picc相关解剖-ppt课件

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PICC讲座——上肢及胸腔静脉解剖课件

上肢静脉解剖——PICC
浅静脉
（1）头静脉：位于肱二头肌前外侧，汇入腋静脉；
（2）贵要静脉：手臂内侧，延续为腋静脉。
深静脉
（1）肱静脉：由桡静脉和尺静脉汇合而成，与肱动脉伴行；（2）腋静脉：头静脉、贵要静脉及肱静脉汇合而成。
桡静脉尺静脉
手背静脉网
肱静脉
肱静脉
腋静脉
贵要静脉肘正中静脉
上肢及胸腔静脉解剖
——PICC导管的解剖基础
浙江大学附属邵逸夫医院血管外科刘震杰
静脉
定义：导血回心，起始于毛细血管，末端止于心房。
特点：管腔大而不规则，管壁薄，内、中、外膜，深静脉与同名动脉伴行，浅静脉有单独的名称及行径，皮下
静脉
特点：管径较相应动脉大，属支繁杂；血流缓慢，压力低，占总血容量80%；由浅、深静脉及之间的交通静脉构成；
止血带的应用 1.不可扎得过紧，并及早松开止血带 2.也可用血压袖带作止血带 3.弹性、充盈良好的静脉可不用止血带
静脉微观解剖 – 中膜
静脉的中层较厚，是静脉的
主要组成部分穿刺后中层疤痕
愈合（多次穿刺狭窄）
静脉微观解剖 – 中膜
致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经
维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功能穿刺时感觉疼痛
（1）口径大，瓣膜少，分支少，血流大；（2）活动度小，减少机械性静脉炎；（3）减轻病人的带管不适。
头静脉
起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、肘部前面、肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。
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PICC相关的血管解剖及穿刺部位

4、大隐静脉
通常大隐静脉与下腔静脉的距离较长，不适合穿刺PICC插管，但对于特殊群体，如长期应用静脉高营养的患儿，采用经下肢置入PICC导管估
经股静脉插管的解剖学基础及优点
1. 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形直，因而容易穿刺，穿刺成功率高
2. 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管安全系数高，穿刺引起并发症少，气胸的发生率低。
在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方, 沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜，注入腘静脉。小隐静脉收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。
小隐静脉
20
PICC的静脉选择与评估
选择与评估
PICC的静脉选择与评估
主要有肘部静脉
➢ 贵要静脉---首选 ➢ 肘正中静脉---次选 ➢ 头静脉---第三选择
9
概述
锁骨下铮脉
头颈部静脉
续于腋静脉，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合而成头臂静脉。
10
概述
锁骨下铮脉
颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支与耳后静脉在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入静脉角。
11
概述
2、上肢静脉
① 贵要静脉
上
肢
② 头静脉
浅
静
③ 肘正中静脉及其属支脉
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选择与评估
股静脉插管的注意点
股静脉的体表解剖特点，距离肛门、会阴部较近，易被汗水、排泄物污染，导管感染和深静脉血栓形成机会增加，故以下三种患者不适合股静脉穿刺： ① 穿刺部位皮肤有炎症感染的患者。 ② 腹内压增高的患者（腹水、腹部肿瘤等）、骨盆骨折的
患者。 ③ 凝血功能严重异常的患者。
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PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估 ppt课件

