探讨子宫动脉结扎联合宫腔填纱治疗剖宫产大出血
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子宫动脉上行支结扎治疗剖宫产大流血页数:2
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子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血
有 剖宫产 史者 １ ， ８例 有人 工流 产 、 分娩 史 ４ Ｏ例 。５ ８例 中术 中 采 取子 宫腔填 塞 纱条 的 ２ ９例 作为 观察组 ， 同期未 采取 子 宫 与 腔填 塞纱条 的 ２ ９例作 为对照组 。两组 患者在年 龄 、 孕周 、 既往 史、 手术史等 方面差异 无统计学 意义（ 尸＞ Ｏ０ ， 有可 比性 。 ． 具 ５）
意 义（ Ｐ＞ ０ ５ 。 结论 子宫腔填塞纱 条治疗前 置胎盘剖 宫产术 中大出血 ， 方法 简便 、 速 、 全 、 ． ） ０ 该 快 安 有效 ， 不会增 加患 者 产后感 染机率及 出血率 ， 有效地保 留产妇 的生 育能力 ， 值得 临床推广 。
【 关键 词 】 置胎盘 ； 宫产术 中； 出血 ； 宫腔填 塞纱条 前 剖 大 子
的应果 断再 次修 补硬脊膜 ， 并认真做好上述几 点。
总之 ， 椎后路手 术硬脊膜损 伤较常见 ， 腰 如果 术巾发现 ， 及 时修补 ， 术后 及时对症处 理 ， 对卧床 ， 绝 体位配合 ， 预防感染 ， 加 压包 扎常可取得 一定效果 。术后脑脊 液渗 较多 时 ， 次修补 再 也 能取得较 好的临床效果 。
【］ 红 ． 腔填 塞用 于前 置 胎 盘剖宫 产 ６ ８祁 官 ０例止 血效 果 分析 Ｉｌ 海 医药 杂 青 Ｊ １
志 ，０ ０ ４ ５） ２ — ７ ２ １ ， ０（ ： ６ ２ ． （ 收稿 日期 ：２ １ 一 ２ ０ ０ ｌ １－ ７）
大 出血 的方法 ， 只要严格 把握适 应证 ， 方法正确 ， 在产 科 中仍非
医药 ，０ ０５（ ２） ２ １２ ２ ２ １ ， ３ ： ０— ０ ．
［】 越游 ． 置胎盘 术 中出血 官腔 填纱 ２ 例 的临 床分析 ． 国当代 医 药 ， ３李 ３ 前 ３ 中
意 义（ Ｐ＞ ０ ５ 。 结论 子宫腔填塞纱 条治疗前 置胎盘剖 宫产术 中大出血 ， 方法 简便 、 速 、 全 、 ． ） ０ 该 快 安 有效 ， 不会增 加患 者 产后感 染机率及 出血率 ， 有效地保 留产妇 的生 育能力 ， 值得 临床推广 。
【 关键 词 】 置胎盘 ； 宫产术 中； 出血 ； 宫腔填 塞纱条 前 剖 大 子
的应果 断再 次修 补硬脊膜 ， 并认真做好上述几 点。
总之 ， 椎后路手 术硬脊膜损 伤较常见 ， 腰 如果 术巾发现 ， 及 时修补 ， 术后 及时对症处 理 ， 对卧床 ， 绝 体位配合 ， 预防感染 ， 加 压包 扎常可取得 一定效果 。术后脑脊 液渗 较多 时 ， 次修补 再 也 能取得较 好的临床效果 。
【］ 红 ． 腔填 塞用 于前 置 胎 盘剖宫 产 ６ ８祁 官 ０例止 血效 果 分析 Ｉｌ 海 医药 杂 青 Ｊ １
志 ，０ ０ ４ ５） ２ — ７ ２ １ ， ０（ ： ６ ２ ． （ 收稿 日期 ：２ １ 一 ２ ０ ０ ｌ １－ ７）
大 出血 的方法 ， 只要严格 把握适 应证 ， 方法正确 ， 在产 科 中仍非
医药 ，０ ０５（ ２） ２ １２ ２ ２ １ ， ３ ： ０— ０ ．
［】 越游 ． 置胎盘 术 中出血 官腔 填纱 ２ 例 的临 床分析 ． 国当代 医 药 ， ３李 ３ 前 ３ 中
剖宫产术中子宫动脉结扎对防治产后出血的效果分析
剖宫产术中子宫动脉结扎对防治产后出血的效果分析作者：庄娜冯晶晶来源：《中外女性健康研究》2018年第15期【摘要】目的：探讨子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果。
方法：此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。
此次研究乙组产妇常规剖宫产，研究甲组在剖宫产中实施子宫动脉结扎术，对两组产妇的产后出血情况、产后出血量、血性恶露时间进行。
结果：甲组产后出血率小于乙组，差异显著，P【关键词】剖宫产；子宫动脉结扎；产后出血；防治效果临床中，分娩是产妇正常的一个正常生理过程，而剖宫产是难产的一种解决手段。
但随着人们对于医疗风险认识的增加，许多孕妇不愿意胎儿在围产期存在缺氧以及产伤，其认为剖宫产具有较小的风险，再加上一些孕妇恐惧阴道分娩疼痛，导致医院的剖宫产指征越来越宽，使剖宫产率明显增加[1]。
剖宫产常见感染、出血等并发症，产后出血发生的概率可达到80%[2]。
所以，对于剖宫产产妇应采取有效的措施来防治产后出血。
