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吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会吻合器痔上黏膜环切术是治疗痔疮的一种常见方法，是一种通过环切术和吻合器结合的微创手术技术。
该手术相对于传统的开放手术有更小的创伤和更快的康复速度，但是对医生的技术要求也更高。
在临床实践中，吻合器痔上黏膜环切术已经被广泛应用，其治疗效果得到了患者的认可。
本文将结合临床实践，从诊疗体会的角度对该手术进行探讨。
一、手术前的准备工作在进行吻合器痔上黏膜环切术之前，病人首先需要进行全面的术前准备。
这包括详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查，以确保手术安全。
术前的交流和沟通也是十分重要的，医生需要向患者详细介绍手术的过程和注意事项，让患者有一个清晰的认识和了解。
二、手术中的实际操作在手术中，医生需要准确地识别痔块的位置和大小，并且对痔上的粘膜进行环形切割。
之后，通过应用吻合器器械，将痔上的黏膜组织切除同时吻合，这样可以减小术后的出血和疼痛，大大提高了手术的成功率。
在手术过程中，医生需要耐心和细心地进行操作，确保手术的安全和有效性。
三、术后的护理和康复手术结束后，病人需要进行相应的术后护理，这包括正确的用药和注意事项，以防止术后的感染和并发症。
术后的康复也是十分重要的，病人需要遵守医嘱，避免剧烈运动和过重劳动，以免影响手术效果。
定期的随访和复查也是必不可少的，以确保手术效果的持续和稳定。
四、对手术的感受和总结通过与患者的沟通和交流，可以了解到大部分患者对吻合器痔上黏膜环切术的治疗效果都非常满意。
术后的疼痛和出血明显减轻，术后的康复速度也较快。
相对于传统的开放手术，吻合器痔上黏膜环切术的微创特点受到了患者的欢迎。
医生在实际操作中也能够感受到这一技术的优越性，手术的操作更加简便和安全，术后的效果也更加稳定和持续。
吻合器痔上黏膜环切术是一种安全有效的治疗方法，其微创的特点和优越的疗效得到了患者和医生的一致认可。
在今后的临床实践中，我们将进一步探索该技术的应用范围和提高手术的安全性和效果，为更多的痔疮患者带去健康和福祉。
吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会【摘要】本文旨在探讨吻合器痔上黏膜环切术的诊疗体会。
在我将介绍研究背景、目的和方法。
在将详细描述手术操作技术、并发症与处理、术后护理、预防措施和疗效评估。
结论部分将重点讨论术后效果、心得体会和展望。
该手术是一种常见的治疗痔疮的方法，具有较好的疗效。
通过本文的分享，希望能为临床医生提供更多关于该手术的实用信息，促进其在临床实践中的应用。
【关键词】关键词：吻合器痔上黏膜环切术、诊疗体会、手术操作技术、并发症、术后护理、预防措施、疗效评估、术后效果、心得体会、展望1. 引言1.1 研究背景吻合器痔上黏膜环切术是一种微创手术方法，通过将痔疮上方的痔结组织切除，再利用吻合器将黏膜吻合，从而达到治疗痔疮的效果。
相比传统治疗方法，吻合器痔上黏膜环切术具有创伤小、恢复快、疼痛少等优点，被认为是一种较为理想的治疗方法。
目前对于吻合器痔上黏膜环切术的临床疗效和并发症处理等方面还存在一定的争议和不足。
本研究旨在对吻合器痔上黏膜环切术的疗效、并发症、术后护理等方面进行深入探讨，以期为临床治疗提供更为可靠的依据。
1.2 目的痔疮是一种常见的肛门疾病，给患者带来不适和困扰。
为了有效治疗痔疮，吻合器痔上黏膜环切术被广泛运用于临床实践中。
本文旨在探讨吻合器痔上黏膜环切术的诊疗体会，通过详细介绍手术操作技术、并发症与处理、术后护理、预防措施和疗效评估等内容，为临床医生提供参考和借鉴。
通过对术后效果、心得体会和展望的分析，旨在总结吻合器痔上黏膜环切术的优缺点，为提高痔疮治疗效果探索更有效的方法，从而更好地服务于患者。
希望本文能为临床医生提供有益的指导，促进吻合器痔上黏膜环切术的进一步应用和研究。
感谢您的阅读和关注。
1.3 方法研究中采用了吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的患者作为研究对象，旨在探讨该手术方法的临床疗效及治疗效果。
通过医学文献回顾分析及临床实践总结，选取了符合研究要求的患者进行手术治疗，并对手术过程及术后恢复情况进行详细记录和观察。
混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果分析1. 引言1.1 背景吻合器痔上黏膜环切术是一种相对较新的治疗混合痔的方法，它利用吻合器将痔上黏膜环切下来，并通过吻合器进行黏膜吻合。
这种手术方法可以减少手术创伤，缩短手术时间，减少术后疼痛，促进术后康复。
