剖宫产术中大出血行子宫动脉结扎术21例临床

３６例剖宫产术产妇大出血结扎子宫动脉上行支总结分析作者：李莉莉来源：《中国实用医药》2009年第10期【摘要】通过36例剖宫产术术中大出血（出血量500 ml以上）的产妇，进行术中子宫动脉上行支的结扎处理，来分析结扎子宫动脉上行支对抢救产妇生命、保护青年产妇的生殖器官的疗效。

【关键词】结扎；子宫动脉上行支作者单位：154101黑龙江省鹤岗市妇幼保健院妇产科出血是剖宫产术常见并发症之一。

随着剖宫产率的不断上升，正确、及时处理剖宫产术出血，对抢救产妇生命，保住产妇子宫，提高其生活质量，减少医患纠纷尤为重要。

本院1999年8月至2004年8月，对36例剖宫产术中出血的患者，施行子宫动脉上行支及其伴行静脉一侧或双侧结扎术，术后联合直肠置放卡孕栓，取得了满意结果，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者年龄20~40岁，平均27.5岁，孕34~42周。

产次:第一产28例，第二产8例。

出血原因:子宫收缩乏力18例（其中双胎6例，巨大儿5例，羊水过多3例，滞产4例），妊高征1例，切口一侧撕裂4例，剖宫产术中子宫肌瘤挖除术6例，前置胎盘7例。

出血量:500~800 ml22例，800~1200 ml10例，1200 ml以上4例。

1.2 方法1.2.1 麻醉同剖宫产时的麻醉；1.2.2 手术方法将子宫娩出腹壁切口，用热盐水棉垫敷盖宫体，迅速缝合子宫下段横切口两端，留中段切口观察宫腔出血情况。

术者左手握住子宫下段向头端牵拉，手掌在子宫下段后壁，于子宫下段横切口下1~2 cm处推下的膀胱反折腹膜以上，用大号圆针带0号合成可吸收线从前向后距子宫侧缘约2 cm处穿过子宫肌层，再由后向前沿子宫侧缘穿过阔韧带无血管区，出针打结。

缝合时尽量不透过蜕膜层，以免感染。

如果病情需要，可同法处理对侧。

剖宫产术后，从肛门置放卡孕栓入直肠。

2 结果4例子宫切口向一侧撕裂延长出血，并有2例形成局部小血肿者，即刻采用撕裂侧子宫动脉上行支及伴随静脉结扎术，出血控制，小血肿不再增大，然后缝合子宫下段切口，使手术顺利结束。

剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。

近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。

术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。

多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。

1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。

具体情况如下。

1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。

处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。

在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。

在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。

97中国医药指南2008年8月第6卷第15期G u i de of C hi n a M edi ci ne．A ugus t2008，V06，N o．15长，引起感染．真菌感染成为医院获得性感染的主要组成部分，在临床上发病率较高，并有逐年增加的趋势‘4。

J．肺结核是慢性病，由于T淋巴细胞数量及／或功能下降，细胞免疫功能降低。

肺结核病人多伴有支气管粘膜上皮受损．气道反应性增高，导致其净化作用减退．口咽部真菌易于下行，侵犯肺组织。

另外，肺结核的渗出、增生，干酪及空洞病变也不同程度的损害了肺组织的完整性，给真菌的定植．生长提供了有利环境。

结核性支气管扩张合并细菌感染，临床上不仅应用抗结核药物，还经常并用抗生素治疗，难免出现滥用广谱抗生素的现象，长期反复应用广谱抗生素，则会出现菌群失调，使真菌大量繁殖，同时也导致宿主粒细胞吞噬功能下降，免疫功能降低【61．本组26例结核性支气管扩张并发真菌感染的患者，在抗结核，抗炎治疗过程中，大部分应用两种或两种以上抗生素，应用时间达2周一2个月，当患者在抗炎．抗结核对症治疗下无明显好转时，糖皮质激素成为临床使用较频的药物，而糖皮质激素的应用和患者卧床，吸氧，给真菌生长并引起感染提供了有利条件。

