吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)ppt课件

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吻合器痔上黏膜环切术课件

PPH术
吻合器痔上黏膜环切术
什么是PPH
• PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH技术
• 又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。
PPH术后八项注意
• 1、便后用温水洗肛门。 • 2、每天早晚及排便后以温水坐浴。 • 3、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。 • 4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。 • 5、多吃蔬菜、水果，养成每天短时间排便的习惯。 • 6、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要避免自行购买使用。 • 7、有异常感觉，如大便带血，立刻找肛肠外科大夫就诊，以免拖延病情。 • 8、避免一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔一小时最好能走动三、四分钟。
适用范围
• 对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴技术六大优势

吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）

吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）简介长期以来都是选用传统的切除方法，采用纵切方式,由里到外,常规是那里有痔核就切那块,但这种术式隐患多，通常过一段时间未切除的又会出来。

此外还有可能引起轻度失禁、漏气、漏粪、肛门狭窄、粘膜外翻等后遗症,术后还会伴有便血、疼痛，愈合时间需3至4周且易反复发作。

有鉴于此，一种新型的治痔术式PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）术——吻合器痔上粘膜环切吻合术取代了传统的治痔术式。

PPH术是通过环行切除直肠下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，然后进行黏膜及黏膜下组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，让其恢复到正常的解剖位置。

同时，切断供应痔的动脉分支，使痔的血流量减少，术后痔核逐渐萎缩，消除出血症状。

一般III--IV度痔、致贫血的II度痔，尤其是环状脱垂内痔等都适合使用此术。

与传统手术相比PPH术的特点是1.无疼痛；2.操作简单，手术时间短（用时20~30分钟）、并发症创伤小；3.恢复快，术后2—5天可康复出院；4.并发症少，从根本上解决了上述传统手术的并发症。

PPH痔上粘膜环切吻合术后8小时便可坐起，术后第一天就能下床活动了，而同期采用传统术式的刘先生，术后第二天仍不能下地走动，伤口愈合慢。

PPH的具体方法和要点(zt)PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。

同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。

开环式微创痔上粘膜切除吻合术PPT课件

取出肛门镜时需注意应将内栓纳入肛门镜后方可取出，否则肛门镜不易取出并容易损伤吻合口。
TST手术的“耳朵”问题讨论：
TST手术的“耳朵”，即邻近吻合口出现的搭桥。TST手术中常常会遇到这个问题，若出现搭桥，可在中间直接剪开，并将突出明显的“耳朵”剪掉，如有出血则缝合止血。避免“耳朵”的出现比较困难，一般说来直肠粘膜脱垂轻者耳朵出现的几率稍小，若直肠粘膜脱垂比较严重，则“耳朵”出现的几率很大；如果分段荷包缝合各处缝合宽度稍小，可能有助于避免“耳朵”的出现。其实我们不必一味去追求避免它出现的方法，因为如果“耳朵”出现了也正说明痔上粘膜很松弛而我们也尽可能多的切除了脱垂的粘膜组织。
如图示
扩肛图示
⑴ 选择肛门镜：
观察痔核的位置形态、数目、大小，选择合适的肛门镜。TST的开环式肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。若痔核以一侧为主，则选择单开式肛门镜；痔核以两侧为主，则选择双开式肛门镜；痔核在三个或以上，须选择三开口的肛门镜。
⑵ 充分扩肛后，用3把无创伤钳钳夹肛缘痔体脱垂相对较少的的部位
图示
若是单开的肛门镜则不一定需要打结；双开的肛门镜则最好打结固定后再旋紧吻合器；三开的肛门镜因是分段荷包缝合，因此需要收紧荷包缝线后打结。荷包缝线打结前应尽量牵拉收紧荷包线，使尽可能多的脱垂粘膜进入吻合器切割槽内；但不能将荷包缝线结打得太紧，要留一定的空间在吻合器中心杆，否则不利于吻合时荷包线的牵拉以切除更多的脱垂粘膜。
分段荷包缝合或点线牵引的选择：
根据患者痔核的分布来选择。在纳入固定肛门镜前根据患者痔核的位置形态、数目、大小，选择合适的单开式肛门镜、双开式肛门镜或者三开式肛门镜。一般选用单开式和双开式肛门镜时我们选择在视窗内粘膜下层缝合引线牵引（即点线牵引）；若痔核在三个或以上时我们选择在三开式肛门镜视窗内粘膜下层行分段荷包缝合。