近年来，一些研究表明混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术在治疗混合痔方面具有一定的临床效果，但其疗效及安全性尚需进一步验证和探讨。
本研究旨在对混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术的治疗效果进行分析，为临床医生提供更为科学和有效的治疗方案，从而提高混合痔患者的生活质量。
1.2 目的本研究的目的是通过对混合痔运用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果进行分析，探讨该手术方法在治疗混合痔中的有效性和安全性。
混合痔是一种常见的直肠疾病，临床上常见且需要及时干预。
通过本研究的目的，我们希望能够全面了解吻合器痔上黏膜环切术对混合痔的治疗效果，为临床医生提供更多可靠的治疗选择，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过对手术方法、术后并发症、疗效评价、影响因素和临床应用等方面的系统分析，我们也希望能够为临床医生提供更多治疗混合痔的可靠依据，进一步完善该手术方法在临床应用中的规范化和标准化，为患者提供更好的治疗效果和术后恢复。
1.3 研究对象混合痔是一种常见的直肠疾病，临床症状严重影响患者的生活质量。
在治疗混合痔的方法中，吻合器痔上黏膜环切术已经被广泛应用，并取得了一定的疗效。
本研究旨在分析混合痔患者在接受吻合器痔上黏膜环切术治疗后的疗效，以期为临床提供更好的治疗方案和指导。
本研究的研究对象为混合痔患者，年龄范围在18-70岁之间，临床症状明显，经过专业医生诊断并确认需要手术治疗的患者。
研究对象要符合手术适应症和手术禁忌症的临床标准，且愿意参与本研究并签署知情同意书。
研究对象将接受吻合器痔上黏膜环切术治疗，并在手术后的随访期内接受定期的临床评估和疗效观察。
通过对研究对象的详细观察和数据统计分析，我们将评估吻合器痔上黏膜环切术在治疗混合痔中的疗效，为临床提供更科学的治疗方案和指导，从而改善患者的生活质量。
吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会
痔疮是一种常见的肛肠疾病，其发生率高、危害大。
而吻合器痔上黏膜环切术是一种
治疗痔疮的常用方法，其疗效显著，且术后病人恢复快速，受到了广大患者的认可和欢迎。
在此，我将分享一下我对吻合器痔上黏膜环切术的诊疗体会。
对于选择手术的患者来说，术前的准备很重要。
在临床工作中，我发现很多患者对于
手术的准备并不够充分，甚至有些患者对手术本身存在一些恐惧和担心。
我们在诊疗过程中，一定要给予患者足够的安慰和解释，让他们充分了解手术的必要性和安全性，这样有
助于减轻患者的紧张情绪，保证手术的顺利进行。
术中的操作技巧也是极为重要的。
吻合器痔上黏膜环切术是一种微创手术，需要医生
具备高超的操作技术。
在实际工作中，我们要不断提高自己的手术技能，避免手术中出现
意外或者低效率的情况。
只有足够的熟练度和敏锐度，才能保证手术的顺利进行。
术后的护理和康复也是非常关键的一环。
术后的护理工作要细致入微，确保病人的恢
复顺利进行。
我们也要给予患者足够的术后康复指导，让他们养成良好的生活习惯和饮食
习惯，减少痔疮的复发风险。
在这一过程中，医生和护士要给予患者充分的关怀和帮助，
让他们感受到医疗团队的温暖和专业。
吻合器痔上黏膜环切术是一种安全、有效的治疗痔疮的方法，但是其诊疗过程中还是
有很多需要我们不断改进和完善的地方。
只有我们在实际工作中不断总结和提高，才能更
好地为痔疮患者提供更为优质的医疗服务。
希望本文能够对正在实践或者将要实践该项手
术的医生们有所启发和帮助。
吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效分析
尚允利;杨小山
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2013(034)018
【摘要】目的评估吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and haemorrhoids,PPH)治疗痔病的临床疗效.方法回顾分析在我院实施这一手术的患者,共216例,其中男92例,女124例；平均年龄(41.0±24.8)岁.其中Ⅱ度内痔26例,Ⅲ、Ⅳ度内痔68例,混合痔122例.结果平均手术时间为30分钟,切除组织宽度平均为2.5 cm.术后出血4例,肛门疼痛34例,尿潴留123例,吻合口狭窄1例,没有1例大便失禁.共13例患者失随访,剩下203例患者完成术后平均6个月随访,196例外脱痔块完全回缩,7例回缩不全.结论吻合器痔上黏膜环切术具有安全、有效、术后痛苦小、住院时间短和恢复快等优点.吻合口的高度及荷包缝合深度是影响疗效的重要因素.
