高龄胃肠癌手术治疗的临床观察

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高龄结直肠癌外科治疗体会(附38例报告)

ｍａｇｎｎｏｖｍｅｔｆｅｍｅｏｅｔｌｘｉｎｏｅｔｌｒｉｉｖｌｅｎａｔｒｓｒｃａｅｃｓｆｒｃａｏ
价的。由于病例不多，观察时间不长，对该问题有待
进一步研究。
参考文献
ｐｕｈａａｎｓｏｏｃ — ｎｌａｔｍｏｉ．Ｂｒ１９，５１２ — ０５ａｓｓｒＪＳｕ，９８８：０９１３．
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ｅｉｉｎａｏｃｌｒｃｒｅｅ：ｔｙｏｆｔｘｃｓｏｎｄｌａｅｕｒｎｃ３ｓｕｄｕｍｏｒｓｒａｎｐｅｄｉ
８ＤｅｒＪ，ｒｈｕｅ，ｌｉｉｒｅ１ＵｓｆｔｅｔｙＲＫａｔｅｓｒＡＤｅｒｅｅＬ，ｔａ．ｖｅｏｈ
ｃｒｕｌｒｓａｐｅｎ０ｃｉｃａｔｌｒｉ１００ｏｎｓｃｉｏｌｅｔｌａｓｏｍｏｅｕｔｖｅｃｏｒｃａｎａｔ — ｓｓ：ｘｒｅｅｏｆｏｎｅｓｇｃｅｍ．Ｓｕｇｒ１６，ｌｉｅｐｅｉｎｃｕｒｉａｌｔａｒｅｙ，９９１７：
ｒｎｃｏｌｅｅｆｌｉｇｏａｍｅｏｒｔｌｅｘｉｉｏｒｅｔｌｃｎｃｏｗｎｔｔｌｓｅａｃｓｏｎｆｒｃａａ —

17例高龄糖尿病病人行腹腔镜直肠癌根治术后并发症的观察与护理

１７例高龄糖尿病病人行腹腔镜直肠癌根治术后并发症的观察与护理苏小梅，李桂珍关键词：直肠癌；糖尿病；高龄；腹腔镜；并发症中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０４３文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９４１－０２高龄老人是指年龄超过７５周岁的老年人［１］。

而７０岁以上的直肠癌高龄病人手术后发生并发症的几率可高达３５．４％［２］。

２型糖尿病多为高龄病人，会增加手术的并发症和病死率。

因此，如何做好高龄直肠癌合并糖尿病病人围术期的护理，预防术后并发症的发生，已成为护理工作中急需解决的重要问题。

２００５年１１月—２０１２年１月我院收治１７例直肠癌合并糖尿病高龄病人，现将术后并发症的观察和护理总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２００５年１１月—２０１２年１月我院收治直肠癌合并糖尿病高龄病人１７例，男６例，女１１例；年龄７５岁～８７岁，平均８２．５岁；均确诊为直肠癌；均合并２型糖尿病，符合世界卫生组织（ＷＨＯ）１９９９年糖尿病诊断标准［３］；均在全身麻醉下运用腹腔镜进行手术。

１．２　结果　１７例病人手术顺利，术后恢复满意。

术后发生并发症１１例，其中下肢深静脉血栓形成２例，低血糖反应２例，肺部感染２例，吻合口瘘２例，切口感染３例。

术后平均住院２２ｄ。

２　术后并发症的观察与护理２．１　吻合口出血的观察与护理　国外文献报道，腹腔镜结直肠癌手术后吻合口出血率为０．７％～６．４％［４］。

而高龄病人多伴有心血管疾病或高血压，血管弹性比较差，凝血机制障碍，再加上糖尿病病人容易血管硬化导致离断的血管收缩不良。

因此，高龄糖尿病病人术后容易并发出血。

术后出血常发生在手术后２４ｈ～４８ｈ，此期间应注意妥善固定胃管及引流管，保持引流通畅，防止血块堵塞管腔，经常由近端向远端挤压引流管，观察引流液的性质、颜色、量的变化；１ｈ监测生命体征１次，观察有无面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克征象及腹部体征情况；指导病人活动、咳嗽时要注意防止因用力过猛而增加腹压。