ppt课件
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三条静脉之间的比较（一）
肘正中静脉在肘窝下管径虽然较大, 位置亦但其汇入头静脉或贵要静脉的变易较多, 汇入角度较大, 故非首选
ppt课件
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三条静脉之间的比较（二）
头静脉在肘关节下穿刺点附近管径较大, 位置表浅,但头静脉在行经三角胸肌间沟处管径明显变窄, 且头静脉在穿经锁胸筋膜后多以大于 20度的锐角汇入腋静脉, 头静脉行程较贵要静脉长,这些都给导管进入增加了难度, 增大了发生机械性静脉炎和血栓性静脉炎的几率，故也非首选。
ppt课件 33
Some other choices,
（桡静脉，颈静脉，股静脉，大隐静脉）（四）大隐静脉
通常大隐静脉与下腔静脉的距离较长，不适合穿刺PICC插管，但对于特殊群体，如长期应用静脉高营养的患儿，采用经下肢置入 PICC导管保留时间长于上肢置管。
ppt课件
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注意点！！
以上四处穿刺点用于无法进行上肢浅静脉插管或特殊病例。
主要有
头臂静脉、
上腔静脉、
奇静脉及其属支。
ppt课件
胸部静脉示意图
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下腔静脉系 1．下腔静脉：第4－5腰椎右侧由左右髂总静脉汇合而成，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。 2．髂总静脉：骶髂关节前方由髂内静脉和髂外静脉汇合而成。（1）髂内静脉：主要收集盆部的静脉，包括脏支和壁支，多起于盆内静脉丛（直肠静脉丛、膀胱静脉丛、子宫阴道静脉丛）。脏支：直肠下静脉、阴部内静脉、子宫静脉等。壁支：臀上静脉、臀下静脉、闭孔静脉、骶外侧静脉等。
ppt课件
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锁骨下静脉
续于腋静脉，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合而成头臂静脉。
ppt课件

PICC相关知识PPT课件

4. 建立无菌区
打开PICC导管包，带手套。
3
5. 穿刺点的消毒
以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，两侧至臂缘。
PICC操作流程和注意事项
7. 穿刺
将保护套从穿刺针上去掉。握住穿刺针柄，按无菌原则进行穿刺。
8. 送管
将导管从插入鞘内缓慢匀速送入中心静脉直至预测量长度。
PICC操作流程和注意事项
促进PICC技术在临床中的规范应用和推广
PICC概述
PICC定义和原理 PICC适应症和禁忌症
PICC操作流程和注意事项
课件内容和结构
PICC基础知识
包括PICC的定义、原理、适应症、禁忌症等
PICC临床应用
包括PICC在各类患者中的应用、与其他输液方式的比较等
PICC操作技能
包括PICC置管操作、维护操作、并发症处理等
PICC相关研究和进展
包括最新研究成果、未来发展趋势等
02 PICC基础知识
PICC定义和原理
定义
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即经外周静脉置入中心静脉导管，是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。
原理
利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
5. 注意观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，及时处理并记录。
03 PICC并发症及预防
常见并发症类型
01
02
03
04
机械性并发症
包括导管异位、导管堵塞、导管破裂等。

PICC相关静脉的解剖(共50张PPT)

头静脉汇入情况
1.呈角度注入腋静脉： 2.注入锁骨下静脉： 3.注入颈外静脉：
(7.65%，N＝ 614侧) 与颈外静脉直接或间接相连。
颈外静脉
颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅面。
由前后两支汇合而成
前支：下颌后V 后支：耳后V与枕V汇合而成。
注：下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇聚而成，而上颌静脉由翼静脉丛汇聚而成。
上腔静脉系
收集：头、颈、上肢、胸壁、部分胸腔脏器等静脉血。
组成：
上腔静脉由左、右头臂静
脉在右侧第1胸肋结合处后方合成，下行至第3胸肋关节高度穿心包注入右心房，长约6cm。
关注胸骨角平面。
★上腔静脉注入右心房前有奇静脉（于胸骨角平面）注入。
窦房结
胸骨角平面
位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。
左侧静脉角有胸导管汇入，右侧静脉角有淋巴导管汇入
头臂静脉特点
无瓣膜头臂静脉与上腔静脉的夹角
：男：右27.16°左45.31 ° 女：右29.56°左49.39 °
头臂静脉主要属支有颈内静脉和锁骨下静脉。此外，还有椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉、肋间最上静脉等。
锁骨下静脉与腋静脉
注：上、下腔静脉称为中心静脉，其他部位的静脉称外周静脉
静脉的特点
静脉管壁薄，弹性较差。
分大、中、小静脉微
静脉。深、浅静脉。吻合
丰富。静脉瓣，开口均向
心开放，四肢多。
静脉的管径
大静脉－－管径在10mm以上，无名静脉和颈内静脉、上腔静脉、下腔静脉等。
中静脉－－范围较广，管径2～9mm,如锁骨下静脉、腋静脉、头静脉、贵要静脉等
在贵要静脉的内侧出现副贵要静脉（15.4%），其向上