【总页数】2页(P2719-2720)
【作者】尚允利;杨小山
【作者单位】246702 安徽省枞阳县人民医院外三科;246702 安徽省枞阳县人民医院外三科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.吻合器痔上黏膜环切钉合术联合超声刀痔切除治疗重度混合痔的临床效果 [J], 唐茂山
2.选择性痔上黏膜切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床效果比较 [J], 杨清渭
3.吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗环状混合痔的临床效果 [J], 刘帅;张宁
4.吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗混合痔患者疗效评价 [J], 杜鹏阳
5.吻合器痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术治疗Ⅳ度混合痔的临床对比研究 [J], 刘朝斌;张立志
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吻合器痔上黏膜环切术治疗痔的临床诊治体会目的：讨论应用痔吻合器治疗痔的疗效。
方法：收集采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔43例患者的病历资料，进行总结研究。
结果：所有患者手术顺利，手术时间平均40min，患者平均住院时间为5d，无一例患者出现严重的并发症情况。
结论：PPH技术是一种治疗痔的创新术式，具有安全有效、恢复快、损伤小、住院时间短、并发症少等优点，是治疗痔的一种理想方法。
标签：吻合器痔上黏膜环切术；痔；诊治体会痔在我国的发病率很高，治疗方法很多，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）一种创新性的术式，2002年以来在我国大中城市医院逐渐开展[1]。
为观察其临床疗效，收集2008年1月-2010年12月笔者所在医院采用PPH术式治疗痔患者43例的临床资料，进行分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组43例痔患者，其中男28例，女15例；年龄28～58岁；患者疾病的病程为1～20年，过往都进行过药物保守治疗。
患者的临床表现为痔块嵌顿、便时痔块脱出、大便带血等。
5例嵌顿性痔，3例内痔并急性出血，25例Ⅲ度以上混合痔，10例Ⅱ度内痔，其中3例合并肛乳头肥大，2例有内痔注射病史。
1.2手术方法术前禁食，清洁洗肠。
吻合器应用派尔特PPH管型吻合器，均采用腰硬联合麻醉，取截石位，碘伏纱布消毒肛管及直肠下段，然后持续扩肛使肛门能容纳四指，置入扩肛器并用7-0丝线在会阴部缝扎固定，抽出内芯。
确定齿状线，在齿状线上2.5～4.0cm作黏膜及黏膜下层的双荷包全周缝合，荷包缝合位置及间距需视痔严重程度而定。
接着打开派尔特吻合器至最大位置，把吻合器的头部置于荷包线上方，收紧荷包线并打结，带线器把荷包线末端从吻合器侧孔中带出并拉紧，然后旋紧吻合器，打开保险并击发，保持30s。
旋松旋扭，将吻合器退出。
检查是否有活动性出血，并观察吻合是否完整，如有吻合不牢靠或活动性出血，可用4-0可吸收线“8”字缝扎。
术毕，肛内放置太宁栓两片后以凡士林纱布填塞，以便压迫吻合口止血。
吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）治疗重度痔的临床分析摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（pph）治疗重度痔的临床效果和手术技巧，以提高疗效减少并发症。
方法：分析自2012年3月至2012年8月以来60例我院ⅲ、ⅳ度混合痔行pph手术的临床效果、总结手术要点及临床经验。
结果：手术时间20-30min，平均25min、切除组织宽度平均2.5cm（2.0-3.0）cm，本组全部病例切割吻合均一次成功，术中拔除吻合器后全部患者脱出的内痔、粘膜及皮赘均回缩至肛门内，3-10日左右痔块几乎全部萎缩。
本组病例全部无大出血、大便失禁、吻合口漏及肛门狭窄等并发症，术后第一天均能下床活动，术后观察4-5天出院，随访3周-4个月无复发及其他并发症。
结论：①认识影响pph手术效果的因素，注意规范操作可减少并发症、提高手术疗效。
