高龄直肠癌患者的围手术期护理体会
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老年直肠癌造瘘术患者围手术期的护理
２ 围 术 期 护 理
除。２ 心理护理 。尽管术前 辅导 ， ．． 但许 多患者术后 看到造瘘粪 ２ １ １ 心理护理 。老 年患 者对 手术顾虑较 多 ， 年纪大身 体承 便无法控制感 到悲 观 ， ．． 怕 护士应多关 心和鼓励 ， 向患 者讲 解造瘘 并 受不住手术 的打击 ， 担心 术 中、 后 出现生命 危险 ， 往表现 为 口的功能和术后早 期粪便 不成形 的原 因 ， 助患 者尽 快进 入造 术 往 帮
张 志静
（ 天津市宝坻 区人 民医院
［ 关键词 ］ 直肠肿瘤 老年患者 造瘘口 护理
天 津宝 坻
３ １０ ） ０ ８０
２ ２ １ 术 后早 期观察和 评估 。护理人 员需 要密 切观察 患者 的 ．．
［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３ ７ ［ ．３ 文献标识码］ Ｂ ７ ［ 文章编号 ］ １０ — ６ ３ ２０ ）５ ６ ８ ０ ０８ ６３（０８０ — ８ — ２
接受手术 的高龄患者呈增多趋势 Ｊ 。低位直肠癌需要进行永 久 性 乙状结肠造瘘术 ， 因此做好术前 、 术后护理对促进 患者康复 有 着重要的作用 。
１ 临床 资料 ２０ ０４年 １月 一 ０ ７年 ４月 ， 们 收 治 的 直肠 癌 行 乙 状 结 肠 ２０ 我
③会阴切 口护理 ： 老年人 抵抗力 差 ， 阴伤 口恢 复慢 ， 会 每天换 药 指导患者用 １ ５０ ：０ ０的高锰 酸钾 液坐 浴 ， 至完全 愈合 。④ 造 直 瘘 口观察 ： 正常造瘘 口的颜色就像嘴唇 的颜 色 ， 呈鲜红 色或 粉红 色， 表面平滑且湿润 。如造瘘 口的颜 色 出现 紫色或 黑色表 示
生命体 征 、 口敷料 、 伤 腹腔 引流 管 、 会阴部 引流管 、 瘘等 情况 ， 造 并 随时 给予健 康 宣教 。① 一 般 护理 ： 后 定时 测生 命 体征 、 术 禁
除。２ 心理护理 。尽管术前 辅导 ， ．． 但许 多患者术后 看到造瘘粪 ２ １ １ 心理护理 。老 年患 者对 手术顾虑较 多 ， 年纪大身 体承 便无法控制感 到悲 观 ， ．． 怕 护士应多关 心和鼓励 ， 向患 者讲 解造瘘 并 受不住手术 的打击 ， 担心 术 中、 后 出现生命 危险 ， 往表现 为 口的功能和术后早 期粪便 不成形 的原 因 ， 助患 者尽 快进 入造 术 往 帮
张 志静
（ 天津市宝坻 区人 民医院
［ 关键词 ］ 直肠肿瘤 老年患者 造瘘口 护理
天 津宝 坻
３ １０ ） ０ ８０
２ ２ １ 术 后早 期观察和 评估 。护理人 员需 要密 切观察 患者 的 ．．
［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３ ７ ［ ．３ 文献标识码］ Ｂ ７ ［ 文章编号 ］ １０ — ６ ３ ２０ ）５ ６ ８ ０ ０８ ６３（０８０ — ８ — ２
接受手术 的高龄患者呈增多趋势 Ｊ 。低位直肠癌需要进行永 久 性 乙状结肠造瘘术 ， 因此做好术前 、 术后护理对促进 患者康复 有 着重要的作用 。
１ 临床 资料 ２０ ０４年 １月 一 ０ ７年 ４月 ， 们 收 治 的 直肠 癌 行 乙 状 结 肠 ２０ 我
③会阴切 口护理 ： 老年人 抵抗力 差 ， 阴伤 口恢 复慢 ， 会 每天换 药 指导患者用 １ ５０ ：０ ０的高锰 酸钾 液坐 浴 ， 至完全 愈合 。④ 造 直 瘘 口观察 ： 正常造瘘 口的颜色就像嘴唇 的颜 色 ， 呈鲜红 色或 粉红 色， 表面平滑且湿润 。如造瘘 口的颜 色 出现 紫色或 黑色表 示
