全程上尿路移行细胞癌2例
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放射科主治医师(临床阅片案例分析题)模拟试卷5(题后含答案及解析)题型有:1. 案例分析题男性,43岁,腹痛、呕吐,停止排便排气1天,行腹部立位X线平片检查,如下图:1.根据病史及腹部平片,应诊断为A.麻痹性肠梗阻B.单纯性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.乙状结肠扭转正确答案:B 涉及知识点:临床阅片案例分析题2.关于肠梗阻的影像表现,描述错误的是A.扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现B.绞窄性小肠梗阻时肠袢嵌顿而充满液体,呈软组织团块阴影,形成“假肿瘤”征象C.麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张,可有气-液平面,扩张的肠管相互靠近,肠间隙正常D.急性不完全性结肠梗阻钡灌肠检查,钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变E.急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是,结肠明显扩张,可达10~20cm,扩张的乙状结肠呈马蹄状,内有两个较宽的液面,其扩张的顶部可达中上腹部正确答案:D 涉及知识点:临床阅片案例分析题3.有关肠梗阻的CT表现,不正确的是A.梗阻远近端肠管直径有明显差异B.闭袢型肠梗阻时可见“鸟喙征(beaksign)”C.动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩张D.绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变E.小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻正确答案:E解析:该患者小肠积气扩张,肠腔内有多个液平面呈阶梯状排列,为单纯性小肠梗阻特征性表现。
急性结肠梗阻钡灌肠检查,如完全性结肠梗阻,钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。
只有显示宽大液平,结合临床停止排便排气的症状才可诊断为肠梗阻。
知识模块:临床阅片案例分析题患者,男性,79岁,上腹部疼痛,不易缓解,吐咖啡色血液。
行上腹部CT增强扫描,如下图4.该患者应首先考虑的诊断是A.胃恶性间质瘤B.胃溃疡C.胃黑色素瘤D.胃癌E.胃肉瘤正确答案:D 涉及知识点:临床阅片案例分析题5.关于该病转移方式的描述,错误的是A.经淋巴转移首先分别转移到幽门上组、下组,胃上组或脾胰组B.通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结C.通过门静脉转移到肝内十分常见D.肺、骨转移较常见E.晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上正确答案:D 涉及知识点:临床阅片案例分析题6.CT对该病的诊断价值,不正确的为A.观察胃壁增厚的程度B.发现癌肿胃壁外侵犯C.常用于明确胃癌的诊断D.显示肝转移和肿大淋巴结E.术后复查确定复发征象正确答案:C解析:该患者腹部CT显示胃壁不规则明显增厚,且显著强化,应首先考虑胃癌;胃癌的肺、骨转移较少见;胃镜检查用于明确胃癌的诊断。
腹腔镜上尿路移行细胞癌根治术16例孙良坤;高振利;林春华;王辉【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2009(037)010【摘要】目的探讨腹腔镜联合尿道电切镜行上尿路细胞癌根治术的手术方法及临床效果.方法经腹途径腹腔镜联合尿道电切镜手术治疗16 例上尿路细胞移行癌,其中10例为肾盂癌,6例为输尿管癌.结果 16例手术均获成功,无术中并发症.手术时间平均186分钟,术中出血平均106ml,术后24~48小时胃肠功能恢复;术后住院时间平均8天.14例患者获得随访,平均随访时间18个月.2例膀胱镜检查发现膀胱肿瘤,随访病例中无切口及穿刺孔的种植转移.结论腹腔镜结合电切镜行上尿路移行细胞癌根治术具有创伤小、恢复快及不增加肿瘤种植的风险等优点,是一种安全、可行的手术方式.【总页数】2页(P42-43)【作者】孙良坤;高振利;林春华;王辉【作者单位】山东省烟台市牟平中医院;青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院;青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院;青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.后腹腔镜肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌临床分析 [J], 伍文兵;李文威2.经腹腔完全腹腔镜肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的效果观察 [J], 韩登俊;梁勇;黄凤鸣;曾翔;付光庆3.后腹腔镜肾输尿管切除术结合经腹腔下腹正中切口治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的临床疗效 [J], 刘灼明;王海燕4.腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的效果观察 [J], 卢宗献5.后腹腔镜下肾输尿管全长切除联合经尿道膀胱袖状切除手术治疗上尿路移行细胞癌(附8例报道) [J], 王百峰;刘会恩;王贵平;王洪杰;张万峰;曲嘉林;丁晓晖因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
全程上尿路移行细胞癌2例
发表时间:2009-10-10T09:22:31.873Z 来源:《中外健康文摘》第24期供稿作者:毕旭东1 张可勇1 于洪强2 [导读] 单侧上尿路全程移行细胞癌较为少见,容易误诊为尿路结核(1荣成市中医院山东荣成 264300;2荣成市第二人民医院山东荣成 264308)【中图分类号】R737.11 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)24-0123-02
例1,男,70岁,因“血尿伴尿频尿痛半年”于2005年5月入院。
IVU左侧上尿路不显影,CT示左肾增大,轮廓不规则,左侧腰大肌肥厚,全程输尿管增粗。
尿中未查到癌细胞及结核菌。
术前诊断左肾结核。
术中见左肾变硬,与周围粘连紧密,切除患肾及部分输尿管,术后病理报告为移行细胞癌,手术后3 个月死亡。
例2,男,63岁,因“左侧腰腹部疼痛3个月”于2009年1月入院。
IVU左侧上尿路不显影,超声示左肾回声不均并轻度肾积水,CT:左肾影增大,形态不规则,肾盂及上盏积水扩张,下部肾盏大部分破坏,密度不均匀,其间可见多个局限性密度减低区及小点状钙化灶。
左肾中下极与左侧腰大肌分界不清。
左腰大肌与髂内肌肿胀。
未见肿大淋巴结。
全程输尿管增粗。
膀胱镜:左输尿管上缘可见0.8厘米大小肿瘤,取活检报告为移行细胞癌。
输尿管导管进入2厘米即受阻。
术前诊断左肾结核。
术中见左肾变硬与周围紧密粘连,输尿管亦与周围严重粘连,似水泥样被固定。
切除患肾,膀胱癌行经尿道电切。
术手病理报告肾盂输尿管移行细胞癌3级。
术后放疗,随访中。
讨论单侧上尿路全程移行细胞癌较为少见,容易误诊为尿路结核。
近年来结核的发病率有所上升,但尿路结核的诊断常常会因为症状的不典型、接受过不正规的抗生素治疗等等因素而使得及时确诊变得比较困难。
有人提出,当一个比较有经验的泌尿外科或影像医生对上尿路病变无法做出准确判断时,首先要想到结核。
正是在这种观念引导下,出现本组2例误诊。
作者体会,对于不典型尿路结核患者,即使无血尿史,CT上有钙化灶,全程输尿管增粗,同侧腰大肌增厚且与周围广泛粘连等影像学证据支持,也不能排除尿路上皮肿瘤。
报告此2例,望同道重视。