②pph治疗重度混合痔具有手术时间短、住院时间少、安全、有效、恢复快、并发症少等优点，效果肯定。
关键词：重度混合痔吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（pph）doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.089【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0099-02痔是肛垫发生病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，临床表现为肛门坠胀、便后出血等。
吻合器痔上粘膜环形切除钉合术（pph）是近年来应用的主要治疗重度痔的的手术方法，疗效肯定[1]。
2012年3月-2012年8月我院采用pph治疗重度痔患者60例，效果肯定。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本组患者60例，男42例，女18例；年龄25-70岁，平均47.3岁，病程1年-20年。
本组患者均有药物治疗史，18例有手术史。
均符合2002全国pph学术研讨会制定的pph手术适应证。
1.2 方法。
①器械：采用苏州法兰克曼公司的一次性使用痔上粘膜环切吻合器（hjz34）。
吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会【摘要】概述：吻合器痔上黏膜环切术是一种常见的治疗痔疮的手术方法。
本文将总结该手术的诊疗体会，包括手术适应症、手术操作技巧、术中注意事项、术后护理以及预防并发症等方面。
手术适应症：该手术主要适用于内痔或混合痔患者，对于重度痔疮效果显著。
手术操作技巧：手术操作需熟练掌握，避免损伤周围组织，保证手术效果。
术中注意事项：术中需注意控制出血量，维持良好的视野，及时处理术中意外情况。
术后护理：术后需注意保持伤口干燥清洁，避免感染，定期复查。
预防并发症：遵医嘱用药预防感染，密切观察术后情况，及时处理并发症。
手术效果评价：综合评价手术效果包括术后疼痛、出血、痔复发等因素。
临床应用前景展望：吻合器痔上黏膜环切术在治疗痔疮中具有良好的疗效和安全性，对于提高患者生活质量具有积极意义。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术、痔疮、手术适应症、手术操作技巧、术中注意事项、术后护理、预防并发症、手术效果评价、临床应用前景展望1. 引言1.1 概述吻合器痔上黏膜环切术是一种常见的治疗直肠疾病的手术方式。
该手术通过使用吻合器对痔上的黏膜进行环切，有效缓解了患者疼痛和排便困难等症状，是一种较为安全和有效的治疗方法。
随着手术技术的不断进步，吻合器痔上黏膜环切术在临床应用中得到了广泛的认可和应用。
该手术适用于一些直肠疾病患者，包括内痔、混合痔、复发性痔等，对于那些保守治疗效果不佳或症状严重的患者来说，吻合器痔上黏膜环切术是一种有效的治疗选择。
手术操作技巧熟练且患者术后护理得当，可以减少手术并发症的发生，提高手术效果。
本文将对吻合器痔上黏膜环切术的手术适应症、手术操作技巧、术中注意事项、术后护理和预防并发症等方面进行详细介绍，希望对临床医生和患者有所帮助。
我们也将对手术的效果进行评价，并展望其在临床应用中的前景。
2. 正文2.1 手术适应症手术适应症是指适合进行吻合器痔上黏膜环切术的病情情况。
具体来说，手术适应症包括以下几个方面：1. 内痔病患者：内痔是指发生在肛管内部的痔疮，常见症状包括肛门不适、便血等。
吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会
吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH）是一种
治疗内痔和直肠脱垂的微创手术。
其优点在于创口小、出血少、恢复快且不影响括约肌功能。
本文对我所参与的一例PPH手术进行诊疗体会总结。
患者，男性，64岁，因排便时疼痛、出血，发现有内痔和球部脱垂半年，住院后行PPH手术。
手术前，患者进行肠管准备并在镜下观察肛门直肠病变。
手术中，引流管局部
麻醉，利用吻合器痔上黏膜环切术器，将痔核自肛门向上推至吻合器内并回缩，随后开启
吻合器，自肛门粘膜环处边缘顺时针吻和脱离肛管，同时通过对环内压力和位置进行调整，确保吻合器夹紧的痔核切缘在与肛管皮肤平行的黏膜层面上行进，使创口处于非常良好的
愈合状态。
手术后，局部使用消炎止痛药物，并注意饮食、休息和清洗。