生命体 征 、 口敷料 、 伤 腹腔 引流 管 、 会阴部 引流管 、 瘘等 情况 ， 造 并 随时 给予健 康 宣教 。① 一 般 护理 ： 后 定时 测生 命 体征 、 术 禁
结肠、直肠癌围手术期的护理体会
者的痛苦 ， 缩短病程 ， 减少住院天数 ， 减轻患者经济负担。
１ 临床 资料 选取 ２ ０ ０６年 １ ～２０ 月 ０ ８年 １月需要手 术治疗 的结肠 、 直
肠癌患者 ７ ５例 ， 龄最 大 ７ 年 ３岁 ， 最小 ４ ６岁。分为 新概念 组 ２ ， ５例 传统组 ５ 。 Ｏ例
２ 围手 术 期 护 理
１ｄ 口服聚 乙二醇 电解质散 １７ １ ， ３ ． ５ｇ２Ｌ水 口服（ 有梗阻者除
外 ） 术前 １ｄ行药物试敏 ， ， 当天及术 晨给予抗 生素静脉滴 注 ， 预防术后感染 ， 术前 １ｄ经患者或 家属 同意给予 留置上肢 中心 静脉置管或术 中留置 ， 予静脉 镇痛泵 治疗 。传 统组 ５ 给 ０例 ， 未 口服泻药 ， 术前 １ｄ改为流质饮食 （ 有禁食者除外 ） 术 晨清 ，
［ ］ 毛一雷 ， １ 卢
欣 ．从肠黏膜疼痛角度评 价结 直肠 道准备
［］ Ｊ ．中国医学科学院学报 ，０４ ２ （ ）５ １ ２０ ，６ ５ ：９． ［］ 谢 ２ 松， 孟荣贵 ．选择性结直肠术 前三种肠道准 备方案 ［ 收稿 日期 ：０９— ８一ｌ 编校 ： ２０ ０ ８ 侯小玲 ］
５ 参 考 文 献
新概念组 比传统组术后首次排气 、 排便 时间快 １— ， ２ｄ 各 种并发症发生情况 明显 低于传 统组 ， 精神 状态及 接受程 度也 明显 高于传 统组 ， 院天 数及住 院费用分 别 比传统 组少２— 住
３ ｄ １ ０ ２０ ０元 。 ， ０ ０— ０
吉 林 医学 ２ １ ００年 ３月 第 ３ １卷第 ６期
・
８ ４１ ・
高质量 、 规范化的护理 ， 才能从根本上解决护患之间的矛盾 。
２ ５ 增强法律意识 ， ． 规范 护理文件 书写 ： 护理 记 录应 遵循 客 观、 真实 、 及时 、 准确 、 完整 的原则 （ 包括时间记时 、 记分 ） 特别 ， 关键 的是客观性 ， 记你所做 的， 做你所 写的 ｊ 。护 理记录是一
老年患者腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理
利康复 。 院时问 １ － ２ 。 住 ３ ５ｄ
２ 护 理
饮 食 ， 医嘱 服药 ， 按 甲硝 唑 ０２ｇ ３ ／ ， 大霉 素 ． 、 次 ｄ 庆
１ ６万 Ｕ、 ／ ， 生素 Ｋ 、 １次 ｄ 维 ８ｍｇ １次 ， ｄ 以抑制
２ １ 术 前护理 ．
肠道 细 菌生长 、 补充 维生 素 ， 前 ２ｄ改 流质饮 食 ， 术 术 日晨 禁食 ； 乙 二 醇 电解 质 散 剂 大 量 应 用 对 液 聚
直肠癌根 治术 ， 取得 满 意效 果 ， 将 护 理体 会 报 告 现
如下 。 １ 临床 资料
ｔ １ 一 般资料 ．
本组 ３ ８例 ， ２ 男 ５例 。 １ 例 ； 女 ３ 年
术 时问 ， 对患 者心肺 功能 可产生 不利 的影 响口 。为 ｊ
龄 ７ ￣８ ０ ７岁 ； 全部 患者 术 前 经纤 维 结 肠镜 检 查 和 病 理诊 断确诊 为直 肠癌 ， 瘤下缘 距 齿状 线 ４ １ 肿 ～ ０
本 组 患 者年 龄 大 ， 数伴 有 其 多 体 或 电解 质 的平 衡无 明显 改 变Ｌ ， ４ 因此 ， 年 患者 ］ 老 术 前 晚宜 用 聚 乙 二 醇 电 解 质 散 剂 泡 服 导 泻 ， 至 直 排 出清水样 大便 为止 ， 过程 中注 意 安 全 ， 观行手术 ， 留肛 门患 者用 吻 合 器 端端 吻 合 ， 保 其 中腹 腔镜下 Ｄ ｘ ｎ术 ３ 例 、 ｌ 术 ７例 。 ｉｏ ｌ Ｍｉ ｓ ｅ １３ 结 果 ． ３ ８例 手 术均 获成 功 ， 中转 开 腹 ， 无 无