为了探讨和分析子宫动脉结扎在剖宫产术中对于产后出血的防治效果，此次抽取2016年3月至2017年9月在本院做剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，具体研究内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料此次抽取2016年3月至2017年9月在本院行剖宫产的产妇（100例）当分析的对象，以入院顺序分为乙组、甲组，每组50例。
其中甲组产妇年龄23～35岁，平均为（28.12±0.54）岁；26例是瘢痕子宫、5例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、9例是前置胎盘粘连、4例是巨大儿、3例是胎位不正。
乙组产妇年龄23～36岁，平均为（28.17±0.61）岁；26例是瘢痕子宫、6例是多胎妊娠、3例是前置胎盘植入、8例是前置胎盘粘连、5例是巨大儿、2例是胎位不正。
比较两组详细资料的差异，结果P>0.05，说明差异不具有统计学意义，可进行研究对比。
子宫动脉结扎术在剖宫产术中出血的应用
作 者 单位 ：７ ７０ 山 东省 菏 泽市 郓城 县 人 民 医 院 ２４ ０ 通讯作者： 张雩 荣
因子宫有丰富 的侧 支循 环 ， 扎后 会 发乍 缺血 性坏 死 ， 结 术
后不影响月经及生育功能 。
（ 稿 日期 ：０ ９—０ 收 ２０ ７—２ ） ８ （ 文编 辑 ： 旭 然 ） 本 程
【 关键词 】 子宫动脉 ； 结 扎； 剖宫产 ；
血
产 后 ｍ 『是 产 科 的 危 重 症 ， 发 生 率 大 约 占 分 娩 总 数 的 ｆ 『 Ｌ 其 ２ ～ ％ ， 刮 宫 产 术 后 … 血 率 高 达 １． ％ ， 旦 发 牛 ， 果 ％ ３ 而 ９８ 一 后 严 重 ， 产 妇 的主 要 夕 亡 原 因 之 一 。笔 者 所 在 医 院 对 剖 宫 产 是 匕 术 巾发 生 大 出 的 ｌ ０例 患 者 采 川 子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 术 ， 取 得 了 良好 的 止ｍ 效果 ， 道 如 下 。 报
想 ， 断 采 用 子宫 动 脉 Ｉ行 支 结 扎 控 制 子 啊 … … ， 得 了 满 果 Ｌ取 意 的 效 果 。子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 ｌ 足 子 宫 ｆ ｍ 患 者 经 子 宫 术 ｛ Ｊ 按 摩 和 缩 宫 素 等 治 疗 无 效 后 的 有 效 止 疗 法 。 特 别 是 剖 宫 产 过 程 中 ， 用 尤 为 力‘ 。该 术 是 产 后 子 寓 收 缩 乏 力 性 ｍ 应 便 时 结 扎 双侧 子 宫 动 脉 上 行 支 以 达 到 子 宫 肌 层 缺 氧 收 缩 止 ｍ 的 目的 。该 方 法 简 单 易 行 、 全 ， ｍ效 果 可 靠 、 久 ， 安 止 持
子宫 动脉 结 扎 术 在 剖 宫产 术 中 出血 的应 用
因子宫有丰富 的侧 支循 环 ， 扎后 会 发乍 缺血 性坏 死 ， 结 术
后不影响月经及生育功能 。
（ 稿 日期 ：０ ９—０ 收 ２０ ７—２ ） ８ （ 文编 辑 ： 旭 然 ） 本 程
【 关键词 】 子宫动脉 ； 结 扎； 剖宫产 ；
血
产 后 ｍ 『是 产 科 的 危 重 症 ， 发 生 率 大 约 占 分 娩 总 数 的 ｆ 『 Ｌ 其 ２ ～ ％ ， 刮 宫 产 术 后 … 血 率 高 达 １． ％ ， 旦 发 牛 ， 果 ％ ３ 而 ９８ 一 后 严 重 ， 产 妇 的主 要 夕 亡 原 因 之 一 。笔 者 所 在 医 院 对 剖 宫 产 是 匕 术 巾发 生 大 出 的 ｌ ０例 患 者 采 川 子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 术 ， 取 得 了 良好 的 止ｍ 效果 ， 道 如 下 。 报
想 ， 断 采 用 子宫 动 脉 Ｉ行 支 结 扎 控 制 子 啊 … … ， 得 了 满 果 Ｌ取 意 的 效 果 。子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 ｌ 足 子 宫 ｆ ｍ 患 者 经 子 宫 术 ｛ Ｊ 按 摩 和 缩 宫 素 等 治 疗 无 效 后 的 有 效 止 疗 法 。 特 别 是 剖 宫 产 过 程 中 ， 用 尤 为 力‘ 。该 术 是 产 后 子 寓 收 缩 乏 力 性 ｍ 应 便 时 结 扎 双侧 子 宫 动 脉 上 行 支 以 达 到 子 宫 肌 层 缺 氧 收 缩 止 ｍ 的 目的 。该 方 法 简 单 易 行 、 全 ， ｍ效 果 可 靠 、 久 ， 安 止 持
子宫 动脉 结 扎 术 在 剖 宫产 术 中 出血 的应 用
宫腔填塞纱条治疗产后大出血41例分析
治疗 产后 出血 ４ １例 ， 取得 满意效 果 ． 现报道 如下 。
２ 结
果
本 组均 成 功 止血 ， １例切 除子 宫 和孕 产 妇死 无 亡。平均 住 院 日为 ６ ． ， ±０ ９ｄ 产后 来 院 随访 ３ ０例， 子 宫复 旧 良好 ， １ 无 例产 褥感染 、 晚期 出血及 血栓性
