中医《方剂学》祛湿剂(燥湿和胃)——霍香正气散(《太平惠民和剂局方》)

和解剂、祛湿剂藿香正气散--化湿和中藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓厚朴术，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除！出处：宋代《太平惠民和剂局方》组成：藿香、白术、茯苓、半夏曲、陈皮(去白)、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、桔梗、生姜、大枣、甘草(炙)功用：解表化湿，理气和中。

主治：外感风寒，内伤湿滞证。

恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。

以及山岚瘴疟等。

本方主治外感风寒，内伤湿滞证，夏月感寒伤湿，常致此证。

风寒犯表，正邪相争，故见恶寒发热、头痛等表证；内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则见恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻；湿阻气滞，故胸膈满闷、脘腹疼痛。

是证虽为表里同病，然以湿滞脾胃，升降失常为主，故治宜外散风寒，内化湿浊，理气和中，升清降浊之发。

本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。

君──藿香──外散在表之风寒，内化脾胃之湿滞┌白术、茯苓──健脾运湿以止泻臣┤└半夏曲、陈皮──和胃降逆以止呕┌紫苏──醒脾宽中，行气止呕│┤辛温发散，助藿香外散风寒┤白芷──燥湿化浊│佐┤大腹皮、厚朴──行气化湿，畅中行滞│┤桔梗──宣肺利膈，既益解表，又助化湿│└生姜、大枣──内调脾胃，外和营卫使──炙甘草──调和药性，并协姜、枣以和中方中藿香辛温芳香，外散在表之风寒，内化脾胃之湿滞，且辟秽和中而止呕，为治为治霍乱吐泻之要药，故重用以为君药。

臣以白术、茯苓健脾运湿以止泻；半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕。

佐以紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎加生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫，诸药共助藿香解表化湿之力。

炙甘草调和药性，并协姜、枣以和中，用为使药。

配伍特点：诸药相伍，外散风寒与内化湿滞合法，表里同治而以除湿治里为主；健脾利湿与理气和胃共施，脾胃同调而以升清降浊为要。

藿香正气散的原方
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各30克，半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗各60克，藿香90克，炙甘草75克。

做成细末，每次服用6克，和生姜三片、大枣一枚来水煎热服。

这个是最初的用法和用量。

它见于《太平惠民和剂局方》。

正如我开篇所说的，很多人都知道，它是外散风寒、内化湿浊的方子。

其中，藿香是君药，一面解在表的风寒，一面凭借芳香之性来化湿浊。

紫苏，同样外解寒邪，内能化湿和中理气。

白芷，解表散寒，祛风除湿。

半夏，则负责燥湿化痰，降逆理气和胃，同时止呕。

厚朴，行气宽肠，燥湿止痛。

陈皮，则理脾肺之气，除湿。

大腹皮下气宽中，还能利水消肿。

妙的是，用一个桔梗，宣肺利肺，打开肺的气机，如此水之上源才会被活络开来，从而通调水道，令小便自如。

桔梗和大腹皮的搭配，就是条畅气机，一上一下。

白术和茯苓，健脾除湿，杜绝痰湿生化之源。

你看，这就是藿香正气散。

它外散风寒，内化湿滞，理一身之气，令三焦通畅，水源开通。

身体这条管子，被打通了，患者的小便，就自然排出来了。

其实，这个藿香正气散，我们很多人都注重它化湿和中，治疗胃肠感冒呕吐腹泻的功能。

这个，固然正确。

但是，我们通过深深体会它的配伍机制，你会发现，它很大程度上是化湿利水之剂。

散寒也好，和中除湿也好，理气调气也好，最终的目的，是让人体三焦通畅，气机顺遂，让水湿之邪有路可退。

正因如此，有不少人将其视为化湿利水剂，用于各种疾病的治疗。

（案）：厚朴、大腹皮、桔梗、白术、茯苓、组合可提高肺气肿治疗效果。

中医方剂学您的姓名： [填空题] *_________________________________1．小青龙汤的主治是。

（） [单选题] *A.外寒里饮证(正确答案)B.风寒表实证C.风寒表虚证D.外寒里热证E.外感寒湿证答案解析：(1)该题考查的是方剂学-第二章解表剂-第二节辛温解表剂-小青龙汤主治病证的知识点。

(2)小青龙汤的功用：解表散寒，温肺化饮。

主治：外寒里饮证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

BCDE错误，A 正确。

2．九味羌活汤的功用是。

（） [单选题] *A.散风除湿，宣痹止痛B.疏风通络，散寒除湿C.发汗祛湿，兼清里热(正确答案)D.疏风清热，宣痹止痛E.发汗解表，祛风胜湿答案解析：(1)该题考查的是方剂学-第二章解表剂-第二节辛温解表剂-九味羌活汤功用的知识点。

(2)九味羌活汤功用发汗祛湿，兼清里热。

3．以“疏风清热，宣肺止咳”为功用的方剂是。

（） [单选题] *A.银翘散B.桑菊饮(正确答案)C.麻黄汤D.小青龙汤E.麻杏石甘汤答案解析：(1)该题考查的是方剂学-第二章解表剂-第三节辛凉解表剂-桑菊饮功用的知识点。