吻合 口出血 及吻合 口漏 ． 围手术 期 死亡 ， 无 术后 发
中图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ
２ 护 理
饮 食 ， 医嘱 服药 ， 按 甲硝 唑 ０２ｇ ３ ／ ， 大霉 素 ． 、 次 ｄ 庆
１ ６万 Ｕ、 ／ ， 生素 Ｋ 、 １次 ｄ 维 ８ｍｇ １次 ， ｄ 以抑制
２ １ 术 前护理 ．
肠道 细 菌生长 、 补充 维生 素 ， 前 ２ｄ改 流质饮 食 ， 术 术 日晨 禁食 ； 乙 二 醇 电解 质 散 剂 大 量 应 用 对 液 聚
直肠癌根 治术 ， 取得 满 意效 果 ， 将 护 理体 会 报 告 现
如下 。 １ 临床 资料
ｔ １ 一 般资料 ．
本组 ３ ８例 ， ２ 男 ５例 。 １ 例 ； 女 ３ 年
术 时问 ， 对患 者心肺 功能 可产生 不利 的影 响口 。为 ｊ
龄 ７ ￣８ ０ ７岁 ； 全部 患者 术 前 经纤 维 结 肠镜 检 查 和 病 理诊 断确诊 为直 肠癌 ， 瘤下缘 距 齿状 线 ４ １ 肿 ～ ０
本 组 患 者年 龄 大 ， 数伴 有 其 多 体 或 电解 质 的平 衡无 明显 改 变Ｌ ， ４ 因此 ， 年 患者 ］ 老 术 前 晚宜 用 聚 乙 二 醇 电 解 质 散 剂 泡 服 导 泻 ， 至 直 排 出清水样 大便 为止 ， 过程 中注 意 安 全 ， 观行手术 ， 留肛 门患 者用 吻 合 器 端端 吻 合 ， 保 其 中腹 腔镜下 Ｄ ｘ ｎ术 ３ 例 、 ｌ 术 ７例 。 ｉｏ ｌ Ｍｉ ｓ ｅ １３ 结 果 ． ３ ８例 手 术均 获成 功 ， 中转 开 腹 ， 无 无
吻合 口出血 及吻合 口漏 ． 围手术 期 死亡 ， 无 术后 发
中图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ
62例直肠癌根治术围手术期的院内护理体会
ＬｉＨ ａｉ ａ Ｈ ｕ Ｄｏ ｇｍ ｅ ｘｉ ｎ ｉ
‘
Ａ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ Ｄｉｃ ｓ ｅ ｃａ ａ ｃ ｒｔ ｎ ｉｃｅｔ ｅｓ ｒｅｙ ｔ ｕ ｓｎ ，ａｔｒｔ ｅ ｕ ｅｔｅ ｔｃ ｎｑ ｅ ｈ ｏ ｌ ａ ｂ ｔａ ｔＯｂｅｔ ： ｓｕ ｓｓＲｅ ｔｌＣ ｎ ｅ Ｏｅ ｃｒｌ ｈ ｕ ｇ ｒ ｉ ｎ ｒｉｇ ｆｅ Ｏ ｒｄ ｃ ｈ ｅ ｈ ｉｕ ，ｔｅｅ ｍｐｉ — ｖ ｍｅ ｅ
按 摩 与 康 复 医学
２１．（ ） ０ ０３ 下
Ｃ ｉｅｅＭａｉｕａｉｎ＆ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎＭｅｉｎ ２ １ ， ｏ ９ ｈ ｓ ｎｐ ｌ ｏ ｎ ｔ ｅ ａｉｔ ｉ ｄ ｉｅ ０ ０ Ｎ ． ｌａ ｏ ｃ
・
Hale Waihona Puke ９ １康 复与 护理 ・
６ 直肠 癌根 治术 围手 术期 的院 内护理 体会 ２例
竭 ， 织 分 解 和严 重 的 负 氮平 衡 及 维 生 素 缺 乏 ， 此 ， 鼓 励 患 组 因 应 者进高蛋白、 高热 量 、 维 生 素 ， 于消 化 的 营 养 丰 富 的 少 渣 饮 高 易 食， 以增 加 机体 的抵 抗 力 ， 高 手术 吻合 口的 愈 合 能 力 ， 辛 辣 、 提 忌 刺 激 、 硬 的食 物 ， 少 对肠 道 的 刺激 。 坚 减 ２３ 执行 医嘱 ， 好术前各项检查 ： 大便 潜血试验 ， 部 Ｂ ． 做 如 腹 超 ， 灌肠 或直 肠镜 检 ， 钡 另外 ， 人还 要 进 行 心 、 、 、 病 肺 肝 肾等 重 要 ２４ 肠道 准 备 ： 含 细菌 的 大肠 内 容物 污染 创 面是 直 肠 癌 术 后 ． 富 感 染性 并 发 症 的 主 要 原 因 ， 分 的 肠 道 准 备 ， 少 肠 道 细 菌 数 充 减
