颅脑外伤及其并发症的原因分析与诊治探讨

６～ ８分 １ ， ２分 １ ，３ 例 ９～１ 例 １
ｌ ５分 ８ ， 例 入院时瞳孔患侧 大于健侧 ７例 ， 接对 光反 射 直
消失 ， 间接对 光反射存 在 ， 瞳孔正 常 ； 例 眼部包 扎 ， 院时 １ 入 瞳孔未观察 ， ２例双瞳等大 ， 光反射迟钝 。 对 １３ 辅助检查 ． 视神经 管 Ｃ Ｔ薄层扫 描发现 颅骨骨 折伴 眶 上裂骨折 或蝶骨骨 折 ６例 ， 视神经 管骨折 ６例 ， 单纯神 经挫 伤 ４例 。经颅多普勒超 声波检 查 ， 外还进 行 了眼底、 野 此 视 等检 查 。 １４ 发现时间及治疗效果 ． 入 院当天诊断视神经损 伤的 占 ７例 ， 例入 院 ４ｄ 断， 例入 院 １ １ 诊 １ ５ｄ诊断 ， 例入 院 ２个 月 １ 诊断。诊 断后均 给予大剂 量的皮 质类激 素 、 量合剂 、 能 高渗 脱水剂、 胞二磷胆碱、 维生素 Ｂ族类药治疗 ， 患者有合并颅 内 出血的， 等颅内血肿 吸收后使用血管 扩张药物。同时辅 以高 压氧治疗 。８例入 院 １ 内确诊者 ， 周 应用大剂量激素 、 神经营 养药物 、 高压氧等治疗 ， ３个月后查视力 ０ ３上者 ６例 ； ２ ． ２例 周后确诊者 ， ３个月后查视力无 。ｌ 患者均有不 同程度 的 ０例
性下降时 ， 应立即手术 ， 同时辅 以高压氧治疗 。 ２ １ 视神经 损伤的诊断 ． 额部 、 骨及上颌骨受伤时 ， 颞 视神 经管处的视 神经是 最易受损 的部 位。因此 ， 、 额 眶部直接 受 伤时 ， 如患侧失明或视力 严重减 退 ， 患侧 瞳孔直接对 光反应 消失或迟钝 ， 间接对 光反应存 在 ， 断 即可 成立 ， 诊 如果 Ｃ Ｔ能
例， 弥漫性颅脑损伤 １例 ， 脑挫裂伤 ３例。 １２ Ｇ Ｓ评分及瞳孔变化 ． Ｃ
～
光反射情况 ， 得出瞳孔真实情 况 ， 还应仔细检查眼底 （ 期可 早
无变化 ） 并 辅 以头颅 和 眼眶 Ｃ ， Ｔ检查 ， 必要 时 可行 ＭＲ 检 Ｉ 查， 了解视神经管 和视 神经 系统情 况。患侧 瞳孔 散大 ， 直接 对光反射迟钝或消失 ， 间接对光 反射存 在 ， 可能是视 神经损 伤 的唯一体 征 。伤 眼有 隐性 瞳孔 扩 大， 遮 盖健 眼才 能暴 需 露 ， 与眼本身 的疾患如青光眼等鉴别 。检查 时先观察患侧 需
１ ５ ， ４～ ９岁 平均 ３ ． ， 伤原 因： ９ ９岁 致 车祸 伤 ６例， 高处坠落 伤
１ ， 例 砸伤及 打击伤 ３例。损伤位于前 额部 ８例 ， 颞部 ２例 。
ｌ ０例中颅底骨折 ５例 ， 颅骨骨折 ６例 ， 于额骨 ４例、 骨 ２ 位 颞
例； 身体其 他部位骨折 ２ ； 例 硬膜外血肿 ３例 ， 下血肿 １ 硬膜
治疗颅脑外伤 ， 尤其是额部 、 部及 上颌骨损伤 时， 颞 一定要警 惕视神经损伤 的可能 ， 早期 诊断 ， 仔细查 体， 掌握治疗视神经损伤的最佳时机。 【 关键词 】 颅脑损伤 ； 视神经损伤 ； 瞳孔异常 急性颅脑外伤是神经外科 急症 和常见病 ， 合并 视神经 但
损 伤后 的诊 断 和 治疗 往往 被忽 视 ， 导 致 脑 外 伤痊 愈 后 才 发 常
眼瞳孔 ， 再观察健侧眼瞳孔 ， 否则观察时 间长 ， 瞳孔 可大小 两
一
致， 干扰 了对视神经损 伤的诊断。眼底早期 可正常。对 神
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志不清者 ， 患眼瞳孔扩大 ， 直接对光反应 消失或迟 钝 、 间接对
光反应 正常是典 型的视神 经损伤 征象 ， 但要 与脑疝 、 眼神 动
经损伤 等相鉴别 ； 于合并前颅底骨折 ， 对 双眼 睑淤 血、 水肿 明 显或眼部绷带包扎的患者容易疏 忽 ， 必要 时应 用眼睑拉钩开 睑检查 。影像学检查 ： Ｔ对视 神经管 及相邻 的 骨折发 现率 Ｃ 明显提高 ， 本组患者 中 ６ ％外伤性视神 经损 伤患者有蝶骨骨 ０ 折， 常合并 眶面 、 颅底骨折 。
２ ２ 视神经损伤 的治疗 ．
本病一旦确 诊应在治疗脑外 伤的
同时 ， 立即抢救 治疗 。大剂量 的皮质类 激素 、 能量合剂 、 渗 高 脱水剂 、 二磷 胆碱 、 胞 维生素 Ｂ族类药、 血管扩张药均能减轻 组织水肿 ， 减轻视神经 的压迫 ， 预防和治疗伤后血 管收缩 、 痉 挛， 促进血 液循环和视神经传导功能 的恢复 。近 年国 内外相 继开展 了视神 经管减 压开 放术 ，ｔｌｒ Ｓａａｄ分析 总结 了外伤 性 ｌ
现视神 经损 伤 的存 在 。现 将 １ ０例 患者 资 料 总结 分 析
如下 。 １ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ．
１ 均为颅脑 损伤 ， ９例 ， １ ， 龄 ０例 男 女 例 年
显示视神经管壁骨折 ， 则更支持诊断 。无骨折 而视 神经周 围 破坏是视神经损伤的主要机制之一 ， 因此 ， 当瞳孔异 常、 瞳孔 体征 明确时 ， 即使 Ｃ Ｔ结果 阴性也不能 排除视 神经损伤 的可 能性 。对每位颅脑外伤 的患者 ， 务必仔细检查患 眼或健 眼对
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中 国现 代 药物 应 用 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ４卷 第 ５期
Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐ ｌＭａ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ， ｒ ０ ０ Ｖ １ ４， ｏ５
颅 脑 外 伤及 其 并发 症 的原 因分 析 与诊 治 探 讨
于学东
【 摘要 】 目的 分析颅脑外伤合并视神经损伤 的原因、 损伤 机制及临床表 现。方法 分析颅脑外
伤合并视神经损伤 ｌ Ｏ例临床 资料 。结果 １ Ｏ例颅脑外伤损伤 中位于前 额部 ８例 ， 颞部 ２例 。颅底 骨折 ５例 ， 颅骨骨折 ６例 ， 位于额骨 ４例 ， 颞骨 ２例 ； 身体其他部位骨折 ２例 ； 硬膜 外血肿 ３例 ， 膜下血肿 Ｉ 硬
例， 弥漫性颅脑损伤 １例 ， 脑挫裂伤 ３例 。１ Ｏ例患者均有不同程度 的视力障碍及视野缺损或偏 盲。结论