基层 医院 的方 法 。其 缺点是 可 引起 感染 。本 院选用
碘伏这 一长 效广 谱 消毒 液 抑制 和 防止 细菌 繁 殖 ， 能 有效 的预 防感 染 。
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 乐杰 ． １ 妇产科学［ ． Ｍ］ 北京： 民卫生出版社 ，０ ８ ２ ６ 人 ２ ０ ：０ ． ［ ］ 曹泽毅 ． ２ 中华妇产科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生出版社， ９ ９ ７ ９ 人 １ ９ ：９
产 后 出血 居 我 国产妇 死 亡原 因的首 位 ， 发病 其
产妇 ９ 例 。其 中用宫缩剂 及手法 按 摩等无 效 ， 失 ７ 且
血量 ≥８ Ｏｍｌ ４ 例 ， 用纱 条填 塞宫腔 制止血 。 Ｏ 者 １ 采
１ ２ 纱 条方法 ．
率 占分娩 总 数 的 ２ ～３ 一 直视 为棘 手 的 问 ％ ％ｕＪ 。 题， 传统 的治 疗方法 是按摩 及给 予缩宫 剂 ， 无效 者结 扎或 栓塞 子宫 动 脉 ， 后 被迫 行 子宫 切 除 术。 结扎 最 或栓 塞子 宫动脉 虽 然 有 助 于控 制子 宫 出血 ， 是操 但 作 费时 ， 技术 要求高 ， 不适 用于基 层 医院 。子 宫切 除 术不 仅使 患者 丧失 生 育 功能 ， 且 给患 者 带来 精神 而 上 的创伤 。因 此， 于 生 育年 龄 的 妇女 设法 保 留子 对 宫尤 为重要 ， 宫腔 填 塞 纱布 条是 制止 产后 大 出血 子 的 良好办 法 ， 其作用 刺激宫 体感受 器 ， 过大脑 皮质 通
２ 结
果
本 组均 成 功 止血 ， １例切 除子 宫 和孕 产 妇死 无 亡。平均 住 院 日为 ６ ． ， ±０ ９ｄ 产后 来 院 随访 ３ ０例， 子 宫复 旧 良好 ， １ 无 例产 褥感染 、 晚期 出血及 血栓性
基层 医院 的方 法 。其 缺点是 可 引起 感染 。本 院选用
碘伏这 一长 效广 谱 消毒 液 抑制 和 防止 细菌 繁 殖 ， 能 有效 的预 防感 染 。
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 乐杰 ． １ 妇产科学［ ． Ｍ］ 北京： 民卫生出版社 ，０ ８ ２ ６ 人 ２ ０ ：０ ． ［ ］ 曹泽毅 ． ２ 中华妇产科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生出版社， ９ ９ ７ ９ 人 １ ９ ：９
产 后 出血 居 我 国产妇 死 亡原 因的首 位 ， 发病 其
产妇 ９ 例 。其 中用宫缩剂 及手法 按 摩等无 效 ， 失 ７ 且
血量 ≥８ Ｏｍｌ ４ 例 ， 用纱 条填 塞宫腔 制止血 。 Ｏ 者 １ 采
１ ２ 纱 条方法 ．
率 占分娩 总 数 的 ２ ～３ 一 直视 为棘 手 的 问 ％ ％ｕＪ 。 题， 传统 的治 疗方法 是按摩 及给 予缩宫 剂 ， 无效 者结 扎或 栓塞 子宫 动 脉 ， 后 被迫 行 子宫 切 除 术。 结扎 最 或栓 塞子 宫动脉 虽 然 有 助 于控 制子 宫 出血 ， 是操 但 作 费时 ， 技术 要求高 ， 不适 用于基 层 医院 。子 宫切 除 术不 仅使 患者 丧失 生 育 功能 ， 且 给患 者 带来 精神 而 上 的创伤 。因 此， 于 生 育年 龄 的 妇女 设法 保 留子 对 宫尤 为重要 ， 宫腔 填 塞 纱布 条是 制止 产后 大 出血 子 的 良好办 法 ， 其作用 刺激宫 体感受 器 ， 过大脑 皮质 通
早期宫腔填纱术在剖宫产术中大出血的应用
表 １ 两组患者一般资料
１ ． ２ 方法 ： 观察组： ４ ０例 患者均 于胎 儿娩 出后立 即给
予缩 宫素 １ ０ ｕ静脉滴注， ２ ０ ｕ宫壁肌注 ， 给予卡孕栓 ｌ ｎ ｉ ｇ舌下含 服给 药， 待 胎 盘剥 离后 ， 用双手按摩子宫， 对出血点进行缝扎， 经上述处理后仍不能控制 出血， 出 血量达 ８ ０ ０ ｍ Ｌ者， 及 时采用纱条 官腔填塞 ， 压迫止血。 填塞前， 清除官腔 内积血及胎盘胎膜残 留组织。填纱 方法： 填纱为本院 自制高压灭菌， 规格 为 １ ０ ｍ， 宽２ ０ ｅ ｍ 的双层无菌纱布， 甲硝唑溶液或碘伏溶液 浸泡拧 干。 术者 以一手在腹部固定 宫底， 用另一手或卵 圆钳将纱 条送入官腔， 从 宫底开始 自一侧填至另一侧 （ “ 之” 字 形有序填 塞） 务 必填 紧， 不 留空 隙。以免血液 积存 。 接近宫颈 口处 ， 剪出所需纱条长度 ， 然后将尾部从宫颈 口送入 阴道下约 ２ － ３ ｅ ａ， ｒ 更换卵 圆钳将剩余纱条充分 填塞子宫下段 ， 观察无活跃出血 ， 缝合子宫切 口。术后 给 予２ － ３ 联抗生素预 防感染， 给予宫缩剂 １ ２ － ２ ４ ｈ ， 并 保 持 外 阴清 洁。
早 期 宫 腔 填 纱 术 在 剖 宫 产 术 中 大 出 血 的 应 用
孙凤 群