高龄低位直肠癌患者Miles手术的护理
占 ２ ％。无死亡 。 ３
２ 护理
位直肠癌患者中共行 Ｍｉｓ迈尔斯） ｌ（ ｅ 手术 ３ 例 ， ５ 大 部分顺 利康 复 出院 ， 将护理 体会 作 一报道 。 现 １ 临床资料
本组 男 ２ ４倒 ， Ｕ 例 ； 龄 ７ ～７ 女 年 ０ ９岁 。均 伴
一
２ １ 术 前护理 ．
（） １ 心理护 理 ： 针对 老 年 人 心理 特
感到术后能过正常人 的生活。（） ２ 术前准备 ： ①一般 准备 ： 正确 估 计 对 手术 的耐 受力 ， 积极 治疗 并存 病 ，
改 善营养 ， 心 肺功 能 减退 合 并 吸 烟 者应 禁 烟 １周 对 以上 ， 指导 患 者练 习 深 呼 吸和 有 效 咳嗽 。②肠 道 准 备： 术前 晚及 术晨 清 洁灌 肠 ， 有 梗 阻 者 ， 用粗 橡 对 采 皮管经手 引导 式 沿直 肠 插 入梗 阻 以上 的肠腔 ， 连接
三腔管 ． 注入至 引 出的方法 ， 果较好 。 行 效
２ ２ 术 后 护 理
糖尿 病 ８例 ， 高血压 １ ， ５例 慢性 气管 炎 １ 。术后 ０例
并发 症 ： 律 失 常 ２倒 ， 部 感 染 ２例 ， 口出 血 心 肺 造
１ ， 下肢 血栓 性 静 脉 炎 １例 ， 口感 染 ２例 ； 例 左 切 共
水肿 程度 。每次 化 疗 时 ， 准确 穿 刺 至 化 疗泵 的底 应
肝动脉化 疗 泵是 中晚期 肝癌 综合 治疗 中 的主要 手段 之一 。该方 法 可使肝癌 组织 部 分失去 血供 而坏 死。同 时利用 癌 肿 局部 药 物 浓 度高 的特 点 ， 而改 从 善抗肿瘤 效应 ， 少药 物 对 体 循环 的毒 副 作 用。此 减
的重 要 措 施 。
75例高龄消化道肿瘤围手术期护理体会
75例高龄消化道肿瘤围手术期护理体会【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0221-01随着我国人口老龄化和医疗水平的提高，高龄肿瘤病患者大幅增加。
其围手术期护理等也日益受到重视，高龄病人的全身器官功能都处于退化状态，反应迟钝症状体征轻，又常合并有器质性病变，对远处转移者还要行新辅助治疗。
因此对手术创伤的耐受性差，术后并发症增加，死亡率高，因此加强围手术期的护理对提高手术成功率，减少并发症和降低死亡率极为重要。
1 临床资料一般资料：本文收集2006年至2010年，消化道肿瘤患者75名,其中男48例，女27例，年龄：70-92岁，平均81岁，胃癌39例，结肠癌22例，直肠癌12例，胰头癌2例。
合并有肝肺转移者4例，合并有1-2种以上老年病31例（70-80%）。
慢性阻塞性肺病12 例，心肌缺血7例，心律失常4 例，窦性心动过缓3例,糖尿病8例，高血压11例，肝硬化2例。
2 术前护理准备高龄患者手术并发症和死亡率高，术前应详细询问病史，对重要系统和器官作全面检查，及时处理新发现的问题［1］。
对有远处转移或肿瘤较大，周围组织侵犯，一期手术较困难者，给以新辅助治疗1-2个疗程后再手术，能实现降低肿瘤分期，降低局部复发率［2］。
有人报道术前准备者术后肺部并发症的发生率为23.7%，而无准备者肺部并发症的发生率为43.1%［3］。
2.1 改善病人的全身情况：患者均为恶性肿瘤有不同程度的营养不良，低蛋白血症，贫血，消瘦等表现。
从入院开始尽早进行营养支持，对无消化道梗阻者可肠内营养，为缩短术前准备时间，需给肠外营养补充，改善患者的全身营养状况。
对于新辅助治疗者，术前营养状况的改善尤为重要。
2. 2 并发症的护理：2.2.1 呼吸道准备:嘱病人禁烟禁酒。
教会病人深呼吸以及有效咳嗽咳痰的方法，应促进其排痰，有感染者应控制感染，以改善其肺功能，并进行胸式呼吸锻炼，有助于防止术后肺泡萎缩，肺部感染和低氧血症。
50例老年大肠癌患者围手术期护理体会
