．在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下列哪种情况 ( )A．肾盂癌 B．输尿管癌 C．膀胱癌 D．尿道癌 E．前列腺癌17．女性，50岁，3次分娩史。

㊀㊀［关键词］㊀胰腺转移；㊀肾透明细胞癌；㊀影像学表现㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ６５７㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０４－０４５５－０２㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０４．１９１　病例介绍患者，女，５６岁，因 体检发现胰腺占位８ｄ 于２０２２年７月２１日入院㊂患者８ｄ前于当地医院体检查Ｂ超发现胰头部低回声团，考虑实质性占位㊂患者无腹痛腹胀，无发热㊁寒战，无腹泻，无恶心㊁呕吐等不适，当时未予特殊诊治㊂患者２００６年因 肾透明细胞癌 于广西壮族自治区人民医院行右肾切除术，术后恢复良好，定期复查㊂无胰腺炎病史㊂近期体重无下降㊂专科查体：全身皮肤及巩膜无黄染，无出血点，未见肝掌，未见蜘蛛痣，可见腹部陈旧手术瘢痕，上腹部轻压痛，大小便正常㊂ＣＡ⁃１９９３８Ｕ／ｍＬ轻度升高，其余实验室指标未见明显异常㊂胰腺ＣＴ检查示：胰头体积增大，前后径约３ ５ｃｍ，可见一大小约２ ７ｃｍˑ２ ０ｃｍ的略低密度病灶，边界模糊；动态增强扫描动脉期病灶呈明显均一性强化，略呈分叶状，门脉期强化程度迅速减退，病灶接近等密度，显示模糊；胰管轻度扩张，胰头周围脂肪间隙尚清（见图１㊁图２）㊂上腹部磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）及磁共振胰胆管造影检查示：胰头部见团块状异常信号灶，大小为３２ｍｍˑ２７ｍｍˑ３０ｍｍ，边界清楚，Ｔ１ＷＩ为等信号，Ｔ１反相位可见病灶信号更低，Ｔ２ＷＩ为混杂高信号，ＤＷＩ未见明显弥散受限征象，动态增强扫描动脉期病灶及门脉期病灶均呈明显强化，延迟期强化稍减退，肝胆特异期病灶少许摄取，其远端胰管轻度扩张，病灶周围脂肪间隙清晰；右肾缺如㊂胸部ＣＴ检查示：右肺中叶小实性结节，性质待定，建议３个月后复查㊂两肺少许慢性㊁陈旧性炎性病变可能㊂初步诊断为胰腺占位，考虑神经内分泌肿瘤可能性大，肾透明细胞癌胰腺转移不除外㊂２０２２年７月２８日行胰十二指肠切除术＋区域淋巴结清扫术㊂术中探查未见局部侵犯及胰腺外转移，胰腺可扪及一大小约３ ０ｃｍˑ３ ０ｃｍ肿块，质韧，活动度可㊂根据术中探查情况，先为患者实施胰十二指肠切除术，术中肿物快速病理检查结果示：胰腺肿瘤性病变，考虑为腺泡细胞癌；各个切缘均为阴性，遂继续行区域淋巴结清扫术㊂术后病理结果：胰腺（胰十二指肠）组织内见轻度异型细胞增生，呈巢片状分布，细胞巢间见纤维血管分隔，细胞为圆形㊁卵圆形，胞质透亮，核圆形㊁不规则，核分裂象罕见，局部见厚壁血管增生（见图３）㊂免疫组化结果：ＣＤ５６（散在＋），ＣｇＡ（散在＋），ＣＫ７（＋），Ｋｉ⁃６７（＋，热区约１０％），ｐ５３（野生型表达），Ｓｙｎ（－），ＣＫ（＋），ＨＭＢ４５（－），ＰＡＸ⁃８（＋），ＳＭＡ（－），ＣａｒｂｏｎｉｃＡＩＸ（＋），ＣＤ１０（＋）㊂诊断：结合临床病史符合转移性肾透明细胞癌（Ⅰ级）㊂检查淋巴结１１枚，未见癌转移（０／１１）㊂建议患者尽早进行术后辅助治疗，目前随访中㊂本研究获广西壮族自治区人民医院伦理委员会批准㊂㊀图１㊀胰腺ＣＴ图像（动脉期）图２㊀胰腺ＣＴ图像（门脉期）图３㊀术后病理所见（ＨＥˑ１００）㊀㊃５５４㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀４月㊀第１７卷㊀第４期２㊀讨论２ １㊀胰腺恶性肿瘤多为原发性肿瘤，转移性肿瘤少见；肾透明细胞癌发生转移的常见部位为肺㊁脑㊁骨㊁肝脏等血供丰富的器官，胰腺转移罕见［１］㊂在所有胰腺转移癌中，以胰腺转移性肾透明细胞癌较常见［２］㊂胰腺转移性肾透明细胞癌患者通常无明显症状和体征，仅少数患者出现一些不典型症状，如上腹部不适㊁腹痛及食欲减退等［３］㊂目前报道的病例多在随访或常规体检的影像学检查中发现，且大多发生在肾癌治疗数年之后，肾透明细胞癌术后至胰腺发现肾透明细胞癌转移灶的中位时间为９３ ６个月［４］，这也提示了长期㊁规律的随访对肾癌术后患者的重要性㊂肾透明细胞癌转移至胰腺的机制尚不明确，有文献报道可能为血行转移和淋巴转移两种途径，但具体机制仍需进一步研究㊂此类患者亦无特异性的肿瘤标志物［４］㊂２ ２㊀肾癌胰腺转移病灶常见表现为孤立㊁界清的肿块，可发生在胰腺中各个位置，无相对好发部位，ＣＴ平扫期病灶密度与周围正常胰腺组织密度相同或稍低，动脉期多呈明显强化，门脉期强化减退，但仍高于正常胰腺组织，表现为 快进快出 的特点，这与原发性胰腺癌的ＣＴ特点不同㊂胰腺癌动脉期为轻度强化，门脉期延迟强化，延迟期增强，且常见胆总管和主胰管梗阻㊁扩张表现，胰腺癌常伴有上游胰腺组织萎缩，局部侵犯邻近的组织㊁淋巴结转移和肝脏转移㊂肾癌胰腺转移与同为富血供特征的胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现相似，鉴别存在一定困难，常导致术前误诊，需结合患者既往病史来鉴别，免疫组化结果提示ＣＤ１０和ＰＡＸ⁃８表达有助于诊断转移性肾透明细胞癌［５］㊂肾癌胰腺转移ＭＲＩ表现在Ｔ１加权像上与正常胰腺组织相比呈低信号，Ｔ２加权像呈高信号，动脉期㊁门脉期强化特点与ＣＴ类似，呈现富血供特征［６］㊂２ ３㊀胰腺转移性肾透明细胞癌的治疗尚无指南，是否需要常规的淋巴结清扫尚有争议㊂在目前的病例报道中，对于可切除性病灶患者多首选手术治疗，预后较好㊂吴颖等［７］回顾性分析１１例行手术治疗的胰腺转移性肾透明细胞癌患者的临床资料，１例术后２４ｈ死于多脏器功能衰竭，１例２年后发生右侧髂骨转移，其余９例无复发及转移㊂Ｊａｋｕｂｏｗｓｋｉ等［８］报道胰腺转移性肾癌５年无复发生存率为４３％㊂Ｒüｃｋｅｒｔ等［９］则报道在４０例胰腺转移性肾癌患者中发生术后胰腺瘘Ｃ级３例，胰腺切除术后出血６例，术后死亡３例，并发症发生率较高㊂张智旸等［２］报道胰腺转移性肾透明细胞癌患者５例行胰腺转移灶切除，１５例服用靶向药物治疗，中位生存时间为１２２个月，５年生存率为８１ ４％㊂Ｓａｎｔｏｎｉ等［１０］的研究表明，手术治疗与采用酪氨酸激酶抑制剂行靶向治疗的方案相比，胰腺转移性肾癌患者的预后并无明显差异，但尚需更多研究来证实㊂临床医师须尊重患者及其家属的知情同意权，结合患者的具体情况，谨慎制定治疗方案㊂综上，胰腺转移性肾透明细胞癌罕见，但预后较好，尤其是确诊肾透明细胞癌数年后仅发生胰腺转移的患者㊂对于可手术的患者，优先采用手术治疗；对于无法手术或不接受手术的患者，靶向治疗也是一种合理有效的治疗手段㊂此类疾病临床少见，尚需要多样本㊁多中心㊁前瞻性的研究进一步得出最合适的诊疗方法㊂参考文献［１］刘学青，李㊀昂，秦建章，等．腹腔镜胰十二指肠切除术治疗肾透明细胞癌胰腺转移９例［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０２２，３７（２）：１３５－１３６．［２］张智旸，李孝远，白春梅，等．胰腺转移性肾透明细胞癌的临床病理特征和预后分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２０２０，４２（１）：４４－４９．［３］汤晓东，刘双海，陈达伟，等．以胰腺炎反复发作为主要表现的胰腺转移性肾透明细胞癌一例［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１９，２５（５）：３８２－３８３．［４］ＬｅｅＳＲ，ＧｅｍｅｎｅｔｚｉｓＧ，ＣｏｏｐｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆ９８ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｒｅｓｅｃｔｅｄｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１７，２４（３）：８０１－８０７．［５］韩㊀换，郭春雨，何妙侠，等．胰腺转移性透明细胞性肾细胞癌６例并文献复习［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２０１７，３３（７）：７８１－７８４．［６］丁㊀陆，姚家美，王明亮，等．胰腺转移性肾透明细胞癌九例的ＣＴ及ＭＲＩ影像学特征［Ｊ］．中华胰腺病杂志，２０１９，１９（５）：３６４－３６６．［７］吴㊀颖，花㊀荣，张军峰，等．肾透明细胞癌胰腺转移的外科治疗［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０１８，３０（１）：５０－５３．［８］ＪａｋｕｂｏｗｓｋｉＣＤ，ＶｅｒｔｏｓｉｃｋＥＡ，ＵｎｔｃｈＢＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｔａｓｔａ⁃ｓｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｉｖｅｓｏｌｉｄｏｒｇａｎｓｉｔｅｓ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１６，１１４（３）：３７５－３７９．［９］ＲüｃｋｅｒｔＦ，ＤｉｓｔｌｅｒＭ，ＯｌｌｍａｎｎＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｕｒｇ，２０１６，２６：６４－６８．［１０］ＳａｎｔｏｎｉＭ，ＣｏｎｔｉＡ，ＰａｒｔｅｌｌｉＳ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｄｏｅｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓｔｏｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１５，２２（６）：２０９４－２１００．［收稿日期㊀２０２２－０８－２１］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式刘荣军，唐振勇．胰腺转移性肾透明细胞癌一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（４）：４５５－４５６．㊃６５４㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ４㊀㊀。