结核性支气管扩张患者应加强基础护理，保持口腔清洁，吸氧患者应定期更换氧气湿化瓶，在积极治疗原发病基础上，合理选择应用抗生紊，减少糖皮质激素类药物的应用。

加强营养支持及增加免疫功能，提高患者抵抗力。

以减少真菌感染的发生。

参考文献【1】张敦熔主编．现代结核病学【M】．北京：人民军医出版社出版，2000：280．【2】马玛，朱莉贞，潘毓萱主编．结核病学【M】．北京：人民卫生出版社，2006：347-351．【3】刘永碧，马厚勋，曾凡荣，等．深部念珠菌感染280例临床分析[J】．中华医院感染学杂志，1998．8(1)：31．【4】李继瑞，肖长生．肺结核并曲菌球4例报告【J】．临床内科杂志，1993。

三种手术方法治疗剖宫产术中子宫下段出血的临床疗效比较【摘要】目的：分析不同手术方式在剖宫产术种子宫下段出血方面的治疗效果。

方法：对2015年3月-2018年3月期间于本院收治的120例剖宫产术中子宫下段出血患者的临床资料进行分析，参考患者的治疗方式，将患者划分为三组；其中，A组患者有38例，治疗方式为宫腔填塞纱条术；B组有43例，治疗方式为子宫动脉结扎术；C组有39例，治疗方式为子宫下段横形环状压迫缝合术；三组患者缩宫素应用相同，对比三组患者的临床治疗效果与并发症发生率。

结果：相对比A组、B组患者而言，C组患者在术中出血量、手术时间、产后24h出血量方面的数据均较小，即组间差异值P<0.05，存在统计学意义；此外，C组患者术后出现产褥感染、肠梗阻、肠黏连、腹痛等并发症的概率也相对较小，即组间存在统计学差异（P<0.05）。

结论：对剖宫产术中子宫下段出血患者行横形环状压迫缝合术，不仅操作简单，而且不会给患者子宫血流造成影响，在改善患者临床治疗效果的同时，还能降低患者术后出现并发症的可能，值得临床广泛应用。

【关键词】剖宫产；子宫下段出血；宫腔填塞纱条术；子宫动脉结扎术；子宫下段横形环状压迫缝合术作为妇产科常见术式，子宫下段剖宫产术不仅可以挽救难产患者与婴儿的生命，还能治疗产科常见并发症以及合并症，但一些类似于瘢痕子宫、巨大儿、前置胎盘以及妊娠期糖尿病等高危患者在行该术式时，往往会出现胎盘剥离面无法止血的情况，加之子宫下段没有较好的收缩能力，最终导致出血不止，严重的甚至会将患者子宫切除，给患者心理、生理均造成的较大的负担[1-2]。

近些年，随着我国开放二胎政策，罹患瘢痕子宫的患者基数不断扩大，如果采取有效措施改善子宫下段出血临床治疗效果已经成为临床亟待解决的问题[3]。

1.资料与方法1.1一般资料对2015年3月-2018年3月期间于本院收治的120例剖宫产术中子宫下段出血患者的临床资料进行分析，参考患者的治疗方式，将患者划分为三组；其中，A组患者有38例，治疗方式为宫腔填塞纱条术，年龄介于20岁-43岁，平均为（31.48±5.60）岁；孕次介于1次-6次，平均为（3.09±1.10）次；B组有43例，治疗方式为子宫动脉结扎术每年领介于20岁-45岁，平均为（30.89±5.58）岁；孕次介于1次-4次，平均为（2.96±1.16）次；C组有39例，治疗方式为子宫下段横形环状压迫缝合术，年龄介于21岁-44岁，平均为（31.40±5.03）岁；孕次介于1次-7次，平均为（3.01±1.19）次。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊疗效果评价摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊疗效果。

方法选取我院于2009年9月-2012年9月收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者30例，对其临床特点及诊治方法进行回顾分析，总结经验，以指导临床实践。

结果 30例患者中，3例误诊为早期先兆流产，7例实施药物保守治疗，20例实施手术治疗，所有患者均于治疗后恢复良好，无严重并发症发生。

结论对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者应做到及早诊断，实施综合性治疗，减少大出血、子宫破裂等严重并发症的发生，为患者保留其生育能力。