如有异 常 ，及 时报告医生处理。
１ ． ２ ． １ ． ２ 做好手术相关检查
详 细说 明各种相关 检查 ，如肝 肾功
１ ． ２ ． ２ ． ３ 体位 待生命体征平稳 ，病情允许后给予有效 的低坡半 卧（ ３ ０ 。 ） ，以利呼 吸，减 轻腹部 切 口张力 ，减轻切 口疼痛 ，便 于
各种管道 的引流 ，促进 胃肠 功能恢 复。 １ ． ２ ． ２ ． ４ 各种 引流管道 的护理 将 引流管分别标 识 ，妥善 固定 ，
适 当补充 全 胃肠外 营养 ，对 贫血患 者及 时输血 ，对 低蛋 白血症 患 者输入 人血 白蛋 白，及 时纠正贫 血及低 蛋 白血症 ，以提 高患 者 的免疫力 ，增 加对手术 的耐受力 。（ ３ ） 根据检查 结果 ，对有 其 、
本组 大肠癌 患者 ５ ０ 例， 其 中男 ３ ０ 例， 女２ ０ 例， 年龄６ ０ — ７ ３ 岁，
一
１ ． ２ ． １ ． ３ 术前 准备
遵 医嘱按 时做 好术 前各项 准备 ： ｆ １ １ 严格 的
，
也是 我 国常见恶性 肿瘤之一 ，对我 国人体 的身体健康 造成 肠道准备 ，术前 ３ ｄ 遵 医嘱给予肠道抗菌素 ， 如庆大霉素 ８ 万ｕ ，
３ 次， ｄ ，甲硝唑 ０ ． ４ ｇ ，３ 次／ ｄ ；术前 ３ ｄ给予 营养 丰富的流质饮
各项 护理措施。
１ ． ２ ． ２ ． １ 保 持呼 吸道 通畅
麻醉 未完全清 醒时给予 去枕平 卧位 ， 头偏 向一侧 ，保 持呼 吸道通 畅 ［ ２ ］ ，防呕 吐物反 流引起 窒息 或 吸 人性肺 炎 ，给予持续低流量氧气吸人 ，以增加新氧饱 和度 。
１ ． ２ ． ２ ． ２ 观 察生命体 征变化 严 密观察 患者神志 、血压 、脉搏 、 呼吸、 中心静脉压及新氧饱和度 的变化 ， 每１ 小时观察记 录一次 ，
１ ． ２ ． １ ． ２ 做好手术相关检查
详 细说 明各种相关 检查 ，如肝 肾功
１ ． ２ ． ２ ． ３ 体位 待生命体征平稳 ，病情允许后给予有效 的低坡半 卧（ ３ ０ 。 ） ，以利呼 吸，减 轻腹部 切 口张力 ，减轻切 口疼痛 ，便 于
各种管道 的引流 ，促进 胃肠 功能恢 复。 １ ． ２ ． ２ ． ４ 各种 引流管道 的护理 将 引流管分别标 识 ，妥善 固定 ，
适 当补充 全 胃肠外 营养 ，对 贫血患 者及 时输血 ，对 低蛋 白血症 患 者输入 人血 白蛋 白，及 时纠正贫 血及低 蛋 白血症 ，以提 高患 者 的免疫力 ，增 加对手术 的耐受力 。（ ３ ） 根据检查 结果 ，对有 其 、
本组 大肠癌 患者 ５ ０ 例， 其 中男 ３ ０ 例， 女２ ０ 例， 年龄６ ０ — ７ ３ 岁，
一
１ ． ２ ． １ ． ３ 术前 准备
遵 医嘱按 时做 好术 前各项 准备 ： ｆ １ １ 严格 的
，
也是 我 国常见恶性 肿瘤之一 ，对我 国人体 的身体健康 造成 肠道准备 ，术前 ３ ｄ 遵 医嘱给予肠道抗菌素 ， 如庆大霉素 ８ 万ｕ ，
３ 次， ｄ ，甲硝唑 ０ ． ４ ｇ ，３ 次／ ｄ ；术前 ３ ｄ给予 营养 丰富的流质饮
各项 护理措施。
１ ． ２ ． ２ ． １ 保 持呼 吸道 通畅
麻醉 未完全清 醒时给予 去枕平 卧位 ， 头偏 向一侧 ，保 持呼 吸道通 畅 ［ ２ ］ ，防呕 吐物反 流引起 窒息 或 吸 人性肺 炎 ，给予持续低流量氧气吸人 ，以增加新氧饱 和度 。
１ ． ２ ． ２ ． ２ 观 察生命体 征变化 严 密观察 患者神志 、血压 、脉搏 、 呼吸、 中心静脉压及新氧饱和度 的变化 ， 每１ 小时观察记 录一次 ，
高龄大肠癌患者手术治疗的体会
理不 当会 引 起失 血性 休 克甚 至导 致 患者 死 亡 。预 防骶 前静 脉 出血
析对 患 者施 术 ，５ 例 患者 采用 Ｄ ｘ ｎ ；４ 例 患 者采 用Ｍｉ ｓ ； ８ ｉｏ 术 ９ ｌ术 ｅ