泌尿外科实习生出科考试试题(A卷)姓名分数（答题直接作答在试卷上）1．隐睾症常伴有或伴发A腹股沟疝B精索扭转C睾丸癌D以上都是2.肾绞痛的特点是A持续性的胀痛B—突发性剧烈绞痛并沿输尿管向下腹部放射C泌尿系结核典型的临床表现D疼痛持续时间长，不易缓解3.关于先天性肾盂输尿管交界处梗阻的原因，下列哪项是错误的A先天性狭窄B异位血管压迫C纤维束压迫D动力性梗阻E输尿管息肉梗阻4.下列疾病中哪一种不会引起尿流中断A膀胱结石B膀胱憩室C膀胱肿瘤D膀胱异物E输尿管囊肿5．诊断尿结石的最主要方法是A超声波检查B放射线核素肾图检查c放射线核素肾扫描D排泄性尿路造影E.会阴部下坠感6．关于精索静脉曲张的治疗，下列哪项足错误的A无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带B高位结扎和切断精索内静脉c精索内静脉与腹壁深静脉吻合D行精索内静脉栓塞E切除阴囊内部分扩张的静脉7．关于前列腺癌的诊断，下列哪项最准确A经直肠B超 B. MRI C .PSA(前列腺特异抗原) D.穿刺活检 E .CT8．先天性尿道下裂除尿道口异位以外，同时存在A阴茎弯曲B隐睾C尿道口狭窄D包皮过长E不能站立排尿9.左侧精索静脉回流到A左肾静脉B腹腔静脉C左髂外静脉D左腹壁浅静脉E左髂内静脉10.诊断肾肿块最好的检查方法是A B超 B.CT C IVU D腹平片E肾图11．关于隐睾的治疗,下列哪项是错误的A内分泌治疗B睾丸松解固定术，—般应在2岁前进行 C.合并斜疝者，同时作疝修补术D如睾丸萎缩或疑有恶变者，应予切除E隐睾松解固定，可以防止睾丸恶性变12．关于双侧肾积水，—侧积水严重，—侧较轻的治疗，下列哪项正确A可先治疗严重的一侧B先治疗较轻的一侧C双侧积水同时手术治疗D不需手术治疗，定期观察E口服中药治疗13．阴茎癌A通常经深部盆腔静脉转移B罕见于婴儿期已作包皮环切的男性C侵犯包皮，但不侵及阴茎头D上述都是E上述都不是14.手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取A 局部湿敷后再施行手法复位B 包皮环切术C抗生素消炎后再做包皮环切术D 纵行切开背侧包皮，—周后再行包皮环切术E切除形成包茎嵌顿的狭窄环15．急性尿潴留最常见的原因是A下尿路梗阻B神经源性膀胱性C药物性因素D精神性因素E以上都不是16．泌尿系最常见的肿瘤；，-A.肾脏肿瘤B输尿管肿瘤C膀胱肿瘤D睾丸肿瘤E阴茎肿瘤17．从检查来看，诊断”肾下垂”的标准除下面哪项外均是正确的A肾脏平片立位比卧位下降至少一个椎休B肾脏B超立位比卧位下降至少3cm C.肾下垂多见于瘦长型女性D.肾下垂多见于右侧E无症状者也应手术18．骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，产生的尿外渗范围主要在A会阴部B耻骨后间隙C下腹部D阴囊内E股上1／319．关于膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的A大多数为无痛性B—般为间歇性出现C多数为全程肉眼血尿D血尿程度与肿瘤大小不—致E血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行20．骨盆骨折’折后膀胱破裂最好的检查是A液体排除量低于液体入量B膀胱镜检C静脉肾盂造影D血尿E膀胱造影21．膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种A移行细胞癌B腺癌C鳞状细胞癌D横纹肌肉瘤E嗜铬细胞瘤22.