术前预后营养指数在高龄大肠癌患者预后中的临床价值

·临床论著·Clinical Article·40术前预后营养指数在高龄大肠癌患者预后中的临床价值侯伟李连谦武文龙肖博文赵丽萍盘锦市中心医院普通外科（辽宁盘锦124010）[作者简介]侯伟(1982-01~),男,辽宁大洼人,副主任医师,研究方向:胃肠道肿瘤疾病。

E-mail:*********************大肠癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一[1-2],过往肿瘤分期和分化程度被广泛用于评估大肠癌患者预后,但它并不精确,尤其是在伴有基础疾病的老年患者人群中[1-2]。

术前炎症反应和营养不良与肿瘤的免疫抑制状态密切相关,其为肿瘤术后复发提供了一个微环境[2-5],因此有研究认为术前炎症反应和营养不良与恶性肿瘤的长期预后有关[6-13]。

预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)是On⁃odera等[14]首次报道的一种同时包含营养(血清白蛋白水平)和免疫成分(外周血淋巴细胞计数)的预后指标,近年来多项研究表明,低PNI是大肠癌患者预后不佳的独立危险因素[13-17]。

随着人口老龄化的进展,高龄大肠癌的发病率也在迅速增加[18-20]。

现阶段高龄患者通常合并慢性炎症、营养不良等多种基础疾病[21]。

与中青年人群相比,高龄患者术前血清白蛋白和总淋巴细胞计数较低[21]。

然而,PNI和炎症指标在高龄大肠癌手术患者中的预测价值仍不清楚。

本研究旨在明确高龄大肠癌患者术前PNI与远期预后的相关性。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2010年1月—2014年10月在盘锦市中心医院普通外科择期行根治性大肠癌切除术的超过80岁的154例患者的临床资料,男85例,女69例。

全部患者或家属知晓相关治疗计划,并签署知情同意书。

1.2排除标准符合以下标准之一的患者被排除本研究:(1)术前伴有其他感染性疾病;(2)大肠癌TNM分期为Ⅳ期;(3)临床资料不完整;(4)因伴有肠梗阻行急诊手术;(5)术后随访不足3个月。

高龄胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的疗效分析

高龄胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的疗效分析摘要：目的：探讨高龄胃肠道肿瘤患者围手术期间营养支持的疗效与作用。

方法：回顾性分析我院普外科2010年1月～2012年1月收治的110例70岁以上高龄胃肠道肿瘤患者的临床资料，对其围手术期的相关处理及营养支持治疗方法进行分析。

结果： 110例患者中，胃癌患者69例，结肠癌患者41例，行手术切除94例，切除率85.5%，术后并发症发生率17.2%，死亡率1.8%。

结论：高龄胃肠道肿瘤患者围手术期间的处理及相应的营养支持治疗应引起高度重视，对提高手术切除率、降低并发症发生率、改善患者预后有重要意义。

关键词：胃肠道肿瘤；围手术期；营养支持治疗【中图分类号】r73-3 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0179-01胃肠道肿瘤是临床上较为常见的疾病之一，其患病人数不断增加，并呈逐年上升的迅猛趋势，从而严重威胁着众多患者的生命健康和生活质量，同时在一定程度上给患者的家庭甚至整个社会都带来了沉重的压力和负担[1]。

本文随机选取我院普外科自2010年01月～2012年01月期间收治的70岁以上高龄胃肠道肿瘤患者110例，对其临床资料、围手术期处理及营养支持治疗等方面进行回顾性分析。