其余 患 者 采 用 了Ｐ ｒｓ 。 乙状 结 肠 造瘘 患 者 ４ 例 及 乙状 结 肠 癌 ａｋ 术 ２
３２ 手 术 方 式 的选 择 ：手 术 式 应 结 合 患 者 的具 体 情 况 进 行 选 ． 择 。直肠 癌 多 采取 Ｄｉｏ ｉ 、Ｍｉ ｓ 以及 Ｐ ｒｓ ｘ ｎ术 ｌ术 ｅ ａｋ ；乙状 结 肠 癌则 多选 用 乙状 结 肠切 除术 ；结肠 各 部位 部癌 采 取右 半结 肠 切术 ；横 结肠 癌 多采 取 横结 肠切 术 。 同时 针对 患者 的并 发 症采 取相 应 的措 施 ，如 ：结 肠梗 阻的手 术 治疗 采 取切 除大 肠癌 梗 阻 的方法 ，并 在
系感 染者 ３例 ，酸碱 平衡 紊 乱 者３ 例 ，创 口感 染者 １例 。出 院后 ２ ８ ７
随访 ３ ，生存 ３ 以上 的患 者 １８ 占６ ． ；生 存 ２ 以上患 者 年 年 ６例 ２９ ％ 年 ６例 占２ ． ９ ５８ ％；２ 内死亡 者２ 例 占８ ８ 年 ４ ． ％。手术 疗 效显 著 。 ９
成功 率 。 Ｊ
３ 治疗 原 则 ：根 究 高龄 患 者 大 肠 癌 的发 展 速 度 慢 和恶 性 程 度 ． １ 低 的发病 特征 ，且多 伴有 并 发症 。应 采 取切 除肠 道 肿瘤 ，防治 梗
阻 ，不采 用大 型 根治 术 的治疗 原 则 。 以免增 加手 术 的风 险性 和 手 术 并发 症 的发 生 。
流 的通 畅等 口 】 。 通 过 临床 实践 证 实手术 疗 法确 实是 目前 治疗 高 龄大 肠癌 的最 好方 法 。但 手术 中还存 许 多可 以 改进 的部 分 ，为 对高 龄 大肠 患者 的手 术研 究 提供 了很 大 的空 间 。
论老年直肠癌患者围手术期并发症预防及护理研究
１资 料 与 方法 １ ． １临床 资 料
பைடு நூலகம்
性 的并 发 症 发生 ， 有 效 提 高 患者 的 免疫 力 。
２ 结 果 与讨 论
１ ． １ ． １ 一般资料 回顾 性分析了２ ０ ０ ７ 年５ 月一２ Ｏ ｌ ２ 年５ 月该院基本
在１ ０ ４ 例 老 年患 者 中， 其 中姑 息性 手术 ｌ ３ 例， 行 直 肠 癌 根 治 术９ １
术。
老 年 直 肠 癌 患 者 的 自身 合 并 症 对 其 术 后并 发 症 有 较 大 的影
从 表１ 中我 们 可以 看 出 ， ６ ５ — ６ ９ 岁 组和 ｉ ＞７ ０ 岁组 患 者术 前 合 并 症 １ ． １ ． ２ 患者 临 床症 状 １ ０ ４ 例 患 者 的 主 要 临 床症 状包 括 ： ｌ 例 腹 部 响 ， ． ０ ５ ； ６ ５ — ６ ９ 岁组 患 者 术 后 并发 症 低 于 １ ＞７ ５ 岁组 包 块， １ 例腹 痛 ， １ 例腹 胀 ， １ 例尿频 、 尿急 、 排 尿 困难 ， ３ 例 急 性 完 全 没 有 明 显 差 异 Ｐ＞０ 患 者， 有 明显 差 异 尸＜０ ． ０ ５ ； ６ ５ ～ ６ ９ 岁组 和 ＞ ｔ ７ ０ 岁组 两 组 患 者手 术 期 性肠梗 阻， ２ ０ 例 不 完 全 性 肠梗 阻 ， ４ ３ 例血 便 ， ７ ９ 例 改 变 排 便 习惯 。 ． ０ ５ 。 肿物距离肛门ｌ ～ ２ ０ ｃ ｍ， 平均 距 离 ７ ｃ ｍ。 黏 液 腺 癌３ 例， 高、 中分 化 的死 亡 率 对 比差 异 无 统 计 学 意 义Ｐ＞Ｏ
腺癌 ６ ９ 例， 印戒细胞癌２ 例， 低分 化腺癌３ Ｏ 例。 ６ ５ 例患者术前合并 症有 其他疾病， 合并两项及以上 的有３ ６ 例。 其 中１ 例慢 性阑尾炎 ， ２
直肠癌护理个案的总结与反思
直肠癌护理个案的总结与反思直肠癌是一种较为常见的恶性肿瘤，对患者的身体和心理健康造成了极大的影响。
在护理直肠癌患者的过程中，我们需要综合运用多种护理措施，包括身体护理、药物治疗、心理支持等，以提高患者的生活质量并促进康复。