【关键词】剖宫产子宫瘢痕妊娠诊疗效果【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0143-02本文选取我院于2009年9月-2012年9月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者30例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料资料来源于我院于2009年9月-2012年9月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者30例，年龄24-35岁不等，平均（27.8±3.1）岁；停经37-51d，平均（43.5±2.1）d；产次1-2次；30例患者均有剖宫产史，其中1次19例，2次11例；前次剖宫产距本次妊娠11个月-4年，平均（1.2±1.1）年。

所有患者均经临床病史及超声检查，确诊为子宫瘢痕处妊娠。

1.2临床诊断30例患者均有剖宫产病史及停经史，月经周期正常；妇科检查显示，宫颈形态正常，外口未见显著扩张，且着色不明显，子宫增大，血β-HCG水平明显增高，部分患者有不规则阴道出血；超声检查显示，孕囊处于子宫前壁的下段肌层，11患者可见胚芽，4患者可探及心管搏动，此外，18例子宫狭部剖宫产切口部位可见孕囊或似孕囊样回声，5例子宫下段剖宫产切口部位可见混合回声，且显示血流丰富。

1.3治疗方法1.3.1药物治疗对于血β-HCG＞1000U/L的患者，首先实施药物治疗，给予氨甲喋呤（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32026443）肌注，剂量0.4mg/kg/次，1日1次，连续注射5d，同时给予米非司酮（由上海新华联制药有限公司生产，国药准字H20000628）口服，剂量100mg/次，1日1次，连续服用3d。

产后出血治疗新进展【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0590-01产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]，在美国是继产后栓塞所致产妇死亡的第二大原因[2]，因此降低产后出血的发生率是当前产科研究的重要课题。

现就产后出血的治疗进展综述如下：产后出血原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为多见，占70%-80%[3]，加强宫缩能迅速止血。

可采用以下方法：1子宫按摩胎盘娩出后，术者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，均匀而有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常为止；亦可一手戴无菌手套伸入阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫，直至宫缩恢复正常为止。

2 应用宫缩剂2.1 缩宫素缩宫素直接兴奋子宫平滑机，加强其收缩作用，起效快（约3-5分钟），副作用少，且价廉，是预防产后出血的首选药物。

常用10u加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，必要时10u直接行宫体注射。

2.2 麦角新碱麦角新碱为麦角成分中作用最强、毒性反应最小的一种，能明显增加子宫活动。

小剂量使其收缩频率或强度增加，然后正常放松；剂量加大则宫缩加强并延长，静止张力提高，甚至形成持续性收缩[4]。

常用0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注。

心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。

2.3 前列腺素类药物2.3.1 米索前列醇是一种合成的前列腺素e1的类似物，吸收快，30分钟达高峰，它不仅能增强子宫平滑肌收缩，还可使子宫肌层缩宫素受体增加，具有安全、简便的优点，尤其适用于缩宫素疗效不佳时，且与缩宫素合用有协同作用，可舌下含服或肛塞，每次200-400ug。

2022年妇产科中级资格考试试题(4) 1201、女，35岁，GP，发现左附件囊肿3个月。

腹腔镜手术剥除左卵巢巧克力囊肿。

术后不宜使用下列哪种药物()A、孕激素B、GnRH-aC、丹那唑D、内美通E、倍美力正确答案：E1202、女，37岁，G1P0。

停经3个月，既往曾诊断为先心病，室间隔缺损，能胜任日常工作。

此病人以何种方式结束分娩最好A、维持至孕足月，阴道分娩B、维持至孕36周，静点缩宫素阴道分娩C、根据孕晚期心功能状况，决定分娩方式D、维持至孕足月，剖宫产分娩E、维持至孕36周正确答案：C产妇高龄初产，既往有先心病史，孕前及孕早期心功能尚好，但在孕34周左右心脏负担达到高峰，分娩方式应根据孕晚期心功能状况决定。