吻合器痔上粘膜环形切除术PPHPPT演示课件

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吻合器
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透明直肠镜
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扩肛器
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半弧形直肠镜
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勾线器
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手术过程示意图
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PPH优势——手术时间
➢ 传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重的混合痔还需要多次手术，术后换药，通常需 3~4周的恢复时间。
➢ PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术后恢复快，不用换药，一般只需3~5天即恢复日常生活。
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3
肛垫示意图
4
内痔程度分级 Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
5
PPH手术原理及特点
PPH的原理为： 1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层
组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，痔脱垂症状减轻甚至消失。 2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。 3、部分残留的外痔术后可萎缩。 4、保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。
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PPH并发症——少见并发症
❖直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以及直肠穿孔。
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PPH手术注意事项
❖ 荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线 1～2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；
取出内栓，充分显露痔上粘膜。 ❖ 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过
旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。 ❖ 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线

直肠肛管 ppt课件

大便带血，排出粪便变细，困难，立刻就诊，以免拖延病情。
肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，愈合困难，剧痛。肛裂好发于肛管后中处，若肛管侧方有肛裂，或有多个裂口，肛裂的发病原因比较多，损伤是形成肛裂最常见的直接原因，干硬粪块、扩肛手术、指诊、窥器插肛、分娩、食入或放入异物、鸡骨、鱼刺、枣核，等均可损伤肛管，心情愉快。感染是肛裂的主要病
熏：温度略高于皮温，熏5分钟（不接触水面）、
洗：时间2分钟，避免药渣进入伤口。女性生理期禁止坐浴
换药
肛周术后换药根据疾病种类换药时间不同。 1、PPH术后换药一期愈合，出院后换药3天一次。其它
时间自行肛内用药； 2、肛周脓肿、肛瘘、肛裂属于2类伤口，出院后每天来
院换药，2周后隔天换药，直至伤口愈合。住院期间换药：
肛周常见病术后回访
肛肠外科
混合痔手术后随访
(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，不破坏肛垫正常生理功能，显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。在阻断痔供血的同时，使脱出的肛垫向上“弹回”，恢复到正常的位置。有效治疗重度脱垂内痔。同时， PPH“痔疮枪” 微创技术对身体组织伤害小、恢复快，因此特别适合中老年人、注重效率的白领人群。
2:在排便的时候密切注意是否有排便困难，如果有排便困难应该及时处理。注意有没有大便失禁等现象。
3:手术后应该注意排便频次，是否存在便秘或便不成形，药物治疗便秘及肠易激。特别注意不要进食辛辣刺激的食物，禁烟酒。出院随访保持排便通畅，肛门局部有没有疼痛、出血、急便感、溢液、潮湿、瘙痒，及时复查。

痔疮治疗新技术-PPHPPT课件

PPH手术过程
扩肛
使用扩肛器扩张肛门，使手术视野清晰。
止血
对切除部位进行止血处理。
麻醉
通常采用肛门局部麻醉或骶管麻醉。
切除
使用吻合器切除痔疮上方的一段直肠黏膜，并完成直肠黏膜的吻合。
包扎
对手术部位进行压迫止血，并包扎伤口。
PPH手术的优势与局限性
优势
手术时间短、恢复快、术后疼痛轻、并发症少、复发率低。
局限性
对于严重的痔疮合并感染、炎症等情况可能不适用，对于肛门狭窄的患者也存在一定的限制。此外，PPH手术费用相对较高，部分患者可能难以承受。
04 PPH手术的临床应用与效果
PPH手术适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗内痔、混合痔，特别是重度痔疮患者。
禁忌症
患有严重心、肝、肾疾病，血液系统疾病，肛管狭窄，急性肛周感染等患者不宜进行PPH手术。
效果评估
通过术后症状改善程度、肛门镜检查、肛门指检等方式进行评估。
患者反馈
大多数患者术后恢复良好，症状明显改善，生活质量提高。部分患者可能出现术后出血、肛门狭窄等并发症，需及时处理。
05 痔疮治疗新技术展望
痔疮治疗新技术的研究进展
激光治疗
利用激光的高热效应，对痔疮进行凝固、汽化或切割，达到治疗目的。
橡皮圈结扎法
橡皮圈结扎法是通过橡皮圈结扎痔疮根部，阻断痔疮血液循环，使其自然脱落的治疗方法。
该方法适用于内痔和混合痔，尤其适用于较大痔疮的治疗。然而，橡皮圈结扎法可能导致肛门疼痛、出血、感染等并发症，且脱落时间较长。
03
PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）技术介绍