（ 航 空 总 医院 ， 北京 １ ０ ０ ０ １ ２）
摘 要 ： 目的： 探讨早期官腔填塞纱条在剖宫产术中大出血 中的临床应用价值 。方法 ： 针对剖宫
产 分 娩 且 术 中 出血 量 ≥ ８ ０ ０ ｍ Ｌ以上 的病例 ， 选取 ４ ０例 行 宫 腔 填 纱 术 治 疗 的 患 者 作 为 观 察 组 ， 选取 ４ ０ 例行传 统 方法治 疗的 患者作 为对照 组 ， 分 析 两组 产 后 出 血 量 、 手 术 时间 、 切 除 子 宫 比例 及 止 血 有 效 率 。
１ ． ２ 方法 ： 观察组： ４ ０例 患者均 于胎 儿娩 出后立 即给
予缩 宫素 １ ０ ｕ静脉滴注， ２ ０ ｕ宫壁肌注 ， 给予卡孕栓 ｌ ｎ ｉ ｇ舌下含 服给 药， 待 胎 盘剥 离后 ， 用双手按摩子宫， 对出血点进行缝扎， 经上述处理后仍不能控制 出血， 出 血量达 ８ ０ ０ ｍ Ｌ者， 及 时采用纱条 官腔填塞 ， 压迫止血。 填塞前， 清除官腔 内积血及胎盘胎膜残 留组织。填纱 方法： 填纱为本院 自制高压灭菌， 规格 为 １ ０ ｍ， 宽２ ０ ｅ ｍ 的双层无菌纱布， 甲硝唑溶液或碘伏溶液 浸泡拧 干。 术者 以一手在腹部固定 宫底， 用另一手或卵 圆钳将纱 条送入官腔， 从 宫底开始 自一侧填至另一侧 （ “ 之” 字 形有序填 塞） 务 必填 紧， 不 留空 隙。以免血液 积存 。 接近宫颈 口处 ， 剪出所需纱条长度 ， 然后将尾部从宫颈 口送入 阴道下约 ２ － ３ ｅ ａ， ｒ 更换卵 圆钳将剩余纱条充分 填塞子宫下段 ， 观察无活跃出血 ， 缝合子宫切 口。术后 给 予２ － ３ 联抗生素预 防感染， 给予宫缩剂 １ ２ － ２ ４ ｈ ， 并 保 持 外 阴清 洁。
早 期 宫 腔 填 纱 术 在 剖 宫 产 术 中 大 出 血 的 应 用
孙凤 群
（ 航 空 总 医院 ， 北京 １ ０ ０ ０ １ ２）
摘 要 ： 目的： 探讨早期官腔填塞纱条在剖宫产术中大出血 中的临床应用价值 。方法 ： 针对剖宫
产 分 娩 且 术 中 出血 量 ≥ ８ ０ ０ ｍ Ｌ以上 的病例 ， 选取 ４ ０例 行 宫 腔 填 纱 术 治 疗 的 患 者 作 为 观 察 组 ， 选取 ４ ０ 例行传 统 方法治 疗的 患者作 为对照 组 ， 分 析 两组 产 后 出 血 量 、 手 术 时间 、 切 除 子 宫 比例 及 止 血 有 效 率 。
快速子宫动脉结扎在剖宫产术中预防恶性产后出血26例分析
是子宫收缩乏力则一般只需结扎上行支 ，有 效的子宫动脉结扎 后
等病 例越 来越多，发生剖宫产术中大出血病 例 日 趋增多，剖宫产 肌层准确缝扎子宫动脉 （ 或子宫动静脉 ）对侧子宫动脉 结扎同法 。 。
立 即止血，子宫切 口用皮钳对 和钳 夹暂 时封闭子宫，观察子宫收 缩 腈况及子宫下段 出血 睛况 １ ｉ，若宫缩好、子宫下段不再出 ５ｒ ｎ ａ 血且有凝血块附着 ，予缝合子宫并 依次关腹 。
产后出血 的四大原 因中宫缩乏力是 最主要 的，占 ７ ％～ ０ ０ ９ ％，
其次 是产 道损伤 （ ２ 、 占 ０ 胎盘 因素 （ １ 、 占 ０ 凝血功能障碍 （ 占 １ ，四大 因素可以合并存在 ，也可以互为 因果 Ⅲ ％） 。所 以几乎所有 产后 出血都 有宫缩 乏力 ，而宫缩乏力的病 因极为复 杂，有全身因 素（ 如紧张、体弱、滞产等 ） ，也有子宫局部 因素 ，如前置胎 盘 、 再 次剖宫产、双胎妊娠 剖宫产等。剖宫产手术引起产后恶性出血
中图分类号 Ｒ １ ．６ ７ ４４ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １ ７ — ８ ５２ １ ）４ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ２ ０
近几年来 ，高龄 经产妇、多胎妊娠、前置胎盘、前次剖宫产 术 中大 出血是造成输血抢救及危及生命 的重要原因之・，术中快 速、 有效 的止血以及 预防输血 ， 已成 为产科医师必须掌握 的方法。
笔者就快 速子宫动脉上行支结 扎在剖宫产术 中预防恶性产后出血 ２ ６例进 行分析，并 介绍 简单 、快速 、有效、安全 的子宫动脉上 行支结扎 的手术方法。
１ 资料 与 方 法 １ 一 般 资料 ． １
指对应触及子宫动脉 ，及 时以 １０号可吸收线直接进出针在子宫 － 出血位置低时结扎子宫动脉下行支、位 置高结扎上行支，若单 纯
等病 例越 来越多，发生剖宫产术中大出血病 例 日 趋增多，剖宫产 肌层准确缝扎子宫动脉 （ 或子宫动静脉 ）对侧子宫动脉 结扎同法 。 。
立 即止血，子宫切 口用皮钳对 和钳 夹暂 时封闭子宫，观察子宫收 缩 腈况及子宫下段 出血 睛况 １ ｉ，若宫缩好、子宫下段不再出 ５ｒ ｎ ａ 血且有凝血块附着 ，予缝合子宫并 依次关腹 。
产后出血 的四大原 因中宫缩乏力是 最主要 的，占 ７ ％～ ０ ０ ９ ％，