(2)A项，银翘散功用是辛凉透表，清热解毒；B项，桑菊饮的功用是疏风清热，宣肺止咳；C项，麻黄汤的功用是发汗解表，宣肺平喘；D项，小青龙汤的功用是解表散寒，温肺化饮；E项，麻杏石甘汤的功用是辛凉疏表，清肺平喘。

故选B。

4．组成药物中均含有干姜的方剂是。

（） [单选题] *A.实脾散、归脾汤B.归脾汤、健脾丸C.健脾丸、温脾汤D.温脾汤、实脾散(正确答案)E.归脾汤、温脾汤答案解析：(1)该题考查的是方剂学-第三章泻下剂-第三节温下剂-温脾汤组成的知识点。

(2)实脾散组成药物：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草、生姜、大枣。

温脾汤组成药物：大黄、干姜、当归、附子、人参、芒硝、甘草。

第十九章祛湿剂【教学目的】1.掌握本类方剂的适用范围及应用注意事项。

2.掌握平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、五苓汤、防已黄芪汤、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散（8首）。

3.熟悉八正散、猪苓汤（2首）。

4.了解三仁汤、甘露消毒丹、二妙散、五皮散、萆〓分清饮（5首）。

【教学内容】【定义】凡以祛湿药物为主组成，具有化湿行水，通淋泄浊作用，治疗水湿为病的一类方剂统称为祛湿剂。

属于“八法”中“消法”范畴。

【适应证】祛湿剂用于治疗湿病，凡因正气不足，又居处卑湿、阴雨湿蒸，冒雾涉水，汗出沾衣，或经常在水中作业，人久处之，正不胜邪，感受外湿；或恣啖生冷，过饮酒酪，肥甘失节，则脾阳失运而湿从中生者，均可运用本类方剂治疗。

【分类】湿邪伤人，常与风寒暑热相间，人体又有虚实强弱之分，所犯部位又有表里上下之别，病情亦有寒化、热化之异。

因此，湿邪为病较为复杂，祛湿之法亦种类繁多。

大抵湿邪在外在上者，可表散微汗以解之；在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；水湿壅盛，形气俱实者，又可攻下以逐之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿与扶正兼顾。

故本章方剂分为化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿，温化水湿、祛风胜湿五类。

【注意事项】临床运用祛湿剂应注意点：祛湿多由芳香湿燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕等，均应慎用。

19.1燥湿和胃化湿和胃剂，适用于湿浊内阻，脾胃失和的病证。

湿邪中阻，脾胃之气不和，则升降运化功能失调。

临床常见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦，舌苔白腻，脉濡等症。

所以本类方剂主要由苦温燥湿与芳香化湿药组成，以燥湿健脾，化浊和胃，使中焦气机调畅，脾胃运化功能恢复。

常药物如苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、白豆蔻等。

若小便不利，须配伍利水湿之品，如茯苓、薏苡仁、车前子之类，以使湿从下行；若气滞较甚，当配伍行气健脾之品，如枳壳木香、大腹皮、半夏、生姜之类，以除满和胃；若兼外感风寒而见恶寒发热，头痛头重时，宜配伍辛温解表之品，如苏叶、荆芥、白芷、羌活之类，也可酌加宣肺之品，如桔醒、杏仁等，以解表化湿。

第十四章治燥剂杏苏散《温病条辨》【组成】杏仁苏叶陈皮大枣桔梗枳壳半夏生姜茯苓甘草前胡【趣记】（辛苏山）找二臣，更值钱。

（辛苏山—方名“杏苏散”，包括杏仁、苏叶，找—大枣，二臣—二陈汤，陈皮、半夏、生姜、茯苓、甘草，更—桔梗，值—枳壳，钱—前胡）【对照】（杏苏三）枣二陈，梗枳前。

【寓意】达官贵人辛苏山三番五次寻找两位大臣，使两位大臣身价倍增。

【方歌】杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。

【功用】轻宣凉燥，理肺化痰。

【主治】外感凉燥证。

恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。

桑杏汤《温病条辨》【组成】桑叶杏仁贝母沙参栀子皮豆豉梨皮【趣记】逆子逗生母（伤心）。

（逆—梨皮，子—栀子皮，逗—豆豉，生—沙参，母—贝母，伤心—方名“桑杏汤”，包括桑叶、杏仁）【对照】梨子豆参母（桑杏）。

【寓意】不孝逆子总逗生母伤心。

【方歌】桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻燥右脉大，辛凉甘润温燥医。

【功用】轻宣温燥，润肺止咳。

【主治】外感温燥证。

身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大。

清燥救肺汤《医门法律》【组成】桑叶杏仁煅石膏人参甘草胡麻仁枇杷叶阿胶麦冬【趣记】失业人马（清早就分摊），卖芭蕉杏干。

（失—石膏，业—桑叶，人—人参，马—胡麻仁，清早就分摊—方名“清燥救肺汤”，卖—麦冬，芭—枇杷叶，蕉—阿胶，杏—杏仁，干—甘草）【对照】石叶人麻（清燥救肺汤），麦杷胶杏甘。