手术成功，手术时间约25分钟，出血少，术后肛门疼痛轻，无手术并发症，并于第
三天排便正常出院。
随访6个月，患者痊愈，无症状，无复发。
PPH手术在内痔和直肠脱垂的治疗中应用广泛，具有微创、快速、可靠的优点。
手术
操作过程中需对操作器具的放置和位置调整做出妥善安排，确保手术效果和安全。
同时，
术后的饮食调控和休息也为愈合提供了有效保障。
总之，PPH手术是一种值得推广的内科
微创治疗技术。
吻合器痔上粘膜环切术临床应用体会(附135报告) 【关键词】吻合器；粘膜环切术吻合器痔上粘膜环切术（PPH)于2000年被引进中国，开始投入临床应用。
我院2006年3月开始应用吻合器痔上粘膜环切术，至2010年9月共实施135例，现总结报告如下。
临床资料1 一般资料：本组病例135例，男77例，女58例；年龄33~62岁，平均47岁。
病史3~11年。
Ⅲ度及以上痔124例，直肠粘膜脱垂9例，直肠前突2例。
就诊时突出的症状是便后痔核脱出于肛门外，需用手推方可还纳于直肠内，如有炎症水肿痔核嵌顿手推也不能还纳。
直肠前突主要表现为排便不畅。
患者一般都有肛周疼痛，大便带血，影响日常工作和生活。
2 方法：我们主要采用国产常州瑞索斯YG—34（32）一次性肛肠吻合器，3—0可吸收缝线。
术前准备同一般的肛门手术，术前2次清洁灌肠。
常规取截石位，在腰麻下进行手术。
肛门松弛后常规扩肛；将肛管扩张器插入肛管内，两边缝合固定。
在距齿状线上4—5cm处用7号丝线做一环形间断荷包缝合，如有痔核及直肠粘膜重度脱垂，可在其下方2cm处再做一环形缝合。
然后退出肛管扩张器内套管，置入吻合器钉头，头端通过环形荷包线进入到其缝合面的上端。
将预置荷包线收紧；旋紧吻合器尾端旋钮，用力闭合切割吻合手柄，切割吻合一步完成。
检查术野，在3、7、11点钟位用3—0可吸收缝线常规间断缝合加固。
在肛内塞入止痛栓及凡士林纱条，结束手术。
一般情况术后观察5—7天没有出血可以出院。
3结果：本组病例手术时间为28—37min,平均为31min.所有患者切下的直肠粘膜环全部完整，宽度在2—3cm.吻合口线在齿状线上方3cm左右，深度在粘膜下层，少部分带有浅肌层。
本组病例患者术后均无明显肛门疼痛，1例术后7天并发吻合口出血，予以缝扎处理后出血停止。
22例出现尿潴留，行导尿处理。
本组病例没有出现感染、直肠阴道瘘及感觉性肛门失禁的病例发生。
经手术治疗后，所有患者的原有症状基本消失，痔核消退，肛周圆滑，排便明显通畅，临床均达到治愈标准。
吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗痔疮合并直肠黏膜脱垂的临床效果观察摘要：目的观察吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗痔疮合并直肠黏膜脱垂的临床效果。
方法抽取我院收治的痔疮合并直肠黏膜脱垂患者88例的临床资料，收治时间介于2016.02-2018.02。
按照电脑排序的先后，将患者进行平均分组，每组44例。
其中，采取传统外剥内扎术治疗的设为对照组；采取吻合器痔上黏膜环形切除钉合术的设为观察组。
将两组患者的治疗效果、术后并发症发生率与复发率等指标进行统计和对比。
结果从实验结果上看，观察组患者的治疗总有效率、术后并发症发生率、复发率相较于对照组，差异明显，且占据优势（P＜0.05）。
结论吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗痔疮合并直肠黏膜脱垂的临床效果显著，且能够降低患者术后并发症发生率与复发率，值得临床推广。
关键词：吻合器痔上黏膜环形切除钉合术；痔疮合并直肠黏膜脱垂；临床效果随着近几年社会环境的复杂化，肛肠科收治的患者数量相对增加，痔疮合并直肠黏膜脱垂作为肛肠科相对常见的一种疾病，其在近几年的发生率较高[1]。
这种疾病的发病机制相对复杂。
对于这类疾病，临床多选用手术方案进行治疗，但是手术中对患者造成的创伤较大，且术后并发症发生率较高，复发率较高，既影响着患者对治疗的满意度，也对患者的身体健康存在一定的危险。
因此，在近几年的临床工作中，一直在就痔疮合并直肠黏膜脱垂患者的治疗进行研究。
吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）作为当前相对新型的一种治疗方案，在相关实践中取得了较好的效果。
笔者结合我院收治的痔疮合并直肠黏膜脱垂患者来对不同术式的治疗效果进行对照研究。