其次 是产 道损伤 （ ２ 、 占 ０ 胎盘 因素 （ １ 、 占 ０ 凝血功能障碍 （ 占 １ ，四大 因素可以合并存在 ，也可以互为 因果 Ⅲ ％） 。所 以几乎所有 产后 出血都 有宫缩 乏力 ，而宫缩乏力的病 因极为复 杂，有全身因 素（ 如紧张、体弱、滞产等 ） ，也有子宫局部 因素 ，如前置胎 盘 、 再 次剖宫产、双胎妊娠 剖宫产等。剖宫产手术引起产后恶性出血
中图分类号 Ｒ １ ．６ ７ ４４ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １ ７ — ８ ５２ １ ）４ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ２ ０
近几年来 ，高龄 经产妇、多胎妊娠、前置胎盘、前次剖宫产 术 中大 出血是造成输血抢救及危及生命 的重要原因之・，术中快 速、 有效 的止血以及 预防输血 ， 已成 为产科医师必须掌握 的方法。
笔者就快 速子宫动脉上行支结 扎在剖宫产术 中预防恶性产后出血 ２ ６例进 行分析，并 介绍 简单 、快速 、有效、安全 的子宫动脉上 行支结扎 的手术方法。
１ 资料 与 方 法 １ 一 般 资料 ． １
指对应触及子宫动脉 ，及 时以 １０号可吸收线直接进出针在子宫 － 出血位置低时结扎子宫动脉下行支、位 置高结扎上行支，若单 纯
剖宫产术中出血59例治疗体会
剖宫产术中出血59例治疗体会摘要目的:探讨剖宫产术中出血的临床治疗方法。
方法:回顾性分析近年剖宫产术中出血59例的治疗方法。
结果:59例剖宫产术中出血患者5例采用宫腔填塞纱条止血取得成功除5例行子宫切除术挽救了患者生命。
结论:在治疗剖宫产术中出血时宫腔纱条填塞适宜在基层医院应用。
当保守治疗失败时为抢救产妇生命子宫切除术是最快、最有效的措施。
关键词剖宫产术中出血产后出血宫腔填塞子宫切除术随着围产医学的发展剖宫产术已成为处理高危妊娠的一种重要手段对降低孕产妇及围产儿病死率起到了重要作用。
近年来随着剖宫产率的不断上升剖宫产术中出血问题越来越受到产科工作者的重视。
现就我院近年来对剖宫产术中出血59例的治疗方法作回顾性分析在59例剖宫产术中出血的病例中除5例子宫切除外其余5例均采用宫腔纱条填塞止血疗效满意报告如下。
资料与方法6年1月～8年1月在我院住院分娩的总人数96例剖宫产1189例占分娩总人数的17%。
在1189例剖宫产手术中发生产后出血59例发生率96%其中首次剖宫产8例占816%第次剖宫产1例占169%第次剖宫产1例。
孕周～周平均86周。
初产妇1例经产妇18例年龄～9岁平均6±5岁孕次1～8次平均孕次6±1次。
出血量:术中出血量的统计采用容积法和面积法测量平均出血量15±5ml5～6ml。
产后出血诊断标准按妇产科学诊断标准[1]产后小时内出血量>5ml为产后出血。
剖宫产指征:在剖宫产术中发生产后出血59例中前置胎盘1例产程异常包括产程停滞或产程延长1例瘢痕子宫6例重度子痫前期5例胎儿宫内窘迫5例双胎妊娠例胎位异常例头盆不称例胎盘早剥例妊娠合并子宫肌瘤例羊水过少例无指征剖宫产例。
剖宫产产后出血的原因:子宫收缩乏力发生率最高为6例占61%。
其后依次为胎盘因素为15例占5%。
重度子痫前期5例占8%。
其他如手术困难、子宫切口裂伤等占5%。
术中处理宫缩剂的应用:所有剖宫产病人常规于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素1u。
子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性出血的疗效分析
～
改 良式 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合 术 产 后 出血 是 孕 产 妇 在 分 娩 或 剖 宫 产
行支结扎加 改 良式 Ｂ— ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合 木 止血 治疗 。①子 宫动脉上行支结扎术 ： 将 子宫
提 出腹 腔 ， 向对侧牵拉 ， 以暴露欲缝扎处 ， 用大弯针 ， ｌ 号肠 线在 剖宫产 子宫 下段 切
９ ６ ％ 。随访 的 病例 中 ， 有 １例 在 出 院后
１ ４天 发 生 异 常 阴 道 流 血 ， 经抗感染 、 促子
关键词 结扎
剖 宫 产 产 后 出 血
子 宫动脉
宫收缩 、 止血治 疗后 ， 流 血停 止 。其 余病
例子宫如期 复 旧， 恶露 正常排 出 ， 腹 部切 口Ｉ 期拆线 ， 甲级愈合 。在剖宫产 术后 ３ ９个 月 问月经 恢 复正 常 ， 周 期规 律 ， 经 量与产前无差 异 。本组 病例 未发 现有 产
讨 论
旦术后发生难 治性 出血治疗
宫动脉 内侧 ２ ｃ ｍ处 ， 从前 向后 贯穿 缝合 ， 般不要穿透子宫 内膜层 ， 然后再从子 宫
一
无效则预后严重 ， 国内报道剖宫产 的子宫 切除率 为 ０ ． ４ ５ ％ ～０ ． ６ １ ％ Ｊ ， 及 时 有 效 地处理 产后难 治性 出血 是减 少 因产 后 出
口 的稍 下 方 ， 触 摸 子 宫 峡 部 两 侧 跳 动 的 子