本文对一位直肠癌患者的护理过程进行总结与反思，并详细描述了护理的内容。
个案概况：本次护理的患者是一位52岁男性，被诊断为直肠癌，目前正在接受手术治疗。
术前，患者表现出焦虑、恐惧和压力较大的情绪。
术后，患者出现了疼痛、恶心、呕吐等不适症状，并需要进行胃管喂食。
护理过程总结与反思：1. 身体护理：在术前，我们对患者进行了全面的身体护理，包括清洁患者的肛门周围皮肤，以减少手术风险。
术后，我们注意观察患者的术后恢复情况，及时处理患者出现的不适症状，并及时更换患者的伤口敷料，以防止感染。
反思：在术前的身体护理过程中，我们应更加细致和仔细，确保彻底清洁患者的肛门周围皮肤，以避免手术感染的风险。
2. 药物治疗：患者在术后出现了疼痛、恶心和呕吐等不适症状，我们及时给予了相应的药物治疗，包括镇痛药、抗恶心药等。
反思：我们需要加强对不同药物的了解和应用技巧，确保给予患者正确的药物治疗，并及时观察患者的症状变化和药物反应，以调整治疗方案。
3. 心理支持：患者在术前表现出焦虑和恐惧的情绪，我们通过与患者的交流和倾听，以及提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
反思：在心理支持过程中，我们应更加耐心和细致，倾听患者的内心需求，与患者建立良好的信任关系，并及时与患者沟通交流。
4. 胃管喂食：由于患者在术后食欲不振，我们需要进行胃管喂食，以维持患者的营养和水平衡。
我们进行了胃管的插入、固定和排空，并注意观察患者是否出现呕吐、腹胀等并发症。
反思：在胃管喂食过程中，我们需要保证操作的准确性和安全性，避免感染和误吸。
护理直肠癌患者需要综合运用多种护理措施，包括身体护理、药物治疗、心理支持等。
在护理过程中，我们需要不断学习和提升自己的专业知识和实践技巧，以提供更好的护理服务，提高患者的生活质量并促进康复。
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高龄直肠癌患者的围手术期护理体会
摘要：目的：总结65岁以上高龄直肠癌患者围手术期护理经验。
方法：对49例高龄直肠癌患者制定完善的围手术期护理措施，包括术前心理护理、加强营养、术前肠道准备、评估脏器功能以及术后护理及病情观察、并发症预防等。
结果：术后并发症3例，刀口裂开1例，吻合口瘘1例，切口感染1例。
经过治疗均全部治愈。
结论：65岁以上直肠癌患者手术风险大，护理要求高，建立有效的围手术期护理能提高手术安全性和减少并发症的发生。
关键词：高龄直肠癌围手术期护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）
10-0116-02
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，也是老年人常见的恶性肿瘤，主要以手术治疗为主。
自2008年以来，我科分别对49名直肠
癌患者予以miles手术，愈后良好，现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料。
本组手术患者49例，男39例，女10例，年龄65～85岁，平均为74岁，患者术前准备彻底，手术过程顺利，术
后采用永久性人造肛门。
1.2结果。
49名miles术后患者，住院时间9d～18d，平均为14d，经过完善细致围手术期护理，均情绪稳定，取得了比较满意的效果。
2护理
2.1心理护理。
由于永久性人工肛门破坏了人体的完整性，极易使患者产生沮丧、不安和自卑感，加上老年人生理功能明显减退，以及各种角色及经济状况改变，适应能力明显减退，容易产生各种不良情绪，如悲观、恐惧、焦虑等，这就要求医护人员在护理工作中要耐心、细致、关心、爱护患者，同时要做好家属的配合工作，多关心、探视患者，创造一个良好的治疗氛围，并对患者介绍整个治疗过程，手术及麻醉方式，手术室的环境等，教会患者自我放松的方法，以减轻患者焦虑和恐惧。
