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P外痔切除术手术记录集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]手术日期：手术开始时间：手术结束时间：手术前诊断：手术后诊断：病理诊断：手术名称：吻合器痔上粘膜环切钉合（PPH）+外痔切除术手术者：助手：护士：麻醉方式：椎管内麻醉麻醉者：手术经过：麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛后，置入肛管扩张器并固定。
以2-0可吸收线于截石位3点齿状线上方约4cm处进针，做单荷包缝合。
荷包缝针自出针点原位进针，使荷包缝线全部潜行粘膜下层并保持在同一水平面，（以同法以2-0可吸收线于截石位9点齿状线上方约3cm处进针，做单荷包缝合，旋开PPH吻合器尾部旋钮，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结于器械中心杆上。
牵拉荷包线，同时旋紧吻合器。
击发吻合器。
轻轻旋开吻合器并取出吻合器，仔细检查吻合口，粘膜堆积及直肠前突情况明显改善，未见明显渗血。
"v"行切除7-8点钟位外痔，并向上剥离痔核达齿线结扎。
清点器械纱布如数后，消毒吻合口。
凡士林油纱条1张置入吻合口处压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎。
检查切除粘膜完整均匀，宽约2-3cm，送病理。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
手术所见：肛门截石位3、7、11点钟位，见痔核脱出肛门外，齿线上痔核脱出肛门外，痔核怒张，暗红色，粘膜糜烂，充血，水肿，见少许脓性分泌物，痔核质硬。
7-8点钟位见外痔皮坠。
引流或填塞物种类及数目：无纱布类及器械数目是否清点：是记录者：记录时间：。
患者姓名性别年龄岁
手术日期手术时间
术前诊断
术中诊断
手术名称吻合器痔上粘膜环切术（PPH术）麻醉方式
手术指导者手术者助手
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后患者取截石位于手术台，会阴部手术区常规高效碘伏消毒、铺无菌手术巾单。
扩肛5分钟，术中见：齿线上3、7、11点位粘膜水肿隆起表面糜烂渗血，附有少许脓性分泌物，各约3*2cm、2*2cm、2*2cm大小，可脱出肛外，术中诊为/。
将肛管扩张器插入肛内，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定，在齿线上约4cm处用2-0可吸收缝线通过缝扎器作粘膜下层荷包缝合，打开吻合器将吻合器抵钉座伸入到荷包缝线的上方，收紧结扎荷包线，用带线器将线尾从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的粘膜及粘膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟。
打开吻合器，轻轻退出，检查粘膜圈切除完整，宽约3.0cm。
仔细查看吻合口两处出血，予以3-0可吸收线8字缝扎止血，再次检查无出血渗血，退出肛管扩张器。
观察肛缘脱出痔核回缩良好，肛内置入痔疮栓1枚，凡士林油纱、藻酸盐填塞肛内，无菌包扎。
术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，病人生命体征平稳，术毕安返病房。
手术者签名记录日期。
吻合器痔上黏膜环切术管理规
吻合器痔上黏膜环切术是一种常用的治疗内痔的手术方法。
为了确保手术效果和患者的安全，需要遵循以下管理规范：
1. 术前评估：在进行手术前，应对患者进行全面评估，包括病史、症状、体格检查以及相关的实验室检查。
2. 术前准备：根据手术需要，患者应在手术前禁食，并进行相关的肠道准备，如使用泻药清洗肠道。
3. 术中操作：手术应在无菌条件下进行。
术者应依据患者的具体情况选择合适的吻合器，并正确操作吻合器进行环切。
操作过程中应注意保护黏膜、止血和控制感染。
4. 术后处理：手术结束后，应对患者进行适当的止血处理，并通盘检查手术结果。
术后给予患者适当的镇痛和抗生素等药物，以预防并发症。
5. 术后护理：术后需要密切观察患者的恢复情况，包括伤口愈合情况、排便状况和疼痛等。
同时，给予患者适当的饮食指导和生活习惯改变建议，以促进康复。
6. 并发症处理：如发生并发症，如术后出血、感染或吻合处滑脱等，应及时诊断并给予相应的处理。
7. 随访管理：手术后应定期进行随访，以评估手术效果和疗效，并及时处理相关问题。
总之，吻合器痔上黏膜环切术管理规范要求医生熟悉手术操作技巧，严格遵循无菌操作原则，并注重术前和术后的评估、准备、护理和随访，以确保手术的安全和有效。
吻合器痔上粘膜环切术的手术配合及体会作者：巩士平孙妍来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨痔上粘膜环切术（PPH）的手术配合要点。
方法对50例混合痔患者进行术前、术中、术后全面护理，总结经验。
结果 50例痔上粘膜环切术患者痊愈，无并发症发生。
结论加强术前访视，积极做好术前准备，正确安置手术体位，熟练掌握PPH手术配合要点，高质量的手术配合才能保证手术顺利和成功。
[关键词] PPH；吻合器；手术配合文章编号：1004-7484（2014）-03-1372-02痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，可伴有出血、脱垂等症状[1]。
传统混合痔切除术多采用外剥内扎术因手术时间长，出血多，术后剧痛，创面愈合慢，有可能造成肛门狭窄或失禁，有一定的缺点而不易被患者接受。
痔上粘膜环切术（PPH 术）是目前治疗痔的新方法，该手术具有安全有效、根治性高、并发症少等优点，所以近几年在临床上被广泛应用[2]，PPH手术位置在距齿状线上2cm，此处直肠黏膜感觉神经较少，因此较传统手术相比，术后疼痛明显减少[3]，临床取得了满意效果。
1 资料及方法混合痔患者50例（男35例，女15例）年龄25-61岁之间，平均年龄38岁，病程4-12年，其中重度内痔伴出血28例，混合痔Ⅲ，Ⅳ度22例。
均采用硬脊联合麻醉。
2 术前护理2.1 心理护理因手术部位的特殊性及害羞心理，大部分患者存在不同程度的心理问题，尤其是女性患者。
因此，巡回护士要根据患者不同的心理问题采取应对措施，耐心解释并详细介绍PPH术的优点。
另一方面由于使用一次性吻合器，其费用昂贵，给患者经济造成一定负担[4]，了解患者的经济情况及心里状态，鼓励患者将内心想法告诉医护人员，实行对证护理，使病人心理负担减轻，能够以轻松的心态面对次日的手术。
2.2 术前准备 PPH手术时间为20-40分钟，平均30分钟，应在术前做好充分物品准备。