PPH简介课件

PPH治疗原理美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有 30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自 2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术
注意事项
作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。
禁忌症
对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。
注意事项
PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提, 另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。
技术优势
1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
技术优势 3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。 4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。 5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

PPH手术护理查房ppt课件

PPH适应证：
1、反复出血的Ⅱ度内痔 2、直肠前膨出、直肠黏膜脱垂、直肠粘膜内套叠。
3、多发性混合痔、嵌顿痔、以内痔为主的环形Ⅲ、Ⅳ度痔混合痔等；
PPH手术禁忌证
1、坏疽 2、肛门狭窄 3、全层直肠脱垂 4.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 5. 不能耐受手术者均不推荐使用。
PPH痔疮手术概述
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，就是手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。
PPH手术原理
保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH手术步骤与配合麻醉方式：腰硬联合
PPH手术步骤与配合
手术体位：侧卧位
大家看到托手板与约束带了吗?
PPH手术步骤与配合
物品准备：
一次性物品：
手套*3、短电刀*1、大纱布块*3、胖圆针*1 7*17园针*1、10#线*1、7#线*1、导尿包*1 凡士林*1、石蜡球*1、引流袋*1
体格检查：T 37.0℃，P 80次/分，R 20次／分， BP126/80mmHg,身高171cm，体重 89kg。
辅助检查
专科检查：直肠指诊：肠腔内齿状线处可触及数枚约米粒大小包快。
肛门镜检查：直肠粘膜松弛较著，齿线间沟消失，1、3、7、9点处可见数枚肉刺样肿物。
蹲位：肛门处可见有一约1.5cm肿物脱出。初步诊断：混合痔（环状）、肛乳头状瘤

吻合器痔上粘膜环形切除术-baiduwk(最新课件)

吻合器痔上粘膜环切术 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)
2020-11-19
TJTCH LCY
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Contents
1
“痔”简介
2
PPH手术原理及过程
3
PPH术后并发症及注意事项
4
PPH手术优势
2020-11-19
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“痔”形成机制
• 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。 • PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域
可敷以泰绫等止血材料，以利伤口止血、愈合。 • 注意事项：粘膜下缝合，避免损伤女性病人阴道后壁和男性病人的前列腺和尿道。
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吻合器
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透明直肠镜
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扩肛器
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半弧形直肠镜
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比疼痛较轻，持续时间短； • 下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和肠道的牵拉反射有关； • 出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引
起失血性休克。预防方法——吻合后认真检查吻合口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少。
Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
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PPH手术原理及特点
PPH的原理为： 1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂

PPH手术ppt

• IV期：内痔永久脱出，无法回纳
痔病形成的已知因素
• A 腹泻性疾病一溃疡性结肠炎一功能性腹泻一非感染性胃肠炎和结肠炎一感染性腹泻一缺血性结肠炎
• B 直肠排空困难 • C 与女性生殖期有关
的因素一月经前综合征一妊娠一分娩 • D 久坐久立、久卧
PPH手术原理
• “断流”
切断位于粘膜下层来自于直肠上动脉的血供，使术后痔核趋于变小并萎缩
痔的近代概念
• 痔不是曲张静脉，而是血管垫，不能认为是一种病。
• 只有肛垫组织发生异常并伴随症状时，才称为痔病。
• 只有痔病才需要治疗，治疗目的是消除症状。
痔的定义
• 痔的近代概念认为：痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（Anal Cushion），是每个人皆有的正常结构。
• 中华医学会定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
• （2）术后第2日～第4日可进食少渣的半流质，如稀饭、肉线面、馄饨及水果等，并鼓励患者按时排便避免正常的排便反射消失。
• （3）从术后的第5日起开始用普食，宜食用鱼，鳖肉等滋肾补阴的软坚散结食物，同时配合进食一定含量的含纤维素的蔬菜水果等。当在术后第7日～第10日内患者要注意不宜多吃含纤维素多的食品，因此时正是切口处线头脱落期。粪便过多或排便次数频繁均可导致切口处继发出血。一般术后第10日以后，即可恢复正常膳食。若术后饮食调理得当，使形成的大便性质偏软，排便次数适当，则有利于伤口愈合。
出院指导
• 1合理饮食预防便秘 • 2养成良好的排便习惯 • 3适当的体育锻炼 • 4注意休息，短期内避免重体力
劳动 • 5定期复查
请指导！
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(完整)PPH—治疗痔疮的新技术精品PPT资料精品PPT资料