术后常见 的并 发症 ， 也是我 国孕产妇死亡 的首要原 因 Ｊ 。其发 生率 约 占分娩 总数 的２ ５ ％［ ２ ｊ ， 而剖 宫产 术产 后 出血 率高 达
１ ９． ８ ％ ＿ ３ Ｊ
，
一
褥感染 、 宫腔 粘连 者 ， 无一例 发 生希 恩综 合 征。
改 良式 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合 术 产 后 出血 是 孕 产 妇 在 分 娩 或 剖 宫 产
行支结扎加 改 良式 Ｂ— ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合 木 止血 治疗 。①子 宫动脉上行支结扎术 ： 将 子宫
提 出腹 腔 ， 向对侧牵拉 ， 以暴露欲缝扎处 ， 用大弯针 ， ｌ 号肠 线在 剖宫产 子宫 下段 切
９ ６ ％ 。随访 的 病例 中 ， 有 １例 在 出 院后
１ ４天 发 生 异 常 阴 道 流 血 ， 经抗感染 、 促子
关键词 结扎
剖 宫 产 产 后 出 血
子 宫动脉
宫收缩 、 止血治 疗后 ， 流 血停 止 。其 余病
例子宫如期 复 旧， 恶露 正常排 出 ， 腹 部切 口Ｉ 期拆线 ， 甲级愈合 。在剖宫产 术后 ３ ９个 月 问月经 恢 复正 常 ， 周 期规 律 ， 经 量与产前无差 异 。本组 病例 未发 现有 产
讨 论
旦术后发生难 治性 出血治疗
宫动脉 内侧 ２ ｃ ｍ处 ， 从前 向后 贯穿 缝合 ， 般不要穿透子宫 内膜层 ， 然后再从子 宫
一
无效则预后严重 ， 国内报道剖宫产 的子宫 切除率 为 ０ ． ４ ５ ％ ～０ ． ６ １ ％ Ｊ ， 及 时 有 效 地处理 产后难 治性 出血 是减 少 因产 后 出
口 的稍 下 方 ， 触 摸 子 宫 峡 部 两 侧 跳 动 的 子
术后常见 的并 发症 ， 也是我 国孕产妇死亡 的首要原 因 Ｊ 。其发 生率 约 占分娩 总数 的２ ５ ％［ ２ ｊ ， 而剖 宫产 术产 后 出血 率高 达
１ ９． ８ ％ ＿ ３ Ｊ
，
一
褥感染 、 宫腔 粘连 者 ， 无一例 发 生希 恩综 合 征。
子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术
２ ０ １ ５ 年 ７月ห้องสมุดไป่ตู้ ２ ２ 卷第 １ ３ 期
子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合子宫动脉上行支结扎术
治疗剖宫产术中大出血的效果
徐世 维 华树 生
观察剖 宫产 术 中子宫体双 侧 弓形动脉缝 扎术 联合子宫动 脉上 行支结扎术治疗剖 宫产术 中出血 的效果 。
【 摘 要】 目的
方法
１ ７例 同期 行 Ｂ－ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合术 治疗 。两 组年 龄 、孕周 、手 术 指征 （ 瘢痕 子宫、胎 盘早剥 、双胎妊娠 、巨大儿 、产程异 常 ）情 况接近 ，见表 １ 。 １ ． ２ 手 术方 法 两组 均 采用连续 硬膜 外麻醉 或腰硬 联合
迫试 验 ，加压 后 子宫 出血 明显好 转后立 即行 Ｂ－ ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合术 。观 察子宫无 明显 出血 后 ，常规缝合 子宫切 口，关腹 。 １ ． ３ 观察指标 比较两组术 中出血量 、围术期 （ 术 中及术 后 ２ ４小时 ）出血量 、总输 血量及 术后并 发症 。 ２ 结果 （ 表２ ）
表 １ 两组一般情 况比较
５
中 国 乡村 医 药
观 察 组 术 中 出 血量 、围术 期 出血量 、总 输 血 量 均 明 显 少
靠 ，控制子宫 体部 出血 效果确切 。③ 缝 合位于子 宫切 口上 方， 不影 响切 口血供 ， 有 利于 子宫切 口愈合 。缺点：因其缝 合位于 子宫切 口上方 ， 虽 然控制 子宫体部 出血效 果非 常 明 显，但对子宫下段收缩不 良出血不起作用 。所 以，笔者应用
暂不打结 。同法处理对 侧后 助手双手用力加压宫体 ，术者将 两侧缝线拉紧 ，打结于 宫体 前部 。之后立 即行双侧子宫动脉
１ 资料与 方法
子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合子宫动脉上行支结扎术
治疗剖宫产术中大出血的效果
徐世 维 华树 生
观察剖 宫产 术 中子宫体双 侧 弓形动脉缝 扎术 联合子宫动 脉上 行支结扎术治疗剖 宫产术 中出血 的效果 。
【 摘 要】 目的
方法
１ ７例 同期 行 Ｂ－ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合术 治疗 。两 组年 龄 、孕周 、手 术 指征 （ 瘢痕 子宫、胎 盘早剥 、双胎妊娠 、巨大儿 、产程异 常 ）情 况接近 ，见表 １ 。 １ ． ２ 手 术方 法 两组 均 采用连续 硬膜 外麻醉 或腰硬 联合