(医学PPT课件)PICC导管相关性血栓形成及处理

• 导管的位置，尖端位置，导管的大小，硬度 • 血流缓慢 • 卧床不起，脱水，血管收缩 • 患者状态
• 凝血异常 • 疾病状态 • 静脉内膜损伤 • 药物的刺激性
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PICC管置管后血栓形成的常见部位和临床表现
热敷——舒张——血流流速止血带结扎过长——过度膨胀——挛缩
扎止血带进间应<2分钟
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静脉解剖 – 中膜（4）
IV成功的因素：穿过这一层就能看到回血可能出现送管困难
见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm
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静脉解剖 –中膜（5）
IV相关因素：
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静脉解剖 – 内膜（1）
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血管的选择—贵要静脉
• 多用于静脉取血 • 用于置入PICC • 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难 • 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 • 建议使用规格：18-24G
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血管的选择—肘正中静脉
头静脉与贵要静脉的交通支
一般用于临时或短期输液
多用于静脉取血
用于置入PICC
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端
静脉。建议使用规格：24G
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血管的选择—手背静脉
可作为首选静脉进行穿刺。应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕
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下肢深静脉血栓的病因
1846年 Virchow三大要素，100多年
来一致认可
–血流郁滞， –血管内皮损伤
–高凝状态
Neuer fall von todlicher Emboli der

《picc相关解剖》ppt课件

The internal jugular vein 颈内静脉
头颈部静脉回流的主干起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总
动脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合
颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆流
The internal jugular vein 颈内静脉
两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿，一般不会出现静脉回流障碍
– 蜂窝组织炎，易感染 – 穿刺点荨麻疹
themegallery
皮肤完整性的变化
• 增厚
– 过度的日光照射 – 磨损 – 药物因素 – 疾病状态/条件
• 变薄
– 衰老过程 – 药物因素：泼尼松 – 疾病状态/条件
themegallery
机密仅供内部发行
内膜层
静脉血管的解剖
中膜层
themegallery
PICCs – Common sites for thrombus
其他不得不考虑的结构-动脉
• 桡动脉和尺动脉在肘窝部位相交至肱动脉
• 肱动y
神经系统
• 肘窝处4个主要神经
– Medial cutaneous 正中皮神经
– Median正中神经 – Radial桡神经 – Ulnar尺神经
SVC and Cardiac Anatomy
Superior vena cava right atrial junction (CAJ)
Recommendations for CVC Tip Position
Organization
Recommendation
AVA (1998)
Distal SVC close to the cavoatrial junction