1 资料和方法1.1 一般资料:110例患者中胃癌患者69例，结肠癌患者41例，男76例，女34例，年龄在70～95岁，平均75岁，术前合并呼吸系统疾病20例，合并心血管疾病21例，合并其他疾病83例，营养不良者85例（77.2%）。

本组患者均经上消化道钡餐检查及胃镜肠镜病理活检确诊。

1.2 治疗方法:本组患者均经合并症术前积极治疗，并作充分的营养支持治疗，待病情稳定后，行相应手术治疗。

2 结果110例患者中，行手术切除94例，手术切除率85.5%，术后并发肺部感染14例，切口裂开、感染2例，应激性溃疡出血1例，死亡2例，其中1例死因为晚期肿瘤致多器官衰竭死亡，1例为合并呼吸衰竭死亡。

196例高龄患者腹部外科手术术中护理配合

B、不佳：肿膨胀不全，出现肺炎、肺不张、包裹性积液。

2护理体会2．1呼吸道护理对术前患者加强基础护理，有吸烟史者，在入院后向患者耐心讲清吸烟的危害及对手术的影响，使其自动禁烟；指导他们做深呼吸，改善肺功能。

腹部手术患者，术后有3～5天不能进食，加之胃肠减压，切口疼痛，麻醉操作，这种患者术后多咳嗽无力，呼吸道分泌物多，呼吸道分泌物淤积导致肺炎发生。

因此，保持呼吸道通畅是预防肺炎发生的重要护理措施之一。

鼓励和帮助患者做有效的咯痰动作，协助患者更换体位，给予拍背促进排痰。

雾化吸入促进并利于气管内分泌物的t4}出和减轻喉头水肿，解除支气管平滑肌痉挛。

保护胃肠减压管的通畅，以免呕吐物吸入气管引起肺部感染。

胆道手术患者胃肠恢复功能后及时报告医生，尽早拔除胃管以利于呼吸运动及有效咯痰，并能减少呼吸道刺激，减少呼吸道分泌物的产生。

2．2心律失常护理术后常规心电监护，早期密切观察示波器、心律及心电图变化，发现问题及时报告医生。

本组l例患者手术后第l天发生心322律失常，心电图示频发室性早搏，给予利多卡因治疗后恢复正常心律。

2．3高血压的护理(1)严密监测术后血压。

(2)及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。

(3)及时除去应激因素。

针对患者的焦虑心理，护士要作好心理疏导：积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5～7小时仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潲留引路高血压。

(4)控制输液量和速度。

2．4切口感染与镇痛护理术后应积极有效的镇痛。

对于全麻腹部术后，目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。

镇痛方法有：连续恒量静脉注射镇痛术(C C t A)、连续恒嚣硬膜外注射镇痛术(C cEA)、病人静脉自控镇痛术(P A I A)、病人硬膜外自控镇痛术(PC E A)。

使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好，但也存在一些副作用，如恶心呕吐、尿潲留、搔痒、低血压、呼吸抑制等，故在临床使用中监测呼吸及血压，同时作好宣教工作，使患者能以积极的心态接受治疗。

PF改良方案治疗晚期胃肠癌50例临床分析

PF改良方案治疗晚期胃肠癌50例临床分析
郭建雄
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2001(003)003
【摘要】化疗是晚期胃肠道癌的主要治疗方法之一，大部分患者由于消化吸收功能差、体质弱，较其他癌症患者更难耐受高强度化疗。