具体报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料抽取我院收治的痔疮合并直肠黏膜脱垂患者88例的临床资料，收治时间介于2016.02-2018.02。
按照电脑排序的先后，将患者进行平均分组，每组44例。
对照组中，男性患者28例，女性患者16例，年龄最大的76岁，年龄最小的43岁，平均年龄（54.02±4.21）岁，病程1~15年，平均病程（5.2±1.3）年；观察组中，男性患者25例，女性患者19例，年龄最大的77岁，年龄最小的41岁，平均年龄（53.20±4.15）岁，病程1~15年，平均病程（5.3±1.4）年。
吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗混合痔的临床分析摘要：目的探究吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH手术）治疗混合痔的临床效果。
方法选取我院2011年1月~2015年11月收治的88例混合痔患者，将其随机分成观察组和对照组，各44例。
观察组通过痔上黏膜环形切除钉合术治疗，对照组采取传统的痔核切除术治疗，对比两组患者的治疗效果、不良反应情况、手术中、手术后2h、手术后1d患者的出血量。
结果观察组的治愈率为95.45%，对照组的治愈率为77.27%，观察组的治愈率明显优于对照组，差异有统计学的意义，P<0.05。
两组患者手术中、手术后2h、手术后1d出血量进行比较，差异均有统计学的意义，P<0.05。
但两组患者均没有产生严重的不良反应情况。
结论混合痔通过吻合器痔上黏膜环形切除钉合术进行治疗，治疗效果较佳，值得临床方面应用和推广。
关键词：痔上黏膜环形切除钉合术（PPH手术）；混合痔；临床效果痔疮是肛肠疾病中较为常见的病症，其分为内痔、外痔与混合痔。
混合痔是兼具内痔与外痔特征的混合型痔疮，内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔互相融合为混合痔。
混合痔脱出肛门外，且呈现梅花形状，则称作环形痔。
如果被括约肌嵌顿，将发展成为嵌顿性痔。
研究发现，痔上黏膜环形切除钉合术（PPH手术）在治疗痔疮中应用广泛，对于对内痔、环状痔、脱垂性痔疮、混合痔等具有较为理想的治疗效果。
本次研究PPH在我院收治的混合痔患者中的应用效果，具体报道如下。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2011年1月~2015年11月收治的88例混合痔患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各44例。
观察组包括男性29例，女性15例；年龄为20~72岁，平均年龄为（46.7±5.4）岁；病程为1-13个月，平均（9.2±3.6）个月。
其中已婚患者为23例，未婚患者为21例。
对照组包括男性26例，女性18例；年龄为22~74岁，平均年龄为（48.5±5.6）岁；病程为1-12个月，平均（8.9±3.2）个月。
临床报道吻合器痔上粘膜环切钉合术!"""例临床总结任东林，罗湛滨，赵杰广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院）外科（广州#!"!$"）关键词：痔；吻合器；手术中图分类号：%&"’文献标识码：(文章编号：!"")*&+,’（$""#）"-*"$",*"$吻合器痔上粘膜环切钉合术（./01234/250/./0678.928:3;82<0//;0=39，>>?）是意大利学者@0:A0在!++’年首先报告的治疗痔病的新的手术方法，具有手术出血少、术后疼痛较轻、恢复较快、住院时间短等优点，我们$"""年!"月—$"",年)月应用>>?技术治疗脱垂痔!"""例，现报告如下。
!临床资料!"""例中男&-)例，女-&-例；年龄$’B ’,岁，平均（,!C#D $&C’）岁。
其中!度内痔&$例，"度内痔,$&例，#度内痔!),例，混合痔-$"例，急性痔嵌顿（$,;以内）!’例。
在有痔脱垂症状的患者中，,’)例为环状脱垂，-$-例肛缘可见显著的皮赘突起，!-#例内痔表面粘膜糜烂。
有内痔硬化剂注射史!$#例，曾接受激光、射频或红外线等物理治疗者!!-例，曾接受外切内扎手术者-)例。
陈旧性肛裂-’例，肛乳头肥大&+例，低位单纯肛瘘!#例。
$治疗方法$C!术前准备术前晚口服便塞停片$片，术晨温盐水#""B !"""<@灌肠。
选择腰麻或骶管内麻醉，取俯卧式折刀位，肥胖或有明显心肺疾患者取膀胱截石位。
