吻合器痔上粘膜环切术治疗与护理

吻合器痔上黏膜环切术后常见并发症和临床处理措施分析目的：总结探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后的常见并发症与临床处理方法。

方法：回顾性分析笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的患者的临床资料，记录患者的手术情况及术后并发症情况，并总结处理术后并发症的临床方法。

结果：91例患者的平均手术时间（30.42±4.36）min，平均住院时间（9.49±2.42）d；91例患者中9例患者术后出现并发症，发生率为9.89%，其中出血2例，吻合口处血肿2例，急性尿潴留1例，吻合口憩室2例，吻合口狭窄2例，经临床对症治疗后并发症均消除。

结论：PPH术是临床上治疗混合痔的主要方法，不足是术后并发症多，因此在手术过程中要注重精细化操作，以提高手术治疗的安全性。

标签：PPH术；并发症；处理措施吻合器痔上黏膜环切术（PPH）也可称为微创痔疮手术，具有术后恢复快、疼痛轻、手术时间短、操作简单等特征，在临床中的应用非常广泛。

然而需要引起注意的是，研究证实PPH术后引发各类并发症的风险较高，对患者的术后预后和生活质量的改善产生了严重影响[1]。

在本文中，笔者回顾性分析了笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的接受PPH术患者的临床资料，对PPH手术情况以及术后常见并发症的临床处理措施进行了总结，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的91例行PPH的混合痔患者的临床资料，其中男48例，女43例，年龄22～79岁，平均（42.43±6.43）岁，平均病程（5.3±1.5）年。

所有患者均为混合痔，其中Ⅳ度71例，Ⅲ度20例，主要临床症状均表现为大便带血、大便时有肿物脱出。

1.2 PPH方法术前给予清洁灌肠，为患者实施全身麻醉或腰麻，选取右侧卧位，针对直肠腔、肛周部位给予常规消毒，扩肛至4～5指，于6、12点肛周皮肤部位缝牵引线（各1根），选取3、9点肛管部位，利用组织钳钳夹朝外牵拉，将CAD33置入肛内，利用缝线将6、12点部位固定，把组织钳去除，对肛门部位给予消毒，将直肠内黏液清除，内栓移去后，将PSA33插入CAD33中，选取齿状线上3～4 cm部位，利用10号丝线或者特制缝线于同一平面行黏膜下荷包缝合，将PSA33取出。

吻合器痔上粘膜环切除的手术配合
1术前准备
1·1心理护理：术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。

1·2 皮肤准备：术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。

1·3用物准备：痔切包、一次性手术包、手术衣、电刀、手术刀片、手术缝针、无菌手套、凡士林、吻合器、扩肛器、痔疮加压带、10号缝线
2·1手术过程及术中配合
至刻度安全域底端，击发吻合器于关闭状态留置30s，安全张开吻合器后取出
（6）再用肛镜检查吻合口，如有出血用3-0可吸收缝线缝合止血
（7）取出扩肛器，撤去术中用物，手术完毕。

PPH围手术期护理概念：PPH手术即吻合器痔疮环切术，近用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。

其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。

既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织器吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

PPH手术技术优势1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性仿口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。

4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。

二、评估要点1、工作是否经常站立或坐着，饮食习惯、是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。

2、病情评估1）生命体征2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。

3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。

4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。

5）肛门皮肤有无艦痒，疼痛。

6）直肠指检，内镜等检查结果。

3、对痔的认知度及心理承受能力。

4、自理能力。

三、护理措施1、按围手术期病人一般护理措施。

2、术前护理1）贫血体弱者，协助完成术前检査，防止排便或坐浴时晕倒受伤。

2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避兔饮酒3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，啊其卧床体息4）术前每晚用1：500高锰酸钾液温开水（43－46℃，3000ml坐浴，每次20分钟，2－3次天，并清洁肛门及会阴部。

5）给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）手术治疗的护理措施摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）手术治疗术前及手术后的有效护理措施。

方法选取我院收治的76例行PPH手术治疗的患者，对其进行术前、术后及出院时指导等一系列护理措施，评价临床效果。

结果所有患者均平稳安全的度过围手术期，康复出院，没有发生与护理有关的并发症。

PPH手术患者中，对于护理的满意度为96％。

结论积极有效的术前术后及出院指导等护理措施对减轻患者痛苦，减少术后并发症及患者的预后具有积极的意义。

【关键词】 PPH手术护理措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0290-02痔是临床上的多发病、常见病，传统的手术术后并发症及复发率较高。

吻合器痔上黏膜环切术（PPH），是手术时用的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除[1]。

本研究选取在我院行PPH术治疗痔的患者76例，所有患者术前及术后给予一定有效的护理措施，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2011年1月～2013年1月期间在我院收治76例行PPH手术治疗的患者，其中男45例，女31例，年龄24～73岁，平均年龄为45.3岁，所有患者均有大便时出血，手术前有药物治疗史。

1.2 护理1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理护士要理解、关心、体贴患者，让病人感到医护人员的温暖，消除精神障碍，以良好的心态配合治疗，取得最好的手术效果。

在手术前，护士要向患者及家属介绍手术方法、原理及可能的预后，让患者对手术有一定的了解，使其知道PPH手术是一种安全、并发症少的手术，消除心中的不安和疑虑。

1.2.1.2 肠道准备提醒患者手术前1天要清淡饮食，手术前1天晚上及手术当天清晨各灌肠 1 次，清洁肠腔内的粪便，提高肠道的清洁程度，可以避免手术的过程中大便污染，同时推迟术后首次排便，预防术后出血。

1.2.2 手术后护理1.2.2.1 一般护理术后患者需卧床6小时，手术当天注意观察患者是否出现头晕、心慌、出冷汗等症状，观察心率呼吸等生命体征，如出现异常时及时处理。