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皮肤的解剖
• Epidermis表皮：５层鳞状上皮组织
– 老人表皮变薄，修复性差
• Dermis真皮：疼痛的来源
– 真皮中神经纤维
• Superficial Fascia 浅筋膜 (Subcutaneous tissue皮下组织)
– 蜂窝组织炎，易感染 – 穿刺点荨麻疹
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皮肤完整性的变化
• Anterior (ventral) - the front • Posterior (dorsal) - the back
• Cranial (cephalic) - the head end
• Caudal - the tail end
Directional Terms
• Distal – away from point of origin
• 增厚
– 过度的日光照射 – 磨损 – 药物因素 – 疾病状态/条件
• 变薄
– 衰老过程 – 药物因素：泼尼松 – 疾病状态/条件
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机密仅供内部发行
内膜层
静脉血管的解剖
中膜层
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外膜层
Arteries and Veins
• Veins – Carry blood to the heart – Thinner walled than arteries – More flexible than arteries; compressible and distensible – Usually carry deoxygenated blood, with the exception of the pulmonary veins – Vessels where PICCs, CVCs, dialysis catheters, and ports are placed
穿刺部位评价
• 血管周边组织 • 血管内相关情况
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静脉
由小支汇合成大支，口径逐渐变粗壁薄、腔大、血流速度慢，属支多腔内多有静脉瓣体循环静脉和肺循环静脉
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上肢的静脉
•手
– 指背静脉 – 手掌静脉 – 手背静脉弓 – 头静脉
• 手臂
• Proximal – near to point of origin
• Where does your arm originate? Are your fingers distal or proximal to your elbow?
Directional Terms
Proximal SVC Distal SVC
PICCs – Common sites for thrombus
其他不得不考虑的结构-动脉
• 桡动脉和尺动脉在肘窝部位相交至肱动脉
• 肱动脉位于二头肌和正中神经之间
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神经系统
• 肘窝处4个主要神经
– Medial cutaneous 正中皮神经
– Median正中神经 – Radial桡神经 – Ulnar尺神经
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右心房
• 中心静脉导管不应该置入至右心房
• 心律不齐, 心肌糜烂或穿孔的危险性增加
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选择哪条静脉?
• 治疗中所须考虑的事项：
– 患者将接受哪种类型的治疗? – 治疗将持续多长时间? – 患者对此前的治疗反应如何?
机密仅供内部发行
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静脉瓣
• 位于内膜中，是内皮组织或瓣膜的半月襞 • 功能是保持血液向回心方向流动，防止静
脉淤滞和血液倒流 • 主要位于末端大静脉中 • 在腋，肩和颈基底部有40组瓣膜存在 • 心脏和颈部没有瓣膜存在
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Venous Valves
• Veins have Valves
– Foldings of the intima – Prevent backflow – Can complicate placement of
PICC相关解剖
• 殊途同归 • 务必到位
人体解剖基础知识
• 上端 (向上或到头) • 下端 (向下或到脚) • 左侧-中线-右侧 • 人体中线 - towards the midline • 侧端– 远离中线
– Ipsilateral – 同侧 – Contralateral – 对侧
Directional Terms
• 肘正中静脉特点 : 粗、直，个体差异大、静脉瓣
较多 • 头静脉：？注意：既往有锁骨下穿刺史的手臂不作为首选。
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静脉的粗细
头静脉
直径
贵要静脉
直径
腋静脉
直径
锁骨下静脉直径
无名静脉
直径
上腔静脉
直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
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The cephalic vein 头静脉
手背静脉网桡侧前臂桡侧肱二头肌外侧沟三角肌胸大肌间沟汇入腋静脉
The basilic vein 贵要静脉
定向回流
Superficial veins 浅静脉
较丰富并相互吻合成静脉网主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉
Deep veins（深静脉）
均与同名动脉伴行前臂的深静脉，即尺、桡静脉均为成对静
脉，伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉，肱静脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉腋静脉与锁骨下静脉相延续
– 贵要静脉 – 肘前静脉 – 前臂正中静脉
机• 重点是肘部静脉
– 贵要静脉------首选 – 肘正中静脉----次选 – 头静脉----第三选择
上臂
– 上臂
头静脉肘正中静脉
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贵要静脉
选择合适的血管—两手对照
• 贵要静脉特点：直、粗、静脉瓣少、 80- 90%的PICC于此穿刺
插管不到位：为什么？
心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
脉回流入右心房
下腔静脉系：收集膈以下的静脉血，经下腔静脉注入右
心房
分深、浅两类，深静脉, 常与动脉伴行，浅静脉位于浅筋膜内，最终注入深静脉
靶点与途径
上肢静脉
上腔静脉系分为深、浅两组两组静脉均有很多静脉瓣膜，使静脉血