决定膀胱癌预后的是A肿瘤大小B肿瘤部位C肿瘤的单发多发D. 治疗方法E癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力23.下列哪种疾病最易出现无痛性血尿A肾盂肿瘤B肾囊肿C肾结核D肾结石E泌尿系感染24．解除尿路梗阻的方法，下列哪项首选A留置导尿B膀胱造瘘C膀胱造瘘或经皮肾穿刺造瘘D输尿管皮肤造瘘E查清病因，解除原发病25．TURP（前列腺电切）术中及术后常见的并发症有A术后出血 B.TURP综合征C膀胱穿孔D尿失禁E以上都是26．膀胱癌的恶性程度取决于A浸润膀胱癌的深度及组织学等级B肿瘤的大小和数目C治疗方法D血尿的程度E.患者年龄3、27．精索静脉曲张多见于左侧的原因，但哪项应除外A左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大B左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫C肠系膜下动脉和主动脉在搏动时压迫左肾内静脉回流D精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显E下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲张28．一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点：A易复发B预后差C转移快D肾功能衰竭早E早期即处理困难29．关于阴茎癌，下列哪项是错误的A大多有包茎或包皮过长史B很少浸润尿道海绵体C病理类型主要是鳞癌D腹股沟淋巴结肿大提示有转移癌E以手术治疗为主30．关于精索静脉曲张导致睾丸功能受损的机制，下列哪项是错误的：A使睾丸周围温度升高，曲细精管发生变化B左肾上腺静脉，血反流至睾丸，使后者接触到高浓度的肾上腺类固醇、儿茶酚胺和前列腺素C睾丸血流流量减少，含氧量降低D可导致附睾功能不全，影响精子活力E无静脉曲张侧睾丸功能不受影响因此不会引起不育31．男，35岁，查体发现阴囊有—肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性，诊断为A睾丸鞘膜积液B附睾炎C精液囊肿D睾丸肿瘤E完全性腹股沟斜疝32．目前认为能预防的肿瘤是A肾癌B膀胱癌C尿道癌D前列腺癌E阴茎癌33.下列各项中哪种不是引起尿频的原因A膀胱炎B膀胱憩室C神经源性膀胱D前列腺增生并慢性尿潴留E膀胱结石34．肾结核最常见的晚期并发症是A自截肾B膀胱阴道瘘C膀胱直肠瘘D附睾结核E膀胱挛缩和对侧肾积水35．男，60岁，近来发现左阴囊逐渐增大但不痛，与体位无关，触不到左睾丸和附睾透光试验阳性应诊断为A睾丸鞘膜积液B精索鞘膜积液c交通性鞘膜积液D精液囊肿E嵌顿性腹股沟斜疝36．膀胱肿瘤的T2期是指A乳头状无浸润B局限于固有层内C肿瘤浸润肌层深度小于1／2 D.肿瘤浸润肌层深度大于1／2E已有局部淋巴结转移37．关于排泄性尿路造影在诊断膀胱癌的价值，下列哪项是错误的A了解双肾功能B有否因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻C有否合并肾盂癌及输尿管癌D.根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位E可确定膀胱肿瘤浸润深度38．男：9岁，因腰腹疼痛就珍，排尿可，有恶心、呕吐，经当地医院检查诊断为先天性肾盂输尿管交界处狭窄，右肾积水。