迫试 验 ，加压 后 子宫 出血 明显好 转后立 即行 Ｂ－ ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合术 。观 察子宫无 明显 出血 后 ，常规缝合 子宫切 口，关腹 。 １ ． ３ 观察指标 比较两组术 中出血量 、围术期 （ 术 中及术 后 ２ ４小时 ）出血量 、总输 血量及 术后并 发症 。 ２ 结果 （ 表２ ）
表 １ 两组一般情 况比较
５
中 国 乡村 医 药
观 察 组 术 中 出 血量 、围术 期 出血量 、总 输 血 量 均 明 显 少
靠 ，控制子宫 体部 出血 效果确切 。③ 缝 合位于子 宫切 口上 方， 不影 响切 口血供 ， 有 利于 子宫切 口愈合 。缺点：因其缝 合位于 子宫切 口上方 ， 虽 然控制 子宫体部 出血效 果非 常 明 显，但对子宫下段收缩不 良出血不起作用 。所 以，笔者应用
暂不打结 。同法处理对 侧后 助手双手用力加压宫体 ，术者将 两侧缝线拉紧 ，打结于 宫体 前部 。之后立 即行双侧子宫动脉
１ 资料与 方法
宫腔填塞纱布治疗产后大出血
２ ０． ３
７３ ５
６ Ｐ ａ ｌ Ｆ， ａ ｏ ｌ Ｓ ｔｏｅ Ｇ， ｔ ａ ． ｕ ｏ ｔ ｏ ｉｓ ａ ￣ｎ ｔｏ ｉｉｅ ＤＬ ｉｍｌ Ｌ ｐ ｌ Ａ， ａ＇ ｒ ｅ １ Ａ ｔａ ｉ ｄ ｅ ｇ ｓ ｘ ｄｚ ｄ Ｌ ｓ ｉ ａ ｔ ｎ ｂ ｎ ｔ ｅ ｏ ｃｅｏ ｉ ｉ ｅ ２ ｄ ａ ｅｅ ． ａ ｅｅ ｒ ２ ０ ２ ６ ３ ６ ７． ａ ｄ ａｈ ｒ ｓ ｌｒ ｓ １ ｔ ｐ ｉｂ ｔｓ Ｄｉｂ ｔ ｓＣａｅ， ０ ５， ８： ５ — ５ ｓ ３ｙ
无 １ 异常。 例
１１ 般资料 我科发生因子宫收缩乏力或胎盘粘连或植入 ． 太出血 ３ 例， ２ 其中子宫收缩乏力引起的 ｌ 例， ８ 胎盘粘连 ５ ， 例
针对 因子宫收缩乏力或胎盘 因素 引起 的产后 大 出血 ， 目前 可采用结扎骼 内动脉或子宫动脉 、 子宫切 除 、 腔填塞纱条 、 宫 介 入治疗 。其 中 ， 腔填塞 纱条 止血 简便 、 宫 安全 、 快捷 ， 既避免 了 因方法 不当而贻误最佳 抢救 时 间， 又保 留了产妇 的生 育功 能 ，
治疗 ４ ， ５ｄ 同时 给予 复方益母胶囊 等治疗。
２２ 术 后并 发症 ．
等宫腔感染征兆 。 ２３ 随访 ．
３ 讨 论
术后无 １ 有持续 发热 、 例 恶露不 尽 、 异 味 有
另适用－基层医院。 ０ ３ ： ’
１ 资料 与方法
恶露 时间为 １ —２ ， ５ ５ｄ 产后 ６ 复查 盆腔 Ｂ型超声 周
４ Ｎ ￣， Ｖｏｌ ｔＳ Ｒｅｓｍ Ｈ，ｔａ ． ０ａ ｌ ｍ￣ｈ ｍｏｙｔｉｅ ａｄ ｃｒ — ｙ ｄ Ｏ， ｌ Ｅ， ｆｕ ｏ ｓ ｅ １ ｌｌｐａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｓｅｎ ｎ ａｄ
７ 王群山 ， 陆国平 ． Ｏ Ｌ Ｌ 抗 Ｘ Ｄ 抗体 的检测与动脉粥样硬化 ． 国外医学心 血管疾病分册 ， ｏ ，０２ 埘 ． ２ ３３ ： ０ ５
７３ ５
６ Ｐ ａ ｌ Ｆ， ａ ｏ ｌ Ｓ ｔｏｅ Ｇ， ｔ ａ ． ｕ ｏ ｔ ｏ ｉｓ ａ ￣ｎ ｔｏ ｉｉｅ ＤＬ ｉｍｌ Ｌ ｐ ｌ Ａ， ａ＇ ｒ ｅ １ Ａ ｔａ ｉ ｄ ｅ ｇ ｓ ｘ ｄｚ ｄ Ｌ ｓ ｉ ａ ｔ ｎ ｂ ｎ ｔ ｅ ｏ ｃｅｏ ｉ ｉ ｅ ２ ｄ ａ ｅｅ ． ａ ｅｅ ｒ ２ ０ ２ ６ ３ ６ ７． ａ ｄ ａｈ ｒ ｓ ｌｒ ｓ １ ｔ ｐ ｉｂ ｔｓ Ｄｉｂ ｔ ｓＣａｅ， ０ ５， ８： ５ — ５ ｓ ３ｙ
无 １ 异常。 例
１１ 般资料 我科发生因子宫收缩乏力或胎盘粘连或植入 ． 太出血 ３ 例， ２ 其中子宫收缩乏力引起的 ｌ 例， ８ 胎盘粘连 ５ ， 例
针对 因子宫收缩乏力或胎盘 因素 引起 的产后 大 出血 ， 目前 可采用结扎骼 内动脉或子宫动脉 、 子宫切 除 、 腔填塞纱条 、 宫 介 入治疗 。其 中 ， 腔填塞 纱条 止血 简便 、 宫 安全 、 快捷 ， 既避免 了 因方法 不当而贻误最佳 抢救 时 间， 又保 留了产妇 的生 育功 能 ，
治疗 ４ ， ５ｄ 同时 给予 复方益母胶囊 等治疗。
２２ 术 后并 发症 ．
等宫腔感染征兆 。 ２３ 随访 ．
３ 讨 论
术后无 １ 有持续 发热 、 例 恶露不 尽 、 异 味 有
另适用－基层医院。 ０ ３ ： ’
１ 资料 与方法
恶露 时间为 １ —２ ， ５ ５ｄ 产后 ６ 复查 盆腔 Ｂ型超声 周
４ Ｎ ￣， Ｖｏｌ ｔＳ Ｒｅｓｍ Ｈ，ｔａ ． ０ａ ｌ ｍ￣ｈ ｍｏｙｔｉｅ ａｄ ｃｒ — ｙ ｄ Ｏ， ｌ Ｅ， ｆｕ ｏ ｓ ｅ １ ｌｌｐａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｓｅｎ ｎ ａｄ
７ 王群山 ， 陆国平 ． Ｏ Ｌ Ｌ 抗 Ｘ Ｄ 抗体 的检测与动脉粥样硬化 ． 国外医学心 血管疾病分册 ， ｏ ，０２ 埘 ． ２ ３３ ： ０ ５