$C$手术方法（!）用扩肛器扩张肛管，将肛缘向两侧牵开，观察扩肛器的前缘是否已超过齿线，否则需要重新放置。
（$）插入半圆型荷包缝合肛门镜，在齿线上方-1<左右用“""”可吸收的带针缝线，从体积最大、脱垂最严重的内痔上方开始，沿直肠固有肌层浅面作一圈荷包缝合。
（-）将特制的环型吻合器张开到最大限度，将其圆锥型头端插入荷包缝合线圈的上方，确认后收紧荷包缝线并打结，检查荷包线圈是否紧靠吻合器中心杆，如有较明显空隙，需在该处补缝!B $针再绕过中心杆打结以消灭该空隙。
（,）用配套的引线器将缝线从吻合器的两侧引出，在牵拉荷包线的同时收紧吻合器，指示针进入安全窗时，已婚女性检查是否有缝住阴道后壁。
将吻合器收紧至指示针到达安全窗底线，然后击发吻合器，保持其在关闭状态-"9，旋开吻合器并轻轻取出。
（#）检查吻合口是否有出血及出血的部位，纱布压迫出血点-"9再观察，对活动性出血者，需用“"""”可吸收缝线作交叉“’”字缝扎止血。
（&）处理其他合并的肛门病如切除明显的残留痔块，肥大的肛乳头、肛裂及肛瘘等。
（)）再次检查吻合口，确认无出血后肛管一般无需填塞敷料，以免术后肛门不适。
检查切除的直肠粘膜并送病理检查。
$C-术后处理术后当天静脉滴注抗生素，次日改口服环丙沙星和甲硝唑-3，常规予软化大便中成药口服，便后坐浴，太宁栓纳入肛内，!次E 3。
-结果$’例行双荷包缝合，其余均为单荷包缝合。
荷包缝合时出现粘膜下血肿#&例，吻合器击发前后诉下腹部疼痛者!#)例。
吻合器取出后吻合口出血共’&’例，!&$例痔核回缩不完全或肛缘残留皮赘，追加进行了!B $处的切除或外切内扎手术。
手术时间平均为（$"F’D #C-）<=:（’B &"<=:）。
术后并发症：（!）肛门疼痛，!-$例，需注射麻醉类镇痛剂，!#,例需口服曲马多缓释片。
（$）出血，-例手术后!$B $,;出血，出血量!""B -""<@，经“’”字缝合止血。
$例术后第-3出血约!""<@，经局部缝合止血治愈。
（-）尿潴留，,!’例手术当天出现排尿困难，$+’例需予导尿。
（,）吻合口狭窄-例，经食指扩肛!B $周后解除。
平均住院时间为&C,3（-B !#3），随访时间$B ,&个月，-例术后&个月便后有肿物从肛门脱出，不万方数据影响正常生活。
!例术后"个月内偶见大便带血。
其余患者未发现复发和远期并发症。
合并肛裂、肛瘘及肛乳头肥大者，术后症状均消失。
#讨论$$%手术通过环状切除痔核上方的粘膜和粘膜下层组织，并一期同步吻合切口，从而使脱垂的肛垫悬吊固定，恢复其正常的位置，同时阻断肛垫的大部分血供，使充血肥大的痔核逐渐萎缩，既可缓解症状，又不破坏肛管直肠的解剖生理，因此较传统的痔手术更加符合痔的现代治疗概念［&，’］。
从()*+)&,,-年报告该技术以来，$$%治疗痔的主要适应症为!."的内痔，我们认为，对痔急性嵌顿，未能及时复位者，施行$$%应持慎重态度，最好控制在发病’#/以内，当疑有血栓形成或伴感染时，最好放弃行$$%治疗，而改行传统的外切内扎术［0］。
本组有0’0例肛缘可见显著的皮赘突起，但有’0&例$$%术后肛垫悬吊效果满意，无需追加切除，其余病例为了达到术后肛门美观的效果，我们都给追加切除脱垂明显的痔核。
本组尚合并有陈旧性肛裂、肛乳头肥大、低位单纯肛瘘，需同时进行手术处理，术后并没有出现相关的并发症。
只要附加手术的部位不在吻合口平面，不影响吻合口的稳定性，就不会增加$$%手术的风险，但陈旧性肛裂及肛乳头肥大最好在$$%手术完成后进行，而低位单纯肛瘘则最好在$$%前完成，以免对肛瘘内口的处理带来影响［#］。
本组部分病例曾接受内痔硬化剂、激光、射频、红外线、外切内扎手术治疗，行$$%治疗，术后均未出现相关并发症。
这类患者只要术前指检能够确认直肠下段壶腹部粘膜并非与肌层融合固定，仍可在其表面滑动，即可行$$%治疗，但应选在前一次治疗"个月后进行。
关于$$%治疗痔病的禁忌症：我们认为直肠肛管纤维化导致整个直肠肛管粘膜层不能顺利移动的脱垂痔及肛管狭窄者，不适宜作$$%；以外痔为主的混合痔，在行$$%治疗时，亦应慎重，否则外痔部分不易消失，会影响手术后的效果。
操作中应注意的问题：荷包缝合的高度以在齿线上012左右为宜，如痔核脱垂严重，可适当下移& 12以切除部分痔体，达到减少部分肥大痔核体积的目的，就本组的经验来看，切除部分痔体是安全和可行的，不会对手术后肛门功能带来明显的影响，本组吻合口在齿线以上3456&4312者有&-,例，术后未见明显的肛门功能异常，因此，我们认为，$$%治疗痔病的完整的机理应为“断流、复位、固定、减体积”。