1203、患者28岁，孕1产0，妊40周，因胎膜早破20小时，规律宫缩18小时未分娩，自外院转来，入院查体BP120/80mmHg，LOA位，儿头浮，胎心好，阴道检查，宫口开大2cm，先露S-3，宫缩20/5～7min，弱。

出口横径8cm。

此产妇目前产程情况主要诊断A、潜伏期延长B、活跃期延长C、活跃期停滞D、二程延长E、滞产正确答案：A1204、妊娠13周行钳刮术，术中夹出黄色脂肪样组织，患者觉剧烈腹痛、恶心呕吐，脉搏110次／分，血压70/50mmHg，首先考虑的诊断为()A、子宫穿孔B、葡萄胎C、异位妊娠D、人流综合征E、羊水栓塞正确答案：A1205、39岁，女，因右卵巢肿瘤6cm手术治疗，完整剥除肿瘤后，送快速病理报告为\浆液性囊腺瘤\。

手术方式为A、肿瘤切除术B、患侧附件切除术C、子宫十患侧附件切除术D、子宫十双附件切除术E、患侧附件切除十对侧卵巢剖视正确答案：A1206、女，30岁，原发不孕3年，月经不规律，周期25～60天，量中等，无痛经，妇查未发现特殊症状。

进一步检查应首选A、输卵管通液B、B型超声C、性交后试验D、某线腹部平片E、经前或见红12小时内诊刮病理检查正确答案：E月经不规律，首先检查排卵功能。

前置胎盘剖宫产术大出血的处理
王维玲;王凤娟
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2000(018)003
【摘要】@@ 随着持证生育、人流术、引产术的增多,前置胎盘的发生率有所增加.我院近2年来共收治前置胎盘孕妇20例(含2例双胎),全部以剖宫产终止妊娠,对于术中大出血的处理,效果满意,现报道如下.
【总页数】1页(P203)
【作者】王维玲;王凤娟
【作者单位】安徽省灵璧县人民医院妇产科,234200;安徽省灵璧县人民医院妇产科,234200
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8
【相关文献】
1.中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的处理 [J], 于艳;沈利平
2.前置胎盘产妇剖宫产术后大出血发生情况及其影响因素分析 [J], 张镛镛;雷利娜;薛秀珍
3.双侧子宫动脉上行支结扎术对中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的止血效果 [J], 许金玉
4.中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合[J], 辛红
5.中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合[J], 辛红
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子宫改良式B-lynch压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎术在剖宫产产后出血中的临床应用摘要：目的对剖宫产产后出血患者救治中行子宫改良式B-lynch压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术的有效性进行评估。

方法：筛选2013年01月-2016年05月间入本院接受剖宫产、且产后出现出血现象的27例患者，观察其出血指征，施以子宫压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术，并对患者手术质量进行评估。

结果：术毕，24例（91.89%）患者成功止血，其手术时长（55.75±18.11）min。

手术操作流程中出血量（880.59±135.26）ml，术毕2小时后出血量（30.77±12.69）ml。

结论：对于出现产后出血现象的剖宫产患者，救治中行子宫B-lynch压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术方案效果显著，有助于提升其止血效果，同时还能控制手术时长，是降低出血量的首选术式之一，有推广意义。

关键词：剖宫产；产后出血；子宫压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术；止血效果产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者失血量≥500ml，剖宫产分娩者≥ 1000ml。

产后出血是剖宫产术中常见的一种并发症，产后出血的风险较高，是导致孕产妇死亡的主要原因。

随着我国目前剖宫产率的上升，剖宫产产后出血的发生率也逐渐升高，严重威胁到了母婴生命安全，因此临床应高度重视剖宫产产后出血的预防与处理。

笔者近年来采用子宫压迫缝合术治疗剖宫产产后出血取得了较好的疗效，现将相关情况报告如下。

1.资料和方法1.1一般资料筛选2013年01月2016年05月间入本院接受剖宫产、且产后出现出血现象的27例患者。

年龄21岁至44岁，其平均值（23.5±3.10）岁孕周介于34周至42周，其平均值（38.1±2.0）周。

出血原因：剖宫产术中继发性子宫收缩乏力、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、凝血功能障碍引起的产后出血，经按压子宫和宫缩剂治疗无效。