临床工作者一直寻求疗效较高，副作用小，又能提高患者生存质量的晚期胃肠癌的化疗方案。

笔者从1998年1月－2000年7月采用PF改良方案治疗晚期胃肠癌50例，报告如下。

【总页数】2页(P318-319)
【作者】郭建雄
【作者单位】江苏省泰兴市人民医院,泰兴,225400
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.希罗达同步放化疗与PF方案同步放化疗治疗老年局部晚期食管癌临床分析 [J], 陈景象;陈源水;李雪瑜;黄凤琼;刘锦婷;陈木龙
2.放疗同期PF方案化疗治疗145例局部晚期食管癌临床分析 [J], 方向东
3.康莱特联合PF化疗同步放射治疗晚期鼻咽癌临床分析 [J], 胡永强;翟凤钰;张庆忠;陈忠
4.PF改良方案治疗晚期食管癌32例临床分析 [J], 郭干举
5.放疗联合多西他赛+奈达铂（DN）或顺铂+氟尿嘧啶（PF）方案治疗局部晚期食管癌的临床分析 [J], 柯柳杨;黄白云
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高龄大肠癌病人的临床特点及外科治疗

高龄大肠癌病人的临床特点及外科治疗
陈玉祥;倪帮高;青胜兰
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2004(25)4
【摘要】目的探讨高龄大肠癌病人的临床特点及外科治疗.方法回顾分析我院1989年9月至2003年9月间收治高龄大肠癌病人的临床资料,评价其合理的外科处理方法.结果本组高龄大肠癌病人具有病程长,晚期病例多,组织学分化程度高,并存病多,术后并发症多的特点.全组肿瘤根治切除率为90.3%(84/93),术后并发症发生率22.6%(21/93),病死率5.4%(5/93).结论对高龄病人应加强围手术期监测处理,选择适当的手术方式,可降低手术风险,减少术后并发症的发生.
【总页数】2页(P392-393)
【作者】陈玉祥;倪帮高;青胜兰
【作者单位】德阳市人民医院,四川,德阳,618000;德阳市人民医院,四川,德
阳,618000;德阳市人民医院,四川,德阳,618000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3+4
【相关文献】
1.高龄大肠癌病人外科治疗的临床分析 [J], 张叶
2.高龄胃癌病人的临床特点及外科治疗体会 [J], 蒋永新;仇生龙
3.高龄大肠癌病人外科治疗85例分析 [J], 张京平;李策夫
4.高龄大肠癌病人的外科治疗体会(附140例报告) [J], 王虎盈;王立;石东方;赵素斌
5.老年梗阻性大肠癌的临床特点及外科治疗 [J], 老世鸿
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高龄胃癌120例临床分析

研究还应考虑化疗在直肠癌中的作用。参考文献２２不良反应：治疗过程中，有５例发生轻度直肠刺激症．及白细胞下降，但经对症治疗均按期完成治疗计划。２３生存情况：２．６例经随访，生存６个月以上２Ｏ例，有
部晚期或术后复发的直肠癌患者，宜采取姑息性放疗配合同步持续静脉５Ｆ化疗，放疗４ｙ后可手术切除者也可采－Ｕ５Ｇ用外科治疗或继续放疗，并行全身系统性化疗。所以，今后
人行全盆腔器官切除术可取得长期生存，但因手术创伤较
经化疗一疗程后开始放疗，放疗结束后再用同一方案化疗３次，每次间隔时间３４周。放疗采用加速器８或１ＭｅＸ～８Ｖ— 线体外照射，采用后野＋两侧野，３。形板照射，Ｄ０Ｏ楔Ｔ４
维普资讯
福建医药杂志２０第２第４期０７年９卷
ＦｊｎＭｅ１２，．０７ｕｉｄＪＶｏ．９Ｎｏ４２０ａ
４Байду номын сангаас ５
癌６例。治疗前均经ＣＴ、Ｂ超检查确定部位。全组病例治疗前症状：骶尾、会阴区疼痛１，肛门排液８例，便血５例
２结果２１近期疗效：见表１．。
的生活质量，因此，我们认为此方法是可行的，由于观察病