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探讨子宫动脉结扎联合宫腔填纱治疗剖宫产大出血
【摘要】目的探讨子宫动脉结扎联合宫腔填纱治疗剖宫产大出血的疗效。
方法回顾性分析我院从2010年10月至2011年6月期间收治的28例剖宫产大出血患者。
针对剖宫产大出血症状，医务人员及时给予患者宫缩剂、手法按摩等基本治疗方法均无效。
本组患者进行子宫动脉结扎联合宫腔填纱进行治疗。
结果取得了满意的止血效果。
同时，医务人员在术后给予患者抗生素等药物治疗，经检查患者子宫恢复良好，没有异常分泌物，且均康复出院。
结论子宫动脉结扎和宫腔填纱均为治疗子宫大出血的有效方法，两者联合应用，疗效明显好于单一方法，并有可能避免因术中大出血而行子宫切除术。
【关键词】子宫动脉结扎；宫腔填纱；联合治疗；剖宫产大出血
近年来，我国剖宫产率呈现逐年上升的趋势。
而大出血是剖宫产常见的并发症之一，一般由子宫收缩乏力而导致。
尤其是一些剖宫产术中大出血，出血量大、凶猛，如果不进行及时有效的处理，甚至会危及到患者的生命。
通常情况下，医务人员可以根据患者的不同情况，通过加强子宫收缩、出血部位缝扎、子宫动脉结扎以及宫腔填纱等方法达到减少出血的目的。
笔者所在医院针对剖宫产大出血患者行子宫动脉结扎联合宫腔填纱法进行治疗，取得了较为满意的疗效。
本文回顾性分析我院从2010年10月至2011年6月期间收治的28例剖宫产大出血患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文收集并选择我院从2010年10月至2011年6月期间收治的28例剖宫产大出血患者作为研究对象，年龄在21岁至44岁之间。
其中，初产妇9例，经产妇19例。
出血量在800ml至1000ml的患者有10例；出血量在1000ml至2000ml 的患者有12例；出血量在2000ml至3000ml的患者有6例。
针对剖宫产大出血症状，医务人员及时给予患者宫缩剂、手法按摩等基本治疗方法均无效。
1.2 治疗方法
本组患者进行子宫动脉结扎联合宫腔填纱进行治疗。
其中，子宫动脉结扎的治疗方法是：医务人员用左手握住患者子宫下段左侧向头的右侧方进行牵引，在阔韧带前后叶手指的引导下定位合适的缝扎部位，一定要杜绝在操作过程中因缝针而伤及肠管。
同时在患者子宫下段横切口下1cm至2cm的部位，选择可吸收线大圆针进行结扎。
而宫腔填纱的治疗方法是：医务人员使用消毒的腹纱，将其系带打套节，进行温盐水中浸湿挤干后，根据先填出血多部位的原则进行逐层紧实填塞。
2 结果
本组28例剖宫产大出血患者进行子宫动脉结扎联合宫腔填纱治疗后，取得了满意的止血效果。
术24小时左右取出纱条后，28例患者都没有出现再出血现象，有效率达到了100%。
同时，医务人员在术后给予患者抗生素等药物治疗，经检查患者子宫恢复良好，没有异常分泌物，且均康复出院。
3 讨论
(1)子宫动脉结扎法的注意点
首先，医务人员在为患者进行子宫动脉上行支结扎时，选择的肠线不能够太细，且应具一定的张力，这样才能避免缝扎不久即断裂的现象。
且在进行缝扎时，不宜进行8字式的缝合，防止造成血管的扭曲而引发动静脉瘘。
其次，医务人员应该选择在患者的阔韧带无血管区进行出针处理，以防伤及静脉从。
尤其是对于一些因胎盘附着宫角而致大出血的患者，如进行各种结扎没有明显效果的，则可考虑进行子宫次全切或者全切，以保留性命。
(2) 宫腔填纱法的注意点
首先，医务人员在操作过程中应该注意将纱布按顺序堵塞压紧，不能够留有空隙。
在对患者切口进行缝合时，应该尽可能避免缝到纱布，同时在进行填纱前应该使用生理盐水加肾上腺素液进行浸透后挤干，这样可能达到收缩血管的目的。
其次，剖宫产术后应该严密观察患者的阴道出血量以及其他生命指征的变化，可以给予适量的宫缩剂和抗生素。
且应该在24小时左右时限将纱布取出，取前应该给予患者葡萄糖注射液加催产素的静脉滴注治疗，并安排好输血方面的准备工作。
总之，宫腔填纱治疗法是一种较为古老的止血方法，对于子宫收缩乏力、胎盘粘连以及胎盘植入所造成的顽固性出血较有效。
尤其是对于出血量在800ml 至1000ml的患者，医务人员应该进行及早填塞、紧密有序、不留空隙，这样才能达到有效减少出血量的目的。
而子宫动脉结扎止血，可减少子宫切除，避免了由于切除子宫而对其生理、心理影响。
本文28例患者采用了子宫动脉结扎和宫腔填纱联合治疗方法，疗效显著，没有造成患者子宫脏器的丢失。
笔者认为：对于因剖宫产术而造成大出血的患者，可以采取子宫动脉结扎术，术后出血仍没有得到有效控制的话，应该在做好子宫次全切或者全切的条件下，实施子宫动脉结扎和宫腔填纱联合治疗方法。
参考文献
[1]林传喜. 子宫动脉结扎宫腔填纱联合应用治疗剖宫产术中大出血10例分
析[J]. 中国实用医药, 2008,(11) .
[2]李雪梅. 子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱条用于剖宫产严重出血12例分析[J]. 中国医药导报, 2006,(29).。