第14卷 第1期2023年1月Vol. 14 No.1Jan. 2023器官移植Organ Transplantation ·论著·基于加权基因共表达网络鉴定肾移植术后排斥反应中巨噬细胞M1亚型相关基因董博清 李杨 石玉婷 张静 冯新顺 郑瑾 李潇 丁小明 薛武军【摘要】 目的 鉴定肾移植术后排斥反应中巨噬细胞M1亚型表达的相关基因并构建风险模型预测移植肾存活。

方法 在基因表达综合（GEO ）数据库下载肾移植术后的GSE36059及GSE21374数据集。

GSE36059包括发生排斥反应和稳定移植物的样本，使用该数据集进行加权基因共表达网络分析（WGCNA ）和差异分析筛选差异表达的巨噬细胞M1亚型相关差异表达基因（M1-DEG ）。

随后将GSE21374数据集（包含了移植物丢失的随访数据）按照7∶3拆分为训练集以及验证集，在训练集中使用最小绝对收缩和选择算法（LASSO ）筛选变量构建多因素Cox 模型，并评估模型预测移植物存活的能力。

使用CIBERSORT 分析高、低风险组浸润的免疫细胞的差异，并分析两组间人类白细胞抗原（HLA ）相关基因的分布，基因集富集分析（GSEA ）用于进一步明确高风险组中富集的生物学过程以及通路。

最后使用数据库预测与预后基因互作的微小核糖核酸（miRNA ）。

结果 在GSE36059数据集中，筛选得到14个M1-DEG 。

在GSE21374数据集中，使用LASSO-Cox 回归筛选出Toll 样受体8（TLR8）、Fc γ受体1B （FCGR1B ）、BCL2相关蛋白A1（BCL2A1）、组织蛋白酶S （CTSS ）、鸟苷酸结合蛋白2（GBP2）及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶招募域家族成员16（CARD16），基于这6个M1-DEG 构建多因素Cox 模型。

风险模型在训练集中预测1年及3年移植物存活的受试者工作特征曲线下面积（AUC ）分别为0.918和0.877，在验证集中预测1年及3年移植物存活的AUC 分别为0.765及0.736。