高龄患者行直肠癌mile's术护理体会

本组高龄患者（５岁）２例，５ ≥７７男６例，１女６例，大最８７岁，均年龄７．５岁，平８６直肠癌肿均距肛门＜ｍ，前合５ｃ术并高血压７例，糖尿病３例。２型
１．２手术方法
２．．１一般护理术后应卧床休息，即心电监测，２立观察血压、脉搏、吸及血氧饱和度的变化，现异常及时处理。呼发１例７９岁患者术后２ｈ出现高血压达２０１Ｏ２／ｌｍｍＨ，ｇ经及时降压、利尿等对症治疗后血压控制良好。注意患者肢体活动情况，防止下肢血栓形成；助病人床上翻身，持病人衣被整洁，协保防止褥疮及肺部感染发生。对于有痰而不易咳出的老年人。帮助病人取半卧位，者用双手由切口两侧向内推，士用患护手叩击其背部，自下而上，嘱患者正确咳嗽，予雾化吸入及或化痰药物治疗化痰，利于痰液咳出。必要时吸痰治疗。有２２２引流管的护理直肠癌ｍｉｓｓ后留置胃肠减压管、．＿ｌ ’术ｅ导尿管、胃前引流管，因此，意观察各引流管引流液的量、注颜色及性质。如胃管内有大量血性液体，考虑为有应激性应溃疡的可能，即给予止血等处理；引流管引流不畅，立若会造成积液、染等，勿扭曲、感应打折、压；其是导尿管，肠受尤直

高龄大肠癌109例的手术治疗体会

例占５５，炎、．％胆囊胆石症５例占４６，．％肾功能不全２占例
１８，．％肝硬化门脉高压２例占１８，．％消瘦、体重下降５８例，肝转移癌４例占３７，．％肺转移癌２例占１８，．％其他２５例占２．％。人院时血红蛋白低于９ＷＥ者６２９１例，低蛋白血症４１例，血钾低于３５ｍｌＬ者３．ｍｏ／５例。１３手术治疗情况．手术切除１３例（４５）其中根治性０９．％，切除７５例（８８）非根治性切除２６．％，２例（０２）Ｈｒａｎ２．％，ａｔｎｍ术６例（．％）单纯结肠造瘘或短路手术６例（．％）５５，５５。病变部位：位于右半结肠２７例，半结肠３左８例，直肠４０例，管肛４例。病理分期（Ｄｋ ’分期法）Ａ期３例，按ｕｅｓ：Ｂ期３５例，ｃ
１９９８年１月至２００７年１２月我科收治经手术病理证实的大肠癌３２例，中７４其Ｏ岁以上高龄大肠癌１９例，０现就高龄大
肠癌手术治疗中的有关问题作回顾性分析。
３讨
论
随着我国人口的老化，大肠癌发病率有高龄化趋势。。本组高龄大肠癌占同期大肠癌的３．％。分析本组资料有以１９
期６２例，Ｄ期９例。Ｃ期和Ｄ期共７例（５１。１６．％）
压可减轻腹胀，善呼吸及循环功能。对糖尿病患者，改多将原

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高龄胃肠癌手术治疗的临床观察
发表时间：2016-07-12T13:32:41.240Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：张磊康德新陈志奇刘威[导读] 研究分析高龄胃肠癌患者应用手术治疗的方法及临床效果观察。