有关术中行单荷包和双荷包缝合问题，我们认为这要根据痔脱垂的严重程度而定，作者认为对一般的#6"度痔，单荷包缝合切除组织的宽度已经足够，关键是要紧靠吻合器中心杆打结，缝线与中心杆之间不留间隙。
对于脱出肛门外的痔体上下径超过0 12的重度脱垂痔，双荷包缝合可以比单荷包切除更多的组织，标本的宽度也更均匀。
本组病例吻合器取出后，吻合口出血高达-"4-7，这与吻合的组织仅为粘膜和粘膜下层，组织较薄，吻合钉脚与组织间仍有空隙有关。
对于吻合口出血的处理：先观察确定出血的部位，然后用纱块压迫’36038，必要时在直视下进行缝合止血。
插入荷包缝合肛门镜再次检查是否还有活动性出血，部分病例可发现遗漏的出血点。
本组有0例在手术中遗漏了小出血点。
对脱垂明显的痔核，我们认为还是同时切除为宜，如此既可以巩固疗效，又可减少术后肛门水肿的发生，通常情况下，在行$$%手术后，切除&6’个外脱明显的痔核，并不显著的增加术后肛门的疼痛，且能明显改善肛门的外观及脱垂症状。
$$%带给患者最大的优点是能明显减轻术后的肛门疼痛，缩短住院时间，不影响或者少影响肛门功能，不易发生肛门狭窄，术后患者能够较快地恢复正常生活，远期复发率低。
参考文献：［&］9:*+;<=，>/?@A/<B C，>:*D<)*E，;D?&4;?<FB;GH;<:;*1;I:D/8D?HF;A /?;2)<</):A;1D)2B:*D/;J*:D;A9D?D;8［E］4K:8>)F)*L;1D@2，’33&，##（#）：M5［’］>)<<;*L，N;FF;O L，PQ<;+)*>，;D?F4>F)8;A/;2)<</):A;1D)2B R84<;1D?F 2@1)8;1D)2B I:D/8D?HF;<：?<?*A)2:O;A1F:*:1?F D<:?F［E］4K:8>)F)*L;1S D@2，’33&，##（#）：M5［0］范小华，任东林，罗湛滨，等4$$%合并手术的临床疗效评价［E］4大肠肛门外科杂志，’330，,（#）：’0!［#］任东林4$$%治疗痔病的适应症及应用注意事项［E］4大肠肛门外科杂志，’330，,（增刊）：’,!（收稿：’33#.3’.’!修回：’33#.&’.’&）（责任编辑吴菲吴咸中）万方数据吻合器痔上粘膜环切钉合术1 000例临床总结作者：任东林， 罗湛滨， 赵杰作者单位：广州中医药大学第二临床医学院(广东省中医院)外科,广州,510120刊名：中国中西医结合外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF SURGERY OF INTEGRATED TRADITIONAL AND WESTERN MEDICINE年，卷(期)：2005,11(3)被引用次数：6次参考文献(4条)1.任东林PPH治疗痔病的适应症及应用注意事项[期刊论文]-大肠肛门外科杂志 2003(z1)2.范小华;任东林;罗湛滨PPH合并手术的临床疗效评价[期刊论文]-大肠肛门外科杂志 2003(4)3.Corren R;Tellez R;Obregon C Closed hemorrhoidectomy vs.rectal mucosectomy with stapler:a randomized clinical trial 2001(04)4.Singer M;Chaudhry V;Cintron J;eta1early experience with stapled haemorrhoidectomy in the United States 2001(04)引证文献(7条)1.林宏城.苏丹.任东林.彭慧.谢尚奎选择性痔上黏膜切除吻合器治疗Ⅱ～Ⅳ度痔 22例疗效分析[期刊论文]-广东医学 2010(12)2.李永奇.胡选亚PPH术后摘除残留钉减少肛内坠胀性并发症的临床研究[期刊论文]-结直肠肛门外科 2010(6)3.张步烙.罗涛.陈笃顺.童登武国产吻合器行痔上黏膜环切术的应用[期刊论文]-吉林医学 2008(17)4.蔡北源.任东林.秦有.李爱霞.陈经宝吻合器痔上黏膜环切钉合术后并发急性尿潴留42例分析[期刊论文]-广东医学 2007(9)5.吴重福.肖安华.左绪艳国产吻合器痔上粘膜环切钉合术86例体会[期刊论文]-长江大学学报C（自然科学版）2007(3)6.姚礼庆.钟芸诗.周平红.徐美东.张轶群.陈巍峰吻合器痔上黏膜钉合术并发症的内镜处理[期刊论文]-中华消化内镜杂志 2007(5)7.李永奇.胡选亚PPH术后摘除残留钉减少肛内坠胀性并发症的临床研究[期刊论文]-结直肠肛门外科 2010(6)本文链接：/Periodical_zgzxyjhwkzz200503009.aspx。