主治医师 (整形外科学)-泌尿外科学(A3/A4型题 1)1、在预防结石复发的措施中，不包括A.定期X线或B超检查B.大量饮水，使每天尿量>2000mlC.定期膀胱镜检查D.依结石成分调节饮食E.限制钠盐摄入2、发生膀胱结石的常见原因是A.膀胱炎B.前列腺增生C.膀胱颈硬化D.神经源性膀胱E.前列腺癌3、患者如无尿道感染，目前治疗宜采取A.膀胱切开取石术+前列腺摘除术B.膀胱内碎石术C.膀胱切开取石D.套石术E.药物排石4、患者尿常规检查发现满视野白细胞，此时应采取A.先留置导尿管，控制感染后再膀胱切开取石+前列腺摘除B.立即膀胱切开取石C.膀胱镜碎石D.先留置导尿管，抗感染后再碎石E.非手术治疗5、根据患者情况，主要的对症治疗措施是A.大量饮水，促使结石排出B.体外震波碎石C.立即手术取石D.输尿管导管套石E.用药物解除绞痛症状6、患者在治疗过程中突然出现尿流中断及排尿终末痛。

其可能的原因是A.急性前列腺炎B.结石在输尿管壁间段C.结石到膀胱D.结石到尿道E.急性尿道炎7、此时的治疗可采取A.膀胱切开取石术B.套石术C.药物排石D.大量饮水等待自然排出E.体外震波碎石8、上尿路结石最常见的症状是A.血尿+尿痛B.腰痛+血尿C.腰痛+脓尿D.尿频+血尿E.腰痛+尿痛9、目前，首先要做的检查是A.尿常规B.膀胱镜检查C.MRID.KUB+IVUE.尿流率检查10、根据患者情况，治疗可采取A.肾盂切开取石B.经皮肾镜取石C.口服排石药物D.体外冲击波碎石E.溶石治疗11、根据患者情况，目前还需要补充的检查是A.放射性核素肾图B.输尿管镜检查C.MRID.KUB+IVUE.CT12、检查发现左输尿管中段结石，大小0.8cm。

目前治疗首先应采取A.输尿管切开取石B.经皮肾穿刺造瘘引流尿液C.输尿管逆行插管引流尿液D.血液透析E.体外冲击波碎石13、待患者情况好转后，以下治疗方法中不宜采取的是A.输尿管切开取石B.经皮肾穿刺造瘘引流尿液C.输尿管逆行插管引流尿液D.输尿管镜下碎石E.体外冲击波碎石14、根据患者情况，诊断首先应考虑A.右肾盂癌B.右肾癌C.右输尿管癌D.膀胱癌E.膀胱结核15、目前，首先要做的检查是A.B超B.膀胱尿道造影C.排泄性尿路造影D.膀胱镜检及活检E.腹部X线摄片16、最可能的诊断是A.肾癌B.肾盂癌C.肾结核D.输尿管肿瘤E.肾盂肾炎17、治疗宜选择A.单纯右肾切除B.右肾根治性切除C.右肾造瘘D.右肾部分切除E.放射疗法18、目前还需要进行的检查是A.CT检查B.腹部平片C.尿细胞学检查D.肾穿刺活检E.放射性核索肾扫描19、患者平时最可能出现的临床症状是A.无痛性血尿B.发热C.高血压D.腰痛E.精索静脉曲张20、临床诊断左肾癌，其组织学来源是A.肾盂肾盏移行上皮B.胚胎性肾组织C.肾血管组织D.肾内平滑肌组织E.肾小管上皮细胞21、根据患者情况，手术治疗方式宜采取A.肾肿瘤楔形切除术B.肾部分切除术C.单纯肾切除术D.肾肿瘤活检术E.根治性肾切除术22、术前磁共振(MRI)检查发现肾静脉内有栓塞，此时手术方式宜采取A.放弃手术，进行放疗B.根治性肾切除，同时切除癌栓C.姑息性肾切除D.姑息性肾切除+化疗E.姑息性肾切除+放疗23、若肿瘤巨大，先行肾动脉栓塞，然后再手术。