大庆油田总医院 163000
摘要：目的：研究分析高龄胃肠癌患者应用手术治疗的方法及临床效果观察。

方法：此次研究的对象是选取2013年3月至2015年3月入住我院接受治疗的38例胃肠癌患者，将其临床资料进行回顾性分析。

结果：本组38例患者中，有3例于一周内发生死亡，其余35例患者均生存4个月及以上，手术治疗效果良好。

结论：通过对高龄胃肠癌患者展开手术治疗，可促进其存活率及存活时间的提高，治疗效果良好，具有重要的临床应用价值。

关键词：胃肠癌手术；高龄患者；临床疗效
作为临床一项常见的肿瘤疾病，胃肠癌在早期有超过一半的患者是没有明显症状的。

而随着病情的发展，患者可能会逐渐出现恶心、胃部泛酸、经常性稀便或便秘等与胃炎、结肠炎类似的、非特异性的临床症状[1]。

而对于高龄的胃肠癌患者而言，由于他们的身体功能比较差，再加上受到各项指标变化的影响，临床主要采取手术方法对这部分患者展开治疗。

在此种情况下，为促进手术治疗有效率的提升，就需要深入观察并探讨高龄胃肠癌患者的手术治疗方法及效果[2]。

基于此，本文以我院收治的38例胃肠癌患者为研究对象，对其手术治疗的方法及效果展开回顾性分析。

现报告如下。

1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月至2015年3月收治的38例胃肠癌患者为研究对象，其中男27例，女11例；年龄分布：64-93岁，平均年龄81.5岁。

随后患者经过结肠镜、胃镜等病理检查，被确诊为胃肠癌患者，其癌症类型具体为：10例责门腺癌，9例胃窦腺癌，7例胃勃液腺癌，6例横结肠腺癌，4例胃复发癌，2例胃底部未分化癌。

此外，所有患者还存在程度不同的心血管疾病，21例合并老年慢性支气管炎，12例合并心脏病，5例合并心衰。

1.2手术治疗方法
待所有患者入院后，根据其合并症的情况分别展开相应的基础治疗，对于无法正常进食的患者，则向其提供数量为0.20至0.25g （kg?d）的氮，以及数量为3至4g/（kg?d）的葡萄糖。

在施行手术的前一天，给予患者大剂量的广谱类抗生素。

正式施行手术时，先确认患者可以耐受手术，随后让其采取仰卧的体位，并给予气管内麻醉。

待麻醉起效后，以患者的病变位置以及疾病类型为依据，分别采取肿瘤根治性切除手术以及根治性全胃切除手术等。

同时，还需对患者展开常规的切口减张缝合术。

在手术过程中，医护人员需对患者的各项生命体征展开严密观察，一旦出现突发状况，及时采取行之有效的处理方法，以确保患者的生命安全。

1.3观察指标
观察并详细记录本组患者施行手术以后的各项生命状况、生存时间，以及并发症的发生情况等。

2.结果
经临床手术治疗，本组38例患者中，有3例于一周内发生死亡，死亡率为7.9%，其余35例患者均生存4个月及以上，存活率为92.1%，手术治疗效果良好。

具体情况如表1所示。

3.结论
近些年来，随着医疗技术的发展及人口老龄化的日益严重，高龄恶性肿瘤患者的数量不断上升，而胃肠癌便是其中较为常见的一种疾病[3]。

由于年龄过高，高龄胃肠癌患者的身体机能及免疫能力下降明显，且其他的生理功能也正处于逐步退化的阶段。

在此种情况下，为促进此类患者存活率及存活时间的提高，采取行之有效的手术治疗方法就具有重要的意义[4]。

通过对高龄胃肠癌患者展开手术治疗，可从根本上解决问题，且治疗效果良好，在一定程度上帮助患者摆脱了病痛的折磨，但需要注意的是，对于高龄患者而言，其手术机会只有一次。

在实际开展手术过程中，导致患者死亡的主要因素并不是年龄过高，而是手术结束后并发症的发生疑似肿瘤的发展等[5]。

基于此，在手术过程中，医护人员应仔细做好高龄患者的术前检查工作，对患者的各项证明体征展开密切观察，同时及时防治各种并发症的发生，为手术的顺利进行提供充分保障。

在手术过程中，护理人员还应做好围术期的各项护理工作，以患者的合并症为依据，对其展开各种检查，并维持水和电解质的平衡，对血糖进行严格控制，并予以充分的营养支持，借助手术治疗方法来促进患者存活率及存货之间的提高。

在本实验中，有3例于一周内发生死亡，死亡率为7.9%，其余35例患者均生存4个月及以上，存活率为92.1%，手术治疗效果良好。

综上所述，通过对高龄胃肠癌患者展开手术治疗，可促进其存活率及存活时间的提高，治疗效果良好，具有重要的临床应用价值。

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