2.2加强营养。
高龄大肠癌患者有不同程度的消化不良，低蛋白血症、贫血，术前应保持充足的营养供给，必要时少量多次输血以
纠正贫血和低蛋白血症，增强手术耐受性。
2.3基础护理。
做好患者禁食，胃肠减压期间的口腔护理，并根据实际病情选择合适的漱口液，针对患者口唇干裂情况涂以润唇膏，大部分患者在术后数天内虚汗较多，可予以温水擦浴，保持患者皮肤清洁、干燥，确保床单的舒适与平整，老年人皮肤薄，应采
用气垫床或在身体受压部位垫中空的气圈，防止褥疮的发生。
3术中护理
3.1心理护理。
将患者接入手术室，巡回护士主动向患者介绍手术室环境，用亲切简洁的语言讲解手术医生和护士的资历及手术过程，告之应做的配合及注意事项，分散注意力，使其充分放松，消除紧张恐惧心理，积极配合手术。
3.2术中配合。
患者取截石位，注意保暖，和姿势的舒适。
手术中注意无瘤操作，直肠癌术后复发与手术操作及无瘤保护措施密切相关。
在手术中，一方面保护切口，一方面保护癌细胞沾染，另一方面用纱布条结扎癌肿瘤远近端肠管，向肠腔内注入5-fu500毫克，消灭肠腔内游离癌细胞。
关闭腹腔前，用5-fu500毫升及蒸馏水彻底冲洗，可杀死腹腔内游离癌细胞。
4专科护理
4.1生命体征的观察。
老年人往往伴有不同程度的合并症，对术前心律失常者加以控制预防心源性猝死，合并高血压者，将血压控制在正常范围内再进行手术，糖尿病患者，使术前血糖控制在7.8～11.2mmol/l范围为宜，慢支者禁止吸烟，并鼓励翻身拍背，正确咳嗽，以减少肺部感染，合并低蛋白血症者，适当给予营养支持。
4.2体位护理。
术后全麻未完全清醒时平卧位16日后，在全麻患者清醒后，病情稳定的情况下，可由平卧改为半卧位，以减轻呼吸困难，并且有助于腹腔及盆骨引流，使炎症局限，并可减轻伤口缝合张力，同时鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动。
4.3引流管护理。
①术后第1天便开始造口管理，第2天开放造口，如有粪便溢出，可用软柔纸巾轻轻擦净后，再用生理盐水棉球清洁造口周围皮肤，避免使用消毒溶液清洗造口处粘膜，以免引起局部刺激，坏死组织可用清创胶贴清除后，施以适量的护肤粉，也可涂一薄层防漏膏。
②术后48～72h内应严密观察造口部位血运，注意造口处粘膜是否存在糜烂、出血、坏死及回缩现象。
准确测量
造口大小，小心粘贴剪裁合适的造口袋，以便于护理操作和肠液观察，出院后，可根据个人爱好及家庭经济情况选择合适的造口袋。
③预防造口狭窄，定时护肛。
a.人工肛门开放，固后开始护肛，护肛时将手指伸入肛门内约4.0cm左右，1次/d，每次1～2min，以确保人工肛门的畅通。
b.训练定时排便习惯，每日清晨喝一杯凉开水或从造口处擦肛管进行清洁灌肠，每次向肛管，不缓慢注入500ml 左右生理盐水，保留10～20min后排出，可达到规律刺激肠蠕动，促进定时排便的目的，鼓励患者每天做收腹、提肛训练，争取能自控排便，便于患者日后的自我护理，放心回归社会。
5术后并发症护理
老年患者由于免疫功能低下，术前多伴有糖尿病、高血压、冠心病、慢支等慢性疾病。
术后应严密观察体温、心率、呼吸、血压的变化，发现异常及时处理，对病情严重者给予吸氧，床边心电监护，严密观察切口渗血、渗液、肿胀、疼痛的变化，预防切口感染及刀口裂开。
对糖尿病患者及时监测血糖变化，对伴有慢性肺部疾病、肺功能减退者，应加强呼吸道护理措施，鼓励患者早期床上活动，
定时翻身、拍背、咳嗽，并配合雾化吸入以减少肺部并发症。
6出院指导
教会患者正确护理人工肛门减少佩戴肛袋时间，定期复查，一旦出现造口狭窄，排便困难、腹痛等症状时，应立即来院诊治。
忌高脂肪、辛辣，刺激性食物，适当进行体能锻炼，注意劳逸结合。
参考文献
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