（3）术后肛门部疼痛轻，疼痛时间短。 60岁以上的男性病人术后大多留置导尿。
需手助回纳根据Thomson的新理论，经1977年英国痔的专题讨论会；
PPH—治疗痔疮的新技术吻合口设计过低，造成的躯体神经传导的疼痛。
3~7天，平I均V3. 期：内痔永久脱出，无法回
纳
怀化一院
PPH手术适应症
严重二度、三度、四度的内痔，及以内痔为主的混合痔，尤其是环形痔
怀化一院
“痔”治疗方法的变化
根据痔的现代概念——肛垫学说（1975年
Thomson）和肛垫下移学说（1994年Loder），
近年来在治疗的理念上愈来愈多的学者已放弃逢痔必治的观念，改为只对有症状的内痔进行治疗;在治疗目的上由过去的以消除痔块为目的，改为消除症状为目的。在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少影响精细控便能力的目的。
怀化一院
PPH手术要点
荷包缝合
术后止血
– 高度
– 活动性出血必须
齿线上2.5 – 4厘米
缝扎
– 深度
器械的使用
粘膜下层
– 收至最紧，1.0
– 改良“荷包”的概
毫米
念
– 击发前保持吻合
不能“跳针”
器收紧30秒
– 在一个平面上 – 单荷包/双荷包的
– 击发后保持吻合器收紧30秒
选择
怀化一院
手术原理示意
怀化一院
PPh手术过程示意图
根据Thomson的新理论，经1977年英国痔的专题讨论会；吻合口设计过低，造成的躯体神经传导的疼痛。恢复正常生活或工作时间：由于该术式符合痔的现代观念，并具有符合生理，手术简单，术后并发症少，迅速得到国内外医学界和外科医生的认同。 IV期：内痔永久脱出，无法回纳击发后保持吻合器收紧30秒痔的现代概念—理论的突破病人大便后，应保持会阴部清洁,如用清水冲洗等。在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少影响精细控便能力的目的。（4）术后恢复快，住院时间短，平均1~3天。静脉补液一般不超过1,000毫升，可适当加用抗生素。病人大便后，应保持会阴部清洁,如用清水冲洗等。 60岁以上的男性病人术后大多留置导尿。 “痔”治疗方法的变化 2003年9月27日湘雅医院廖国庆教授（右）和我院

PPH手术课件

术后无需留置止痛泵。当天晚上有部分病人感觉疼痛（非锐痛），可临时给予止痛剂，但较以前常规手术有明显的改观。尤其是病人术后首次排便，病人一般没有什么痛苦。
病人术后 1-3 天出院。出院时可嘱咐：一月后门诊随访。
讨论
PPH其实质是经肛门吻合器直肠下端黏膜环形切除钉合术，该术式治疗痔疗效确切，对直肠黏膜松弛、直肠前突等所致的出口梗阻性便秘亦有明显疗效，使PPH的适应证得到了拓展。
静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适
静脉曲张外痔
临床 Байду номын сангаас 现－血栓性外痔
血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重
血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露
血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显
血栓性外痔
临床表现－混合痔
混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现
痔病形成的已知因素
腹泻性疾病一溃疡性结肠炎一功能性腹泻一非感染性胃肠炎和结肠炎一感染性腹泻一Crohn’s病一缺血性结肠炎
直肠排空困难与女性生殖期有关的
因素一月经前综合征一妊娠一分娩久坐久立、久卧
痔病形成的推测性因素
局部用药一灌肠一大量使用泻剂
某些运动一骑马一骑摩托一骑自行车
通过观察，侧卧位行PPH术可明显缩短手术时间，并可取得与截石位或折刀位同样的手术效果，对老年及体弱患者尤为适用，其临床经验更待有进一步的积累和完善。
谢谢！
由于吻合后钛钉钉合不严，常有博动的血管暴露，需缝扎止血，术中出血、止血是延长手术时间的主要原因；如果缝合不彻底或缝线脱落，术后有可能反复出血。