【寓意】为生活，失业人马清早分摊卖芭蕉、杏干。

【方歌】清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥救肺效更佳。

【功用】清燥润肺，养阴益气。

【主治】温燥伤肺，气阴两伤证。

身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。

增液汤《温病条辨》【组成】玄参麦冬生地【趣记】（整夜）选麦地。

（整夜—方名“增液汤”，选—玄参，麦—麦冬，地—生地）【对照】（增液）玄麦地。

中医《方剂学》祛湿剂（燥湿和胃）——平胃散（《太平惠民和剂局方》）一、组成苍术去粗皮，米泔浸二日，五斤(15克)、厚朴去皮，姜汁制，炒香、陈皮去白，各三斤二两（各9克)、甘草锉，炒，三十两(4克)。

二、用法上为细末，每服二钱，以水一盏，入姜二片，枣两枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食前；入盐一捻，沸汤点服亦得。

常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气（现代用法：共为细末，每服3～5克,姜、枣煎汤送下；或作汤剂水煎服）三、歌括1.平胃散平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐；燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。

2.不换金正气散再加霍香与半夏，不换金来治时疫。

3.柴平汤小柴胡汤合平胃，寒多热少湿疟祛。

四、功用燥湿运脾，行气和胃。

五、主治湿滞脾胃。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

六、方解本方为治湿滞脾胃之主方。

脾主运化，喜燥恶湿，若湿浊困阻脾胃，运化失司则食少乏味，大便常自下利；湿阻气滞，则脘腹胀满；胃失和降，则呕吐恶心，嗳气吞酸；湿注肢体，则体重怠情；舌苔白腻、脉缓，皆为湿郁之象。

治宜燥湿运脾，行气和胃。

方中重用苍术为君药，以其苦温性燥，最善除湿运脾。

以厚朴为臣，行气化湿，消胀除满。

佐以陈皮理气化滞。

使以甘草，甘缓和中，调和诸药；生姜、大枣调和脾胃。

诸药相合，可使湿浊得化，气机调畅，脾胃复健，胃气和降，则诸症自除。

本方以燥湿运脾，行气和胃为功，临床运用以脘腹胀满，舌苔白腻而厚为辨证要点。

证属湿热，宜加黄芩、黄连以燥湿清热。

证属寒湿，可加干姜、肉桂以温化寒湿。

七、附方及方论1.不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）：厚朴、藿香、甘草、半夏、苍术、陈皮去白，等分为散，每服三钱，水一盏半，生姜三片，枣子二枚，煎至八分，去滓，食前稍热服（散剂，每服3～6克,姜、枣煎汤送下)。

功用：行气化湿，和胃止呕。

主治：瘴疫时气，霍乱吐泻等。

2.柴平汤（《景岳全书》）：柴胡、人参、半夏、黄芩、甘草陈皮、厚朴、苍术水煎服。

方剂学——第十六单元祛湿剂细目一概述要点一祛湿剂的适用范围祛湿剂适用于湿邪所致的多种病证。

要点二祛湿剂的应用注意事项湿邪重浊腻滞，易阻气机，须酌情配伍宣降肺气、健脾助运、温肾化气之药。

祛湿剂多芳香温燥或甘淡渗利，易伤阴津，有碍胎元，素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等慎用。

细目二燥湿和胃要点一平胃散《简要济众方》【组成】苍术四两厚朴三两陈橘皮二两甘草（炙）一两【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【组方原理】君：苍术—燥湿运脾。

臣：厚朴—燥湿行气。

佐使：陈皮—理气和胃，燥湿醒脾。

甘草、生姜、大枣—补中调药。

方歌：平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮，燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。

趣记：三猪皮厚三术皮厚。

【附方】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，故燥湿和胃、降逆止呕之力益著，兼可解表，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。

柴平汤即小柴胡与平胃散合方，功在和解少阳，燥湿化痰，用于治疗素多痰湿，复感外邪，寒多热少之湿疟。

要点二藿香正气散《太平惠民和剂局方》【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏曲白术陈皮厚朴（姜汁炙）苦桔梗各二两藿香三两甘草（炙）二两半【功用】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。

霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。

以及山岚瘴疟等。

【组方原理】君：藿香—外散风寒，内化湿滞，辟秽止呕。

臣：白术、茯苓、半夏曲、陈皮—健脾理气燥湿。

佐：紫苏、白芷—外散风寒；行气止呕，燥湿化浊；大腹皮、厚朴—行气化湿；桔梗—宣肺利膈。

使：甘草、姜、枣—内调脾胃，调和药性。

方歌：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除霍（元甲）半叶三梗芷苓陈（真）朴大腹术。

【鉴别】香薷散与藿香正气散均可治夏月感寒伤湿，脾胃失和之证。

香薷散药简力薄，宜于外感于寒，内伤暑湿之证；藿香正气散解表散寒与化湿和中之力皆胜于香薷散，宜于外感风寒，内伤湿滞之重证。