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学习交流PPT
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PPH手术过程
• 将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
• 适度牵拉荷包线，旋紧吻合器。
• 击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除粘膜的完整性。
• 检查吻合口，有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字缝扎止血。创面压迫碘仿纱条（凡士林纱条），可敷以泰绫等止血材料，以利伤口止血、愈合。
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PPH并发症——少见并发症
• 直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以及直肠穿孔。
学习交流PPT
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PPH手术注意事项
• 荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线1～ 2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；
学习交流PPT
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PPH术前准备
• 一般准备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸片等；
• 肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠；
• 麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日晨禁饮食。
学习交流PPT
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PPH手术过程
• 体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确保松弛；
• 常规消毒、铺巾，（可留置导尿管）。
➢PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术后恢复快，不用换药，一般只需3~5天即恢复日常生活。
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PPH优势——术后疼痛
➢传统手术在齿线上1.5~2.0cm的肛垫及周围皮肤，此处受躯体神经控制，对切割痛敏感，术后疼痛剧烈。
➢PPH手术在齿线上3.0~4.0 cm的直肠粘膜区进行环切，直肠粘膜受植物神经控制，对切割不敏感，术后疼痛轻微。
• 注意事项：粘膜下缝合，避免损伤女性病人阴道后壁和男
性病人的前列腺和尿道。学习交流PPT
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吻合器 13
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透明直肠镜
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扩肛器
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半弧形直肠镜
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勾线器
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手术过程示意图
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PPH优势——手术时间
➢传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重的混合痔还需要多次手术，术后换药，通常需3~4 周的恢复时间。
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“痔”形成机制
• 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。
• PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排便作用。
• 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。
• 扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，充分显露痔上粘膜。
• 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。
• 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针。
• 下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和肠道的牵拉反射有关；
• 出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，
不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性
休克。预防方法——吻合后认真检查吻合口；另外，吻合
口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，
距离愈往上出血愈少。学习交流PPT
• PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说。其认为在肛管的左侧、右前、右后（胸膝位1、5、9点）三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排便作用。
• 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。
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PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、 Ⅳ度痔
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
一般不用于孤立的脱出性内痔
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PPH禁忌症
1
妊娠妇女、儿童
2
有顽固性便秘或盆腔肿瘤
门静脉高压症、布-加综合征、
3 大量腹水者
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
4
功能不全等不能耐受手术者
5 吻合器手术治疗大型外痔无效
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PPH优势——肛垫的生理功能
➢传统手术对肛垫有不同程度的破坏，术后可能出现不同程度的漏粪、漏气、肛门狭窄等。
➢PPH手术未破坏肛垫，保留了肛垫的正常生理功能，术后出现肛门失禁、狭窄等并发症少。
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传统手术
术前
术后
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术后1月
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PPH术前及术后
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PPH的缺点
• 痔疮吻合器，价格较贵。 • 既往行PPH手术后复发病例，不主张
再次行PPH手术。
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PPH并发症——常见并发症
• 尿潴留：男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关；
• 肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间短；
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吻合器痔上粘膜环切术
(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)
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Contents
1
“痔”简介
2
PPH手术原理及过程
3
PPH术后并发症及注意事项
4
PPH手术优势
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“痔”形成机制
• 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。
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肛垫示意图
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内痔程度分级
Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
学习交流PPTH的原理为： 1、在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层
组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，痔脱垂症状减轻甚至消失。 2、阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。 3、部分残留的外痔术后可萎缩。 4、保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。